Сорбит - искусственный подсластитель, добавляемый во многие не содержащие сахара продукты: жевательные резинки, конфеты, таблетки от кашля, спортивные напитки, соки и джемы. «Будучи переваренным, сорбит направляет воду в желудочно-кишечный тракт, что может привести к диарее», - утверждает Аниш Шет, гастроэнтеролог и автор книги What’s Your Poo Telling You. Заметил такую закономерность? Читай этикетки внимательнее.
Упорные тренировки
Пауэрлифтинг ли, долгие кардио или катание на велосипеде - все это может закончиться за дверью с большой буквой «М». «По-настоящему тяжелые тренировки уводят кровь от желудочно-кишечного тракта к мышцам, что вызывает спазмы в животе и диарею, а иногда может быть причиной и стула с кровью,» - рассказывает Шет. Звучит не очень-то приятно - но особых причин для беспокойства нет. Впрочем, если симптомы столь сильны, что тебе периодически приходится прерывать тренировку ради похода по своим делам, есть смысл проконсультироваться с врачом - виной тому могут быть и другие проблемы с желудочно-кишечным трактом.
Лямблия
Антибиотики
«Многие антибиотики, рекомендованные во время синусита или, например, после всяких стоматологических процедур, меняют бактериальную среду кишечника, вызывая бактериальный дисбаланс, негативно влияющий на переваривание пищи», - поясняет Шет. Если ты полагаешь, что причина в принимаемых тобой таблетках, проконсультируйся с врачом. Кстати, ешь побольше йогуртов - поробиотики помогут стабилизировать ситуацию.
Похмелье
«Углеводы, содержащиеся в огромном количестве в пиве, могут добавить к симптомам твоего похмелья диарею - вини их естественное брожение в желудочно-кишечном тракте», - утверждает Шет. Кроме того, алкоголь оказывает стимулирующее воздействие на мышцы желудочного тракта, заставляя их работать быстрее - даже слишком быстро. Если перебрал вечером, не забывай наутро пить воду, чтобы избежать долгих бдений на унитазе.
1. Почему в настоящее время так немного известно о влиянии физических упражнений на желудочно-кишечный тракт?
В
последние 15 лет увеличение количества медицинской литературы
соответствует возрастанию общего интереса к различным физическим
упражнениям, как к обычной физкультуре, физическим упражнениям
для отдыха, так и к серьезным спортивным состязаниям. Многое сделано
в области изучения оптимальных способов регидратации у спортсменов
во время тренировок и соревнований. Эти исследования концентрировали
внимание на изменении способностей желудка к эвакуации жидкости
и питательных веществ во время напряженных физических упражнений.
Однако основные патофизиологические изменения, возникающие в желудочно-кишечном
тракте во время выполнения физических упражнений, пока еще в значительной
степени не определены и не изучены. Физические упражнения вызывают
дополнительный стресс в органах желудочно-кишечного тракта. Знания
в области спортивной медицины могут помочь понять физиологию основных
пищеварительных процессов, аналогично тем ситуациям, когда заболевания
органов желудочно-кишечного тракта вызываются различными токсинами
или возбудителями инфекционных болезней.
До недавнего времени совсем немного внимания уделялось изучению
физиологии желудочно-кишечного тракта на фоне физических упражнений,
как у здоровых людей, так и у пациентов, имеющих различные заболевания
органов желудочно-кишечного тракта. Изучению заболеваний органов
желудочно-кишечного тракта посвящено огромное количество работ,
но почти всегда при этом различные патофизиологические изменения
изучались исключительно в покое. Любое экспериментальное стрессовое
воздействие на органы желудочно-кишечного тракта, вызванное как
заболеванием, так и медикаментозными препаратами, изучается с
помощью существующих в настоящее время экспериментальных методик,
которые разработаны для использования их в покое. Эти методики
не так просто видоизменить для использования во время физических
упражнений. У физиологов-гастроэнтерологов в настоящее время пока
еще нет достаточных знаний для изучения функций желудочно-кишечного
тракта во время физических упражнений. С другой стороны, физиологи,
занимающиеся изучением изменения функций организма под воздействием
физических упражнений, проявляют очень небольшой интерес к функциям
желудочно-кишечного тракта, кроме изучения оптимизации опорожнения
желудочного содержимого у спортсменов во время спортивных состязаний.
2. Какие физиологические изменения наблюдаются в желудочно-кишечном тракте во время выполнения физических упражнений?
Основные
вопросы физиологии органов желудочно-кишечного тракта при выполнении
физических упражнений пока не изучены. Однако установлено, что
при этом висцеральный кровоток
перераспределяется по направлению
к работающим группам мышц и может снижаться до 50-80 % от контрольного
(существующего в покое). Такие изменения кровотока могут также
возникать при гипертермии, дегидратации и приеме некоторых лекарственных
средств (например НПВС). Функции автономной (вегетативной)
нервной системы
также изменяются при выполнении физических
упражнений. При выполнении тяжелых физических упражнений и стрессе
преобладают функции симпатической нервной системы. При выполнении
обычных упражнений (физической зарядке или во время активного
отдыха) происходит адаптация вегетативной нервной системы и некоторое
преобладание парасимпатического ее отдела. Известно, что во время
физических упражнений изменяется выработка гормонов желудочно-кишечного
тракта,
что приводит к нарушениям двигательной активности,
всасывающей способности и изменению других функций органов желудочно-кишечного
тракта. Механические эффекты
от бега, прыжков и других
физических упражнений, которые приводят,к повышению внутрибрюшного
давления, также могут изменять функции органов желудочно-кишечного
тракта.
Основные органы, участвующие в переваривании питательных веществ,
(желудок и толстая кишка) особенно чувствительны к ишемии, возникающей
при тяжелых физических упражнениях.
3. Какие симптомы со стороны органов желудочно-кишечного тракта чаще всего наблюдаются во время выполнения физических упражнений?
Во
многих работах отражено значительное преобладание симптомов со
стороны органов желудочно-кишечного тракта у людей, выполняющих
физические упражнения. Уже давно известно, что чаще всего страдают
бегуны на длинные дистанции. После завершения бега у них нередко
возникают изжога, спастические боли в животе, экстренные позывы
на стул и потеря аппетита.
При обследовании большого числа бегунов на марафонскую дистанцию
было обнаружено, что почти 50 % из них возникает жидкий стул,
а у 13 % стул бывает 3 раза в сутки или более. Наиболее часто
встречающимся симптомом у бегунов является экстренные позывы на
дефекацию. Изжога возникает приблизительно у 9,5 % из них и усиливается
во время бега. Тошнота и рвота чаще всего встречаются при очень
интенсивном беге и беге на длинные дистанции. У женщин-спортсменок
симптомы поражения желудочно-кишечного тракта диагностируются
чаще, чем у мужчин. Иногда у бегунов происходят кровянистые выделения
из прямой кишки прямо на дистанции. Эти симптомы возникают преимущественно
у бегунов-женщин и молодых мужчин и, как правило, у тех спортсменов,
у которых развивается выраженная дегидратация, которые теряют
более 4 % массы тела или во время бега пьют небольшое количество
жидкостей. Такие симптомы, как спастические боли в животе, также
значительно чаще возникают у марафонцев, чем у бегунов на более
короткие дистанции. Подобные симптомы с преимущественным вовлечением
нижних отделов желудочно-кишечного тракта также были отмечены
у спринтеров.
Обычно во время состязаний у триатлетов (спортсменов, занимающихся
триатлоном) возникают более выраженные, чем у обычных бегунов,
симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
При наблюдении за международными соревнованиями триатлетов у 25-35
% спортсменов были отмечены различные диспепсические расстройства
(потеря аппетита, изжога, тошнота и вздутие живота). Триатлеты
во время соревнований, как правило, принимают больше пищи и напитков,
чем бегуны, и это может в какой-то степени снижать проявления
вышеуказанных симптомов.
Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, особенно тошнота, рвота и боли в животе, могут быть проявлениями дегидратации, электролитных нарушений или гипертермии, которые выявляются при соответствующем клиническом обследовании. Некоторые часто встречающиеся у спортсменов симптомы, например острые боли в боку, как правило, не имеют отношения к органам желудочно-кишечного тракта. У бегунов на средние дистанции также иногда развивается панкреатит. Симптомы, появляющиеся при выполнении физических упражнений обычно не бывают тяжелыми, за исключением тех случаев, когда при возникновении симптомов спортсмены не могут прекратить выполнения упражнений (например во время соревнований).
4. Часто ли поражения пищевода являются причиной болей в груди во время выполнения физических упражнений?
Поражения пищевода у людей, выполняющих физические упражнения, обычно проявляются в виде боли в груди или изжоги, которая возникает в результате желудочно-пищеводного рефлюкса или нарушений моторики пищевода. В тех случаях, когда боли в груди появляются во время выполнения различных физических упражнений, необходимо обследовать спортсмена на наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы. Известны несколько случаев смерти знаменитых спортсменов во время соревнований, что свидетельствует о том, что участие в спортивных соревнованиях, которое обычно являлось показателем здорового образа жизни, не предотвращает развития ишемической болезни сердца. Кроме того, в некоторых экспериментах доказано, что желудочно-пищеводный рефлюкс ухудшает течение ишемической болезни сердца.
5. Как часто физические упражнения вызывают изжогу?
Изжога
наблюдается у многих категорий людей, в т. ч. и у спортсменов.
Среди бегунов изжогой страдают приблизительно 10 %. При мониторинговом
измерении рН пищевода, проведенном в амбулаторных условиях, установлено,
что желудочно-пищеводный рефлюкс чаще возникает во время выполнения
физических упражнений, чем в покое. Вероятность развития желудочно-пищеводного
рефлюкса зависит от типа и интенсивности физических упражнений.
Хотя желудочно-пищеводный рефлюкс чаще появляется при выполнении
циклической работы, при обследовании 7 мужчин и 5 женщин и измерении
им рН пищевода в амбулаторных условиях при поднятии тяжестей,
беге и езде на велосипеде установлено, что чаще всего к возникновению
желудочно-пищеводного рефлюкса приводит бег. Во время бега происходит
одновременное увеличение количества эпизодов желудочно-пищеводного
рефлюкса и повышение времени пребывания кислоты в пищеводе. В
большинстве случаев желудочно-пищеводный рефлюкс возникал вместе
с отрыжкой и чаще всего - после приема пищи. Пациенты с желудочно-пищеводным
рефлюксом до этого не подвергались систематическим обследованиям
во время выполнения физических упражнений.
6. Какое лечение эффективно при появлении изжоги во время выполнения физических упражнений?
Симптомы со стороны пищевода у бегунов наблюдаются достаточно часто, однако они, как правило, не тяжелые и особенно не беспокоят спортсменов. Для лечения этих симптомов нередко бывает достаточно подобрать соответствующую диету и ничего не есть непосредственно перед выступлением. Иногда возникает необходимость в медикаментозной терапии с использованием антацидных препаратов и блокаторов Н 2 -рецепторов гистамина. Измерение рН пищевода, выполненное у 14 бегунов в покое и в течение 1 ч почти максимальных нагрузок на фоне приема ранитидина и без него показали, что ранитидин уменьшает время воздействия кислоты на слизистую оболочку пищевода. Прием антацидных препаратов, и в частности гавискона (gaviscon - антацидный препарат, содержащий алюминий и магний), также уменьшает время воздействия кислоты на слизистую оболочку пищевода у бегунов.
7. Влияют ли физические упражнения на двигательную активность пищевода?
Во
время выполнения физических упражнений возможно возникновение
нарушений моторики пищевода, которые иногда приводят к возникновению
болей в груди, не связанных с заболеваниями сердца. Однако правильная
оценка состояния спортсменов в таких ситуациях, по данным литературы,
достаточно сложна. Большинство приборов для измерения внутрипищеводного
давления разработано для применения их в покое, и они не в состоянии
отфильтровывать различные движения, связанные с дыханием, или
просто артефакты от физических упражнений.
При стандартном измерении моторики пищевода в покое перед, непосредственно
и через 1 ч после субмаксимальной нагрузки на "бегущей дорожке"
врачи не обнаружили никаких изменений ни в амплитуде, ни в продолжительности
перистальтических движений пищевода. Однако после физических упражнений
давление нижнего пищеводного сфинктера несколько увеличивается
(от 24 до 32 мм рт. ст.) и затем, по мере восстановления организма,
вновь снижается (до 27 мм рт. ст.). Совсем недавно Соффер (Soffer)
и соавт., применяя манометрию у тренированных и нетренированных
велосипедистов, обнаружили снижение продолжительности амплитуды
и частоты сокращений пищевода по мере увеличения интенсивности
физических нагрузок до 90 % VO 2 max. Клиническое значение
этих изменений двигательной активности пищевода до конца еще не
определено, равно как не ясен и механизм их развития. В настоящее
время имеются некоторые данные, которые позволяют предположить,
что гипервентиляция и стрессовая реакция также могут приводить
к изменению моторики пищевода.
8. Как физические упражнения влияют на желудок?
Во время или после спортивных состязаний нередко возникают тошнота и рвота, а нарушения эвакуации из желудка во время выполнения физических упражнений могут в значительной степени снижать их эффективность и ухудшать результаты, особенно во время тяжелых и продолжительных физических нагрузок. Поэтому желудок превратился в главный объект (из органов пищеварительной системы) исследования физиологов-гастроэнтерологов, занимающихся изучением влияния физических упражнений на организм человека. Уильям Бьюмон (William Beaumont), проводя наблюдение за желудочным свищом, который образовался в результате ранения живота у солдата Алексиса Мартина, обнаружил, что выполнение физических упражнений приводило к изменениям внешнего вида слизистой оболочки и функций желудка. Нарушения физиологии желудка могут проявляться в виде задержки эвакуации из желудка, тошноты, рвоты, вздутия живота или нарушения желудочной секреции с повреждением слизистой оболочки и образованием язвы. Лекарственные вещества типа нестероидных противовоспалительных препаратов, обычно применяемые для снижения мышечных болей, также могут воздействовать на функции желудка и вызывать повреждения слизистой оболочки.
9. Как физические упражнения влияют на опорожнение желудка? Имеют ли значение при этом какие-либо продукты питания или собственно физические упражнения?
Основными
факторами, регулирующими эвакуацию желудочного содержимого, являются
пищевые продукты. Скорость эвакуации из желудка жидкой пищи отличается
от скорости эвакуации твердой. Увеличение в пище содержания калорий
и жиров замедляет ее эвакуацию из желудка. Температура пищи, ее
объем и осмотическое давление также влияют на скорость опорожнения
желудка. Кроме того, на опорожнение желудка могут оказывать влияние
состояние гидратации спортсмена и температура его тела. Выполнение
различных физических упражнений в жару замедляет скорость эвакуации
желудочного содержимого. Также на скорость опорожнения желудка
действуют и другие факторы, например пол, стадия менструального
цикла, курение и время суток. По этим причинам проводить сравнение
результатов исследования при выполнении различных физических упражнений
и приеме разной пищи достаточно сложно.
Поскольку спортсмены обычно хорошо переносят употребление различных
напитков во время длительных состязаний, исследование процессов
эвакуации из желудка жидкостей было проведено более детально.
В некоторых исследованиях обнаружено, что легкие или умеренные
физические упражнения ускоряют эвакуацию из желудка. В одной работе
произведено сравнение скорости эвакуации из желудка воды во время
ходьбы и бега и выявлено, что при легких и умеренных нагрузках
скорость эвакуации из желудка увеличивается, чего нельзя сказать
о беге с интенсивностью 74 % VO 2 max. Авторы, проанализировав
эти данные, предположили, что к ускорению эвакуации из желудка
приводит повышение внутрибрюшного давления. В большей части других
работ показано, что умеренные физические упражнения не оказывают
значительного действия на скорость эвакуации из желудка воды,
глюкозы или электролитных растворов. Замечено, что у бегунов чаще
возникают различные желудочные симптомы, чем у велосипедистов
и большинства других спортсменов, однако при непосредственном
сравнении результатов исследований оказалось, что в отличие от
покоя практически все виды физических упражнений приводят к замедлению
скорости опорожнения желудка, причем она одинакова у бегунов и
велосипедистов.
Поскольку скорость эвакуации из желудка твердой пищи зависит преимущественно
от моторики желудка, можно было предположить, что физические упражнения
влияют на скорость эвакуации из желудка твердой пищи в различной
степени. Первые исследования с использованием сцинтиграфии для
сравнения скорости эвакуации из желудка смешанной твердой пищи
в покое и при умеренной физической нагрузке на велосипедном эргометре
обнаружили, что эти упражнения приводили к умеренному ускорению
эвакуации из желудка. Эти результаты впоследствии были неоднократно
подтверждены. В другом исследовании с применением сцинтиграфии
для изучения эвакуации из желудка смешанной твердой пищи у тренированных
бегунов в покое и после 90-минутного бега выявлено, что у бегунов
имеется значительное ускорение базальной эвакуации из желудка
по сравнению с контрольной группой, однако физические упражнения
никак не влияют на этот показатель.
10. Оказывают ли какое-либо влияние физические упражнения на нарушение эвакуации из желудка у пациентов с парезом желудка и сахарным диабетом?
В нескольких исследованиях установлено, что легкие и умеренной интенсивности физические упражнения ускоряют эвакуацию из желудка жидкостей и твердой пищи. Интересно, что физические упражнения могут ускорять опорожнение из желудка и у пациентов с парезом желудка. Мы наблюдали одного пациента с идиопа-тическим парезом желудка, не реагирующим на стандартное лечение с применением прокинетических лекарственных препаратов, у которого, по данным сцинтиграфии, эвакуация из желудка нормализовалась после того, как он начал заниматься ходьбой в умеренном темпе. Каких-либо специальных исследований в этом направлении не проводилось.
11. Влияют ли физические упражнения на кислую желудочную секрецию?
Желудочная секреция может изменяться под воздействием физических упражнений. Однако клиническое значение этого факта до конца не выяснено и ему до сих пор не уделяется должного внимания. Фельдман (Feldman) и Никсон (Nixon) при обследовании 5 здоровых людей из контрольной группы не обнаружили значительных изменений кислой желудочной секреции при занятиях их на велоэргометре в течение 45 мин с интенсивностью от 50 до 70 % VO 2 max. Сведения о роли физических упражнений в образовании язвы двенадцатиперстной кишки в настоящее время достаточно противоречивы.
12. Какое лечение эффективно для устранения у пациентов желудочных симптомов, связанных с физическими упражнениями?
Лечение пациентов с нарушениями эвакуации из желудка - прежде всего профилактическое. Спортсмены должны избегать приема большого количества жидкости и пищи, но в такой степени, чтобы у них не развивались дегидратация и гипертермия, которые способствуют задержке содержимого желудка. Медикаментозная терапия имеет в таких случаях ограниченное значение. У некоторых спортсменов при стрессе возможно развитие адаптации к приему большого количества продуктов питания и жидкости при интенсивных физических нагрузках.
13. Влияют ли физические упражнения на время прохождения содержимого по кишке?
Нарушение функций тонкой кишки при выполнении физических упражнений может приводить к возникновению у бегунов диареи, вздутия живота и болей в животе. Кроме того, ежедневно выполняемые стандартные физические упражнения у пациентов, ведущих активный образ жизни, могут изменять время прохождения по кишке и всасывание медикаментов, принятых per os. К физиологическим изменениям, вызванным физическими упражнениями, относятся как ускорение, так и замедление времени прохождения химуса по кишке. Отраженные в нескольких работах результаты использования отдельных методик достаточно неоднородны. В целом все выявленные изменения весьма незначительны, и врачи считают, что такие нарушения времени прохождения химуса по кишке не имеют большого значения и, как правило, не приводят к каким-либо выраженным клиническим проявлениям (см. таблицу).
14. Изменяется ли всасывающая способность кишки при выполнении физических упражнений?
Выполнение
физических упражнений может приводить к нарушению всасывания в
тонкой кишке воды, электролитов и питательных веществ. Это происходит
в результате взаимодействия нескольких факторов, например вследствие
нарушения двигательной активности кишки, уменьшения в ней кровотока
или нейрогормональных нарушений. Методы исследования функций тонкой
кишки достаточно трудоемки и громоздки, и поэтому всасывающая
способность тонкой кишки изучалась редко. В нескольких исследованиях,
в которых для изучения всасывающей способности тонкой кишки во
время выполнения физических упражнений были использованы перфузионные
методики с трехпросветными зондами, не выявлено ни изменений всасывания
воды, электролитов, глюкозы, ксилозы и мочевины, ни значительного
снижения всасывания воды и электролитов при исключении из вводимых
в кишку растворов глюкозы. В недавно проведенных исследованиях
на добровольцах, которые выполняли физические упражнения интенсивностью
42, 61 или 80 % VO 2 max в течение 30-40 мин, были использованы
вода (с 2 Н 2 О), глюкоза и растворы электролитов.
Измеряемая при этом скорость появления в плазме 2 Н
была выше в покое, чем во время физических нагрузок небольшой,
средней и максимальной интенсивности. Кажется маловероятным, что
небольшие изменения времени прохождения содержимого по кишке,
выявленные при этих исследованиях, могли изменять всасывающую
способность тонкой кишки.
Всасывание углеводов изучалось у б мужчин, которые шли со скоростью
4,8 км/ч в течение 4,5 ч. В то время как всасывание ксилозы при
этом не изменилось, всасывание 3-о-метилглюкозы снизилось, причем
были выявлены изменения активного, а не пассивного всасывания.
Во время физических нагрузок также может изменяться проницаемость
кишечной стенки. При проведении специальных исследований проницаемость
кишечной стенки для полиэтиленгликоля-400 (ПЭГ) была изменена
у 17 мужчин в покое и после прохождения тредмилл-дистанции в течение
90 мин. При нормализации водного обмена во время физической нагрузки
отмечено повышение выделения с мочой ПЭГ-400, что указывает на
относительное увеличение проницаемости кишечной стенки. Клиническое
значение этого эффекта до конца не определено, но увеличение проницаемости
кишечной стенки может способствовать повышению концентрации антигенов
иммунной системы кишки, появлению некоторых симптомов со стороны
желудочно-кишечного тракта, а также приводить к развитию анафилактических
реакций во время физической нагрузки.
15. Могут ли физические упражнения вызывать необратимые повреждения кишки?
Сообщается о развитии трансмуральной ишемии и некроза 1 м подвздошной кишки вследствие неокклюзионного нарушения брыжеечного кровообращения у 65-летнего врача, который поступил в клинику с болями в животе после 6-километрового тренировочного бега. Это был достаточно тренированный спортсмен, у которого ранее наблюдались эпизоды профузной водной диареи, но никаких других симптомов или факторов риска не наблюдалось. Некротизированный участок кишки удален во время операции; пациент выздоровел, но бегом больше не занимался.
16. Как влияют физические упражнения на толстую кишку?
Самые распространенные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта у бегунов - неотложные позывы на дефекацию во время бега, спастические боли в животе и диарея. Согласно недавно опубликованным данным клуба бегунов, так называемая "нервная" диарея перед соревнованиями возникает у 43 % спортсменов, и приблизительно 62 % должны останавливаться во время бега, поскольку у них появляются неотложные позывы на дефекацию. Кроме того, у 47 % спортсменов во время соревнований возникает диарея, нередко сопровождающаяся тяжелыми схваткообразными болями в животе, тошнотой и рвотой. У 16 % спортсменов развиваются кровотечения из прямой кишки и у 12 % - недержание кала.
17. Влияют ли физические упражнения на время прохождения кала по ободочной кишке? Приводят ли они к возникновению запоров?
Влияние
физических упражнений на время прохождения кала по толстой кишке
изучалось несколькими различными способами. В результате этих
исследований установлено, что время прохождения кала по толстой
кишке при выполнении физических упражнений обычно несколько уменьшается.
При проведении специальных контролируемых исследований спортсменам
выполняли различные лабораторные тесты, которые позволяли оценивать
метаболические изменения в организме в течение 9-не-дельного тренировочного
периода. При этом их диета строго контролировалась. При применении
радиоизотопных маркеров, измерении массы кала, исследовании кала
на содержание твердых веществ, измерении рН кала и содержания
в нем аммиака или азота никаких изменений во времени прохождения
кала по толстой кишке выявлено не было. Однако при этом режимы
тренировок были умеренные, никаких клинических симптомов у спортсменов
не возникало и достаточно высокими были различия во времени прохождения
кала по толстой кишке как у одних и тех же, так и у разных людей.
В другом случае изучение времени прохождения кала по толстой кишке
проводилось на 6 мужчинах и 4 женщинах, которые либо выполняли
физические упражнения (интенсивностью приблизительно в 50 % VO 2 max)
на бегущей дорожке (тред-милл-дорожке) или на велосипедном эргометре,
либо отдыхали в кресле ежедневно в течение 1 ч в течение 1 нед.
Время прохождения кала по толстой кишке измеряли с помощью одиночной
дозы рентгеноконтрастного маркера. При этом фиксировались частота
стула и его масса. Диета и количество вводимой в организм клетчатки
контролировались круглосуточно, во всем остальном образ жизни
обследуемых был обычным. Установлено, что время прохождения кала
по толстой кишке уменьшилось с 51,2 ч в покое до 36,6 ч при тренировках
на велоэргометре и до 34 ч при тренировках на тредмилл-дорожке.
Однако масса стула и его частота не изменялись, и при беге ни
у одного из обследованных, занимающихся бегом на тредмилл-дорожке,
не возникло диареи.
Более новые сцинтиграфические методики измерения времени прохождения
содержимого по всему желудочно-кишечному тракту лучше использовать
для исследовательских целей при изучении влияния физических упражнений
на функции желудочно-кишечного тракта у людей, у которых возникают
какие-либо клинические симптомы.
18. Существуют ли эффективные способы лечения диареи, возникающей у бегунов?
Симптомы со стороны толстой кишки, возникающие у спортсменов, можно лечить различными способами. Так называемая "нервная" диарея перед стартом обычно прекращается самостоятельно и быстро проходит при переходе на бесшлаковую диету. Иногда с профилактической целью можно использовать некоторые лекарственные противо-диарейные препараты. Спортсмены, занимающиеся сверхмарафоном, утверждают, что можно "тренировать кишку", начиная с небольшой продолжительности и интенсивности физических упражнений, постепенно их увеличивая. Приема слабительных средств перед спортивными состязаниями необходимо избегать. Тяжелая диарея во время соревнований может уменьшаться при снижении физических нагрузок.
19. Как меняется концентрация ферментов печени при выполнении физических упражнений?
У физически активных людей нередко предполагается развитие нарушений функций печени в виде изменения концентраций некоторых ферментов, включая билиру-бин, ACT, АЛТ и щелочную фосфатазу. Эти изменения встречаются не часто у бегунов на длинные дистанции и похожи на те изменения, которые возникают при инфаркте миокарда или хроническом гепатите. Такая ферментемия обычно развивается вследствие повреждения мышечной ткани. Поражение печеночной ткани может встречаться как проявление шока, перегревания и острого некроза скелетных мышц (рабдомиолиза), который может возникать вторично при длительных и интенсивных физических нагрузках, но развивается он достаточно редко.
20. Существует ли связь между физическими нагрузками и развитием рака органов желудочно-кишечного тракта?
В
течение последнего десятилетия результаты нескольких эпидемиологических
исследований позволили предположить, что снижение уровня физических
нагрузок или сидячий образ жизни связаны с увеличением риска развития
рака толстой кишки. Во время большей части этих исследований изучались
физические нагрузки, связанные с работой, и при этом некоторые
авторы предположили, что физические упражнения, связанные с недостатком
кислорода, имеют отношение к уменьшению частоты возникновения
злокачественных опухолей других органов. Небольшие проспективные
исследования и экспериментальные данные, полученные на животных,
также свидетельствовали в пользу такого предположения.
В то время как механизмы всех этих изменений можно было только
предполагать теоретически, были получены некоторые интересные
данные в пользу этой гипотезы. Физические упражнения могут быть
причиной уменьшения времени прохождения кала по толстой кишке,
и именно этот факт, как показано в нескольких исследованиях, связан
со снижением частоты возникновения рака толстой кишки. Люди, которые
регулярно выполняют физические упражнения, чаще потребляют высококалорийную
диету с большим содержанием клетчатки, чем люди, ведущие сидячий
образ жизни. Такая диета приводит к снижению времени прохождения
кала по толстой кишке. Кроме того, полученные данные позволяют
предположить, что желчные кислоты, количество которых в целом
не меняется, в кале людей, регулярно выполняющих физические упражнения,
присутствуют в более низкой концентрации. Развитие рака толстой
кишки также связано с ожирением и повышением содержания холестерина,
которые обычно уменьшаются у людей, регулярно выполняющих физические
упражнения. В некоторых работах показано, что постоянный прием
нестероидных противовоспалительных средств спортсменами и людьми,
регулярно замающимися физическими упражнениями, также связан с
уменьшением риска разития рака толстой кишки.
Диарея и физические нагрузки
Случай из практики - диарея и физические нагрузки
Готовясь к предстоящим соревнованиям, 23-летний бегун на длинные дистанции увеличил расстояние, пробегаемое за неделю, с 40 до 80 км. В последние 2 нед. у него наблюдались приступы диареи после ежедневных забегов или приблизительно через 1 ч после изнурительного бега в быстром темпе. В последнюю неделю у него отличались спазмы желудка, метеоризм и частый жидкий стул, а в одном случае - мелена.
В прошлом спортсмен не имел никаких проблем со здоровьем. Никто из его близких родственников не страдал заболеваниями кишечника. Результаты физического обследования были в пределах нормы.
Обсуждение
Диарея и спазмы желудка очень часто встречаются у спортсменов. Возможны следующие дифференциальные диагнозы:
Инфекционный гастроэнтерит;
Синдром раздражения кишечника;
Глютин чувствительность и первичный дефицит лактозы;
Эмоциональный стресс;
Ишемический колит;
Runners trots.
Было проведено более тщательное обследование. Анализ крови и мочи, а также содержание электролитов, были в норме. Нормально функционировали почки и печень. Анализы кала на культуру и глистную инвазию были отрицательными.
Инфекционный гастроэнтерит довольно часто встречается у спортсменов, которые много путешествуют. Симптомы включают: тошноту, рвоту, диарею, слабость, недомогание и анорексия.
Вирусный гастроэнтерит обычно характеризуется резким началом. Единственным методом лечения является потребление жидкости, содержащей небольшое количество углеводов и электролитов, - гидратация организма. Состояние гидратации можно определять в зависимости от массы тела, выделения мочи или тургора кожи. Для возобновления занятий потеря массы тела не должна превышать оптимальных величин. Рекомендуется потреблять жидкость в небольших количества, избегая при этом напитков, содержащих кофеин, алкоголь и ацетилсалициловую кислоту. По мере улучшения состояния в диету включают более сложные углеводы, белки и жиры. Продукты питания с высоким содержанием белков не рекомендуется потреблять до полного выздоровления; от молочных продуктов целесообразно отказаться на 7 - 10 дней.
Бактериальный гастроэнтерит может также иметь резкое начало, однако подтвердить диагноз может только бактериальная культура кала. При некоторых видах бактериального гастроэнтерита применяют определенные виды антибиотиков, например, ципрофлоксацин или норфлоксации. Противомотильные агенты, такие, как лоперамид, могут принести некоторое облегчение при тяжелой форме диареи, сопровождающейся спазмами, в то же время они могут продлить носительство бактерий, поэтому использовать их следует с определенной осторожностью.
Иногда причиной заболевания кишечника могут быть лямблии. Диагноз ставят на основании анализа кала. Для лечения применяют тинидазол или метронидазол.
Синдром раздражения ободочной кишки характеризуется болями в нижней части живота, чередованием запоров и диареи. Это заболевание называют спастическим колитом. Отмечают тесную взаимосвязь между этим нарушением и более выраженной кишечной реакцией на психологический стресс. Поскольку участие в соревнованиях представляет собой стрессовую ситуацию, они могут вызывать симптомы у спортсменов, у которых случаи нарушения наблюдались в прошлом.
Первичный дефицит лактозы обусловливает спазмы желудка, метеоризм, вздутие и диарею даже после употребления небольшого количества молока или молочных продуктов. Эти симптомы возникают потому, что лактоза, не гидролизированная на глюкозу и галактозу, не может абсорбироваться слизистой оболочкой кишечника. Поступление осмотической жидкости в просвет кишок вызывает осмотическую диарею. Это нарушение передается по наследству. Симптомы могут проявиться только в зрелом возрасте. Постоянные жалобы на дисфункцию желудка, как правило, свидетельствуют о дефиците лактозы.
Диарея может возникнуть и в результате эмоционального стресса. При различных эмоциональных состояниях может возникнуть гиперфункция кишечника (спазм или гиперперистальтика), гипофункция (стаз), гипокинезия или их сочетание. По оценкам ученых, 60 - 70 % жалоб в конечном итоге возникают вследствие психологических факторов.
Ишемический колит характеризуется спазматическими болями в области живота и кровавым поносом. Вследствие высокого симпатического тонуса при физических нагрузках мезентеральный кровоток при пике усилий может снижаться на 80 %.
Runners trots чаще всего наступают после необычно интенсивного усилия, во время бега на длинные дистанции со все увеличивающейся скоростью или после тренировочных занятий, длившихся более 1 ч. Вероятными механизмами их возникновения могут быть повышенный парасимпатический тонус или заметно выраженная ишемия. В большинстве случаев отдых приводит к затуханию или исчезновению симптомов. С целью предупреждения повторных проявлений целесообразно постепенно увеличивать интенсивность и продолжительность беговых занятий.
В нашем примере был поставлен диагноз Runners trots. Спустя 1 нед, во время которой спортсмен не бегал, ему порекомендовали возобновить беговые занятия с максимальной продолжительностью 30 мин через день 3 раза в неделю. У него возникали незначительные приступы диареи, которые в скором времени исчезли полностью. Бегун постепенно увеличивал продолжительность бега (на 10 % в неделю) в медленном темпе. В сочетании с адекватной гидратацией это привело к полному восстановлению функции желудочно-кишечного тракта.
Можно сражаться с организмом (тогда будет уже не до бега), или почитать бесценные советы (абсолютно бесплатно) и внять этот богатый опыт.
Причина
В процессе бега бывшая еда давит на кишечник. Чувство, чем-то напоминающее ощущения, когда ты перебрал с водой/едой перед тренировкой. Только возникают они ниже привычного. При этом кровь вместо кишечника и желудка концентрируется в рабочих мышцах.
Что делать?
«Почувствовал зов? Сбрось темп до обычной ходьбы»- советует фитнес-тренер и диетолог Майк Рассел.
Это должно уменьшит давление на стенки кишечника. А еще за несколько часов до тренировки не ешь продукты, богатые клетчаткой:
- бобы;
- орехи;
- изюм.
Хоть эти продукты помогают худеть, часто они перегружают желудок. Для их переваривания и транспортировки в кишечник нужно примерно 2 часа. Итог: не ешь их до соревнований. А если таки угораздило - ищи деревья пошире.
На соревнованиях
Майк Морган, известный марафонец и тренер клуба бегунов Hansons -Brooks , признался:
«В 2010-м во время марафона со мной случилась крайне неприятная ситуация. До финиша оставалось еще 10 километров…»
Все 10 километров Майку пришлось терпеть не только боль в мышцах… Зато результат себя таки оправдал:
- 11-е место в общем зачете;
- 3-е место в зачете среди американцев.
Процессы пищеварения, всасывания и удаления пищевых остатков во внешнюю среду осуществляются кишечником - тонкой и толстой кишкой. Кишечник реагирует на повреждение нарушением моторики и всасывательной функции, что проявляется поносом, запором или симптомами недостаточного усвоения пищевых веществ.
Диагностика болезней кишечника является достаточно сложной задачей, ибо реакция на разные вредные воздействия не отличается разнообразием симптомов, а нарушения его деятельности возникают как при поражении самой слизистой оболочки кишечника, так и при болезнях желудка, печени и поджелудочной железы, а также при ряде общих (эндокринных, обменных) заболеваний.
Нельзя не отметить, что в настоящее время в клинической литературе при описании болезней кишечника нет единого мнения относительно терминологии. Одни авторы оперируют традиционными терминами («гастроэнтерит», « », «энтероколит»), другие ратуют за то, чтобы в названии диагноза содержалась этиологическая и патогенетическая характеристика. В этой главе сохраняется терминология, использовавшаяся в прежних изданиях.
Сколько-нибудь полной статистической картины о частоте и распространенности болезней кишечника у спортсменов нет. Литература, посвященная этому заболеванию, малочисленна. Между тем, по данным Н. В. Эльштейна (1970, 1984), у спортсменов среди болезней внутренних органов хронические заболевания тонкой и толстой кишки составляют 9,1 %, а среди всех гастроэнтерологических болезней - 26,1 %. Влияние физических нагрузок на деятельность кишечника при занятиях спортом достаточно не изучено. Имеются лишь отдельные работы, указывающие на то, что при больших спортивных нагрузках повышение парасимпатической нервной системы может способствовать возникновению поносов. Однако есть данные о замедлении моторики кишечника при длительном воздействии максимальных и субмаксимальных нагрузок.
В основе хронического энтерита лежат расстройство функции тонкой кишки, нарушение переваривания или всасывания пищевых веществ (мальабсорбция) различной степени тяжести. Поэтому в клинической картине сочетаются местные и общие симптомы. К последним относятся утомляемость, упадок сил, похудание, потливость, сердцебиение. Могут возникать боли в суставах неопределенного характера - типа «летучих», субфебрильная , гипотензия. Характерными признаками являются тупая или ноющая боль в надчревной области, метеоризм, особенно в среднем и нижнем отделах живота, . Понос тонкокишечного типа вызывает у больных 1-4 дефекации в сутки, стул обычно жидкий или кашицеобразный, обильный. Однако при изолированном поражении тонкой кишки понос может чередоваться с нормальной функцией кишечника. Если нет сопутствующего воспаления в толстой и прямой кишке, то энтериты не сопровождаются и выделением крови. Аппетит нарушается не всегда. Характерной особенностью может являться непереносимость некоторыми больными молока, молочных супов, мороженого, употребление которых вызывает схваткообразные боли, метеоризм, понос. Объективно обычно определяются болезненность в пупочной и гипогастральной областях, а также в точке Поргеса (слева и выше пупка), выраженное урчание, метеоризм и «плеск» в области слепой и тонкой кишки.
В ряде случаев ведущими в заболевании являются жалобы общего характера (утомляемость, вялость, снижение работоспособности и спортивных результатов), которые могут быть ошибочно расценены врачом как переутомление. Это наглядно иллюстрируется примером, приводимым Н. В. Эльштейном (1984).