4 Медиальный кожный нерв плеча, п. cutaneus brachii medialis , начинается от медиального пучка (Cvin-Thi) плечевого сплетения, сопровождает плечевую артерию. Двумя - тремя веточками прободает подмышечную фасцию и фасцию плеча и иннервирует кожу медиальной поверхности плеча. У основания подмышечной ямки медиальный кожный нерв плеча соединяется с латеральной кожной ветвью II, а в некоторых случаях и III межреберных нервов, образуя межреберно-плечевые нервы, пп. intercosiobrachidles .
5 М е д и а л ь н ы й кожный нерв предплечья, п. си- tdneus antebrdchii medialis , начинается от медиального пучка (Cvin-Thi) плечевого сплетения, выходит из подмышечной-ямки, прилегая к плечевой артерии.
Примерно на середине плеча, там, где медиальная подкожная вена руки прободает фасцию плеча, медиальный кожный нерв выходит из-под фасции и под кожей спускается на предплечье, где иннервирует,кожу его переднемедиальной поверхности.
6 Лучевой не р в, п. radialis начинается от заднего пучка (Cv-Cvin) плечевого сплетения на.уровне нижнего края малой грудной мышцы между подмышечной артерией и подлопаточной мышцей. Вместе с глубокой артерией, плеча 1 лучевой нерв 1 "про-* ходит в так называемом плечемышечном канале, огибает плечевую кость и покидает канал- в нижней трети плеча на латеральной его стороне. Далее нерв прободает латеральную меж-мышечную перегородку плеча и идёт внй^з между плечевой мышцей и началом,плечелучево,й мышцы.,На уровне локтевого сустава лучевой нерв делится на поверхностную и глубокую ветви.
Поверхностная" $етвр; г. superficidlis , лучевого нерва выходит на переднюю поае.рхнсоть предплечья, направляется вниз, в лучевую. бороздку, располагается кнаружи от лучевой артерии. В нижней трети предплечья поверхностная ветвь переходит на тыльную поверхность предплечья между плечевой мышцей и лучевой костью и прободает фасцию предплечья. На 4-5 см выше уровня шиловидного отростка лучевой кости эта ветвь отдает ветви к коже тыльной (дорсальной) и латеральной сторонам основания большого пальца и делится на пять т ы л ь н ы х пальцевых нервов, nn . digitdles dorsdles . Два из этих нервов идут на лучевую и локтевую поверхности большого пальца и иннервируют его кожу с тыльной стороны. Остальные три пальцевых нерва разветвляются в коже II и лучевой стороны III пальцев, на уровне проксимальной (основной) фаланги. Кожу на тыле.средней и дистальной фаланг II и III пальцев иннервируют ладонные пальцевые нервы срединного нерва.
Глубокая ветвь, г. profundus , лучевого нерва из передней латеральной локтевой борозды выходит в толщу мышцы-супинатора, проникает к шейке лучевой кости, которую огибает с латеральной стороны, и иннервирует все мышцы на задней поверхности предплечья. Конечной и наиболее длинной ее ветвью является задний межкостный нерв, п. interosseus pos -^ terior , который сопровождает заднюю межкостную артерии и отдает ветви к рядом расположенным мышцам.
На плече лучевой нерв иннервирует мышцы задней группы плеча (трехглавая мышца плеча и локтевая мышца) и сумку плечевого сустава. В подмышечной ямке от лучевого нерва отходит задний кожный нерв плеча, п. cutaneus brachii posterior , направляется кзади, пронизывает длинную головку трехглавой мышцы плеча, прободает фасцию плеча вблизи сухожилия дельтовидной мышцы и разветвляется в коже заднелате-ральной поверхности плеча (рис. 185).
В плечемышечном канале от лучевого нерва отходит задний кожный нерв предплечья, п. cutaneus antebrachii posterior , который вначале сопровождает лучевой нерв, а затем у латеральной межмышечной перегородки плеча (выше латерального надмыщелка) прободает фасцию плеча и иннервирует кожу.задней поверхности нижнего отдела плеча и кожу задней.поверхности предплечья.
Тут мне потребовалось немного времени, чтобы разобраться, так как много цифр, и много нужно запомнить. Но понять тут все просто.
Итак. Рука иннервируется 5 основными нервами, которые исходят из 5 отверстий в позвонках из спинного мозга. 4 из них находятся в шейном отделе позвоночника, и 1 - в грудном. Позвонки называются С5, С6, С7, С8, Т1.
На рис. 2 - передняя поверхность правой руки, область бицепса. Тут видно, что 3 из этих нервов находятся ближе к передней поверхности, а 2 - ближе к задней. 3 верхних нерва образуют букву М и отвечают за иннервацию передней части руки. 2 нижних иннервируют заднюю часть руки (плечо, трицепс и тд, об этом дальше).
рис.2
Названия нервов:
Группа с буквой М:
Верхний нерв - Мышечно-кожный
Средний - Срединный
Нижний - Локтевой
Синяя ветка:
Верхнее маленькое отвлетвление - Подмышечный нерв
Нижняя толстая ветка - Лучевой или радиальный нерв
Если нерв содержит волокна из более высоко расположенных отделов позвоночника, то он отвечает за работу верхней части руки, если из нижних - соответственно, нижней.
Таким образом, работа каждого нерва зависит и от того, находится ли они в передней части руки или в задней, и от того, из каких пунктов они исходят.
Теперь подробнее о том, кто за что отвечает.
1. Мышечно-кожный нерв, Musculocutaneous Nerve, - создан из волокон нервов С5 и С6. Только он отвечает за работу верхней передней части руки (плеча). Это область бицепса. Помимо этого, он частично разделяет работу с другими нервами в части предплечья (на рис. эта часть обозначена зеленым цветом). Вверху рисунка хорошо видно букву М и как оттуда исходит этот нерв.
рис. 3
Красным на рисунке ниже обведены области, которые двигаются за счет него - плечо, локть.
рис. 4
2. Срединный нерв, Median Nerve - C6-T1. Тут сразу должно быть понятно, что если задействованы волокна из самого нижнего иннервирующего отдела, то этот нерв должен работать в нижней части руки. На рис. 5 области его действия обозначены синим цветом. Подробнее об этом нерве напишу отдельно в посте про карпальный синдром.
рис. 5
Рис. 6 - Он тоже участвует в работе локтя. Логично, ведь у него, как у мышечно-кожного нерва есть волокна из С6.
рис. 6
3. Локтевой нерв, Ulnar Nerve - С8-Т1. Легко запомнить название, так как он проходит в области локтевой кости (англ. название - Ulna). И понятно, что он будет задействовать самые нижние части руки. На рис. 7 они обозначены красным и синим на ладони. Он иннервирует почти все внутренние мышцы ладони, остальную часть иннервирует срединный нерв. И половину предплечья со стороны локтевой кости.
рис. 7
4. Подмышечный нерв, Axillary Nerve - С5-С6. Те же исходные точки, что и у мышечно-кожного, но поскольку находится он сзади, то контролирует верхнюю часть задней поверхности руки. На рис. 8 - правая рука, вид со стороны спины. Стрелками показаны области, которые он задействует - дельту плеча и малую круглую мышцу. О мышцах я напишу потом подробнее, так что пока можно не запоминать. Но из этого можно понять, что этот нерв действует только в верхней части руки, в области плеча.
рис. 8
5. Лучевой нерв, Radial Nerve - С5-С8. На рис. 9 - правая рука, вид сзади. Синим обозначены области, которые он иннервирует. Трицепс и мышцы задней стороны предплечья. Он участвует в сгибании локтя и запястья. Так же он воздействует на работу большого пальца и пальцев. Поскольку у него нет волокон из Т1, то на область ладони и пальцев он воздействует за счет сухожилий. Их легко нащупать на тыльной стороне ладони, они идут от запястья к пальцам. Эти сухожилия прикреплены к мышцам, которые находятся в предплечье, и которые он иннервирует. А внутренние мышцы ладони он не иннервирует.
) осуществляет чувствительную (сенсорную) и двигательную (моторную) иннервацию кисти (следует отметить, что срединный нерв содержит также большое количество вегетативных волокон, и поэтому его поражение чаще всего сопровождается выраженным акроцианозом, гипергидрозом, атрофией мышц [особенно возвышения I пальца - тенара], а также каузалгией). Для того чтобы осуществить иннервацию кисти (преимущественно ее ладонной поверхности) срединный нерв проходит лучезапястный сустав на двух уровнях (что важно не только с анатомической, но и с клинической точки зрения): над суставом и в суставе (через запястный [карпальный] канал).
Прежде чем переходить к теоретическому изложению по теме «иннервация кисти срединным нервом» рекомендую ознакомиться со следующими анатомическими препаратами, которые значительно облегчат усвоения предлагаемой далее информации.
Анатомический препарат №1 (см. указатели №: 12, 13, 14)
анатомический препарат №2 (см. указатели рис А. №: 10, 11, 12)
анатомический препарат №3 (см. указатели рис. А №: 16, 17, 18, 19; рис. В №: 9)
анатомический препарат №4 (см. указатели №: 21, 22, 23)
Над лучезапястным суставом проходит ладонная (кожная, чувствительная) ветвь срединного нерва (ramus palmaris n.medianus), которая берет свое начало от лучевой стороны ствола срединного нерва в субфасциальном пространстве примерно в 80 мм проксимальнее уровня дистальной кожной складки запястья (Rascetta) и имеет длину в среднем 130 мм (длина от места отхождения от ствола срединного нерва на уровне предплечья). Затем она появляется в подкожной клетчатке внутренней поверхности запястья (то есть, на уровне нижней границы нижней трети предплечья) как перфоратор. После прободения собственной фасции (иногда в собственном канале собственной фасции) она направляется по линии проекции локтевого края сухожилия лучевого сгибателя кисти в сторону ладони, где делится на 2 - 3 ветви: постоянные - лучевую, срединную, и непостоянную - локтевую. Лучевая ветвь направляется к коже возвышения большого пальца, срединная - в центр ладони, локтевая - в сторону возвышения мизинца. В ряде случаев ладонная кожная ветвь срединного нерва в виде бифуркации делится примерно в 45 мм дистальнее уровня дистальной кожной складки запястья. В этом случае она вступает в тесные взаимоотношения с сухожилием длинной ладонной мышцы, вплоть до ее пенетрации на уровне перехода в ладонный апоневроз. Между ладонной кожной ветвью срединного нерва и терминальными ветвями n. cutaneus antebrachii lateralis или, в некоторых случаях, с поверхностной ветвью лучевого нерва, формируются соединения (anastomoses).
Указанная особенность прохождения ладонной ветви срединного нерва (вне карпального канала) объясняет отсутствие расстройств чувствительности и/или болевого синдрома в области ладони кисти при синдроме карпального (запястного) канала, и наличие указанных выше расстройств в области 1, 2, 3 (4) пальцев (см. далее).
В запястном (карпальном) канале срединный нерв находится под удерживателем сгибателей – под поперечной связкой запястья (lig. carpi transvesum или retinaculum flexorum) между синовиальными влагалищами сухожилия длинного сгибателя I пальца и влагалищами поверхностного и глубокого сгибателей пальцев. В пределах нижней половины запястного канала, чаще всего в непосредственной близости к дистальному краю поперечной связки запястья, происходит разделение ствола срединного нерва на порции. Если срединный нерв делится на две порции (рассыпная форма ветвления срединного нерва) – на латеральную (лучевая порция [рис. А: R]) и медиальную (локтевая порция [рис. А: U]), то латеральная порция является общим ладонным нервом, отдающим общие пальцевые ветви - nn. digitales palmares communis (2-я, 3-я, 4-я ветви [на рис. А: 2, 3, 4] (1-я ветвь – мышечная к тенару – см. далее)) для большого пальца (при этом они сопровождают с обеих сторон сухожилие длинного сгибателя большого пальца) и для лучевой поверхности второго (указательного) пальца, а медиальная порция, также являющаяся общим ладонным нервом, делится на две общие ладонные пальцевые ветви (5-я, 6-я - ко второму и третьему межпальцевым промежуткам [на рис. А: 5,6]), каждая из которых затем делятся на две «подветви» - собственные пальцевые нервы) и направляются только к коже соответствующих пальцев, при этом на пальцах они проходят вдоль всех трех синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей II-III-IV пальцев, участвуя в их иннервации [ рисунок]. Деление 5-го и 6-го общих пальцевых нервов (ветвей) может происходить на разных уровнях от линии пястно-фаланговых суставов - linea transversa distalis palmaris (2-я, 3-я и 4-я ветви срединного нерва, не делясь, доходят до дистальной фаланги большого пальца и лучевой стороны указательного пальца). По данным А.С. Нарядчиковой (1953) 5-я ветвь в 66% случаев делится на собственные пальцевые нервы на 0,5 - 1,5 см проксимальнее дистальной поперечной ладонной складки, в 33% случаев - на уровне этой линии. 6-я ветвь в 58% случаев делится на уровне вышеназванной складки, в 25% случаев - на 0,5 - 1,5 см проксимальнее, в 17% - дистальнее этой складки. 4-я и 5-я ветви иннервируют первую и вторую червеобразные мышцы, 6-я ветвь в 16% случаев участвует в иннервации третьей червеобразной мышцы (червеобразные мышцы участвуют в сгибании в пястно-фаланговых суставах). Третью червеобразную мышцу в 100% случаев иннервирует глубокая ветвь локтевого нерва. Эта ветвь проецируется на кожу в виде линии длиной 1,5 см, проведенной дистальнее гороховидной кости, вдоль медиального ее края. Если срединный нерв делится на три порции (концентрированная форма деления), то все они являются общими ладонными пальцевыми нервами (на рис. Б: I, II, III), которые направляются в I, II, III межпальцевые промежутки.
Из всего многообразия форм ветвления срединного нерва были выделены три: концентрированная, рассыпная, промежуточная. Концентрированная форма ветвления срединного нерва (19% случаев), рассыпная (11% случаев), промежуточная форма (70% случаев) не коррелируют с формой кисти (ульнарная, радиальная, широкая, узкая). Концентрированная форма ветвления характеризуется меньшей величиной площади, занимаемой ветвями срединного нерва. Рассыпная форма характеризуется высоким делением основного ствола срединного нерва на лучевую и локтевую порции, которые не сливаются на всем протяжении и занимают большую площадь, чем концентрированная форма (А.С. Нарядчикова, 1953).
1-я ветвь (на рис. А и Б: 1) - возвратная двигательная ветвь тенара или первая мышечная ветвь срединного нерва [по А.С. Нарядчиковой] (ближайшая к лучевому караю ладони): снабжает мышцы eminentiae thenar (возвышение большого пальца – тенар), за исключением глубокой головки m. flexor pollicis brevis (по данным А.С. Нарядчиковой, срединный нерв всегда иннервирует глубокую головку короткого сгибателя большого пальца) и m. adductor pollicis, а также кожу лучевого края большого пальца. При концентрированной и промежуточных формах ветвления она отходит от ствола срединного нерва, при рассыпной - от лучевой (латеральной) его порции. Мышечная ветвь к мышцам возвышения большого пальца отходит почти всегда на уровне нижнего края поперечной связки запястья, иногда прободая ее вблизи нижнего (дистального) ее края (мышечная ветвь всегда располагается поверхностно по отношению к общему стволу I и II общих пальцевых нервов). Далее она направляется латерально, отдает кожные веточки, затем, поперечно пересекая мышечные волокна, делится на ветви, которые входят в проксимальные трети мышц: короткую мышцу, отводящую большой палец (m. abductor pollicis brevis), мышцу, противопоставляющую большой палец (m. opponens pollicis), поверхностную головку короткого сгибателя большого пальца (m. flexor pollicis brevis). Кроме того, в 77% случаев с мышечной ветвью срединного нерва глубокая ветвь локтевого нерва образует «thenar ansa» или «anastomoses Cannieu-Riche», через которую происходит обмен нервными волокнами. Этот анастомоз располагается на поверхности короткого сгибателя большого пальца (Mc Cabe S.J., Kleinert J.M., 1990).
© Laesus De Liro
Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.
Posts from This Journal by “срединный нерв” Tag
Динамический туннельный синдром круглого пронатора
Дефиниция. Туннельный синдром круглого пронатора (КП) - это комплекс чувствительных, двигательных, вегетативных симптомов,…
Поражение периферической нервной системы при ревматоидном артрите
По данным Саковец Т.Г., Богданова Э.И. (ФГБОУ ВО Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия, 2017): « ... Ревматоидный…
Плечевое сплетение, как было указано раньше, делится на 2 части (надключичную и подключичную). Из надключичной части сплетения выходят нервы, иннервирующие мышцы плечевого пояса, а из подключичной части - нервы, иннервирующие свободную верхнюю конечность. Из подключичной части выходит 5 смешанных спинномозговых нервов (подмышечный, мышечно-кожный, срединный, локтевой и лучевой).
Зоной иннервации подмышечного нерва являются плечевой сустав, надостная и дельтовидная мышцы. Нерв огибает шейку плечевой кости и может повреждаться при травмах области плечевого сустава. Ствол нерва короткий, может натягиваться при отведении, разгибании и пронации плеча.
Мышечно-кожный нерв идет к двуглавой мышце плеча и плечевой мышце, которые он иннервирует. Двуглавая мышца плеча является двусуставной мышцей. Она выполняет следующие функции: фиксацию плечевого сустава, сгибание в локтевом суставе, супинацию предплечья, а также принимает участие в сгибании плеча. Плечевая мышца осуществляет только сгибание в плечевом суставе.
При поражении мышечно-кожного нерва наблюдаются нарушения функции в двух суставах: плечевом и локтевом. Нарушаются сгибание в локтевом суставе, супинация предплечья, фиксация плечевого сустава.
Срединный нерв, проходя по внутренней поверхности плеча, ветвей на плече не дает; проходя спереди локтевого сустава, нерв располагается посередине ладонной поверхности предплечья и переходит через запястный канал на ладонную поверхность кисти (запястный канал образуется костным желобом запястья и поперечной связкой запястья).
На предплечье нерв иннервирует поверхностный сгибатель пальцев, лучевой сгибатель кисти, длинный сгибатель I пальца и половину глубокого сгибателя пальцев (вторую половину мышцы иннервирует локтевой нерв).
Кроме того, нерв иннервирует круглый и квадратный про-наторы предплечья. Круглый пронатор лежит в проксимальном отделе предплечья, квадратный - в дистальном отделе предплечья на его ладонной поверхности.
На ладонной поверхности кисти срединный нерв иннервирует группу мышц I пальца (за исключением приводящей мышцы I пальца) и две червеобразные мышцы (II-III пальцев). Червеобразные мышцы сгибают основные фаланги, разгибают средние и дистальные. Наиболее поверхностно нерв лежит в нижней трети предплечья, где чаще всего он повреждается.
Локтевой нерв на плече ветвей не дает, на предплечье иннервирует локтевой сгибатель кисти и половину глубокого сгибателя пальцев. Проходя на ладонной поверхности кисти, он иннервирует группу мышц V пальца, ладонные межкостные мышцы, которые приводят II, IV и V пальцы к III, а также приводящую мышцу I пальца. Нерв лежит глубоко и травмируется значительно реже, чем срединный.
Лучевой нерв иннервирует мышцы тыльной поверхности всей руки: на плече - трехглавую мышцу; на предплечье - все мышцы тыльной поверхности (мышцу-супинатор, общий разгибатель пальцев, собственный разгибатель II пальца, собственный разгибатель V пальца, длинный и короткий разгибатель I пальца, длинную отводящую мышцу I пальца, локтевой разгибатель кисти, короткий лучевой разгибатель кисти и плечелучевую мышцу); на тыле кисти мышцы, отводящие II, IV и V пальцы от III пальца (межкостные тыльные мышцы).
Лучевой нерв огибает плечевую кость и располагается в локтевой ямке по наружному ее краю. Здесь он лежит наиболее поверхностно. В локтевой ямке он делится на 2 ветви (глубокую для иннервации мышц и поверхностную для иннервации кожи тыла кисти).
M. Дeвятoвa
Нервы верхней конечности и другие материалы по неврологии.
14053 0
Иннервацию кисти обеспечивают три основных нерва — срединный, локтевой и лучевой, анатомия которых весьма вариабельна. Сознательно упрощая ситуацию, можно сказать, что в абсолютном большинстве случаев основным чувствительным нервом кисти является срединный нерв, а основным двигательным нервом — локтевой. Поверхностная ветвь лучевого нерва является наименее значимой, так как обеспечивает чувствительность на тыльной поверхности сегмента.
Срединный нерв иинервирует кожу центральной и медиальной частей ладони, а также кожу первых трех с половиной пальцев, включая тыльную поверхность их средних и дистальных фаланг (рис. 27.3.1).
Рис. 27.3.1. Схема расположения зон иннервации кожных ветвей различных нервов кисти.
Ср — средишагй нерв; СрВ — ладошах ветвь срединного нерва; Ло — локтевой нерв; ЛоВ — ладонная ветвь локтевого нерва; Лу — лучевой нерв (поверхностная ветвь); ЛуВ — кожная ветвь лучевого нери, отходящая на предплечье.
Проекционная анатомия кожных ветвей срединного нерва относительно проста. Основной чувствительный ствол, отходящий к I и лучевой поверхности II пальцев, идет по ходу кардинальной линии кисти (рис. 27.3.2). Два общих ладонных пальцевых нерва проецируются на соответствующие линии межпальцевых промежутков, а точки деления нервов расположены к периферии от дистальной ладонной борозды.
Рис. 27.3.2. Проекционная анатомия чувствительных ветвей срединного нерва.
1 — кардинальная линия кисти; 2 — 3 — продолжение линий межпальцевых промежутков; 4 — дистальная ладонная борозда.
Относительно частым анатомическим вариантом является иннервация срединным нервом лишь двух с половиной пальцев (I, II и половины III).
Еще одной чувствительной ветвью срединного нерва, имеющей клиническое значение, является ладонная кожная ветвь.
Она отходит от основного ствола в нижней трети предплечья; проходя между сухожилием лучевого сгибателя кисти и срединным нервом, перфорирует поперечную связку запястья и обеспечивает питание кожи в области возвышения I пальца (рис. 27.3.1 и 27.3.3).
Рис. 27.3.3. Схема расположения ладонной кожной ветви (KB) срединного нерва (СН).
СЛС — сухожилие лучевого сгибателя кисти; СЛМ — иссеченное сухожилие длинной ладонной мышцы
Важное клиническое значение имеет двигательная (возвратная) ветвь срединного нерва, отходящая от латеральной кожной ветви срединного нерва сразу после его выхода из канала запястья. Эта ветвь чаще всего снабжает короткий сгибатель I пальца, а также короткую отводящую и противопоставляющую мышцы.
Проекционная точка отхождения моторной ветви расположена на кардинальной линии кисти примерно посередине между линиями, продолжающими второй и четвертый межпальцевые промежутки (рис. 27.3.4).
Рис. 27.3.4. Проекционная анатомия двигательной ветви срединного нерва.
I — место отхождения двигательной ветви от основного ствола нерва; 1 — кардинальная линия кисти, проходящая по краю возвышения I пальца; 2 и 3 — продолжение линий второго и четвертого межпальцевых промежутков (объяснение в тексте).
Однако данная картина встречается примерно в половине случаев. В каждом третьем наблюдении двигательная ветвь отходит от ствола нерва в канале запястья (рис. 27.3.5, б). Наконец, у каждого 5-го больного моторная ветвь перфорирует поперечную связку запястья на участке, расположенном в пределах от 2 до 6 мм от ее дистального края (рис. 37.3.5, в). Возможны и другие, более редкие, варианты.
Рис. 27.3.5. Основные варианты отхождения двигательной ветви срединного нерва на кисти.
а — наиболее частый вариант; б — отхождение двигательной ветви в канале запястья; в — прохождение двигательной ветви через карпальную связку (объяснение в тексте).
Локтевой нерв. На выходе из дистального локтевого (гийонова) канала локтевой нерв делится на поверхностную и глубокую ветви.
Зона деления поверхностной ветви на нервные стволы, снабжающие V и половину IV пальца, расположена в промежутке между гороховидной и крючком крючковидной кости (рис. 27.3.6). Проекционные линии этих ветвей направлены на четвертый межпальцевой промежуток и локтевой край V пальца.
Рис. 27.3.6. Проекционная анатомия чувствительных ветвей локтевого нерва на кисти.
1 — кардинальная линия кисти; КК — крючок крючковидной кости;
2 — линия, продолжающая четвертый межкостный промежуток; ГК — гороховидная кость (объяснение в тексте).
Глубокая (двигательная) ветвь локтевого нерва в большинстве случаев (66%) делится на два ствола, снабжающие три мышцы возвышения V пальца. При этом одна и та же мышца может иннервироваться из обоих стволов одновременно (рис. 27.3.7). Продолжающаяся далее глубокая ветвь снабжает все межкостные мышцы, 3-ю и 4-ю червеобразные мышцы, медиальную головку короткого сгибателя I пальца и мышцу, приводящую I палец.
Рис. 27.3.7. Схема наиболее частого варианта деления глубокой ветви локтевого нерва (ГВ).
ЛЬ — мышца, отводящая V палец; F1 — мышца, сгибающая V палец; Ор — мышца, противопоставляющая V палец.
Большое клиническое значение имеет тот факт, что многие мышцы кисти иногда имеют двойную иннервацию: из срединного и локтевого нервов. Это сохраняет в той или иной мере функцию этих мышц при повреждении одного из нервных стволов. Так, по данным СКараганчевой (1973), при низких повреждениях срединного нерва оппозиция I пальца сохраняется полностью в 1/3 случаев, сохраняется частично — еще в 1/3 наблюдений. Причина этого заключается в наличии анастомоза Rieche-Cannieu между глубокой ветвью локтевого нерва и моторной ветвью срединного нерва, в связи с чем некоторые мышцы возвышения I пальца приобретают двойную иннервацию (рис. 27.3.8). И лишь у остальной трети пострадавших противопоставление I пальца нарушается полностью.
Рис. 27.3.8. Схема расположения анастомоза Rieche — Cannieu (А) между глубокой ветвью локтевого нерва и моторной ветвью срединного нерва.
СН — срединный нерв; двСН — двигательная ветвь срединного нерва; ЛН — локтевой нерв.
В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов