Длинный разгибатель пальцев стопы болит. Лечение повреждения длинного разгибателя большого пальца кисти

11076 0

Мы не будем описывать здесь плюснефаланговые и межфаланговые суставы, т.к. они идентичны суставам пальцев кисти за исключением некоторых функциональных отличий. Так, в пястно-фаланговых суставах амплитуда сгибания больше, чем разгибания, а в плюснефаланговых, наоборот, величина разгибания превышает величину сгибания:

амплитуда активного разгибания в плюснефаланговых суставах составляет от 50° до 60°, а сгибания - только 30—40°;
амплитуда пассивного разгибания (рис. 72), играющего существенную роль на последней фазе шага, достигает 90° и даже может превышать этот показатель, а пассивное сгибание остается в пределах 45-50°.

Боковые движения пальцев стопы происходят в плюснефаланговых суставах в пределах значительно меньших, чем соответствующие движения пальцев кисти. Большой палец стопы человека, в отличие от большого пальца обезьяны, утратил функцию противопоставления в результате перехода к передвижению на двух ногах.

Активное разгибание пальцев стопы обеспечивается тремя мышцами: двумя внешними - длинным разгибателем большого пальца и длинным разгибателем пальцев - и одной внутренней мышцей стопы - коротким разгибателем пальцев.

Короткий разгибатель пальцев (рис. 73) находится полностью на тыле стопы. Он берет начало от пяточного дна пазухи предплюсны и от ствола нижнего удерживателя сухожилий мышц разгибателей, разделяется на четыре мясистых брюшка, которые прикрепляются с помощью сухожилий к наружным сторонам соответствующих сухожилий длинного разгибателя пальцев, за исключением сухожилия, принадлежащего первой плюсневой кости, которое прикрепляется непосредственно к тыльной поверхности первой фаланги большого пальца; пятый палец вообще не получает сухожилия от этой мышцы. Таким образом, короткий разгибатель пальцев стопы является разгибателем плюснефаланговых суставов первых четырех пальцев (рис. 74).

Длинный разгибатель пальцев стопы и длинный разгибатель большого пальца расположены в переднем футляре голени, их сухожилия заканчиваются на фалангах.

Сухожилие длинного разгибателя пальцев стопы (рис. 75) проходит кпереди от голеностопного сустава, глубже наружной половины верхнего удерживателя сухожилий мышц разгибателей, затем кзади от ствола нижнего удерживателя, после чего разделяется на четыре сухожилия, идущие к II-V пальцам, пройдя под нижней пластинкой передней кольцевой связки. Поэтому V палец разгибается только за счет действия общего длинного разгибателя. Эта мышца, как следует из ее наименования, является разгибателем пальцев стопы, но, кроме того, она служит, что очень важно, сгибателем голеностопного сустава. Ее разгибающее воздействие на пальцы в чистом виде проявляется только тогда, когда ее функция как сгибателя голеностопного сустава уравновешивается антагонистом экстензором (главным образом трицепс, показан в виде белой стрелки). Сухожилие длинного разгибателя первого пальца (рис. 76) проходит глубже верхнего удерживателя сухожилий мышц разгибателей и затем пронизывает обе ножки нижнего удерживателя. Оно прикрепляется к тыльной поверхности обеих фаланг большого пальца: по краям тыла первой фаланги и к тыльной поверхности основания дистальной фаланги. Поэтому данная мышца является не только разгибателем большого пальца, но и, что не менее важно, сгибателем голеностопного сустава. Как и для длинного разгибателя пальцев, ее действие, связанное с разгибанием большого пальца, проявляется только после того, как ее функция в качестве сгибателя голеностопного сустава уравновесится антагонистом. Дюшен де Булонь (Duchenne de Boulogne) утверждает, что короткий разгибатель пальцев является единственным истинным разгибателем.

"Нижняя конечность. Функциональная анатомия"
А.И. Капанджи

Движения пальцев стопы осуществляют, помимо некоторых мышц голени, также собственные мышцы, расположенные на тыле и на подошве стопы. На тыле стопы находится всего 2 мышцы. Это короткий раз- гибатель пальцев и короткий сгибатель большого пальца. На подошве рас- полагается 19 коротких мышц. Это сгибатели большого и остальных пальцев, мышцы, приводящие и отводящие большой палец и мизинец, а также мышцы, противопоставляющие пальцы, в определенной мере сходные по назначению с мышцами кисти. Подошвенные мышцы выполняют еще одну очень важную функцию — они укрепляют своды стопы.Мышцы тыла стопы. Мышцы тыла стопы (рис. 167) расположены под тыльной фасцией и под сухожилиями длинных разгибателей пальцев, т. е. лежат во втором слое.

Короткий разгибатель пальцев (m. extensor digitorum brevis) — уплощенная, тонкая мышца. Мышца начинается на тыльной и латеральной поверхностях передней части пяточной кости, направляется косо вперед и медиально по тыльной стороне стопы. Начало мышцы находится под удерживателем сухожилий мышц-разгибателей в его латеральной части. Мышечное брюшко короткого разгибателя пальцев переходит в короткое сухожилие, которое сразу же делится на три сухожилия, направляющиеся ко II-V пальцам. Каждое сухожилие присоединяется с латеральной стороны к соответствующему сухожилию длинного разгибателя пальцев и вме-Рис. 167. Сухожилия разгибателей и короткие мышцы тыла стопы: 1 — короткий разгибатель большого пальца стопы; 2 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца стопы; 3 — тыльные межкостные мышцы;4 — сухожилия короткого разгибателя пальцев;5 — сухожилия длинного разгибателя пальцев;6 — третья малоберцовая мышца; 7 — короткий разгибатель пальцев; 8 — нижний удерживательсухожилий-разгибателейсте с ним прикрепляется к основанию проксимальной фаланги II-V пальцев стопы, образуя на тыльной поверхности средней и ногтевой фаланг сухожильное растяжение.Функция: разгибает II-V пальцы стопы (вместе с сухожилиями длинного разгибателя пальцев).Иннервация: Кровоснабжение: латеральная таранная, малоберцовая артерии.Короткий разгибатель большого пальца стопы (m. extensor hallucis brevis) — уплощенная мышца, лежит медиальнее короткого разгибателя пальцев. Начинается на верхней и латеральной поверхностях передней части пяточной кости. Затем мышца направляется косо вперед и медиально, переходит в сухожилие, которое прикрепляется к тыльной поверхности основания проксимальной фаланги большого пальца стопы. Сухожилие этой мышцы срастается с сухожилием длинного разгибателя большого пальца и участвует в образовании сухожильного растяжения на его тыльной стороне.

Функция: разгибает большой палец стопы.Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (LIV-SI).Кровоснабжение: тыльная артерия стопы.Мышцы подошвы стопы. Мышцы, расположенные на подошвенной стороне стопы, подразделяют на 3 группы: медиальную, латеральную и среднюю (рис. 168). Мышцы медиальной группы осуществляют движения большого пальца стопы. Это 3 мышцы — мышца, отводящая большой палец стопы, короткий сгибатель большого пальца стопы и мышца, приводящая большой палец стопы. В латеральную группу входят также 3 мышцы, приводящие в движение мизинец. Это мышца, отводящая мизинец стопы, короткий сгибатель мизинца стопы и мышца, противопоставляющая мизинец. Мышцы средней группы, расположенные между медиально и латерально лежащими мышцами, действуют на пальцы стопы в большинстве как сгибатели. В среднюю группу входят 13 мышц. Это короткий сгибатель пальцев, квадратная мышца подошвы, четыре червеобразные мышцы, три подошвенные межкостные мышцы и четыре тыльные межкостные мышцы.Медиальная группа мышц подошвы стопы. Мыш- ца, отводящая большой палец стопы (m. abductor hallucis), относительно крупная, уплощенная, двуперистая, расположена поверхностно вдоль медиального края стопы. Она прикрывает места прикрепления передней и задней большеберцовых мышц. Мышца начинается на медиальной поверхности бугра пяточной кости, на подошвенной поверхности ладьевидной кости, на нижнем удерживателе сухожилий мышц-сгибателей, на подошвенном апоневрозе и на медиальной лодыжке. Сухожилие мышцы,Рис. 168. Мышцы стопы, подошвенная сторона:1 — мышца, отводящая мизинец стопы; 2 — по- дошвенные межкостные мышцы; 3 — короткий сгибатель мизинца стопы; 4 — сухожилия длинного сгибателя пальцев; 5 — сухожилия короткого сгибателя пальцев; 6 — фиброзные влагалища пальцев стопы; 7 — червеобразные мышцы; 8 — короткий сгибатель большого пальца стопы; 9 — сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы; 10 — короткий сгибатель пальцев; 11 — мышца, отводящая большой палец стопы; 12 — подошвенный апоневроз (отрезан); 13 — пяточный бугор

отводящей большой палец стопы, соединенное с сухожилием короткого сгибателя большого пальца стопы, прикрепляется к медиальной стороне основания проксимальной фаланги и к медиальной сесамо- видной кости большого пальца стопы.Функция: отводит большой палец стопы от срединной линии подошвы в медиальном направлении.Иннервация: Кровоснабжение: медиальная подошвенная артерия.Короткий сгибатель большого пальца стопы (m. flexor hdllucis brevis) — уплощенная мышца, расположена частью поверхностно, частью на подошвенной стороне I плюсневой кости. С медиальной стороны эта мышца сращена с мышцей, отводящей большой палец, с латеральной стороны — с мышцей, приводящей большой палец. Короткий сгибатель большого пальца стопы начинается узкой сухожильной пластинкой на медиальной стороне подошвенной поверхности ладьевидной кости, на длинной связке подошвы и даже на сухожилии задней большеберцовой мышцы. Короткое брюшко короткого сгибателя большого пальца стопы переходит в два чуть расходящихся в стороны сухожилия — медиальное и латеральное. Медиальное сухожилие прикрепляется к медиальной сесамовидной кости и к подошвенной поверхности основания I фаланги большого пальца. Латеральное сухожилие вместе с сухожилием мышцы, приводящей большой палец стопы,прикрепляется к латеральной сесамовидной кости, а также к основанию I фаланги, ее подошвенной поверхности. Между этими двумя сухожилиями проходит сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы. Функция: сгибает большой палец стопы.Иннервация: латеральная часть мышцы — латеральный подошвенный нерв (SI-SII); медиальная часть — медиальный подошвенный нерв (LV-SI).Кровоснабжение: медиальная подошвенная артерия, глубокая подошвенная артериальная дуга.

Мышца, приводящая большой палец стопы (m. adductor hallucis), двуглавая, располагается непосредственно на подошвенной поверхности плюсневых костей и на подошвенных межкостных мышцах. Снизу мышца прикрыта сухожилиями длинного и короткого сгибателей пальцев и червеобразными мышцами. Мышца, приводящая большой палец стопы, имеет две головки — косую и поперечную. Косая головка (caput obliquum) толще поперечной, она начинается на подошвенной поверхности кубовидной и латеральной клиновидной костей, основаниях II-IV плюсневых костей, на длинной подошвенной связке и на костно-фиброзном влагалище длинной малоберцовой мышцы. Мышечное брюшко косой головки следует вперед и медиально, переходит в общее для этой мышцы сухожилие на уровне головки II плюсневой кости. Поперечная головка (caput transversum) узкая, плоская, начинается отдельными пучками на подошвенной поверхности капсул II-V плюснефаланговых суставов, на глубокой поперечной плюсневой связке, а также на дистальных концах II-V плюсневых костей. Мышечные пучки этой головки идут медиально к основанию большого пальца, где ее сухожилие сливается с сухожи- лием косой головки. Образовавшееся общее сухожилие прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца стопы и латеральной сесамовидной кости.Функция: приводит и сгибает большой палец стопы.Иннервация: Кровоснабжение: Латеральная группа мышц подошвы стопы. Мыш- ца, отводящая мизинец стопы (m. abductor digiti minimi), узкая, веретенообразная, расположена у латерального края стопы под подошвенным апоневрозом, прикрывает собой короткий сгибатель мизинца и мышцу, противопоставляющую мизинец.

Мышца, отводящая мизинец стопы, начинается сухожильными и мышечными пучками на подошвенной поверхности пяточного бугра,бугристости у плюсневой кости и на подошвенном апоневрозе. Короткое сухожилие проходит по латеральному краю стопы и прикрепляется к латеральной стороне основания проксимальной фаланги мизинца.Функция: отводит и сгибает проксимальную фалангу мизинца.Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI-SII).Кровоснабжение: Короткий сгибатель мизинца стопы (m. flexor digiti minimi brevis) — тонкая, слабо развитая мышца, располагается медиальнее мышцы, отводящей мизинец стопы, частично прикрыта этой мышцей и подошвенным апоневрозом. Короткий сгибатель мизинца стопы начинается на медиальной стороне подошвенной поверхности V плюсневой кости, на костно-фиброзном влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы и на длинной подошвенной связке. Начало короткого сгибателя мизинца стопы расположено глубже, дистальная часть — рядом с мышцей, отводящей мизинец. Сухожилие короткого сгибателя прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца стопы.Функция: сгибает мизинец.Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI-SII).Кровоснабжение: латеральная подошвенная артерия.Мышца, противопоставляющая мизинец (m. opponens digiti minimi), тонкая, слабо развитая мышца, часто отсутствует. Располагается на подошвенной поверхности плюсневой кости с латеральной стороны от короткого сгибателя мизинца стопы, будучи прикрыта мышцей, отводящей мизинец. Мышца, противопоставляющая мизинец, начинается на длинной подошвенной связке и костно-фиброзном влагалище длинной малоберцовой мышцы. Мышца прикрепляется к латеральному краю V плюсневой кости.Функция: участвует в укреплении латерального продольного свода стопы.

Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI-SII).Кровоснабжение: латеральная подошвенная артерия.Средняя группа мышц подошвы стопы. Короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis) — тонкая плоская мышца, залегает непосредственно под подошвенным апоневрозом, между мышцей, отводящей мизинец, и мышцей, отводящей большой палец стопы. Под коротким сгибателем пальцев находятся квадратная мышца подошвы, сухожилия длинного сгибателя пальцев, а также червеобразные мышцы. Мышца начинается коротким толстым сухожилием на подошвенной поверхности пяточного бугра и подошвенном апоневрозе. Плоское мышечное брюшко на середине стопы переходит в четыре сухожилия, каждое из которых на уровне проксимальной фаланги расщепляется на два пучка, прикрепляющихсяк боковым поверхностям средних фаланг II-V пальцев. В каждое расщепление проходит соответствующее сухожилие длинного сгибателя пальцев. Часть пучков сухожилий короткого сгибателя пальцев вплетается непосредственно в фиброзные влагалища сухожилий пальцев стопы.Функция: сгибает II-V пальцы (средние фаланги); участвует в укреплении продольного свода стопы, укорачивая стопу.Иннервация: медиальный подошвенный нерв (LV-SI).Кровоснабжение: Квадратная мышца подошвы (m. quadratus plantae), или добавочный сги- батель (m. flexor accessorius), плоская, тонкая, расположена глубже короткого сгибателя пальцев, имеет две головки — латеральную и медиальную, соединяющиеся в общее брюшко (рис. 169). Эти головки начинаются на лате- ральной и медиальной сторонах нижней поверхности задней части пяточной кости и на длинной подошвенной связке. Обе головки соединяются в одну плоскую мышцу, которая суживается кпереди и на уровне середины подошвы стопы прикрепляется к латеральному краю сухожилия длинного сгибателя пальцев.

Рис. 169. Квадратная мышца подошвы и другие мышцы подошвы правой стопы, вид снизу. Короткий сгибатель пальцев стопы и мышцы, отводящие большой палец стопы, отрезаны и удалены: 1 — пяточный бугор; 2 — подошвенный апо- невроз; 3 — мышца, отводящая большой палец стопы; 4 — квадратная мышца подо- швы; 5 — мышца, отводящая мизинец стопы; 6 — подошвенные межкостные мышцы; 7 — короткий сгибатель мизинца стопы; 8 — червеобразные мышцы; 9 — сухо- жилия короткого сгибателя пальцев стопы (отрезаны); 10 — сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы; 11 — короткий сгибатель большого пальца стопы; 12 — мышца, отводящая большой палец стопы; 13 — сухожилие длинного сгибателя пальцев стопыРис. 170. Межкостные мышцы, подошвенные и тыльные, вид снизу: 1 — бугор пяточной кости; 2 — длинная подошвенная связка; 3 — подошвенные межкостные мышцы; 4 — мышца, противопоставляющая мизинец стопы; 5 — мышца, отводящая большой палец стопы (отрезана); 6 — тыльные межкостные мышцы; 7 — сухожилие длинной малоберцовой мышцы (отрезано); 8 — сухожилие передней большеберцовой мышцы; 9 — сухожилие задней большеберцовой мышцыФункция: сгибает II-V пальцы стопы. Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI-SII).Кровоснабжение: латеральная подошвенная артерия.Червеобразные мышцы (m. lumbricales) — четыре тонкие, веретенообразной формы мышцы, расположенные под коротким сгибателем пальцев, между сухожилиями длинного сгибателя пальцев. Каждая из трех латерально лежащих мышц начинается двумя головками на обращенных друг к другу поверхностях сухожилий длинного сгибателя II-V пальцев. Медиальная червеобразная мышца начинается одной головкой на медиальной стороне прилежащего сухожилия длинного сгибателя пальцев, направляющегося ко II пальцу стопы. Каждая червеобразная мышца направляется вперед, продолжается в тонкое сухожилие, которое прикрепляется к медиальному краю проксимальной фаланги и вплетается в тыльный апоневроз соответствующего (II-V) пальца. Между сухожилиями червеобразных мышц и глубокой поперечной плюсневой связкой располагаются слизистые сумки червеобразных мышц стопы.

Функция: сгибают проксимальные и разгибают средние и дисталь- ные фаланги II-V пальцев, отводя их в сторону большого пальца стопы. Иннервация: латеральный и медиальный подошвенные нервы (LV-SII). Кровоснабжение: медиальная и латеральная подошвенные артерии. Межкостные мышцы (musculi interossei), тонкие, веретенообразные, располагаются глубоко в промежутках между плюсневыми костями со стороны подошвы стопы (подошвенные) и ее тыла (тыльные) (рис. 170). Если на кисти межкостные мышцы сгруппированы по сторонамот III пальца, то на стопе они расположены по сторонам от II пальца. Это связано с опорной функцией стопы. Подошвенные межкостные мышцы (m. interossei plantares) включают 3 узкие короткие мышцы, расположенные в промежутках между II и III, III и IV, IV и V плюсневыми костями. Каждая из этих мышц начинается на медиальной стороне III, IV и V плюсневой кости и на длинной связке подошвы, следует вперед и прикрепляется к медиальной поверхности проксимальной фаланги III, IV или V пальцев стопы. Часть пучков переходит с медиальной стороны фаланги на дорсальную сторону соответствующего пальца и вплетается в тыльный апоневроз.Функция: приводят III-V пальцы ко II пальцу и сгибают их проксимальные фаланги.Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI-SII).Кровоснабжение: глубокая подошвенная дуга, подошвенные плюсневые артерии.Тыльные межкостные мышцы (m. interossei dorsales) — четыре тонкие, короткие двуглавые мышцы, которые располагаются в промежутках между плюсневыми костями с их тыльной стороны. Каждая мышца начинается двумя головками на обращенных друг к другу поверхностях соседних плюсневых костей I и II, II и III, III и IV, IV и V. Мышцы направляются вперед. Сухожилие каждой мышцы прикрепляется к основанию проксимальной фаланги II-IV пальцев и к соответствующему сухожилию длинного разгибателя пальцев. Первая межкостная мышца прикрепляется к медиальной стороне II пальца, три другие — соответственно к латеральной стороне II, III или IV пальцев. Сухожилия этих мышц вплетаются также в тыльное сухожильное растяжение соответствующих пальцев.

Функция: первая межкостная мышца отводит II палец от срединной линии стопы, проходящей вдоль II пальца. Остальные 3 мышцы отводят соответствующие (II-IV) пальцы в латеральную сторону, приближая их к мизинцу, и сгибают проксимальные фаланги II-IV пальцев.Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI-SII).Кровоснабжение: глубокая подошвенная дуга, подошвенные плюсневые артерии.

Несмотря на кажущуюся простоту движения, для сгибания и разгибания пальцев стопы требуется усилия нескольких мышц. Их слаженная работа позволяет не только двигать пальцами, но и поднимать саму стопу. Интересно, что для большого пальца существует отдельная мышца, тогда как все остальные двигаются синхронно.

Какая мышца разгибает пальцы

Длинный разгибатель пальцев стопы

Длинный разгибатель пальцев является частью передней группы мышц голени и располагается по латеральному ее краю. Начинается это анатомическое образование на уровне верхней трети большеберцовой кости, прикрепляясь к переднему краю малоберцовой.

Опускаясь по направлению к ступне, мышечная часть трансформируется в тонкое, но прочное сухожилие.

Именно оно впоследствии разделяется на четыре более тонких сухожильных пучка, по одному на каждый палец.

Место прикрепления - проксимальная («ближняя») фаланга. В месте фиксации она дополнительно делится на три маленьких пучка, с помощью которых можно задействовать любую, даже самую маленькую часть ступни.

Длинный разгибатель имеет и дополнительное назначение. Вместе с мышцей-синергистом (третья малоберцовая) он поднимает наружный край стопы, действие называется пронацией. Если же она прочно фиксирована, приближает к ней голень.

Какая мышца отвечает за сгибание пальцев

Мышцы стопы: тыльные и подошвенные

Длинный сгибатель пальцев позволяет правильно оттолкнуться от поверхности при ходьбе или беге. Также это мышечное образование участвует в поддержании баланса всего тела в положении стоя.

Эта мышца относится к задней группе голени и начинается от задней поверхности большеберцовой кости. Спускаясь к стопе через пяточную кость, она крепится снизу к дистальным фалангам 2, 3, 4 и 5 пальцев.

Но не стоит думать, что функция этой мышцы ограничивается только движением пальцев.

Она играет огромную роль в сгибании самой стопы и ее супинации.

При постановке на носочек и удержания равновесия в таком положении без нее не обойтись!

Правильное формирование мышечных волокон, их нормальный тонус позволяет своду ступни занимать правильное анатомическое положение. Это препятствует формирования плоскостопия.

Как проверить работоспособность сгибателя

Функциональные мышечные тесты

При различных заболеваниях сила сокращения мышц может ослабевать. Для того чтобы это выяснить, существует ряд простых тестов:

Одной рукой тренер или врач удерживает плюсну в одном положении, а другой аккуратно, но жестко пытается согнуть пальцы ног. Пациент должен пытаться разогнуть их, максимально напрягая соответствующие мышцы. В случае успеха мышечная сила оценивается в 4 или 5 баллов (максимально возможная оценка).
Пациент лежит на спине, под коленом у него размещен мягкий валик (можно скатать полотенце). При насильном удержании плюсны необходимо постараться разогнуть пальцы. (2 или 3 балла).
Положение не отличается от предыдущего. Тренер или врач пальпирует сухожилия разгибателя. При успешной попытке разогнуть пальцы присваивается 1 балл.

В норме мышечная сила здорового человека оценивается в 5 баллов. При недостаточном питании или иннервации тканей она постепенно снижается.

Все упражнения нужно делать осторожно, чтобы не получить растяжение голеностопа.

Как двигается большой палец

Растяжка длинных разгибателей пальцев

Механика его движений зависит сразу от нескольких мышц. Такая сложная анатомия объясняется тем, что именно этот палец во многом обеспечивает равновесие человека и делает его прямоходящим.

Длинный сгибатель большого пальца относится к задней группе мышц голени и, спускаясь на подошвенную часть, трансформируется в сухожилие.

Интересно, что в борозде между пяточной и таранной костьми сухожилие блинного сгибателя большого пальца «отдает» часть волокон сухожилию длинного сгибателя.

Таким образом, эта мышца участвует в сгибании всех пальцев ног в большей или меньшей степени.

Длинный разгибатель большого пальца относится к противоположной, передней группе мышц голени. При этом он, спускаясь вниз, переходит в тонкое, но очень прочное сухожилие длинного разгибателя.

Почему может нарушаться функция мышц

Различные заболевания мышечной ткани и сухожилий могут повлиять на качество их работы. Снижение мышечного тонуса может происходить по нескольким причинам:

сенильная (возрастная) атрофия из-за нарушения метаболических процессов;
сбой в работе эндокринной системы;
хронические и системные заболевания соединительной ткани;
фертентопатия, генетически обусловленные заболевания;
полиневриты, полинейропатии периферических нервов;
посттравматические осложнения;

Отдельно стоит поговорить о тендинитах. При этом заболевании страдает ткань сухожилий длинного разгибателя большого пальца стопы, причиной становится острое воспаление. В этот патологический процесс могут вовлекаться и мышечные структуры различной величины. Дистрофические процессы при некоторых благоприятных условиях могут перейти в хронические.

При сахарном диабете полинейропатия нижних конечностей может привести к значительному и серьезному нарушению питания тканей на местном уровне.

Частым осложнением этого заболевания является прогрессирующая хромота, проблемы с трофикой вплоть до формирования сухой гангрены.

При длительном системном приеме некоторых медикаментов могут возникать настойчивые болезненные ощущения в ступне. Это связано с отложением солей в костной ткани, формированием новообразований или наростов.

Вальгусная или варусная деформация стопы относится к основным нехирургическим проблемам в травматологии. Ее искривление с отклонением внутрь или наружу не только выглядит не эстетично, но и значительно снижает качество жизни.

Подвижность стопы обеспечивают разные мышцы, в т. ч. и короткий разгибатель большого пальца стопы, а также другие короткие и длинные мускулы. Короткие мышцы не покидают область самой ступни и крепятся в ее пределах. Длинные мышцы имеют свое основание в области голени и крепятся к стопе. Благодаря коротким и длинным мышцам происходит разгибание как больших, так и остальных пальцев стопы. Стопа выполняет важнейшую амортизирующую и стабилизирующую функцию. Основными движениями, которые совершает стопа, являются сгибание и разгибание.

Анатомия стопы

Мышцы ступни по своему положению разделяются на тыльные (или дорсальные) и подошвенные. Кроме того, они могут быть латеральными и медиальными. Если через тело человека провести условную серединную линию, то те участки, которые находятся ближе к этой линии, называются медиальными. Участки, находящиеся ближе к наружному краю, получили название латеральные. Ступня человека может двигаться во многих направлениях. Выделяют такие виды движения конечности:

сгибание/разгибание;
отведение/приведение;
пронация/супинация.

Фаланги пальцев на ногах также довольно подвижны. Это необходимо для выполнения стабилизирующей функции и удержания равновесия. Их подвижность обеспечивает короткий разгибатель пальцев и отдельная мышца, относящаяся к большому пальцу. Короткий разгибатель пальцев является довольно широкой и плоской мышцей, которая идет по всей наружной области ступни. Она крепится к пяточной кости, затем переходит к области фаланг, где разветвляется на 3 сухожилия. В верхней части эти сухожилия объединяются с сухожилием разгибателя большого пальца и крепятся к фалангам. Питание этой мышцы осуществляется за счет большеберцовой артерии, а иннервацию обеспечивает малоберцовый нерв.

С подошвенной стороны имеются свои мышцы, благодаря которым становится возможным движение фаланг и ступни в целом. К ним относят мышцы, которые отводят и сгибают фаланги на ногах, а также червеобразные и квадратная мышцы.

Длинные мышцы стоп

Мышцы, принимающие участие в сгибании и разгибании фаланг, могут быть также и длинными. Одним концом они крепятся к костям голени, а другим – к фалангам на ногах. Длинный сгибатель пальцев крепится к большеберцовой кости. Объединяясь с квадратной мышцей, длинный сгибатель делится на 4 сухожилия, которые крепятся непосредственно к фалангам. Из-за того, что длинный сгибатель пальцев крепится к четырем фалангам одновременно, становятся возможными не только сгибательные движения, но и движение в разные стороны.

Существует еще отдельная мышца, которая отвечает за сгибание больших пальцев на ноге. Длинный сгибатель большого пальца стопы одним концом крепится к нижнему участку малоберцовой кости, а другим концом – к основанию большого пальца. Длинный сгибатель большого пальца стопы – самая мощная мышца на задней стороне голени. Помимо обеспечения движения фаланги, она нужна для поддержания свода стопы. Также длинный сгибатель пальцев необходим и для того, чтобы сгибать вторую и третью фаланги, поскольку его сухожилие частично сопряжено с сухожилиями данных пальцев. Кроме сгибания и разгибания ступни, длинный сгибатель большого пальца также необходим для супинации и приведения.

За разгибание фаланг на ногах отвечают длинные мышцы. Длинный разгибатель пальцев располагается на внешнем боковом участке голени и крепится к кости, которая называется большеберцовой. Затем длинный разгибатель пальцев тянется вдоль голени и в ступне расходится на 5 ветвей, которые крепятся к фалангам с помощью сухожилий. Длинный разгибатель пальцев задействован не только при их разгибании, но и при разгибании конечности.

Длинный разгибатель большого пальца ноги

Длинный разгибатель большого пальца стопы берет свое начало внизу малоберцовой кости. Он крепится к основанию костей больших пальцев. Длинный разгибатель большого пальца необходим не только для движения его самого, но и для подвижности конечности.

Длинный разгибатель большого пальца также обеспечивает супинацию и круговые движения ступней.

Как укрепить стопы

Укрепление этих структур является важным для нашего здоровья. Существует такое понятие, как «ядро ног». В него входят мелкие мышцы, которые необходимы для стабилизации всего тела. Благодаря им смягчаются толчки при беге и ходьбе, и поддерживается устойчивое положение тела. Если же эти мышцы ослаблены, то вся нагрузка будет распределяться на подошвенной фасции, что чревато развитием подошвенного фасциита. Более того, слабый связочно-мышечный аппарат приводит к постепенному изменению походки, что может стать причиной проблем с коленями, тазобедренными суставами и даже с позвоночником.

Чтобы укрепить стопу, существуют простые упражнения, которые можно выполнять в домашних условиях.

Комплекс	Выполнение
Упражнение №1.	Для этого упражнения вам понадобится полотенце. Захватите его пальцами стоп и протяните по комнате. Достигнув противоположной стены комнаты, стопами сформируйте из этого полотенца ком. Затем снова ухватитесь за ткань и перетащите его к другому концу комнаты. Проделайте это упражнение каждой стопой.
Упражнение №2.	Это упражнение выполняется сидя. Для его выполнения вам понадобятся мелкие предметы (например, стеклянные шарики, игральные кости, пуговицы). Захватывайте ступнями предмет из одной кучки и перенесите его в другую. Выполните то же самое и другой стопой.
Упражнение№3.	Упражнение поначалу можно выполнять сидя. Со временем оно выполняется стоя на одно ноге. Поставьте стопу на пол в обычное положение. Затем подтяните пальцы к себе, образовав сводом стопы дугу.
Упражнение№4.	Сядьте на пол, ноги вытянуты прямо перед собой. Напрягите ступню и выгните ее так, будто на нее надета обувь на высоком каблуке. Зафиксируйте ногу в таком напряженном положении и медленно разворачивайте стопу к себе.

Положительный эффект от таких домашних упражнения наступает спустя 3–4 месяца. Главное – не длительность упражнений, а их регулярность. Спустя несколько месяцев мышцы ступней укрепятся, свод поднимется. Также улучшится кровообращение, увеличится чувствительность ступни, что чрезвычайно важно для выработки устойчивости.

Чаще ходите босиком по траве, по песку и гальке, предварительно убедившись в отсутствие посторонних предметов.

На здоровье ног необходимо обращать особое внимание. Усталость и тяжесть в ногах, возможно, являются первыми звоночками к тому, что с ногами не все в порядке. Чтобы предотвратить развитие многих неприятных заболеваний, необходимо придерживаться некоторых профилактических рекомендаций.

Откажитесь от «неправильной» обуви. Начните с того, что выбросите домашние тапочки. Если босиком вам неудобно, то можете приобрести плотные спортивные носки. При выборе обуви для повседневной носки обращайте внимание на качество обуви и на производителя. Следите, чтобы в ней был довольно плотный (но не «деревянный» задник). Хорошо, если стельки в обуви со специальными супинаторами или вкладышами.
Если у вас есть лишние килограммы, то от них придется избавиться. Дело в том, что лишний вес создает дополнительную и постоянную нагрузку на стопы, вследствие чего они как будто «расползаются» и проседают. Это может стать причиной развития плоскостопия.
Для укрепления мышц голени и стоп используйте скакалку. Если у вас нет никаких противопоказаний, скакалка поможет не только сделать мышцы сильнее, но и повысит общую выносливость организма. Кроме того, при прыжках разрушаются бляшки на стенках сосудов, что имеет дополнительное положительное действие.
Занимайтесь общим укреплением организма. Для этого подойдет закаливание, прием солнечных ванн и хождение по траве или песку босиком. Не забывайте также о приеме витаминных комплексов, особенно в осеннее-зимний период.

Сочетание простых упражнений и рекомендаций оказывает значительный положительный эффект на весь организм. Не пренебрегайте этими рекомендациями и помните, что регулярность и постоянность их выполнения являются залогом вашего здоровья.

Несмотря на кажущуюся простоту движения, для сгибания и разгибания пальцев стопы требуется усилия нескольких мышц. Только их слаженная работа позволяет не только двигать пальцами, но и поднимать саму стопу. Интересно, что для большого пальца существует отдельная мышца, тогда как все остальные со второго по пятый палец стопы двигаются синхронно.

Какая мышца разгибает пальцы

Длинный разгибатель пальцев стопы

Длинный разгибатель пальцев стопы является составляющей частью передней группы мышц голени и располагается по латеральному ее краю. Начинается это анатомическое образование на уровне верхней трети большеберцовой кости , одновременно с этим прикрепляясь к переднему краю малоберцовой. Опускаясь вниз по направлению к стопе, мышечная часть трансформируется в тонкое, но прочное сухожилие.

Именно оно впоследствии разделяется на четыре более тонких сухожильный пучка, по одному на каждый палец. Место прикрепления - проксимальная («ближняя») фаланга. Одной из этой мышцы является то, что в месте фиксации она дополнительно делится на три маленьких пучка, с помощью которых можно задействовать любую, даже самую маленькую часть стопы.

Длинный разгибатель пальцев имеет и дополнительное назначение. Вместе с мышцей-синергистом (третья малоберцовая) она поднимает наружный край стопы, что называется пронацией. Если же стопа прочно фиксирована, приближает к ней голень.

Тесты для определения работоспособности мышцы

Функциональные мышечные тесты

На уровне туловища

Цепь флексии вызывает заднюю ротацию или флексию подвздошной кости,

Цепь экстензии вызывает переднюю ротацию или экстензию подвздошной кости,

Задняя перекрещивающаяся цепь или цепь открытия вызывает подвздошное открытие ,

Передняя перекрещивающаяся цепь или цепь закрытия вызывает подвздошное закрытие .

На уровне нижней конечности

Цепь флексии туловища продолжается цепью флексии нижней конечности.

Цепь экстензии туловища продолжается цепью экстензии нижней конечности.

Цепь открытия - задняя перекрещивающаяся цепь туловища - продолжается цепью открытия нижней конечности.

Цепь закрытия - передняя перекрещивающаяся цепь туловища - продолжается цепью закрытия нижней конечности.

Задняя статическая цепь туловища продолжается латеральной статической цепью нижней конечности.

На уровне нижней конечности имеется 5 цепей:

I. Латеральная статическая цепь,

II. Цепь флексии,

III. ЦЕПЬ ЭКСТЕНЗИИ,

IV. Цепь открытия,

V. Цепь закрытия.

Эти мышечные цепи оказывают на нижнюю конечность динамическое влияние; также они будут оказывать статическое влияние. Порождая самые разные движения, именно они, логически, берут на себя ответственность за динамическую стабильность разных суставов.

Отметим, что суставы нижней конечности должны иметь два практически противоречащие друг другу качества: целостность и подвижность . Следовательно, эти соединения не будут очень жёсткими, и сухожильно-мышечные окончания мышечных цепей будут играть при этом важную роль активной связки.

Чтобы обеспечить стабильность, мобильность и свободу жеста цепи должны быть организованы по строгой, методичной и информирующей программе.

Каждая из мышечных цепей будет действовать на конечность целенаправленно, по определённой программе.

I. Латеральная статическая цепь.

Должна экономичным образом обеспечивать статическую функцию, основываясь на передне-внутреннем нарушении равновесия.

II . ЦЕПЬ ФЛЕКСИИ.

Она вызывает:

флексию нижней конечности или скручивание (торсию) ,

подвздошную флексию - заднюю ротацию,

флексию бедра,

флексию колена - флексум колена ,

флексию лодыжки,

флексию стопы,

флексию подошвенного свода,

флексию пальцев пальцы в виде молотка .

III . ЦЕПЬ ЭКСТЕНЗИИ.

Она вызывает:

разгибание нижней конечности или раскручивание ,

экстензию подвздошной кости: передняя ротация,

разгибание бедра,

разгибание колена - рекурватум,

разгибание лодыжки, разгибание стопы,

разгибание подошвенного свода,

разгибание пальцев - опора на головки плюсневых костей .

IV . ЦЕПЬ ОТКРЫТИЯ.

Она вызывает:

открытие нижней конечности - раскрытие .

открытие подвздошной кости,

отведение бедра - варус бедра,

наружная ротация бедра,

наружная ротация большеберцовой кости - варус колена ,

супинация стопы - в нешний наклон стопы , варус пяточной кости , конский варус ,

раскрытие нижней конечности даёт результирующую удлинения .

V . ЦЕПЬ ЗАКРЫТИЯ.

Она вызывает:

закрытие нижней конечности или свёртывание,

подвздошное закрытие,

приведение бедра - вальгус бедра ,

внутренняя ротация бедра,

внутренняя ротация большеберцовой кости- вальгус колена,

пронация стопы - внутренний наклон стопы, вальгус пяточной кости, hallux вальгус,

свёртывание нижней конечности даёт результирующую укорочения .

NB : Термины скручивания раскручивания, свёртывания, раскрытие – квалифицируют параметры суставной подвижности, но также висцеральные, кранио-сакральные и обусловленные поведением воздействия. Эти воздействия включены в общий результат наших движений и нашей статики.

I - ЛАТЕРАЛЬНАЯ СТАТИЧЕСКАЯ ЦЕПЬ.

Статическая цепь нижней конечности - это продолжение задней статической цепи туловища (см. том 1, 2).

Цели статической латеральной цепи.

Она должна обеспечить статическую функцию экономичным образом, базируясь на передне-внутреннем неравновесии.

Она образована только соединительными структурами.

В Томе 2, посвященном мышечным цепям, описывались проблемы экономии и стабильности, стоящие перед этой цепью. Понимание этой статической функции имеет первостепенную важность, чтобы не ошибиться относительно подлинного назначения этой мышцы и функционирования мышечных цепей. Физиология статической функции требует раздваивания задней статической цепи (соединительной) и цепи экстензии туловища (мышечной).

Архитектурное решение поставленной статикой проблемы прямостояния - это построение человека на смещении равновесия кпереди, т. е. переднее неравновесие.

Путь статической цепи (рис. 231)

Рисунок 231

Задняя статическая цепь

Переднее неравновесие переносит статическое натяжение в заднюю часть тела.

Чтобы решить эти статические проблемы. В задней плоскости есть непрерывные.соединительные структуры от черепа до крестца:

Серповидный мозг и мозжечок,

Выйная связка,

Дорсальный апоневроз,

Апоневроз квадратной мышцы поясницы,

Поясничный апоневроз, который заканчивается на подвздошных гребнях и сливается с надкостницей крестца.

Рассмотрим статическую цепочку на уровне нижней конечности.

Продолжая наше рассуждение, основанное на переднем неравновесии, мы сможем ожидать увидеть продолжение этой цепи на задней части нижней конечности.

Сюрприз! Мы не найдём достаточно методичной и непрерывной организации, которую можно считать частью статической цепи.

На самом деле, полусухожильная и полуперепончатая мышцы, как указывают их названия, выполняют только половину этой функции. Есть мыщелковые капсулы, пластина камбаловидной мышцы, ахиллово сухожилие, но нет абсолютной непрерывности, чтобы говорить о цепи.

Есть ли противоречие между анатомией и нашим подходом к этой функции? Не ставит ли статическая функция нижней конечности проблему несколько по-другому, чем это делает туловище, с другой логикой анатомического ответа?

Дело в том что, туловище одно, а конечностей две.

Цепь статики должна, на уровне нижних конечностей, решать задачи статики, порожденные опорой на две ноги и на одну ногу. Опора на одну ногу ставит более специфические задачи. Так как равновесие организовано по направлению кпереди, имеется заинтересованность в обеспечении передне-внутреннего неравновесия, чтобы направить все силы к центру площади опоры.

Передне-наружное неравновесие было бы более тяжело контролировать.

Этот путь создания передне-внутреннего равновесия, кажется подтверждается, когда наблюдаешь за результирующей сил таза в опоре на одно бедро: нависающий элемент находится спереди и внутри (рис. 232).

Рисунок 232

Опора на одну ногу.

Фронтальные нарушения равновесия

Этот передне-внутренний вектор ещё присутствуе:

На уровне колена,

Лодыжки, шейки таранной кости,

Свода стопы.

По рисунку 233 осознаёшь, что архитектура бедра с ориентацией вперёд и внутрь, соответствует этому выбору - организовать передне-внутреннее неравновесие.

исунок 233

Передне-внутреннее неравновесие нижней конечности: шейка бедра

Преимущество этого выбора в концентрации результирующей неравновесия к центру площади опоры. Он также позволяет бороться с инерцией.

В статичном положении стоя достаточно сдвинуть этот дисбаланс вперед, чтобы сразу же началось движение ходьбы, которому не препятствует инерция масс. Передне-внутреннее неравновесие способствует ходьбе, перемещая линию гравитации с одной стопы на другую.

Такой способ анализа статики нижней конечности, основанный на передне-внутреннем неравновесии, подтверждается, когда при изучении анатомии мы замечаем, что задняя статическая цепь туловища становится задне-наружной на уровне нижних конечностей (рис. 234).

Рисунок 234

Статическая цепь нижней конечности

Строение латеральной статической цепи.

После поясничного апоневроза, заканчивающегося на подвздошных гребнях и крестце, эта цепь продолжается:

В глубину через:

крестцово-бугорную связку,

крестцово-остистую связку,

влагалище грушевидной мышцы,

влагалище и внутреннюю соединительную ткань запирательных мышц.

На поверхности через:

Апоневроз большой ягодичной мышцы, который заканчивается в заднем раздвоении широкой фасции.

Подвздошно-большеберцовый тракт или широкую фасцию, которая является главной статической структурой на уровне бедра, реагирующей на передневнутреннее неравновесие. Она заканчивается на подмыщелковом бугорке, чтобы продолжиться влагалищем и межмышечными перегородками латеральной группы мышц голени (рис. 235),

Рисунок 235

Статическая цепь

ноги

Малоберцовую кость - это мембранозная кость, главное назначение которой подвешивать

свод стопы.

Межкостной мембраной между малоберцовой и большеберцовой костью

Через подошвенную мышцу: мышцей, которая эволюционировала в сторону фиброзности, в период между передвижением на четвереньках и прямохождением,

Через влагалища малоберцовых мышц,

Подошвенный апоневроз.

Седалищно-бедренные мышцы находятся в состоянии сокращения и плохо переносят быстрые движения разгибания. С этим связано увеличение количества контрактур и разрывов волокон в этой области.

ФЛЕКСУМ ЛОДЫЖКИ.

Предрасполагает к тандинопатиям ахиллова сухожилия.

ФЛЕКСУМ СВОДА СТОПЫ - МОЛОТКООБРАЗНЫЕ ПАЛЬЦЫ СТОПЫ - ПЯТОЧНЫЕ ШПОРЫ.

В результате того, что мышцы свода стопы постоянно напряжены, он увеличивается.. Однако фронтальное равновесие стопы и пяточной кости показывает, что это не полая варусная стопа.

Можно заметить частое формирование молоткообразных пальцев ног у таких пациентов, так как цепь флексии слишком короткая, чтобы пальцы могли распрямиться полностью на земле. Усталость свода и боли по типу тандината, апоневрозита, периостита будут частыми.

В этом контексте пяточная шпора может быть логическим последствием постоянного перенапряжения подошвенного апоневроза на пяточной кости.

Ребёнок, с нарушением цепи сгибания, будет ходить на полусогнутых конечностях, а носки обуви будут цеплять за землю.

NB : Цепь флексии может быть запрограммирована глобально, как мы только что убедились, но она также может быть запрограммирована посекторно, затрагивая только один уровень. Это важно для формирования сложных движений или более сложных схем компенсаций.

Проприоцептивные влияния цепи флексии.

Анатомия и физиология показывают нам, что связка может иметь только качественную, проприоцептивную роль, но она не имеет возможности активно противостоять нагрузкам.

В некоторых связках можно найти сократительные волокна, но их призвание - не сила. Они только поддерживают проприоцептивное натяжение этой связки, когда движение или положение сустава грозит его ослабить. При движении вывиха, когда к связке прилагаются соответствующие силы, она может растянуться, порваться, если ее проприоцептивная информация не получает ответа «активной связки».

Мышечные цепи совершают самые разные движения, на них лежит ответственность за динамическую стабильность суставов .

Для каждого сустава нам нужно найти сухожильно-мышечный элемент, соответствующий каждой связке.

Цепочка флексии будет воздействовать проприоцептивно с периферии во время движения экстензии .

Цепочка флексии будет играть роль активных связок: (фото 19)

- на уровне передней поверхности бедра,

- на уровне задней поверхности колена,

- на уровне передней поверхности лодыжки,

- на уровне задней поверхности пальцев стопы.

Фото 19

Проприоцептивная роль цели флексии

НА УРОВНЕ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ БЕДРА (рис 112)

Движение экстензии повлечет растяжение через скручивание подвздошно-бедренной связки (бертенова связка), седалищно-бедренной связки и лонно-бедренной.

Сухожилие подвздошно-поясничной мышцы будет активной связкой первого. Оно отделено от головки бедра синовиальной сумкой, и прибавит составляющую отталкивания шейки бедра назад (ретропульсии).

Окончания наружных и внутренних запирательных мышц будут выполнять роль активных связок для седалищно-бедренной связки.

Проприоцептивная роль поясничной мышцы по отношению к тазобедренному суставу объясняет то, что при электромиографическом осмотре она всегда находится в активном состоянии, независимо от движения позвоночного столба или бедра.

НА УРОВНЕ ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ КОЛЕНА (рис 171)

При разгибании колена мыщелковые капсулы испытывают нагрузку. Передняя перекрещивающаяся связка может подвергнуться агрессивному воздействию перенапряжения.

Цепь флексии будет играть роль активной связки для передней перекрещивающейся связки, когда она в эксцентрической позиции оказывается растянутой. Особое строение полуперепончатой мышцы, укрепленной подколенной мышцей, очень важно для этой функции, (рис. 183)

Цепи открытия-закрытия через медиальную и латеральную головку икроножной мышцы дополняют действие задней стабилизации цепи флексии на уровне колена, (рис 289).

НА УРОВНЕ ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ЛОДЫЖКИ (рис 223).

Передняя группа мышц голени, перехваченная нижним удерживателем сухожилий, является защитником передней поверхности лодыжки.

Цепи открытия-закрытия дополнят действие стабилизации цепи флексии на уровне лодыжки.

На уровне задней поверхности пальцев стопы

Во время движения экстензии мышцы-сгибатели стопы могут реагировать, чтобы защитить подошвенную поверхность пальцев стопы.

NB : Можно подумать, что только цепи в состоянии гипотонуса плохо выполняют проприоцептивную роль. Цепи в состоянии гипертонуса также не справляются с ней, так как избыток силы, излишек постоянного напряжения, замедляют их время ответа и уменьшают проприоцептивную тонкость цепи. Мягкость (гибкость) мышцы и её правильная тоническая программа являются необходимыми для эффективного выполнения её проприоцептивной и динамической роли.

ВЛИЯНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ НА ЦЕПОЧКУ ФЛЕКСИИ

Именно влияние висцерального планомерного отхода перепрограммирует цепи флексии. Цепи закрытия будут вовлечены в последнюю очередь, только если возрастает висцеральная проблема (см том 3).

Внутренние давления повлекут этот планомерный отход структур: - или из-за пустоты,

снижение внутрибрюшных давлений, послеродовой период, операция,

опущение внутренних органов , склероз и т.п.

Цель сжать полость вокруг содержимого и таким образом восстановить внутреннее давление до его физиологического баланса (гомеостаз);

Либо через внутренние натяжения,

шрамы, спайки,

диафрагмальные грыжи и т.п.

Цель - не вызывать напряжений на такой точке или точках фиксации. Висцеральная проблема вызывает " уход в себя " . Этот "уход в себя" может быть также поведенческого происхождения.*

Туловище и таз адаптируются, подвздошная кость будет вовлечена в движение флексии, отведения назад.

Заднее положение подвздошной кости или ретроверсия таза, в зависимости от обстоятельств, возникает под действием пары сил, организованной цепями флексии туловища и цепью флексии нижней конечности.

У такого пациента при осмотре обнаружится доминирование флексии на суставах нижней конечности и в частности флексум колена.

Если статика нижних конечностей пациента основывается на цепи экстензии, то при возникновении висцеральной проблемы, когда программа флексии не может быть применена эффективно, будут использованы цепи закрытия. Это проявится ложным варусом колена (фото 34). Ложный варус колена будет рассмотрен ниже, в связи с цепью закрытия.

В о время осмотра пациента нужно будет выявить логику и соотношение баланса нижней конечности наряду с осмотром на уровне брюшной, тазовой и грудной полости.

III - ЦЕПЬ ЭКСТЕНЗИИ

Цепь экстензии нижней конечности - это продолжение цепи экстензии туловища (рис 243).

Рисунок 243

Цепь экстензии

Цели цепи экстензии (фото 20-21).

Фото 20

Экстензия нижней конечности во время переднего

шага

Фото 21

Экстензия нижней конечности во время заднего

шага

Рисунок 244

вижение экстензии нижней конечности.

Она вызывает:

- экстензию нижней конечности или разворачивание (рис244),

Экстензию подвздошной кости: переднюю ротацию,

Экстензию бедра,

Экстензию колена, - рекурватум

Экстензию лодыжки,

Экстензию стопы,

Экстензию свода стопы.

Экстензии пальцев стопы - опора на головки плюсневых костей

Путь цепи экстензии (рис. 245)

Цепь флексии на уровне бедра начинается как задняя, чтобы затем, to своем пути бедро-колено, превратиться в переднюю. Это превращение происходит ниже колена, на большеберцовой кости, эта цепь включает заднюю группу мышц голени и проходит позади лодыжки. Через пяточную кость она попадает на свод стопы, прежде чем закончиться на уровне пальцев стопы, соединившись с мышцами тыла стопы.

Таким образом, цепь экстензии чередует заднее и переднее положение: заднее на уровне бедра, переднее - колена, заднее на уровне лодыжки, чтобы замкнуться на уровне тыльной поверхности пальцев. Она заканчивается на пяточной кости.

Рисунок 245

Цепь экстензии

Состав цепи экстензии (рис 246)

Большая ягодичная мышца	GLUTEUS MAXIMUS
Квадратная мышца бедра	QUADRATUS FEMORIS
Прямая мышца бедра	RECTUS FEMORIS
Промежуточная широкая мышца бедра	VASTUS INTERMEDIUS
Камбаловидная мышца
Короткий сгибатель пальцев стопы	FLEXOR DIGITORUM BREVIS
Межкостные мышцы	INT Е ROSSEI
Короткий разгибатель пальцев стопы	EXTENSOR DIGITORUM BREVIS
Короткий разгибатель большого пальца стопы	EXTENSOR HALLUCIS BREVIS

Рисунок 246

Цепь экстензии

Динамические влияния цепи экстензии

ДВИЖЕНИЯ	УЧАСТВУЮЩИЕ МЫШЦЫ
Экстензия подвздошной кости: передняя ротация	Квадратная мышца поясницы: прямая цепь экстензии Прямая мышца бедра
Экстензия бедра	Большая ягодичная мышца (глубокий слой) Квадратная мышца бедра
Экстензия колена	Промежуточная широкая мышца бедра
Экстензия лодыжки	Камбаловидная мышца
Экстензия стопы	Короткий сгибатель пальцев стопы
Экстензия пальцев стопы	Межкостные мышцы Короткий разгибатель пальцев стопы Короткий разгибатель большого пальца стопы

Статические влияния цепи разгибания

Если эта цепь активна, когда человек в покое, она сохраняет перегрузку и будет работать постоянно (фото 22):

Фото 22

Статическая цепь экстензии

Рисунок 247

Антеверсия таза

Переднее положение подвздошной кости, антеверсия таза (рис. 247),

Разгибание бедра,

- рекурватум колена,

Разгибание лодыжки, усиление опоры на пятку.

Разгибание свода стопы, мало выраженный свод, плоская стопа,

Разгибание пальцев стопы, опора на головки плюсневых костей (рис. 248).

исунок 247

Сверхпрограммирование цепи экстензии

РЕКУРВАТУМ КОЛЕНА (рис.249)

Рисунок 249

Рекурватум колена с антеверсией таза

Под действием слишком активной работы прямой мышцы бедра, на колено действуют более значительные силы разгибания. Тела мыщелков адаптируются растягиваясь.

Коленная чашечка занимает более высокое положение, не будучи достаточно вовлечена в работу бедренного блока. При этом латеральная нестабильность накладывается на переразгибание. Гиперрасслабленость вызвана сверх напряжением прямой мышцы бедра.

Чтобы обеспечить равновесие напряжений на уровне колена, надо провести работу по растяжению прямой мышцы бедра.

Болезнь Осгуда-Шлеттера (рис 250)

Это последствие перенапряжений прямой передней мышцы на бугристости большеберцовой кости (фото 23). Эта бугристость служит относительно фиксированной точкой в случаях висцерального раскрытия, сопровождающегося поясничным лордозом (см. том 2).

Рисунок 250

Отслаивание большеберцовой бугристости при болезни Осгуда-Шлаттера

Фото 23

Осгуд-Шлаттер

Синдром коленной чашечки (рис 251)

Ребенок, строящий свою статику на основе цепи экстензии, получит гиперразгибаиие колена (а).

Коленная чашечка занимает верхнее положение (в). Со временем она создаст компрессионный след над суставным блоком (с). В покое ребенок блокирует свою статику, образуя рекурватум, и толкает коленную чашечку в эту компрессионную ямку. Очень быстро у него появятся боли из-за работы коленной чашечки, которой придется делать подскок, чтобы перейти из положения разгибания в положение сгибания. Существуют оперативные техники для восстановления хирургическим путем физиологической траектории скольжения.

Если не лечить цепь экстензии, то симптомы появятся вновь, так как эффекты напряжений сохраняются.

У наших маленьких пациентов, даже если отпечаток давлений надколенника остается в кости, лечение методом мышечных цепей дает полностью удовлетворительные результаты, сохраняющиеся долгое время.

Рисунок 251

Синдром дислокации надколенника

Плоская стопа и пронизывающие боли.

Если свод стопы менее крутой, есть тенденция к плоской стопе, уравновешенной во фронтальной плоскости. В этом случае нет латерального отклонения, которое меняет ось опоры о землю. В то же время, может добавиться влияние цепи закрытия, которое вызывает плоскостопие с внутренним наклоном и вальгусом пяточной кости.

Цепь экстензии активизирует опору на пятку.

Ребенок будет ходить, загребая пятками землю.

Концы пальцев испытывают программирование на разгибание. Только головки плюсневых костей соприкасаются с землей. Кончики пальцев часто упираются в латеральную поверхность более внутреннего пальца.

На уровне головок плюсневых костей возникают тканевые фиброзы, затвердения и пронизывающие боли.

NB : Цепь экстензии может быть запрограммирована глобально, а также частично, в зависимости от имеющихся проблем.

Проприоцептивные влияния цепи разгибания.

Цепь экстензии будет испытывать эксцентрическую проприоцептивную нагрузку при движении сгибания.

Цепь экстензии будет играть роль активной связки (фото. 24):

На заднем уровне бедра,

На переднем уровне колена,

На заднем уровне лодыжки,

На переднем уровне пальцев.

ото 24

Проприоцептивная роль цепи экстензии

На заднем уровне бедра.

Флексия вызывает растяжение поперечных волокон седалищно-бедренной связки. Эти волокна смогут рассчитывать на квадратную мышцу бедра и большую ягодичную мышцу (глубокий слой).

НА ПЕРЕДНЕМ УРОВНЕ КОЛЕНА (рис. 190)

Флексияколена увеличивает нагрузки на переднюю часть сустава. Переднее скольжениебедренной кости или заднее скольжение большеберцовой кости, вызывают нагрузкуна заднюю крестообразную связку.

Цепь экстензии будет выполнять роль активной связки для задней крестообразной связкив этой эксцентрической ситуации. Промежуточная широкая мышца бедра, коленная чашечка и терминальное сухожилие четырехглавой мышцы будут выполнять эту же роль активной связки для задней крестообразной связки.

NB : Цепь флексии и цепь экстензии своим совместным действием вновь центрируют бедренные мыщелки и большеберцовую суставную поверхность при всех их передне-задних смещениях, которые могут задействовать крестообразные связки (рис.289). Тоже самое происходит на уровне всех суставов.

В зависимости от положения колена в более или менее согнутого-разогнутого, имеется больше или меньше варуса или вальгуса, а цепи сгибания - разгибания могут сотрудничать с цепями открытия - закрытия.

На заднем уровне лодыжки

В движении дорсальной флексии лодыжки сухожилие камбаловидной мышцы и короткий сгибатель пальцев, смогут реагировать проприоцептивно.

На переднем уровне пальцев

Роль сухожилий короткого сгибателя пальцев стопы, межкостных мышц, короткого разгибателя пальцев стопы очень для построения, их проприоцептивными воздействиями, системы составной балки, с участием других цепей.

Висцеральные влияния на цепь разгибания

Именно влияние висцерального раскрытия перепрограммирует цепи экстензии, (фото 25). Цепи открытия включаться позднее в том случае, если увеличиться висцеральная проблема (см том 2).

Фото 25

Висцеральное раскрытие: цепь экстензии

Физическое содержащее должно раскрыться, чтобы рассеять увеличившиеся внутренние давления и сохранить физиологическое комфортабельное равновесие >меостаз).

Отношение содержимого к содержащему центробежное. Точки фиксации будут на периферии. Пока органический застой умеренный и атонический, бьёт тревогу только система выпрямления (цепь экстензии).

Подвздошная кость будет участвовать в движении переднего разгибания. Переднее положение подвздошной кости или антеверсия таза будет выполняться под действием пары сил, организованных цепью экстензии туловища и цепью экстензии нижней конечности.

При осмотре пациента мы обнаружим усиление разгибания суставов нижней конечности и в частности рекурватум колена.

Если статика нижних конечностей пациента основывается на флексии, то когда появляется висцеральная проблема будут использоваться именно цепи открытия, поскольку программа экстензии не может быть эффективно выполнена, (рис 252).Это проявится варусом колена.

Во время осмотра нужно будет выявить логику и связь баланса нижних конечностей с туловищем на уровне брюшной, тазовой и грудной полостей.

Рисунок 252

Нижние конечности, статика которых

построена на цепи флексии.

Позднее для висцерального раскрытия

привлекается цепь открытия = варус колен.

На подошвенной поверхности стопы эта мышца пересекает сухожилие длинного сгибателя большого пальца и после присоединения к ней квадратной мышцы подошвы разделяется на четыре сухожилия, прикрепляющихся к основаниям дистальных фаланг 2-5-го пальцев.

Функция мышцы заключается в сгибании и супинации стопы, а также в сгибании пальцев стопы. Следует отметить, что квадратная мышца подошвы, прикрепляющаяся к сухожилию этой мышцы способствует «усреднению» ее действия. Дело в том, что длинный сгибатель пальцев, проходя под и веерообразно расходясь по направлению к фалангам пальцев, вызывает не только их сгибание, но и некоторое приведение и супинацию стопы, Благодаря тому что квадратная мышца подошвы оттягивает сухожилие длинного сгибателя пальцев латерально, приведение несколько уменьшается и сгибание пальцев в большей мере происходит в сагиттальной плоскости.

Три последние мышцы составляют группу глубоких мышц задней поверхности голени. Самой сильной из них является трехглавая мышца голени, физиологический поперечник которой равен примерно 41 см 2 . Между этими мышцами и камбаловидной мышцей находится голено-подколенный канал, в котором проходят сосуды и нервы.

Разгибание стопы. Мышцы-разгибатели стопы пересекают, как и мышцы-сгибатели, поперечную ось голеностопного сустава , но расположены спереди от нее, составляя переднюю группу мышц голени. К ним относятся:

1) передняя большеберцовая;

2) длинный разгибатель пальцев;

3) длинный разгибатель большого пальца.

Передняя большеберцовая мышца прилежит непосредственно к латеральной поверхности большеберцовой кости, от которой и начинается. Спускаясь вниз, мышца проходит под расположенными в области лодыжек и голеностопного сустава связками - верхним и нижним удерживателями сухожилий разгибателей , представляющими собой места утолщения фасции голени и стопы, доходит до медиальной клиновидной кости у основания 1-й плюсневой кости и прикрепляется к медиальному краю стопы.

Передняя большеберцовая мышца на всем протяжении хорошо прощупывается под кожей, особенно в области перехода с голени на стопу.

Функция. Ее сухожилие выступает при разгибании стопы, т.е. при поднимании носка. Мышца способствует не только разгибанию стопы, но также супинации и приведению, хотя в последнем движении участие ее невелико. При стоянии и ходьбе она тянет голень вперед, вместе с мышцами-антагонистами фиксирует голеностопный сустав.

Длинный разгибатель пальцев расположен латерально от предыдущей мышцы в верхнем отделе голени; начинается от верхнего конца большеберцовой кости, головки и переднего края малоберцовой кости, межкостной перепонки и фасции голени; переходя на стопу, делится на пять сухожилий, из которых четыре направляются ко 2, 3, 4 и 5-му пальцам и прикрепляются к их дистальным фалангам, а пятое, называемое третьей малоберцовой мышцей - основанию 5-й плюсневой кости.

Функция длинного разгибателя пальцев как многосуставной мышцы заключается не только в разгибании пальцев, но и в разгибании стопы. Ввиду того что пятое сухожилие этой мышцы прикрепляется к латеральному краю стопы, она не только разгибает, но и несколько пронирует стопу. Таким образом, длинный разгибатель пальцев стопы по своему положению и функции соответствует разгибателю пальцев кисти.

Длинный разгибатель большого пальца начинается от медиальной поверхности малоберцовой кости и межкостной перепонки в области нижней половины голени.

Функция. Эта мышца слабее двух предыдущих мышц, между которыми она расположена. Прикрепляясь к основанию дистальной фаланги большого пальца, она является разгибателем не только этого пальца, но и всей стопы. Кроме того, эта мышца способствует супинации стопы. Ее сухожилие хорошо прощупывается.

Приведение стопы. Специальных мышц, участвующих в приведении стопы, нет; данное движение осуществляется по правилу параллелограмма сил при одновременном сокращении следующих мышц:

1) передней большеберцовой;

2) задней большеберцовой.

Отведение стопы. Мышцы, участвующие в отведении стопы, расположены с латеральной стороны от вертикальной оси голеностопного сустава. К ним относятся:

1) короткая малоберцовая мышца;

2) длинная малоберцовая мышца.

Пронация стопы. В пронации стопы принимают участие мышцы, расположенные с латеральной стороны от сагиттальной оси, вокруг которой происходит это движение. Стопу пронируют следующие мышцы:

1) длинная малоберцовая;

2) короткая малоберцовая;

3)третья малоберцовая мышца встречается непостоянно.

Длинная малоберцовая мышца имеет перистое строение и лежит на латеральной поверхности малоберцовой кости, составляя вместе с короткой малоберцовой мышцей латеральную группу мышц голени. Сухожилие этой мышцы огибает сзади и снизу латеральную лодыжку. В области латеральной поверхности пяточной кости мышца удерживается связками-удерживателями сухожилий малоберцовых мышц - верхней и нижней. Переходя на подошвенную поверхность, сухожилие мышцы идет по борозде, находящейся на нижней поверхности кубовидной кости, доходит до медиального края стопы и прикрепляется к бугристости основания 1-й плюсневой кости, 1 -й клиновидной кости и основанию 2-й плюсневой кости.

Функция. Из мышц, пронирующих стопу, длинная малоберцовая мышца является самой сильной. Она сгибает, пронирует и отводит стопу. Кроме того, вместе с передней большеберцовой мышцей она образует сухожильно-мышечную петлю, укрепляющую поперечный свод стопы.

Короткая малоберцовая мышца начинается от латеральной поверхности малоберцовой кости и межмышечных перегородок голени. Сухожилие этой мышцы огибает латеральную лодыжку снизу и сзади и прикрепляется к бугристости 5-й плюсневой кости.

Функция. Мышца сгибает, пронирует и отводит стопу.

Супинация стопы. В супинации стопы принимают участие мышцы, пересекающие сагиттальную ось, вокруг которой происходит это движение, и расположенные медиально от нее. Стопу супинируют следующие мышцы:

1) передняя большеберцовая;

2) длинный разгибатель большого пальца.

Поочередное действие групп мышц, проходящих около суставов стопы и идущих к ней с голени, вызывает ее круговое движение .

Мышцы, производящие движения пальцев стопы. В движениях пальцев стопы участвуют мышцы, переходящие с голени на стопу, и мышцы самой стопы.

Мышцы, расположенные на подошвенной поверхности стопы, сгибают пальцы, а мышцы, находящиеся на тыльной стороне стопы, разгибают их.

К мышцам самой стопы относятся те, которые и начинаются и прикрепляются на стопе. Они довольно многочисленны и могут быть подразделены на две группы: мышцы подошвенной поверхности стопы и мышцы тыльной поверхности стопы .

Мышцы подошвенной поверхности стопы могут быть подразделены на три группы: 1)медиальную, 2) латеральную и 3) среднюю.

Функция этих мышц ясна из их названия. Кроме того, червеобразные мышцы сгибают фаланги пальцев, тыльные межкостные отводят пальцы, а подошвенные межкостные приводят их. Короткие мышцы подошвенной поверхности стопы составляют примерно 25% массы всех прикрепляющихся к костям стопы мышц.

Медиальная группа расположена в области медиальной части продольного свода стопы: прикрепляется к 1-му пальцу и представляет собой мышцы этого пальца. К ним относятся: мышца, отводящая большой палец стопы, короткий сгибатель большого пальца стопы и мышца, приводящая большой палец стопы.

Мышца, отводящая большой палец стопы , начинается от бугра пяточной кости и подошвенного апоневроза, а прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца стопы.

Функция. Мышца лежит поверхностно и имеет перистое строение, благодаря чему ее подъемная сила значительна. Эта мышца срастается с коротким сгибателем большого пальца стопы и вместе с ним участвует в его сгибании и отведении.

Короткий сгибатель большого пальца стопы начинается от связок подошвенной поверхности скелета стопы, а прикрепляется к сесамовидным костям и к основанию проксимальной фаланги этого пальца.

Функция. Мышца сгибает проксимальную фалангу большого пальца.

Мышца, приводящая большой палец стопы , имеет две головки косую и поперечную. Обе головки имеют общее сухожилие , которым они прикрепляются к латеральной сесамовидной кости и к основанию проксимальной фаланги большого пальца.

Функция мышцы заключается не только в приведении большого пальца, но и в сгибании его. Поперечная головка этой мышцы участвует в удержании поперечного свода стопы.

Латеральная группа прикрепляется к 5-му пальцу стопы и состоит из двух мышц: мышцы, отводящей мизинец стопы, и короткого сгибателя мизинца стопы.

Мышца, отводящая мизинец стопы , начинается от пяточной кости и подошвенного апоневроза. Направляясь кпереди, она прикрепляется к бугристости 5-й плюсневой кости и к основанию проксимальной фаланги мизинца.

Функция мышцы заключается в сгибании и отведении его.

Короткий сгибатель мизинца стоны начинается от основания 5-й плюсневой кости и длинной подошвенной связки, а прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца, которую сгибает.

Средняя группа является наиболее значительной. В нее входят: короткий сгибатель пальцев, квадратная мышца подошвы, четыре червеобразные мышцы и межкостные мышцы (три подошвенные и четыре тыльные).

Короткий сгибатель пальцев начинается от бугра пяточной кости и от подошвенного апоневроза. Он образует четыре сухожилия, идущие ко 2-5-му пальцам. Каждое сухожилие залегает в синовиальном влагалище вместе с сухожилием длинного сгибателя пальцев . У места прикрепления сухожилия короткого сгибателя пальцев стопы прободаются сухожилиями длинного сгибателя . Короткий сгибатель пальцев стопы прикрепляется к основанию средних фаланг 2-5-го пальцев и сгибает их.

Квадратная мышца подошвы начинается от пяточной кости и прикрепляется к латеральному краю сухожилия длинного сгибателя пальцев. Она является как бы добавочной головкой длинного сгибателя пальцев. Оттягивая его сухожилие, эта мышца способствует по правилу параллелограмма сил усреднению его тяги. Кроме того, она увеличивает силу тяги длинного сгибателя пальцев.

Червеобразные мышцы в количестве четырех расположены между сухожилиями длинного сгибателя пальцев. Они начинаются от этих сухожилий, проходят с медиальной стороны проксимальных фаланг пальцев и прикрепляются к их тыльному апоневрозу.

Функция червеобразных мышц заключается в сгибании проксимальных фаланг, их приведении, а также в разгибании средних и дистальных фаланг.

Ввиду того что эти мышцы начинаются на сухожилиях длинного сгибателя пальцев, тонус их повышается при его сокращении.

Межкостные мышцы стопы делятся на тыльную (четыре мышцы) и подошвенную (три мышцы) группы.

Тыльные межкостные мышцы начинаются от обращенных друг к другу поверхностей двух соседних плюсневых костей и прикрепляются к основанию проксимальных фаланг трех средних пальцев и отчасти продолжаются в тыльный апоневроз этих пальцев.

Функция. Первая тыльная межкостная мышца тянет 2-й палец в медиальную сторону, а вторая, третья и четвертая мышцы тянут одноименные пальцы в латеральную сторону. Кроме того, все тыльные межкостные мышцы сгибают проксимальные и разгибают средние и детальные фаланги пальцев.

Подошвенные межкостные мышцы начинаются от медиальных поверхностей 3-5-й плюсневых костей и прикрепляются к основанию проксимальных фаланг одноименных пальцев. Кроме того, они отчасти переходят в тыльные апоневрозы этих пальцев.

Функция. Подошвенные межкостные мышцы сгибают проксимальные и разгибают средние и дистальные фаланги и тянут 3-5-й пальцы в медиальную сторону.

Действие подошвенных межкостных мышц, как и их положение, можно сравнить с действием и положением одноименных мышц кисти. Подошвенные межкостные мышцы приводят пальцы к сагиттальной плоскости, проходящей через 2-й палец, в то время как тыльные межкостные отводят их от этой плоскости. На подошвенной поверхности стопы между средней, медиальной и латеральной группами мышц находятся две подошвенные борозды; медиальная и латеральная подошвенные.