Широчайшая мышца спины относится к группе самых крупных образований тела человека. Кроме того, ее можно отнести к группе самых рельефных и внешне заметных.

Мышечная система человека построена по принципу антагонизма действий.

Если есть мышца, поднимающая кость, это значит, что у нее обязательно будет свой антагонист, опускающий эту кость. Кроме поднимающих и опускающих антагонистов, есть отводящие и приводящие группы. Существуют также группы со сходными функциями. Они получили название дублирующих.

Назначение мышц состоит в том, чтобы приводить в движение кости. Помогает им в этом система сухожилий. Скопление сухожилий, образующих плоский и широкий тяж, называется апоневрозом. Он выполняет сразу две функции: соединяет крупные мышцы с целой группой костей или с одной большой костью и создает защитный блок там, где нет иной защиты. Ярким примером такой сухожильно-защитной системы являются апоневрозы живота и спины в районе почек. Последний апоневроз соединяется с широчайшей мышцей спины.

Все мышцы соединяются с костями – только так они могут выполнять свои функции. Движения человека осуществляются через поочередное сокращение и расслабление разных их групп. Этим и обеспечивается нужная согласованность и целесообразность.

По своему расположению мышцы делятся на поверхностные и внутренние, а также на группы разной локализации.

Широчайшая относится к категории поверхностных. Часто ее называют крыльями спины, потому что у тренированного человека она становится очень выпуклой и существенно меняет очертания спины.

Она симметрична и состоит из двух частей: правой и левой. Каждая из них имеет форму треугольника большой площади.

Обе части образуют широкую ленту, размещающуюся поверхностно в нижнем отделе спины. Верхние пучки скрываются под трапециевидной мышцей, вся остальная часть расположена непосредственно под кожей.

Начинается мышца у остистых отростков нижней части грудного отдела позвоночника, а также отходит от всех поясничных и крестцовых позвонков, подвздошной кости, от поверхностного листка пояснично-грудной фасции.

Ограничиваться в описании положения этой мышцы только данными сведениями было бы не совсем корректно. Дело в том, что с функциональной и анатомической точек зрения сухожилия, и тем более апоневроз, следует рассматривать как продолжение мышцы или их совокупности. В поясничной области широчайшие мышцы спины с двух сторон образуют один из самых широких апоневрозов. Он представляет собой целый щит, закрывающий поясницу в районе расположения почек и ниже.

Верхние ее пучки уходят косо вверх в сторону передней части грудного отдела. Ее дополнительные пучки в виде 3-4 зубцов прикрывают большую круглую мышцу и нижний угол лопатки. Здесь она, принимая участие в формировании подмышечной полости, прикрепляется к плечевой кости.

Таким образом, широчайшая мышца спины входит в состав органов, образующих поясничный треугольник. Сверху он ограничен сухожильным пучком, слева и латерально – задним краем наружной косой мышцы живота, внизу в состав треугольника входит подвздошный гребень. Основанием треугольника является внутренняя косая мышца живота.

Кровоснабжение обеспечивается поперечной шейной, надлопаточной и нижней межреберной артериями. Иннервация производится через грудоспинной нерв.

Функции и основы физиологии

Функция каждой мышцы заключается в том, какие именно движения она способна обеспечивать в своем здоровом состоянии. Однако если учесть, что эти функции обеспечиваются с помощью сухожилий, формирующих апоневрозы, то следует в этом контексте рассматривать еще и аспект защиты внутренних органов от повреждений.

Таким образом, широчайшая мышца спины выполняет в организме человека следующие функции:

1. В паре со своими антагонистами – дельтовидной и трапециевидной мышцами – она обеспечивает движения плеча верхней конечности. Причем эти движения рассчитаны на большую нагрузку и необходимость подтягивать тело при неподвижно зафиксированных руках. Она вместе с апоневрозом представляет собой мощный рычаг, объединяющий в единое целое плечи, позвоночник и тазовую область системы нижних конечностей.
2. В совокупности с другими мышцами широчайшая спинная принимает участие в осуществлении дыхательных движений, раздвигая грудную клетку в стороны и увеличивая, таким образом, ее объем. Ее роль в этом процессе только на первый взгляд кажется второстепенной. Значимость ее вхождения в дыхательную группу повышается при усилении нагрузок на систему дыхания, что диктует необходимость увеличить объем легких. Это рычаг, позволяющий организму мобилизоваться в нужный момент и выжить в стрессовых условиях.
3. Мощный апоневроз защищает поясничную область, а сама мышца обеспечивает прикрытие органам грудной полости и живота со спины и сбоку.

Являясь одной из самых больших мышц тела человека, она не производит впечатления особо важного органа. По значимости для тела на первое место можно было бы поставить, например, трапециевидную мышцу, обеспечивающую движение головы. Однако все мышцы туловища, в отличие от лицевых, имеют давнее происхождение. Широчайшая спинная осталась с человеком от его предков, для которых нагрузка на плечевой пояс в месте его соединения с туловищем имела большее значение, чем у человека, ставшего окончательно прямоходящим.

С помощью этого плохо востребованного ныне механизма древний человек и его эволюционные предки могли прекрасно лазить по деревьям, а главное – перелетать с дерева на дерево.

Однако, развивая широчайшую мышцу спины, человек не отдает дань своему эволюционному прошлому, а увеличивает возможности тела, что востребовано не только в джунглях при полете с дерева на дерево, но и в наше время многообразия потребностей и необходимости.

Мышцы спины, в зависимости от развития, можно разделить на две группы: поверхностные и глубокие. В то же время поверхностные мышцы делятся на 2 слоя: мышцы, прикрепляющиеся на поясе верхней конечности и плече, а так же мышцы, прикрепляющиеся на ребрах.

Поверхностные мышцы

Мышцы, прикрепляющиеся на поясе верхней конечности и плече

Трапециевидная мышца m. trapezius		Наружный затылочный выступ, верхняя выйная линия, выйная связка, остистые отростки C 1 -Th 12 , надостистая связка.	Акромиальный конец ключицы, акромион, ость лопатки	Приближает лопатку к позвоночнику, поворачивает лопатку вокруг сагиттальной оси, при двустороннем сокращении наклоняет голову кзади, разгибает шейную часть позвоночника
Широчайшая мышца спины m. latissimus dorsi		Остистые отростки Th 7 -L 5 , дорсальная поверхность крестца, наружная губа подвздошного гребня, XI-XII ребра	Гребень малого бугорка плечевой кости	Приводит плечо, тянет плечо кзади, пронирует плечо, при фиксированных руках, подтягивает к ним туловище (при подтягивании)
Большая ромбовидная мышца m. rhomboideus major		Остистые отростки Th 1 -Th 5	Медиальный край лопатки ниже её ости
Малая ромбовидная мышца m. rhomboideus minor		Остистые отростки С 6 -С 7	Медиальный край лопатки выше её ости	Тянет лопатку к позвоночнику и кверху, прижимает лопатку к грудной клетке.
Мышца, поднимающая лопатку m. levator scapulae		Поперечные отростки С 1 -С 4	Верхний угол лопатки	Поднимает верхний угол лопатки и смещает его в медиальном направлении

Мышцы, прикрепляющиеся на ребрах

Глубокие мышцы спины

Ременная мышца головы m. splenius capitis		Нижняя часть выйной связки, остистые отростки C 7 -Th 4	Верхняя выйная линия, сосцевидный отросток височной кости	Поворачивает и наклоняет голову в свою сторону
Мышца, выпрямляющая позвоночник m. erector spinae	Подвздошно-реберная мышца m. iliocostalis	Дорсальная поверхность крестца, наружная губа подвздошного гребня, остистые отростки поясничных и нижних грудных позвонков, пояснично-грудная фасция	Углы ребер, поперечные отростки IV-VII шейных позвонков	Удерживает тело в вертикальном положении, разгибает позвоночник
Длиннейшая мышца m. longissimus
Остистая мышца m. spinalis
Поперечно-остистые мышцы m. transversospinalis	Полуостистая мышца m. semispinalis	Поперечные отростки позвонков	Остистые отростки вышележащих позвонков	Разгибает соответствующий отдел позвоночника (при двустороннем сокращении), при одностороннем – наклоняет позвоночник в свою сторону
Многораздельные мышцы mm. multifidi
Мышцы вращатели mm. rotatores

Подзатылочные мышцы

Большая задняя прямая мышца головы m.rectus capitis posterior major				Поворачивает голову, наклоняет голову в свою сторону
Малая задняя прямая мышца головы m. rectus capitis posterior minor		Задний бугорок атланта	Затылочная кость под нижней выйной линией	Запрокидывает и наклоняет голову в свою сторону
Верхняя косая мышца головы m. obliquus capitis superior		Поперечный отросток атланта	Затылочная кость под нижней выйной линией	При двустороннем сокращении - наклоняет голову кзади, при одностороннем – наклоняет голову в свою сторону
Нижняякосаямышцаголовы m. obliquus capitis inferior		Остистый отросток осевого позвонка	Поперечный отросток атланта	Поворачивает голову в свою сторону

Фасции спины

.Поверхностная фасция спины (fascia dorsi superficialis) являющаяся частью поверхностной фасции тела, в области спины развита слабо. Она отделяет подкожную жировую клетчатку от трапециевидной и широчайшей мышц спины.

Выйная фасция (fascia nuchae) располагается в задней области шеи, между поверхностным и глубоким слоями мышц. Медиально она срастается с выйной связкой, латерально переходит в поверхностный листок фасции шеи, вверху прикрепляется в верхней выйной линии.

Пояснично-грудная фасция (fascia thoracolumbalis) имеет две пластинки: поверхностную и глубокую.

Поверхностная пластинка (lamina superficialis) начинается от остистых отростков грудных и поясничных позвонков, срединного крестцового гребня и покрывает заднюю поверхность мышцы выпрямляющей позвоночник.

Глубокая пластинка (lamina profunda) начинается от поперечных отростков поясничных позвонков, сверху – от XII ребра, снизу – от подвздошного гребня и покрывает переднюю поверхность мышцы выпрямляющей позвоночник.

В поясничной области обе пластинки соединяются вдоль наружного края мышцы выпрямляющей позвоночник, при этом образуется костно-фиброзное влагалище для этой мышцы

Топография спины

К топографическим образованиям спины относят: поясничный треугольник, треугольник Лесгафта-Гринфельта и аускультационный треугольник

Поясничный треугольник (trigonum lumbale) снизу ограничен подвздошным гребнем, медиально – широчайшей мышцей спины, латерально – наружной косой мышцей живота. Дном треугольника является внутренняя косая мышца живота.

Треугольник (ромб) Лесгафта-Гринфельта (spatium tendineum lumbale) расположен выше поясничного треугольника и ограничен сверху – нижней задней зубчатой мышцей, медиально – мышцей выпрямляющей позвоночник, латерально – внутренней косой мышцей живота. Иногда этот треугольник может иметь форму ромба. В таком случае сверху медиально его будет ограничивать нижняя задняя зубчатая мышца, сверху латерально – XII ребро, нижние медиальная и латеральная стенки ромба соответствуют медиальной и латеральной стенкам треугольника.

Дном треугольника или ромба является глубокая пластинка грудоспинной фасции.

Оба треугольника являются слабыми местами задней брюшной стенки, в пределах которых могут образовываться поясничные грыжи.

Аускультационный треугольник (trigonum auscultationis) расположен в верхнем отделе спины. Сверху он ограничен латеральным краем трапециевидной мышцы и нижним краем большой ромбовидной мышцы, снизу – верхний край широчайшей мышцы спины. В этом треугольнике проводят аускультацию нижней доли легкого.

1. Поверхностная фасция спины (fascia superficialis) представляет собой продолжение общей поверхностной (подкожной) фасции.

2. Cобственная фасция спины (fascia thoracolumbalis). Делится на два листка: поверхностный листок тянется от таза до головы, медиально он срастается с остистыми отростками позвонков; глубокий листок начинается от поперечных отрост­ков поясничных позвонков и располагается только на протяжении между 12-м ребром и гребнем подвздошной кости. Направляясь латерально по латеральному краю m. erector spinae, он сливается с поверхностным листком. Таким образом, глубокие аутохтонные мышцы выше 12-ого ребра оказываются заложенными в замкнутом костно-фиброзном футляре, а ниже 12-ого ребра - фиброзно-фиброзном футляре.

Позади заднего края наружной косой мышцы живота между ним и нижним краем m. latissimus dorsi образуется небольшой промежуток, ограниченный снизу гребнем подвздошной кости - поясничный треугольник, (trigonum lumbale, Пти) - место образовангия поясничных грыж. Дном этого треугольника является внутренняя косая мышца живо­та.

МЫШЦЫ ГРУДИ.

I. Мышцы, относящиеся к верхней конечности

1. m. pectoralis major - большая грудная мышца - трункопетальная.	Медиальная половина ключицы, рукоятка и тело грудины, хрящи 2 - 7-ого ребер, передняя стенка влагалища прямой мышцы живота.	Гребень большого бугорка плечевой кости.	Приводит плечо к туловищу, пронирует его. При фиксированных верхних конечностях приподнимают ребра, участвуя в акте вдоха.	nn. pectorales lateralis et medialis. aa. intercostales post., a. thoracoacromialis, a. thoracica lateralis.
2. m. pectoral is minor - ма­лая грудная мышца - трункопетальная	2 - 5-ые ребра.	Клювовидный отросток лопатки.	Оттягивает лопатку вперед и вниз, при укрепленном плечевом поясе поднимает ребра.	nn. pectorales lateralis et medialis. aa. intercostales anter., a. thoracoacromialis.
3. m. subclavius - подключич­ная мышца - трункофугальная.	Хрящ 1-ого ребра.	Акромиальный конец ключицы.	Оттягивает ключицу медиально и вниз.	n. subclavius. a. thoracoacromialis.
4. m. serratus anterior - передняя зубчатая мышца - трункофугальная.	1 - 9-ые ребра.	Медиальный край и нижний угол лопатки.	Тянет лопатку латерально и вниз. Является антагонистом ромбовидной мышцы.	n. thoracicus longus. a. thoracica lateralis, aa. intercostales post.
II. Аутохтонные мышцы груди.
l. mm.intercostales externi - наружные межреберные мышцы			Поднимают ребра и расширяют грудную клетку.	nn. intercostales. aa. intercostales post. et anter., a. musculophrenica.
2. mm. intercostales interni -внутренние межреберные мышцы.	Верхние края нижележащих ребер.	Нижние края вышележащих ребер.	Опускают ребра.	To же.
3. mm. subcoctales - подреберные мышцы	10 - 12 ребра возле их углов.	Внутренняя поверхность вышележащих ребер.	Опускают ребра.	nn. intercostales. аа. intercostales post.
4. m. transversus thoracicis - поперечная мышца груди.	Внутренняя поверхность мечевидного отростка.	Внутренняя поверхность 3 - 4-ого ребер.	То же.	nn. intercostales. аа. intercostales anter., a. musculophrenica.

Фасций груди.

1. Поверхностная фасция (fascia superficialis) представляет собой продолжение общей поверхностной (подкожной) фасции, образует футляр для молочной железы.

2. Грудная фасция (fascia pectoralis) состоит из 2-х листков: а) поверхностного и б) глубокого. Поверхностный листок (lamina superficialis) образует футляр для большой груд­ной мышцы (m. pectoralis major). Глубокий листок (lamina profunda) охватывает малую груд­ную мышцу (m. pectoralis minor) и подключичную мышцу (m. subclavius). Грудная фасция продолжается в подмышечную фасцию (fascia axillaris).

3. Внутригрудная фасция (fascia endothoracica) покрывает внутренние межребер­ные мышцы (mm. intercostales intemi), поперечную мышцу груди (m. transversus thoracis), подреберные мышцы (mm. subcostales) и диафрагму (diaphragma).

ДИАФРАГМА

Грудо-брюшная преграда, диафрагма (diaphragma) представляет собой тонкую выпуклую мышечную пластинку (m. phrenicus) , которая покрыта серозными оболочками (париетальной плеврой, fascia endothoracica, fascia subserosa и париетальной брюшиной). Диафрагмальная мышца состоит из частей: 1 - поясничной; 2 - реберной; 3 - грудинной.

Поясничная часть (pars lumbalis) имеет 2 ножки: правую (crus dextrum) и левую (crus sinistrum), каждая из которых берет начало от передне-боковых поверхностей тел 1-4 поясничных позвонков. Между ножками имеются 2 отверстия: 1 – аортальное отверстие (hiatus aorticus) для аорты и грудного (лимфатического) протока; 2 – пищеводное (hiatus esophageus) – для пищевода и блуждающих стволов.

Реберная часть (pars costalis) начинается от внутренней поверхности 6-ти нижних ребер.

Грудинная часть (pars sternalis) начинается от задней поверхности грудины.

Все 3 части диафрагмальной мышцы соединяются в широкую сухожильную пластинку – сухожильный центр (centrum tendineum), в котором имеется отвертие нижней полой вены (foramen venae cavae inferioris).

Между частями имеется треугольники (слабые места), где отсутствует мышца и имеются только вышеперечисленные серозные оболочки: правый и левый пояснично-реберные треугольники (trigonum lumbocostale dextrum et sinistrum, Ларрея), правый и левый грудино-реберные треугольники (trigonum sternocostale dextrum et sinistrum, Богдалека).

Функция диафрагмы: разделяет брюшную и грудную полости; является дыхательной мышцей.

МЫШЦЫ ЖИВОТА.

I. Боковые мышцы живота.

Название	Начало	Прикрепление	Функция	Иннервация Кровоснабжение
	l.m. obliquus externus abdomlnis - наружная косая мышца живота.	Наружая поверхность 5 - 12-ого ребер.	Задние (мышечные) пучки - подвздошный гребень; апоневроз - белая линия живота, лобковый бугорок и передняя верхняя ость подвздошной кости (паховая связка).	Поворачивает туловище в про­тивоположную сторону. При двустороннем сокращении опускает ребра и сгибает позвоночник.	nn. intercostales. n. illohypogastrlcus, n. illoingulnalls. aa. intercostales post., a. thoracica lateralis.
	2. m. obliquus Interims abdominis -внутренняя косая мышца живота.	Подвздошный гребень, латеральные 2/3 паховой связки, грудо-поясничная фасция.	Хрящи 10 - 12-ых ребер, белая линия живота.	Поворачивает туловище в свою сторону. При двустороннем сокращении опускает ребра и сгибает позвоночник.	nn. intercostales post., n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis. aa. intercostales post., a. musculophrenica, aa. epigastricae sup. et inf.
	3. m. transversus abdominis -поперечная мышца живота.	Внутренние поверхности 6-12-ого ребер, внутренняя губа подвздошного гребня, грудо-поясничная фасция, латеральные 2/3 паховой связки.	Белая линия живота.	При двустороннем сокращении уменьшаются размеры брюшной полости (основная мышца брюшного пресса).	См. выше.
	II. Передние мышцы живота
	l. m. rectus abdominis - прямая мышца живота.	Хрящи 5 - 7-ого ребер, мечевидный отросток грудины.	Между лобковым гребнем и лобковым симфизом.	Тянет ребра вниз, сгибает позвоночник. При фиксированной грудной клетке поднимает таз.	nn. intercostales, n. iliohypogastricus. aa. epigastricae super. et inferior, aa. intercostales post.
	2. m. pyramidalis - пирамидальная мышца.	Лобковый гребень.	Вплетается в белую линию живота.	Натягивает белую линию живота.	n. subcostalis. a. epigastriса infer.
	III. Задние мышцы живота
	l. m. quadratus lumborum -квадратная мышца поясницы.	Подвздошный гребень, поперечные отростки нижних поясничных позвонков, подвздошно-поясничная связка	12-е ребро, поперечные отростки 1 – 4-ого поясничных позвонков.	При одностороннем сокращении наклоняет позвоночник в свою сторону. При двустороннем - удерживает позвоночник в вертикальном положении.	rr. musculares plexus lumbalis. a. subcoctalis, aa. lumbales, а.iliolumbalis.

Фасции живота

МЫШЦЫ, ФАСЦИИ И ТОПОГРАФИЯ ТУЛОВИЩА

ЧАСТНАЯ МИОЛОГИЯ

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ СИЛУ МЫШЦЫ

1. Физиологический поперечник является главным фактором, определяющим силу мышц. Это сумма площадей поперечного сечения всех поперечно-полосатых мышечных волокон. Анатомический поперечник включает в себя площадь поперечного сечения всех структур мышцы: мышечных волокон, сосудов, нервов и соединительной ткани. Таким образом, первый показатель характеризует силу мышцы, второй – ее величину.

2. Величина площади опоры на костях, хрящах и фасциях.

3. Способ появления силы (какого рода рычаг действует на кости – рычаг равновесия, рычаг силы или рычаг скорости).

4. Степень нервного возбуждения.

6. Состояние костей, связок, мышц, фасций, подкожной жировой клетчатки, кожи и т.д. (при переломе кости, фурункулах и т.д., объем движений существенно ограничивается).

В предыдущей главе содержатся сведения по общей миологи. Описаны общие вопросы миологии: развитие мышц, строение мышц, вспомогательный аппарат мышцы, классификация мышц, элементы биомеханики.

Частная миология излагается по отдельным областям: мышцы и фасции спины, груди, живота, диафрагма, мышцы и фасции головы, шеи и конечностей. Каждой отдельной мышце дается краткая характеристика в отношении ее формы, начала, прикрепления, положения, функции и вспомогательных аппаратов (синовиальные влагалища, синовиальные сумки и т.д.). Описание мышц каждой области заключается обзором фасций, кратким очерком топографических сведений (каналы, бороздки, треугольники и пр.), кровоснабжением, венозным и лимфатическим оттоком и иннервацией.

Частная миология излагается по предлагаемой схеме, что позволит систематизировать все мышцы, обобщить знания, полученные на практических занятиях.

Схема описания мышц :

Название (русское, латинское);

Классификационный признак;

Начало (punctum fixum );

Прикрепление (окончание, punctum mobile );

Функция;

Кровоснабжение;

Венозный и лимфатический отток;

Иннервация.

Мышцы туловища разделяются на мышцы спины, груди и живота, а также диафрагму.

Границами спины являются:

– сверху – верхняя выйная линия, linea nuchae superior ;

– снизу – копчик, os coccygeum, боковые края крестца, и задние отделы гребней подвздошных костей, spina iliaca ;

– латерально с обеих сторон – задняя подмышечная линия, linea axillaries posterior .

Классификация мышц спины по расположению и форме:

I. Поверхностные мышцы:

1. мышцы, прикрепляющиеся к костям верхней конечности: трапециевидная мышца, широчайшая мышца спины, большая и малая ромбовидные мышцы, мышца, поднимающая лопатку.

2. мышцы, прикрепляющиеся к ребрам: задняя верхняя зубчатая мышца, задняя нижняя зубчатая мышца.

II. Глубокие мышцы:

1. Длинные мышцы : ременная мышца головы и шеи, мышца, выпрямляющая позвоночник и поперечно–остистая мышца.

2. Короткие мышцы : подзатылочные, межпоперечные и межостистые мышцы.

Классификация мышц спины по происхождению:

– мышцы, краниального происхождения – производные пятой жаберной дуги: трапециевидная мышца.

– мышцы спинального происхождения – вентральные: поверхностные мышцы, за исключением трапециевидной мышцы, при этом ромбовидные мышцы, мышца, поднимающая лопатку, являются трункофугальными, а широчайшая мышца спины – трункопетальная.

– мышцы спинального происхождения – дорсальные (аутохтонные): все глубокие мышцы спины.

Варианты и аномалии мышц спины

Трапециевидная мышца иногда разделен промежуточными сухожилиями на 2-3 части. Он может начинаться только от остистых отростков I-IV грудных позвонков, а иногда отсутствуют верхние пучки, прикрепляемые к ключице. Бывают дополнительные мышечные пучки, которые направляются в груднинию-ключичио-соскогиодиб- ного мышцы. Очень редко трапециевидная мышца имеет поверхностный и глубокий слои, а иногда есть отдельный пидтрапециеподибиий мышцу.

Широчайшая мышца спины может начинаться па остистых отростках от IV грудного до I поясничного позвонков. Бывают дополнительные мышечные зубцы, начинающиеся па 5-6 нижних ребрах. Иногда сухожилие этой мышцы срастается с сухожилием большого круглого мышцы или с помощью соединительнотканной подмышечной дуги соединяется с сухожилием большой грудной мышцы.

Мышца-подъемник лопатки иногда начинается попятных бугорках поперечных отростков 5-6 верхних шейных позвонков. Иногда сухожилие этой мышцы срастается с сухожилием малого ромбовидного мышцы.

Ромбовидные мышцы часто срастаются и образуют одну мышцу. Размеры ромбовидных мышц бывают разными. Иногда может быть несколько отдельных мышц, расположенных двумя слоями.

Задние зубчатые мышцы отличаются у разных людей по числу зубцов, очень редко отсутствуют один или оба мышцы.

Ременная мышца головы и шеи часто объединяются в одну мышцу. Места начала и прикрепления, размеры и форма мышц могут быть разными.

Места начала и прикрепления подвздошно-реберного мышцы, число мышечных пучков и степень их развития также являются изменчивыми. Очень редко отсутствует одна из частей этой мышцы. Такие же варианты строения характерны и для самого длинного мышцы. Иногда самый длинный мышца головы разделен на две части - Двубрюшная присе- редшо и среднюю.

Остевые мышцы у разных людей отличаются по размерам и числу пучков, а остевые мышцы шеи и головы непостоянны.

В пивостьових мышцах и мышцах-вращатели являются изменчивыми число пучков, места начала и прикрепления.

Подзатылочной мышцы также отличаются по размерам и числу мышечных пучков. Иногда боковой прямую мышцу головы начинается от поперечного отростка атланта и прикрепляется к яремной отростка затылочной кости.

Топография фасций и клетчаточных пространств спины

У живого человека четко пальпируются внешний затылочный выступ, остистые отростки II шейного, VII шейного, всех грудных и поясничных позвонков, а также срединный крестцовый гребень. Определяются шейный и поясничный лордоз, грудной и крестцовый кифозы. По бокам от позвоночного столба пальпируются ребра, ость лопатки и ее при средней край и нижний угол. По бокам от срединной линии заметны мышцы - выпрямители позвоночника, в области грудного пояса они перекрываются трапециевидными мышцами. Кожа спины толстая, сросшаяся с поверхностной фасцией.

В коже имеются многочисленные сальные и потовые железы. Подкожная клетчатка хорошо выражена, особенно у женщин, в ней проходят задние и боковые ветви мижребрових и поясничных кровеносных сосудов, нервов.

Между фасциальными ножнами трапециевидной мышцы и широчайшей мышцы спины расположена рыхлая соединительная ткань и клетчатка, отделяющий эти мышцы от ременных мышц головы и шеи, мышцы - подъемника лопатки, ромбовидных и зубчатых мышц.

В поясничной области пальпируется ее верхний предел - XII ребро и свободные передние концы XI-XII ребер (иногда XII ребро отсутствует). Нижняя граница поясничной области проходит по подвздошных гребнях, а боковыми ее пределами есть задние подмышечные линии. Над самой высокой точкой гребня подвздошной кости пальпируется ямка, соответствует поясничном треугольнике (trigonum lumbale), который является "слабым" местом в пояснице - возможным местом выхода поясничных грыж. Нижней границей этого треугольника является подвздошный гребень, присередиьою - боковой край апоневроза широчайшей мышцы спины, боковой - задний край наружной косой мышцы живота. Дно этого треугольника образовано внутренним косым мышцей живота.

Над уровнем горизонтальной линии, соединяющей высшие точки подвздошных гребней, по задней срединной линии пальпируется остистый отросток IV поясничного позвонка. Он является ориентиром для определения остистых отростков других поясничных позвонков.

Поверхностная фасция (fascia superficialis), что является частью подкожной фасции, покрывает поверхностные мышцы спины, но на уровне трапециевидной мышцы и широчайшей мышцы спины она очень тонкая. В поясничной области под поверхностной фасцией залегает пояснично-ягодичная жировая масса, покрывающая нижние края широчайших мышц спины.

В задней области шеи, между ее поверхностными и глубокими мышцами, залегает Кирково фасция (fascia nuchae). Присередньо эта фасция срастается с парковой связкой, а по бокам - с поверхностной пластинкой шейной фасции. Глубокие листья парковой фасции, разделяют мышцы в задней области шеи, срастаются с поперечными отростками шейных позвонков. Вверху парковая фасция прикрепляется к верхней Каркова линии затылочной кости, а вниз она переходит в поверхностную пластинку грудо-поясничной фасции.

Грудо-поясничная фасция (fascia thoracolumbalis) окутывает глубокие мышцы спины, образует плотную волокнистую влагалище для мышц-выпрямителей позвоночника. Эта фасция имеет три пластинки. Задняя пластинка, или поверхностная пластинка (lamina posterior; lamina superficialis) расположена позади мышцы-выпрямителя позвоночника. В верхних отделах эта пластинка тонкая, в поясничной области она толстая и по строению подобна сухожилия. Внизу задняя пластинка сросшаяся с гребня подвздошной кости, медиально она прикрепляется к остистым отросткам поясничных и грудных позвонков, а также сросшаяся с апоневрозом найширшо- го мышцы спины. Задняя пластинка в грудном отделе доходит по бокам к углам ребер, а в поясничном отделе - до краев мышцы-выпрямителя позвоночника, где срастается с передней пластинкой грудо-поясничной фасции. Передняя пластинка, или глубокая пластинка (lamina anterior; lamina profunda) грудо-попереко- вой фасции выражена только в поясничной области. Эта пластинка отделяет мышцу-выпрямитель позвоночника от расположенного глубже квадратной мышцы поясницы. Внизу передняя пластинка прикрепляется к гребня подвздошной кости, вверху - к XII ребра, присередньо - до поперечных отростков поясничных позвонков. По бокам передняя (глубокая) пластинка грудо-поясничной фасции срастается с задней (поверхностной) пластинкой, образуя влагалище для мышцы-выпрямителя позвоночника. На уровне грудной клетки эта мышца располагается в костно-волокнистому канале, позади образованный задней (поверхностной) пластинкой грудо-поясничной фасции, а впереди - ребрами. От передней (глубокой) пластинки этой фасции берет начало поперечная мышца живота, а от задней (поверхностной) пластинки начинаются широчайшая мышца спины и нижней задней зубчатая мышца.

Передняя (глубокая) пластинка грудо-поперечной фасции покрывает впереди квадратную мышцу поясницы, поэтому ее еще называют фасцией квадратной мышцы поясницы (fascia musculi quadrati lumborum). Третий листок этой фасции называется срединной пластинкой (lamina media).

← Вернуться