“Palpatsiooni kunst Kontaktdiagnostika ja patsiendi seisundi hindamine. Leon Chaitow praktik ja vanemlektor, London, Ühendkuningriik Eessõna autor Viola...”

-- [ lehekülg 1 ] --

Palpatsiooni kunst

Kontaktdiagnostika ja patsiendi seisundi hindamine.

Leon Chaitow

Praktiseeriv arst ja vanemõppejõud,

London, Suurbritannia

Viola Freimani eessõna, ENNE FAAO FCA MBBS MFHom

Laste Osteopaatiline Keskus

La Jolla, California, USA

Illustratsioonid Graham Chambers, Honorary Bachelor of Arts

Arstikunstnik

Churchill Livingstoni kirjastus

EESSÕNA

SISSEJUHATUS

Kirjandus:

PÜHENDUS

SÕNASTIK

TEEMAKAST 1: KAS STRUKTUUR JA FUNKTSIOON ON LAHTI LAHTI?

Kirjandus

1. PEATÜKK. EESMÄRK – PALPATOORNE KIRJAOSKUS

Eeldused ja paradoksid

PALPATSIOONI EESMÄRGID

Palpatsiooni valikud

Palpatsiooniluule

Kirjeldus, kuidas me tunneme

Kirjandus

TEMAATILINE KAKS 2. DOMINANTNE SILM JA MEELNE KIRJAOSKUS

Silmad ja keha asend

"Sensoorne kirjaoskus"

Visuaalne hindamine arstlikul läbivaatusel

Kirjandus

2. PEATÜKK

PUUDUTUSE FÜSIOLOOGIA

Mehaanilised retseptorid

propriotseptsioon

Notsiretseptorid

termoretseptorid

Retseptori kohanemine

Konkreetsed ülesanded

Olulised võrdlevad kirjeldused

PALPEERIMISHARJUTUSED

Harjutus 2.1.

Harjutus 2.2.

Harjutus 2.3.

Harjutus 2.4.

Harjutus 2.5.

Harjutus 2.6.

Harjutus 2.7.

Harjutus 2.8.

HARJUTUSTE ARUTELU 2.1. - 2.8.

Harjutus 2.9.

Harjutus 2.10.

Harjutus 2.11.

Harjutus 2.12.

Harjutus 2.13.

Harjutus 2.14.

Harjutus 2.15.

Freimanni arvamus pulsi määramise kohta

Harjutus 2.16.

Harjutus 2.17.

Harjutus 2.18.

Harjutus 2.19.

Harjutus 2.20.

Harjutus 2.21.

Harjutus 2.22.

Harjutus 2.23.

Harjutus 2.24.

Harjutus 2.25.

Harjutus 2.26.

Harjutus 2.27.

Harjutus 2.28.

HARJUTUSTE ARUTELU 2.7. - 2.28.

Palpatsioonioskuste staatus

Kirjandus

Eessõna Osteopaat (nagu ka kiropraktik) peab olema igavene õpilane, sest iga patsient on tema jaoks uue ja kordumatu kogemuse allikas. Üliõpilane, kes asub sellele teekonnale, otsides meisterlikkust palpatsioonikunstis, seab end eluaegsele seiklusele. Leon Chaitow mõistis suurepäraselt selle teekonna olemust. Tal ei õnnestunud mitte ainult luua kontakte mineviku ja oleviku kõige kogenumate õpetajatega ning seda tehes olen kindel, et ta ei jätnud palju ega kellestki puudust, vaid ka koguda kokku nende isiklikud märkmed, luues nii üksikasjalik kaart pikast, pikast, kuid alati põnevast liikumisest edasi.

Tajupõhine palpatsioon on diagnoosimise võti ja mida tajutavamaks see muutub, seda vähem nähtavad on selle tehnika välised märgid. William Garner Sutherland võiks lihtsalt istuda, käed patsiendil, silmad kinni ja kogu tähelepanu patsiendil. See võib kesta 5, 10, 15 või rohkem minutit. Järsku käis patsiendist läbi kerge värin ja sellega ravi ka lõppes. Tema palpatsioon tajus kõike, mida oli vaja, ega olnud samal ajal pealetükkiv ega invasiivne. Ameerika Osteopaatia Kooli algusaastatel nõudis Andrew Taylor Still iga päev 1 tund palpatsiooni ja see kehtis isegi esimese kursuse õpilaste kohta!

Kas peaksime olema üllatunud esimeste osteopaatide töö hämmastava tõhususe üle? Selge eesmärgi püstitav palpatsioon on tõhusa ravi olemus.

Kõikidel tasanditel laskuvate struktuuride järjekindel palpatsioon luudest lihasteni, fastsia, vedela keskkonna, energiaväljadeni viib õpilase järk-järgult võrrandi “struktuur = funktsioon” põhifunktsiooni juurde, milleks on liikumine.

Iga koe, iga organi, iga raku põhifunktsioon on liikumine, sisemine liikumine1, mis eksisteerib võõrandamatu varana. "Sel hetkel, kui liikumine mööda närvi katkeb, algab haigus" (Still). Ainult siis, kui see sisemine liikuvus on füsioloogiliselt tasakaalustatud, täidab elund oma spetsiifilisi funktsioone tõhusalt.

Kiire kokkupõrge, näiteks autoõnnetuse või suusatamise ajal, võib põhjustada luumurde, põrutust, põrutust või muid konstruktsioonikahjustusi, mida saab ravida ja isegi tervendada. Kuid sellist patsienti ei saa pidada täiesti terveks enne, kui jõutegurid, mis löögi ajal on tunginud igasse keharakku, on hajutatud. Sisemise liikumise järsu seiskumise kehas võib põhjustada traumaatiline mõju emotsionaalse energia valdkonnas. See juhtub siis, kui kaotad ootamatult lähedase sõbra. Kui neuromuskulaar-skeleti süsteemis taastub sisemine rütmiline liikumine, saab inimest halvavast leinast ravida.

Sutherland kirjutas aju- ja seljaajule omasest sisemisest liikumisest. Erlinghauser, vähetuntud uurija kraniaalse kontseptsiooni algusaastatel, avastas oligodendrogliaalsete rakkude liikuvuse. Verne demonstreeris hiljuti neuroni sisemist liikuvust. Dünaamiline liikumine energiaväljades on immuunsuse varjatud tegur.

Mõiste "sisemine liikumine" viitab siin liikumisele kui materiaalsete kehade (elundite, rakkude jne) terviklikule seisundile. Selle liikumise kontseptsioonil on palju ühist traditsioonilises hiina meditsiinis omaks võetud Qi (energia, prana) mõistega. (Märge.

tõlkija).

Emotsionaalse energia valdkonnas elav liikumine annab selge diagnoosi konkreetse patsiendi emotsionaalsest olemusest ja emotsionaalsest seisundist: samas ei tohi unustada, et energeetiline emotsionaalne väli on “jäljendatud” lihas-fastsiaalsüsteemi, mis on väga selgelt väljendunud. kirjeldatud 11. peatükis ja võib seetõttu olla selle vastupidise mõju all.

Siiski olen ma Leon Chaitowile väga tänulik, et ta tõstatas küsimuse terapeudi õigusest tekitada emotsionaalset leevendust. Kui uksel ripub silt “Ära sega”, pole seal midagi teha.

Homöopaatilises filosoofias kirjeldas Hahnemann ravi suunda seest välja ja ülalt alla.

Teatud manipuleerivate ravikuuride käigus, kus kõige levinumad võtted pärast kiiret lööki on neljanda vatsakese kokkusurumine ja kogu keha fastsia "lahti keeramine", võib täheldada emotsionaalseid reaktsioone. Selle poole põhimõtteliselt ei pürgita ja pealegi pole see nii soovitav, kuid raviprotsessi alguses võib tekkida emotsionaalne puhang, pritsmed ja see on patsiendile väga soodne. Ja selle loovad patsiendi enda tervenemisvõimalused, mitte terapeudi kasutatud tehnika. Tehkem alati koostööd Jumalaga, kes teab täpselt, mida ja millal patsient vajab.

Iga osteopaat (ja kiropraktik) on Leon Chaitowile väga tänulik palpatsiooni kõige põhjalikuma uurimistöö eest ja selle õpetuse rakendamisel kuulda Rollin Beckeri pidevalt korduvate sõnade sosinat: "Me õpime oma patsientidelt."

Ärgem lõpetagem kunagi õppimist ja kuulamist.

Viola Freiman Sissejuhatus Manuaalteraapia kogu meisterlikkuse aluseks on võime hinnata seisundit ja võime lugeda märke ja signaale, mida keha saadab. Väga suures osas põhineb see võime palpatsioonilisel kirjaoskusele, mille arendamine ja täiustamine peaks seega olema peaeesmärk igaühel, kelle töö on elusorganismi mõistmine, tema eest hoolitsemine ja lõpuks tervendamine.

Hindamine on kvaliteetsete terapeutiliste sekkumiste aluseks, samas kui palpatsiooni võib pidada hindamise tuumaks. On mõeldamatu, et ravisuundi saaks määrata ilma seisundit/palpatsiooni hindamata, kas selline hinnang on objektiivne või subjektiivne, kas see on diagnoosi aluseks või mitte, kas see on prognoos või ravi edenemise test. või selle puudumine).

Ükskõik, milliseid lisavahendeid kasutatakse - skaneerimine, röntgen, laboratoorsed testid, on alati eriline koht palpatsiooniga seotud subjektiivsel hindamisprotsessil, mille usaldusväärsus ja täpsus on juba ammu kindlaks tehtud. Kuigi palpatsiooni peetakse tavaliselt tõendite kogumise vahendiks hindamise, diagnoosimise ja prognoosimise seisukohast, on paljudes käsitsi palpeerimise valdkondades siiski olukordi, kus palpatsiooni, seisundi hindamise ja ravitegevuse erinevus osutub puhtteoreetiliseks.

Paljude kraniaalteraapia liikide puhul või neuromuskulaarsete tehnikate rakendamisel nihkub hindamisrežiim peaaegu pidevalt ravile ja tagasi. See on praktika "hall ala", kus peaaegu hetkelised otsused tehakse kõige peeneima teabe põhjal, mis on võrrandisse sisestatud läbi palpeeritavate kudede. Kuivõrd kogenud ja osav praktik-terapeut suudab peaaegu intuitiivselt palpatsioonilt ravile ja vastupidi vabalt ümber lülituda, võib lugeda, et ta on palpatsiooni valdkonda valdanud.

Donald Sean (1984) ütleb järgmist:

- ... ei ole raske mõista, miks on inimese enda tegevus praktikutele (terapeutidele) sageli mõistatuseks neis praktikavaldkondades, mis on neile ebaselged... Meisterlikkus ei seisne ainult otsuste tegemises, vaid ka oskuses neid ellu viima ... Sageli, kui kogenud praktik tunneb sümptomite rägastikus ära teatud mustri ja loob aluse ühtsele tööplaanile või tunneb teabesegaduses ära arusaadava mustri, toimub sageli midagi, mida on raske kirjeldada. . Praktikud annavad [sageli] kvalitatiivseid hinnanguid, mille jaoks nad ise ei oska sobivaid kriteeriume õigesti valida. Nad näitavad ilmselget oskust, kuid ei nende endi tegevuste protseduur ega ükski nende reeglid ei ole otsustavalt kirjeldatavad.

Sean peab siin silmas erilist teadmiste näitamist, mida me sageli näeme paljudes oma spontaansetes tegudes. Praktikas näitavad kogenud arstid seda sageli, kui nad näitavad võimet ära tunda, hinnata, teha otsuseid ja viia need täide viisil, mida võib nimetada "teadmiseks tegevuses". Tsirkuseartisti võimet kõndida nööris kupli all või pesapalliviska võimet "teada" ja kasutada lööja nõrkusi, ei saa pidada sõltuvaks planeeritud, struktureeritud otsusest. Ja kuigi me vahel ikka mõtleme, enne kui midagi ette võtame, viitavad paljud spontaansed tegevused selles valdkonnas, kus meil on teatud oskus, sellele, et on mingisuguseid teadmisi, mis ei ole intellektiga otseselt seotud. Huvitav on see, et samas iseloomustame me kõik väga lihtsalt midagi kui normist kõrvalekallet ja avastame end kohe ilmselgetest raskustest, kui meilt palutakse öelda, mis on norm, mis on kõrvalekalle ja kuidas need tegelikult üksteisest erinevad. .

See kehtib eriti palpatsiooni käigus saadud teabe kohta. Meie käed tunnevad suurepäraselt ära normaalset seisundit ja kõrvalekaldeid sellest, kuid püüda sõnadesse panna, millest see kõrvalekalle tegelikult koosneb, või seda analüüsida, pole sugugi lihtne ülesanne, kui see üldse võimalik on. Kui mõtleme materjali (naha või muu) pinnaga seotud puutetundlikele aistingutele, võime kirjeldada seda, mida tunneme, näiteks: kare, soe, sile, jahe, plastiline, kõva jne, kuid me ei ole seda. Rääkides tegelikest survetunnetest või hõõrdumisest sõrmeotstes, kuigi just need aistingud loovad arusaamise tunnetest, mida püüame sõnadega kirjeldada.

Näpuotstest tajume aistinguid, mida tõlgendame kudede teatud kvalitatiivsete omadustena.

Lõppkokkuvõttes on osavad inimesed koolitatud tegema keerulisi toiminguid ja samal ajal ei suuda nad sõnadega kirjeldada seda, mis meenutas vähegi seda, mida nad tegelikult tegid. Puhtalt baasväljaõppega inimeste kasutatav katse-eksituse meetod osutub palju enamaks kui lihtsalt tabamus-ja-mis-variant, see tuleb sisemisest loogikast, milles ootamatud tagajärjed mõjutavad pilti, mida edasi teha.

Džässmuusik oskab kuulata üheaegselt nii kellegi teise kui ka enda esitust ning pidevalt toimuvaga kohaneda – tavaliselt kohanedes selle aluseks oleva muusikalise struktuuriga ehk harmooniaga. See on peegeldus tegevuses. Teeme seda iga päev teiste inimestega vesteldes ning nende vestluste vorm ja sisu võivad võtta kõige ettearvamatuma suuna ning siis peavad kõik minema kollektiivse improvisatsiooni juurde.

Vilunud praktik tegeleb pidevalt hindamise, sondeerimise, modelleerimise, katsetamise, diagnoosimise, vaimse mõju mõju kindlakstegemise ja veelkord hindamisprotsessiga, mida tehakse ja mille kirjeldus osutub nii puudulikuks. Jääb vaid loota, et selles raamatus pakutavad teadmised palpatsioonioskuste kohta aitavad meil paremini kirjeldada, mida me tegema peame.

Raamat sisaldab rea järjestatud harjutusi ja probleeme, mis aitavad igaühel sellist teavet otsida; selleks võib olla üliõpilane või kogenud arst – kui eesmärgiks on saavutada vähemalt pädevus ja loodetavasti täiuslikkus oskuses läbi puudutuse tunnetada ja mõista lugematuid sõnumeid, mis on talletatud keha kudedesse ja funktsioonidesse.

See, mida iga arst (tudeng) näppude kaudu edastatavast infost ja oma tähelepanekutest välja tõmbab, milline raviplaan tema hinnangust (kui seda muidugi on) tekib, on väga individuaalne asi. Kõik sõltub isiklikust oskuste tasemest, ettevalmistusest, arvamuste süsteemist ja avastatu tõlgendamisest. Selleks, et pakkuda võimalikult laia valikut, kasutati selle raamatu koostamisel kirjandust paljude manuaalmeditsiini sortide kohta ja seetõttu võeti paljudes osades sisalduvad harjutused allikatest, mis võivad tunduda lahknevad: kiropraktika, osteopaatia, traditsioonilise hiina raamatutest. meditsiin, Ayurveda meditsiin, füsioteraapia, ravimassaaž, ortopeedia. Kasutati ka eelmise sajandi (XIX) pioneeride andmeid, kes suutsid palpeerimisel leida tee täiuslikkuseni ja joonistada selle marsruudi täiesti erinevate piirkondade kaartidele. Raamat on täis tsitaate, intuitiivseid arusaamu ja nende käsitöö hiiglastelt laenatud harjutusi, mis on seotud kõige võimaliku hindamise ja palpeerimisega: naha, lihaste struktuuri, lihaste funktsiooni, liigeste, organite, emotsionaalse seisundi ja isegi nii raskete asjadega. asi nagu "energia". Kõiki neid valdkondi uurides palutakse lugejal teha üks asi: olla vastuvõtlik, olla pidevalt valvel, mida ta saab korduvast vaatlusest, hindamisest, harjutamisest, puudutamisest, tunnetamisest ja nendest kudedest, millega ta soovib õppida. peab tegelema.

Soovitatav on pidada päevikut, et registreerida õpilase edusammud, kui ta palpatsioonis edeneb, ning sellele tagasi pöörduda ja sellele viidata nende paljude kuude jooksul, mis on pühendatud selle teksti praktilisele kasutamisele. Sel viisil oma marsruudi kaardile märkimisel avaneb lugejal suurepärane võimalus võrrelda seda, mida ta mõistis ja „tundis” (selle sõna igas tähenduses) esimest korda teatud harjutust sooritades sellega, mida ta temalt kuude või kuude või kuude jooksul saab. isegi aastaid hiljem. Meisterlikkus hindamises ja palpatsioonis suurendab praktiku oskust vastutustundlikult ja tõhusalt arvutada, läbi mõelda ja kaaluda erinevaid ravivõimalusi, otsides konkreetsel juhul parimat valikut.

Tõepoolest, teekond on lõputu, sest palpatsioonikunstis on absoluutset täiuslikkust võimatu saavutada, saame seda vaid laiendada ja lihvida. Ja koos sellega kasvab meie terapeutiline potentsiaal. Harjutuste koostamine ja nende juurde kommentaaride kirjutamine valmistas autorile tõelist rõõmu ning samasugust naudingut soovib ta ka lugejale inimkeha struktuuride ja funktsioonide uurimisel.

1997 Leon Chaitow

Kirjandus:

Schon D 1984 In: Christensen CR, Hansen A (eds) Õpetamine juhtumimeetodil. Harvard Business School, Boston, Mass., USA.

Pühendumine Selle raamatu ja selles esindatud traditsioonid pühendan sügava ja siira tänuga teerajajatele osteopaatidele, kiropraktikutele, füsioterapeutidele, massaažiterapeutidele, füsioterapeutidele, endistele ja praegustele inimtervise uurijatele, kes selle raamatu inspireerisid ja kellelt ma nii palju aega võtsin. seda kirjutades. Eriline tänu Beryl Abuckle'ile, Myron Bealile, Alan Beckerile, Rollin Beckerile, S.A. Bowles, Boris Chaitow, Frank Chapman, Bertrand Delanet, Elizabeth Dick, Jiri ja Vaclav Dvoraki, Clyde Ford, Viola Freimann, George Goodhart, Philip Greenman, Gregory Grieve, Lauri Hartman, Marshall Hoag, H.W. Hoover, Vladimir Genda, William Johnston, Lawrence Jones, Brutus Joy, Dean Youhan, Dolores Krieger, Freddie Kaltenborn, Irwin Corr, Philip Latey, Karel Lewitt, Stanley Leaf, Harold Magun, Carl McConnell, Fred Mitchell Jr, Raymond Nimmo, Charles Owen, Marion Rosen, Ida Rolf, David Simmons, Fritz Smith, Edward Stiles, W.G. Sutherland, Andrew Taylor Still, R. McFarlane Tilly, Janet Travel, John Upledger, Paul Van Allen, Devananchand Varma, William Walton – ja paljud teised, keda ma pole maininud, kuid kelle tööd raamatus kajastatakse.

Sõnastik Lühend tõlkes vene inglise keel

–  –  –

ULTT TNVK ülajäseme pingetesti juhtum, kast 1: kas struktuur ja funktsioon on lahutamatud?

Üks vanemaid osteopaatilise meditsiini aforisme räägib struktuuri ja funktsiooni täielikust vastastikusest sõltuvusest: funktsiooni määrab struktuur ja vastupidi. Kõik, mis põhjustab struktuurseid muutusi, toob kaasa muutusi ja funktsiooni; samamoodi põhjustavad kõik funktsionaalsed modifikatsioonid struktuurseid muutusi (näited: lihasfibroos, mis tahes pehmete kudede pikkuse muutus, liigesepinna sileduse muutus).

Lühenenud või kiuline lihas ei saa kuidagi normaalselt toimida; alati esineb teatav kohanemise tase, tavapärasest kasutusmustrist kõrvalekaldumine, teatav koordinatsiooni- või tasakaalutus.

Samamoodi põhjustavad struktuuride muutumist kõik muutused kehaosa või kogu keha kasutuses, mis kalduvad kõrvale tavapärasest õigest eesmärgist (st. kuidas see peaks toimima). Kui inimesel on vale kehahoiak või tekib halb harjumus (istub risti või kirjutab pea ühele poole viltu - need on muide levinumad võimalikud näited), tekivad struktuurimuutused - kas vastuseks või funktsionaalsete transformatsioonide toetamiseks ja fikseerimiseks.

Funktsionaalsete – ja laiemalt struktuursete – muutuste tegurid võime kokku võtta kui liigkasutust, väärkasutust või selle puudumist ning selle võib omakorda kokku võtta ühe lihtsa sõnaga: stress. Ja vastupidi, kui me palpeerime struktuuri ja leiame kõrvalekaldeid, peaksime olema võimelised kinnitama seotud funktsionaalsete muutuste olemasolu. Näiteks kui palpeerime lühenenud või kiulisi pehmeid kudesid, on alati võimalik märgata, et kogu see piirkond ei funktsioneeri optimaalselt (näiteks lühenenud reielihas on kergesti palpeeritav, kuid sirutatud jalatõstmisel on reielihase liikumine piiratud test).

Funktsionaalsete muutuste jälgimisel peame samuti olema valmis tuvastama nendega seotud struktuurimuutusi. Seega, kui kehahoiak või hingamisfunktsioon (8. peatükk) ei ole see, mis ta peaks olema, võime kergesti osutada kudedele, mis kõige tõenäolisemalt annavad tõendeid seotud struktuurimuutuste kohta.

Lokaalsemal tasandil: kui naha elastsus (mis on normaalse struktuuri funktsioon) väheneb, siis teame, et siin on aluseks refleksi muutus (funktsioon) (vt ptk 3).

Palpatsioon ja vaatlus on sama lahutamatud kui struktuur ja funktsioon ning seda tuleks meeles pidada nii struktuuri kui funktsiooniga töötavate palpatsioonitehnikate õppimisel kui ka nende kahe mõiste füüsilisi ilminguid jälgides – kuidas keha välja näeb ja tunneb ning kuidas tema töö välja näeb ja tundub.

Palpeerimisel tunnetame funktsionaalsete kudede ja üksuste ülesehitust, füüsilist avaldumist, aga tunneme ka muutusi, mis tekivad organismi või selle eraldiseisva osa funktsioneerimise tulemusena.

Vaatledes näeme sama asja.

Ida Rolf (1977) soovitab meil olla uuriva vaimuga, keskendudes pidevalt sellele, mida me tunneme; Samal ajal peaksite alati endalt esitama järgmised küsimused:

Mis on struktuur? Kuidas ta välja näeb? Mida ma ootan, kui otsin struktuuri ja kuidas ma selle ära tunnen?

Struktuur üldiselt ja struktuur inimkehas konkreetselt – millised on selle funktsioonid? Mis on selle mehhanism?

Mil määral saab seda inimestel muuta? Kui muudate keha füüsilist struktuuri, siis mida olete täpselt muutnud ja mida loodate mõjutada?

Kirjandus Rolf I 1977 Rolfing – inimstruktuuride integratsioon. Mitmeaastane raamatukogu / Harper Row.

1. peatükk. Eesmärk – palpatoorne kirjaoskus On aksiomaatiline, et praktikud, kes kasutavad pehmete või luude struktuuridega manipuleerimiseks oma käsi, peaksid suutma täpselt ja suhteliselt kiiresti tunnetada, hinnata ja hinnata mitmesuguseid füsioloogilisi ja patoloogilisi seisundeid ja parameetreid, mis on seotud mitte ainult nendesse kudedesse, millega nad on otseses kontaktis, aga ka teistele nendega seotud ja võib-olla sügavamal asuvatele kudedele.

Teave, mida arst peab koguma, sõltub ravimeetodist; see võib olla liigese liigutuste ulatus ja mäng, lihaste suhteline lõdvestus või pinge, pehmete kudede jäikus, turse või fibroos, refleksi aktiivsuse piirkondade tuvastamine või isegi tajutava "energeetilise" kvalitatiivsed erinevused. variatsioonid erinevates kehapiirkondades.

Carl Lewitt (1987) toob palpatsiooni uurimisel esile järgmise peamise probleemi:

Palpatsioon on meie diagnostilise tehnika alus, [kuid sellest hoolimata] on äärmiselt raske selle pakutavat teavet sõnadega täpselt kirjeldada.

Püüame seda teha aga arvukate erinevate erialade spetsialistide abiga ja pidevalt silmas pidades Viola Freimanni (1963) sõnu:

Palpatsiooni ei saa omandada raamatuid lugedes ega loenguid kuulates; Palpeerimise õppimiseks peate palpeerima.

Suur osa sellest raamatust sisaldab erinevate palpatsioonivormide kirjeldusi, rõhuasetusega erinevatel viisidel parima tulemuse saavutamiseks, aga ka arvukalt näiteid harjutustest, mis võivad aidata arendada taju-uurimisoskusi. Loomulikult sõltub see, kuidas me palpeerimisel saadud infoga tegeleme, sellest, kuidas see sobitub üldisesse diagnostilisse pilti, mis tekib isegi anamneesi ja muid patsiendi hindamismeetodeid uurides. Selline tõlgendus on vältimatult vajalik teatud ravisuuna väljatöötamiseks; palpatsioon iseenesest on kõike muud kui lõpptulemus. Palpatsiooni teel saadud teabe tõlgendamine ei ole aga selle raamatu põhiülesanne; peamine eesmärk on õppida palpatsiooni.

(Õppeprotsessile keskendumine ei ole mingil juhul tehtud, sest teabe tõlgendamist peetakse teisejärguliseks asjaks - see pole sugugi nii - lihtsalt kui sellesse valdkonda minnakse liiga kaugele, võib teksti maht täielikult muutuda talumatu.)

Näiteks 3. peatükist (lk 37), kus käsitletakse naha elastsuse ja toonuse hindamist, leiame, kuidas õigesti hinnata lokaalseid või üldisi piirkondi, kus naha elastsuse kadu on seotud refleksitegevusega. Seetõttu on jaotis pühendatud teatud kudede palpeerimise kunstile, võttes arvesse nende individuaalseid omadusi (elastsus, kleepuvus). Seda, mida võib naha lokaalne “pinge” tähendada seoses patoloogiliste või füsioloogiliste reaktsioonidega ja mida sellega ette võtta, vaagitakse ka erinevate spetsialistide vaatenurgast. Kuid selles küsimuses ei ole võimalik anda ammendavat ülevaadet kõigist võimalikest arvamustest.

Teisisõnu peab iga arst saadud teabe sobitama oma arvamuste ja tõekspidamiste süsteemiga ning kasutama seda vastavalt oma terapeutilisele metoodikale. Selle raamatu eesmärk on aidata ära tunda, mis on käepärast.

Põhimõtteliselt saame palpatsiooni võrrelda õppimisega mis tahes muust teabest, näiteks samast muusikast, tähendust ammutama. Saate õppida lugema muusikat, mõistma selle struktuuri, tundma harmooniateooriat, toone ja akorde ning isegi mõningaid võimalusi nende teadmiste rakendamiseks erinevat tüüpi kompositsioonides. Kui sa aga pilli mängida ei oska, siis see teadmine sind näiteks klaverit mängima ei õpeta. Arsti pill on inimkeha, organism ning palpatsioonikirjaoskuse areng võimaldab seda “lugeda”.

Üks osteopaatia juhtfiguure Frederick Mitchell Jr (1976) toob teise võrdluse, kui ta võrdsustab palpatsioonikirjaoskuse uurimise visuaalse kirjaoskusega:

Visuaalset kirjaoskust arendatakse visuaalse kogemuse ja visuaalse taju harjutuste kaudu koos otsustusvõimega. Visuaalne hindamine ja taju võivad olla kvantitatiivsed, kvalitatiivsed või mõlemad. Kuigi diagnostilise meelte treenimise eesmärk ei tähenda esteetilist külge, on seda tüüpi aistingud arenevad ka visuaalse kirjaoskuse mõttes. Esteetiliste hinnangute andmisel peab inimene suutma eristada sirgeid ja kõveraid jooni, perfektseid ja moonutatud ringe ... Sensoorse kirjaoskuse astme hindamiseks saab (ka) testida inimese spetsiifilisi sensoorseid oskusi testolukordades.

Hilisemates peatükkides näitan teile viise, kuidas seda teha.

Eeldused ja paradoksid Selle raamatu tekst eeldab, et lugejal on vähemalt algteadmised anatoomiast ja füsioloogiast ning ideaalis patoloogiast. Tuleb rõhutada, et peame vahet tegema sellel, mida me kompame, mida me tegelikult tunneme, ja sellel, kuidas me niiviisi saadud teavet tõlgendame. Arsti jaoks (muide, see kehtib ka väga kogenud spetsialistide kohta) võib olla liiga lihtne ja ahvatlev tunda seda, mida ta “tahab” tunda või mida ta tunneb. Seega on kasulik, kui mitte vajalik, hindamisprotsessist teatud määral eemalduda.

Samamoodi on mõistuse avatus, vastuvõtlikkus ülioluline palpatiivse kirjaoskuse uurimisel; arstid, kellel on kõrge "jäikus" oma koolituse ja teraapiasüsteemi osas, millest nad kinni peavad, kogevad sageli tõsiseid raskusi, sest neil on raske lubada endal uusi tundeid tunda, uusi aistinguid kogeda. Avatuma ja eklektilisema lähenemisega arstidel (massöörid on siin parim näide) on tavaliselt palju lihtsam oma tundeid ja aistinguid “usaldada”.

Mündi teine ​​pool on tõsiasi, et paljud (kuigi mitte kõik) sedasorti "avatud" arstid teavad palju vähem anatoomiat, füsioloogiat ja patoloogiat ning just nendega peavad inimese enda palpatsioonihinnangud korrelatsioonis olema. Selle paradoksi saab lahendada ainult ühel viisil: hästi koolitatud spetsialistid peavad muutuma intuitiivsemaks, õppima uskuma, et nad tajuvad tõepoolest väga peeneid aistinguid, kui nad avavad end paljudes palpatsioonitehnikates vajaliku peene meisterlikkuse arendamisele. Samal ajal peavad paljud vähem "ettevalmistatud" spetsialistid leppima ka vajadusega lisada oma intuitiivsetele ja arenenud annetele mõned teadmised.

Kuni arst ei õpi oma kätega "lugema" infot, mida leidub ohtralt kõigis pehmetes kudedes ja seostama seda patsiendi probleemidega – mis muide kehtib ka olulise osa muu diagnostilise teabe kohta –, on palju potentsiaalselt väga olulisi andmeid. igatsetakse.

Ükski osteopaat pole palpatsioonikunsti valdamise tähtsust rohkem rõhutanud kui Viola Freimann, nii et tekstis edasi liikudes uurime suurt hulka tema tähelepanekuid.

Ta võttis kõneldes kokku sellisele meisterlikkusele keskendumise tähtsuse ja selle tähenduse tähtsuse (Frymann 1963):

Palpatsiooniprotsessi esimene samm on äratundmine, teine ​​​​aste on võimendamine ja seega kolmas samm on tõlgendamine. Palpatsiooni käigus tehtud vaatluste tõlgendamine on võti, mis muudab koe struktuuri ja funktsiooni uurimise mõttekaks. Ja ometi meenutab see kangesti esimest külastust täiesti võõrasse riiki. Võõraid ja arusaamatuid silte on igal pool ja ilma vähemalt elementaarse keeleoskuseta küsimuse esitamiseks või giidita, kes oskab nähtut tõlkida, pole neil meie jaoks mõtet.

Kolmas samm meie koolituses on seega võime muuta palpatsioonilised vaatlused tähenduslikeks anatoomilisteks, füsioloogilisteks või patoloogilisteks seisunditeks.

Palpatsiooni ülesanded Peter Greenman oma suurepärases analüüsis "Manuaalse meditsiini põhimõtted" (Greenman,

1989) toob välja viis peamist palpatsiooni ülesannet ja ütleb, et arst peaks suutma:

1. Tuvastage koe ebanormaalne tekstuur

2. Hinda sümmeetriat struktuuride asendis nii kombatavalt kui ka visuaalselt.

3. Tuvastage ja hinnake liikumise amplituudi ja kvaliteeti selles amplituudis ning kvalitatiivseid omadusi mis tahes liikumise amplituudi piiril.

4. Tunneta positsiooni ruumis, nii enda oma kui ka palpeeritavat.

5. Tuvastada ja hinnata palpeerimisel saadud teabe muutusi, mis viitavad paranemisele või vastupidi, teatud aja möödudes halvenemisele.

Nagu järgnevast selgub, on teised autorid lisanud nendele palpatsiooni ja hindamise põhinõuetele peenemad, kuid siiski käegakatsutavad tegurid, nagu energiakõikumised, "koemälu" ja emotsionaalsed jäänused. Samas on meie põhiülesanneteks palpatsioonikirjaoskuse valdamisel ennekõike Greenmani kirjeldatud elemendid.

Karel Lewitt, hiilgav Tšehhi arst, kellel õnnestus luua eklektiline kombinatsioon osteopaatiast, kiropraktikast, füsioteraapiast ja ortopeediast, sõnastab oma ülesanded patsiendi palpeerimisel järgmiselt:

Kudede struktuuride palpeerimisel määratakse struktuur, elastsus, temperatuur, niiskus ja liikuvus, neid struktuure venitades või kokku surudes. Keskendudes palpeeritavatele kudedele ja läbides ühe kihi teise järel, eristame nahka, nahaaluseid kudesid, lihaseid ja luid, tunneme ära ülemineku kõõlusele ja lõpuks kinnituskoha. Luu palpeerimisel eristame selle tuberosity ja määrame liigeste asukoha. Valu refleksid mõjutavad kõiki neid kudesid ning neid saab tuvastada ja hinnata palpatsiooni teel; üks olulisemaid tegureid on pinge tõus.

Lewitti meetodeid pingestatud, jäikade kudede tuvastamiseks ja paigutamiseks uurime ja testime lähemalt hilisemates peatükkides.

Õppeprotsessi kohta ütleb Gerald Cooper (1977) järgmist:

Palpatsiooni uurimise alguses tuleks õppida palpeerima luid, lihaseid või siseorganeid.

Järk-järgult õpitakse eristama tervet lihast spasmilisest või lõtvusest ning seejärel õpitakse järk-järgult tundma erinevust soliidse pahaloomulise ja soliidse healoomulise kasvaja vahel. Palpeerimist ei saa õppida ei lugedes ega kuulates, seda saab õppida ainult kompimise teel (autori kaldkiri).

Viimane väide on põhiline ja paljudele ekspertidele meeldib seda väga korrata. Lugege, saage aru ja siis harjutage, harjutage ja harjutage uuesti.

See on ainus viis palpatiivse kirjaoskuse omandamiseks.

George Webster (1947) ütles:

Me peame tundma oma ajuga täpselt nii, nagu me tunneme oma sõrmedega. See tähendab, et meie puudutusse tuleks valada täielikult kontsentreeritud tähelepanu ja kõik asjakohased teadmised, mis võivad olla seotud juhtumiga, millega silmitsi seisame ... Dr Stilli (osteopaatia rajaja) põhimõte, mis seisneb puutetundlikkuse hoolikaim arendamine, mida ta praktiseeris nii oma indiaani luustikul kui ka elavatel subjektidel, koos oskusega seda õigesti tõlgendada, tõi talle edu nii laial tegevusalal. Ta teadis, kuidas lasta sõrmedel aeglaselt kudedesse vajuda, tunnetada teed pindmistest struktuuridest süvastruktuurideni ja see andis tervikliku pildi nii lokaalsest kui ka üldisest patoloogiast.

Frederick Mitchell, Jr. (1976) ütleb palpatsioonitreeningu kohta järgmist:

Õpilased tunnevad end üsna sageli ebamugavalt, sest palpatsioon tuleb läbi viia teatud vahepealse ja raskesti tajutava keskkonna kaudu, kuid visuaalne tajumine toimub ka vahekeskkonna, ehkki läbipaistva (atmosfäär või muu läbipaistev aine) kaudu.

Vajadus projitseerida kombatavaid meeli, et tajuda vahemaad läbi kauguse, võib paljudele algajatele tunduda müstiline või esoteeriline. Isegi kui nad palpeerivad pinna tekstuure, siseneb teave nende endi närvisüsteemi, läbides taas nende endi vahepealset kesta. Õpilastel on sageli raske palpeerida siseorganeid läbi naha, nahaaluse sidekirme, rasv- ja lihaskoe, sügava sidekirme, submukoosse sidekirme ja kõhukelme.

Becker, kelle tööd on käsitletud järgmistes peatükkides, soovitas palpeerida mitte sõrmedega, vaid läbi sõrmede.

Palpeerida "tunne", mitte mõelda.

Loodame, et just sellised keerulised olukorrad aitavad raamatus sisalduvatest harjutustest ja soovitustest üle saada. Lisaks paljude ekspertide viidatud väitele, et palpeerimise õppimiseks tuleb palpeerida, on veel üks ühine teema: uskuda tuleb seda, mida tunneb, ning parem on hoida kõiki kriitilisi hinnanguid palpatsiooni ja palpatsiooni käigus. jäta hilisemaks.

Kriitilisi hinnanguid ja hinnanguid saab rakendada hiljem, kui tõlgendasite seda, mida tundsite, kuid "tunnetamise" protsess tuleb läbi viia selle režiimi väljalülitamisega. Seda väljendab kõige paremini kraniosakraalse ravi looja John Upledger (1987).

Ta ütleb järgmist:

Enamik teist on loodusteadusi aastaid õppinud ja on harjunud lootma ainult oma ratsionaalsele, ratsionaalsele mõistusele. Võib-olla olete pannud uskuma, et teave, mida teie käed võivad anda, on ebausaldusväärne. Olete harjunud aktsepteerima fakte usaldusväärsetena ainult siis, kui näete neid arvuti väljatrükil, ekraanil või mõne elektroonilise seadme indikaatoril. Selleks, et kasutada oma käsi ja hakata neid usaldusväärsete diagnostika- ja ravivahenditena arendama, tuleb kõigepealt õppida neid ja nende pakutavat teavet usaldama.

Oma käte usaldamise õppimine pole sugugi lihtne ülesanne. Uuritavas kehas toimuvate peenemate muutuste kompimisel peate õppima vaigistama omaenda meelt, mis on nii teadlik ja nii kriitiline. Peate võtma empiiriku positsiooni ja tajuma ajutiselt käte kaudu ajju sisenevaid aistinguid ilma küsimusi esitamata. Kuigi enamik teadlasi sellist seisukohta aktiivselt ei aktsepteeri, soovitatakse siiski proovida. Sa võid kritiseerida nii palju, kui sulle meeldib, mida sa kätega katsusid, kuid – pärast seda, kui oled saavutanud palpatsioonis meisterlikkuse taseme. Kui hakkate seda tegema enne, kui olete õppinud palpeerima, ei õpi te selles valdkonnas kunagi midagi. Te ei saa kunagi oma käsi väga tundliku ja täpse diagnostika- ja ravivahendina tõhusalt kasutada. Ja seda nad tegelikult ka on.

Upledgeri loosung on "Aksepteerige seda, mida tunnete reaalsusena". See on ideaalne moto palpatsioonikunsti õppimiseks.

Sutherland (1948), juhtiv koljuliigutuste osteopaatiline uurija, annab järgmised kompromissitud juhised:

Sõrmed peavad olema arenenud nii, nagu oleksid ajurakud nende otsas, sõrmed peavad saama tunda, mõelda, näha. Seetõttu õpetage kõigepealt oma sõrmedele, mida nad peaksid tundma, mõtlema ja nägema, ja seejärel laske neil puudutada.

Palpatsiooni variatsioonid Olles ilmselt otsustanud, et Mitchelli väljendatud mured ei olnud piisavad ning Upledgeri ja Sutherlandi näidustused ei olnud piisavalt keerulised, tekkisid terapeudid, kes viisid hindamise läbi nahast väikesel kaugusel. Samal ajal tuleb selgelt mõista järgmist: see, mida nad "palpeerivad" ja kuded, mida Mitchelli õpilased palpeerisid, on täiesti erinevad asjad.

Vaadates andmeid publikatsioonist topeltpimedas uuringus "terapeutilise puudutuse" kasutamise kohta, kus puudub igasugune kontakt (füüsilise) kehaga, selgub, et see lähenemine on palju vähem tõestamata, kui võiks arvata. . Seda arutatakse lähemalt 9. peatükis, kus kirjeldatakse üksikasjalikult meetodite rühma, mille eesmärk on suurendada tundlikkust peenenergia mustrite suhtes.

Väga üksikasjalikult käsitletakse ka muid hindamisvorme, mis hõlmavad väga kerget nahakontakti kas statsionaarsete palpeerivate käte (sõrmede) või erinevate liikumisviisidega. Selline palpatsioon tähendab sageli, nagu ütleb Lewitt, teadlikkust nahatooni, temperatuuri, tundlikkuse ja elastsuse muutustest (mis võib olla peegeldus või olla seotud erineva elektritakistusega) või muudest muutustest.

Mõned meetodid, nagu Saksa süsteem bindegewebsmassage (sidekoemassaaž), kasutavad erinevate koekihtide üksteisega nakkumise järjestikust testimist kas otsese kontakti piirkonnas (näiteks lihase ja sidekoe vahel) või selle kohal. (nahk üle lihase, lihas üle luu jne). Lewitt juhtis omal ajal tähelepanu ka naha adhesiooni muutuste olulisusele aktiivsete refleksipiirkondade (nt trigerpunktide) kohal.

Hiljutised edusammud – nagu ka uuesti kasutusele võetud eilsed kontseptsioonid – on loonud meetodid vistseraalsete struktuuride hindamiseks nii asendi kui ka liikumise osas, seega annab käesolev raamat lühiülevaate mõnest selles valdkonnas kasutatud meetoditest. samuti. Kraniaal-sakraalsed ja "null-tasakaalustamise" meetodid (muu hulgas) hõlmavad sisemiste rütmide tunnetamist pinnal, et hinnata suhtelisi füsioloogilisi või patoloogilisi seisundeid või isegi traumaga seotud füüsilist või emotsionaalset "koemälu". Nende meetodite variante arutatakse koos harjutuste kirjeldusega, mis aitavad arendada sobivat tundlikkuse taset nende edasiseks rakendamiseks.

Pehmete kudede sügavam palpatsioon, sealhulgas venitamine, sondeerimine, vajutamine ning erinevate liigutuste ja asendite kasutamine, mis on tavaliselt mõeldud kohaliku ja refleksitegevusega seotud teabe otsimiseks;

ka selliseid lähenemisviise käsitletakse ja selgitatakse üksikasjalikult. Neid meetodeid kombineeritakse sageli pinge suhtelise astme (lühenemise) või sellega seotud lihaste tugevuse järjestikuse hindamisega ning just seda järjestust kirjeldatakse võimalikult üksikasjalikult.

Vaatleme ka mõningaid meetodeid liigeste seisundi hindamiseks “lõputunde” järgi, kui selleks kasutatakse liikumise amplituudi ja liikumise palpatsiooni. See lisab palpatsioonikunstile veel ühe mõõtme; Selles jaotises tutvustatakse seotud harjutusi.

Mida erinevad palpatsioonil saadud tulemused tegelikult tähendada võivad, saab jälgida nii ilmsete biomehaaniliste muutuste kui ka võimalike refleksi- ja psühholoogiliste tagajärgede osas. Viimast elementi tuleks alati meeles pidada, kuna on mõned kroonilised seisundid, mis ei kattu (või on sageli põhjustatud) psühhosomaatilisest koostoimest. Saksa sidekoemassaaži terapeutide uuringud näitavad tõepoolest selgelt, et teatud emotsionaalsete või psühholoogiliste seisunditega on seotud spetsiifilised, palpeeritavad pehmete kudede muutused.

Kõik osteopaatia, kiropraktika, füsioteraapia, terapeutilise massaaži ja paljude teiste kehaga töötamise süsteemide ja meetodite praktikas kasutatavad ravimeetodid on tõestatud ja individuaalsed diagnostikameetodid, millest mõned on muutunud universaalseks ja tunnustatud teiste süsteemide poolt; et mitte kahjustada professionaalseid tundeid, eelistatakse süsteemi, mis on välja töötanud spetsiaalsed palpatsioonimeetodid, olenemata sellest, kui kuulus see on.

Palpatsiooni luule Ida Rolf, Rolfingi nime all tuntud struktuurse integratsioonisüsteemi autor ja looja, jagab oma mõtteid selle kohta, kui põnev võib palpatsioonikogemus olla. Ta soovitab selle kunstiga algajatel (Rolf, 1977) katsuda näiteks oma reit. Ta ütleb, et alguses tundub see nagu midagi "eristamatut", liiga tihedat või liiga pehmet, millel puudub toon, nagu oleks naha alla kogunenud suured tükid. Sellised "ruumilise, materjali ja keemilise desorganiseerumise spektri äärmused" muudavad ideaalselt hästi organiseeritud struktuurielementide äratundmise üsna keeruliseks.

Kuid pärast selliste kudede asjakohast normaliseerimist tekib "tunne" täiesti erinevast omadusest:

On tunda, kuidas energia ja toonus sisenevad müofastsiaalsesse struktuuri, läbivad selle ... lahustades "kleepuvat, kokku kleepuvat", mis fastsiaalseid kestasid koos hoides tekitas mulje ühendatud, eristumatust lihast.

Fastsia toonuse paranedes hakkavad üksikud lihased üksteisest üle libisema ja liha, mis pole enam "liiga, liiga tihe", hakkab meenutama sõrmedele siidikihte, libisedes üksteise kohal ja tekitades tunde. luksusest.

Teatav Rolfile omane kiindumus pole sugugi teeseldud. Keha palpatsioon peaks koos praktilise kogemuse kogunemisega muutuma ja arenema puhtmehaanilisest aktist tõeliselt liigutavaks ja põnevaks kogemuseks ning seda igas mõttes.

Paul Van Allen (1964) rõhutas vajadust kontsentreeritud lähenemise järele tajumis- (ja tervendamisoskuste) parandamise ülesandele:

- ... paneme paika mõned põhimõtted, mis juhivad meid käeliste oskuste arendamisel ... Käeliste tegevuste oskuste arendamisel on tavaline, et vajatakse põhiprintsiipide tundmist ja pidevat koolitust. See kehtib palli löömise kohta golfis, pesapallis, keeglis, klaveri- või viiulimängus, kuid üllatav on see, et osteopaatilises praktikas mõtleme sellistele oskustele harva, kui üldse. Ja kas seetõttu, et osteopaatilised manipulatsioonid on hakanud kaotama tõhusust ja mainet isegi nende omade seas, ei treeni õpilased enam nii palju kui võimalik Grey anatoomia lehekülgi juukseid katsuma?

Pange tähele, et see on kirjutatud Ameerika Ühendriikide osteopaatia jaoks väga dramaatilisel ajal, kui 2000 California osteopaati loobusid DO tiitlist ja võtsid vastu DM staatuse vastutasuks osteopaatide kolledžite muutmise eest meditsiinikoolideks. Osteopaatiliste põhiõpetuste ja -oskuste taaselustamine alates sellest ajast on selle katastroofi tagajärjed juba ümber pööranud.

Meie tunnete kirjeldamine Kõik terapeudid, kes kasutavad oma käsi, võivad küsida, kas nad kulutavad piisavalt aega palpatsiooniaistingu kvaliteedi ja taseme parandamisele. Paljudel juhtudel on vastus eitav, seega loodame, et see raamat aitab teil jõuda tagasi selliste harjutuste juurde nagu Grey anatoomia väga kasulik kasutamine (autor kasutas telefoniraamatut oma praktikas – sama tõhus asi) .

Saame paremini aru, mida me tunneme, kui proovime seda kirjeldada. Kirjeldades seda, mida me palpatsioonil kogeme, püüame klassifitseerida koeseisundite tunnuseid, selgitades seeläbi mitte ainult oma tähelepanekuid, vaid ka laiendades kollektiivset kogemust, võttes arvesse parimaid vahendeid meievaheliseks suhtluseks ning arutledes [osteopaatilise] teooria ja meetodi üle. . Oleme harjunud kirjeldama suuri erinevusi selles, mida me puudutamisel tunneme, puu või tviidkarva koore karedust, klaasi või siidi siledust.

Nüüd on vaja välja töötada nüansikeel ja siinkohal saan pakkuda vaid mõned sõnad kogu selle sordi hulgast, mis kehtivad palpeeritavate kudede seisundite kohta, et vähemalt proovida neid täpselt kirjeldada.

Seejärel sukeldub Van Allen selliste sõnade tähenduste üksikasjalikesse kirjeldustesse nagu "tihedus", "paisumine", "kokkusurutavus", "venitatavuse seisund" (või reaktsioon venitamisele) ja "elastsus" (nagu ta neist aru saab). Tema terminivalik ei pruugi kõigile sobida, aga idee iseenesest on hea. Peame laskma sõnade voolul kirjeldada seda, mida tunneme palpeerimisel, ja peatükkide tekst, mis käsitleb selle kõige olulisema protseduuri erinevaid lähenemisviise, inspireerib lugejat loodetavasti järgima Van Alleni nõuandeid sünonüümsõnastiku hankimiseks ja võimalikult paljude sõnade leidmiseks. palpeeritava peente variatsioonide täpseks kirjeldamiseks.

Viola Freimann meenutab, et doktor Sutherland, püüdes õpilastele kolju palpeerimist õpetada, kasutas analoogiat linnust, kes istub oksal ja püüdis selle külge. Mõned selle raamatu harjutused on võetud Freimanni loomingust ja paljudes neist leiame vastukaja Van Alleni ideedele, et palpatsioonitudeng peaks harjutama ka oma tunnete kirjeldamise kunsti nii suuliselt kui kirjalikult.

Dr. Frymanni (1963) sõnad juhivad meid loodetavasti raamatu lugemisel:

Üks asi on aru saada intellektuaalsel tasandil, kuidas füsioloogilised funktsioonid töötavad ja mis võib juhtuda, kui need on korrastamata. Hoopis teine ​​asi on panna patsiendile käed külge ja analüüsida desorganiseerumise olemust ja astet ning teada, mida saab teha funktsioonide taastamiseks normaalse, takistusteta rütmilise füsioloogia tasemele. Siin on meie ees seisev ülesanne sel juhul: teada saada, mis juhtus ja mis toimub meie käte all olevate kudedega, siis teada, mida saab nendega teha ja lõpuks teha kõike. see.

Võttes arvesse kogu raamatu tekstis pidevalt tsiteeritud asjatundjate sõnu ning hinnates ja arvestades peatükkide vahel olevaid "vahetükke" ning sooritades usinalt kõigis järgnevates peatükkides ja mõnes vahetükis antud harjutusi, saab kompimise oskust arendada. lihvida erakordsele tasemele ning see toob rahulolu ja kasu nii arstile kui patsiendile.

Kirjandus Cooper G 1977 Fastsia kliinilised kaalutlused diagnoosimisel ja ravil. Rakendusliku Osteopaatia Akadeemia aastaraamat.

Frymann V 1963 Palpatsioon – selle uurimine töökojas. Rakendusliku Osteopaatia Akadeemia aastaraamat, lk 16-30.

Lewit K 1987 Manipuleerimine motoorsete süsteemide taastamisel. Butterwords, London Mitchell F 1976 Koolitus ja sensoorse kirjaoskuse mõõtmine. Aastaraamat of the American Academy of Osteopathy., lk 120-127 Rolf I 1977 Rolfing: inimstruktuuride integratsioon. Harper & Row, New York.

Sutherland W G 1948 Kraniaalne kauss. Mankato, Minnesota.

Upledger J 1987 Kraniosakraalne teraapia. Eastland Press, Seattle Van Allen P 1964 Meie oskuste parandamine. Academy of Applied Osteopathy Yearbook, lk 147-152 Webster G 1947 Kudede tunnetus. Aastaraamat of the American Academy of Osteopathy., lk 32-35 Teemakast 2. Domineeriv silm ja sensoorne kirjaoskus Paljud osteopaatia ja kiropraktika tekstid soovitavad teil enne palpeerimise alustamist kindlaks teha, milline silm on teie domineeriv silm. Peaaegu kõigil meist domineerib üks silm ja see on piisav põhjus, et asuda patsiendi või tema kehaosa suhtes selliselt, et domineeriv silm oleks selge nägemise jaoks kõige mugavamas asendis. enne hindamisprotseduuride alustamist.mida vaadeldakse.

On üsna ilmne, et kui palpatsioon tehakse suletud silmadega (üldine soovitus selle rakendamiseks), on ülaltoodul väga väike roll. Siiski on juhtumeid, kus visuaalsete muljete kombineerimine palpatsiooniga on vajalik, näiteks nn "punase reaktsiooni" kasutamisel (vt "Teemaatiline kast 5").

Kuidas teha kindlaks, milline silm on domineeriv?

Moodustage nimetissõrme ja pöidlaga sõrmus ning hoidke kätt näo ees, jälgige läbi selle rõnga, kas ruumi teises pooles on mõni objekt, samal ajal kui mõlemad silmad peaksid olema avatud.

Sulgege üks silm. Kui objekt on jätkuvalt ringis, on avatud silm domineeriv.

Kui pilt läheb ühe silmaga lahti rõngast kaugemale, avage see, mis oli avatud, ja sulgege avatud, ning objekt on läbi rõnga selgelt nähtav.

Patsiendi keha tähelepanelikuks jälgimiseks tuleks kasutada seda, mis näeb seda, mida nägite siis, kui mõlemad silmad olid avatud.

Kui patsient on uuringukuival, peaksite sellele lähenema küljelt, kus teie domineeriv silm on kõige lähemal diivani keskkohale.

Mõnel juhul, kui täheldatakse sümmeetrilist liikumist, näiteks ribide uurimisel, on esmalt ühe ja seejärel teise külje lähedalt vaatlemine viga. Vastupidi, peate tuginema sensoorsele diskrimineerimisele, mida perifeerne nägemine pakub. Leidke punkt kahe liikuva ribi vahel, keskenduge sellele ja laske oma perifeersel nägemisel hinnata patsiendi hingamisliigutuste varieeruvust. Domineeriva silma kasutamisele viidatakse vajaduse korral erinevate harjutuste kirjelduses.

Muide, kui olete paremakäeline juhtiva vasaku silmaga ja vasakukäeline juhtiva parema silmaga (mõlemad sellised kombinatsioonid pole päris levinud), võite suure tõenäosusega olla kriketis või pesapallis suurepärane lööja.

Silmad ja kehaasend Vladimir Dzhenda (1988) osutab okulo-vaagna ja vaagna-silma reflekside olemasolule, mille olemus seisneb selles, et igasugune vaagna orientatsiooni muutus ruumis muudab silmade asendit ja vastupidi, kuna samuti see, et silmade asend muudab lihaste toonust, eelkõige kuklaluulihaseid (üles vaadates sirutajad pinguldavad, alla vaadates on painutajad tegevuseks valmis jne). Vaagna või pea asendi muutusega seotud silmade asendi muutumise tagajärjed lisavad kaalutlusele veel ühe tegurite kogumi, mida tuleb arvesse võtta, kui tahame, et meie vaatlused ja palpatsioon oleksid optimaalsed (Komendatov, 1945).

"Sensoorne kirjaoskus"

Kui Frederick Mitchell juunior (Mitchell, 1976) kirjutas sensoorse kirjaoskuse treenimisest ja mõõtmisest, arutles ta ka nägemise erinevate "osade" üle. Visuaalne kontroll on väga oluline selleks, et anda tulemuslik ja usaldusväärne hinnang ning teha kliiniline otsus.

Siin on see, mida Mitchell ise ütleb:

Kas patsiendi kehahoiak on hea või halb ja kui halb, siis kui palju?

Vahe pikkus on 2,5 cm või 3?

Kas niudeharjad on võrdse kõrgusega?

Kui patsient hoiab pead kallutatud asendis, siis mitu kraadi on kaldenurk?

Kas üks hõim on teisest suurem?

Kas dermatoos on lilla varjundiga või on see puhas roosa?

1. Tuvastage ja eristage toone ja värviküllastust.

2. Mõõtke "sirgete, nurkade pikkust, hinnake kõverjoonelisi ja kaarekujulisi vorme ning nende kõverusraadiust."

3. Tunneta horisontaal- ja vertikaalkoordinaate, milles kvantitatiivset analüüsi tehakse.

4. Tajub liikumist, absoluutset või selle subjektiivset hinnangut enda suhtes või ühe objekti liikumist teise suhtes.

5. Näidake sügavuse tajumist ja oskust hinnata pikkust ja proportsioone.

Sellised oskused on kõigil nägijatel, erinevus on ainult teravusastmes ja Mitchell soovitab mitmeid viise, kuidas mõõta ja suurendada "visuaalset kirjaoskust" mitmete treeningvahendite abil, näiteks jäseme liikumisulatuse simuleerimine, erinevate jalgade pikkuste hindamine selili lamaval patsiendil või niudeharjade kõrguse hindamine seisval patsiendil.

Kui selliseid tehnikaid kasutatakse klassiruumis, saavad õpilased aru, mis on tegelik nurk, pikkus või kõrgus alles siis, kui nad ise mõõdavad.

Ja siin on kohest tagasisidet hädasti vaja, sest nagu Mitchell selgitab:

Enesekindlus põhineb edul. Ebaõnnestumine, vastupidi, röövib enesekindlust. See, et enesekindlus võib olla visuaalse hindamise usaldusväärsuse ja täpsuse väga oluline koostisosa, pole nii kaugeleulatuv. Need omadused - usaldusväärsus ja täpsus väliseksami ajal - nende täiustamisel päästavad õpilast parallaksivigadest ja päästavad teda võimalike optiliste illusioonide eest.

Ühe silma domineerimine näib olevat oluline element visuaalse hindamise täpsuse ja taustal toimuva mõistmise jaoks. Valgustus on samuti osa treeningprotsessist ja on oluline optiliste illusioonide kui veaallika kõrvaldamiseks.

Visuaalne hindamine füüsilisel läbivaatusel Uri Dinnar ja Myron Beal koos oma teadlastest kolleegidega on koostanud järgmise nimekirja küsimustest, mida tuleb endalt vaatluse (sõeluuringu) käigus esitada – see on arstliku läbivaatuse visuaalne komponent, mille puhul uuring pärineb kolm vaatenurka: tagumine, külgmine ja eesmine (Dinnar et al., 1982).

Nüüd on teil võimalus hinnata enda võimeid vaatluse käigus ja teha seda esmalt enne, kui hakkate läbi töötama paljusid raamatus sisalduvaid harjutusi, ja seejärel korrata sama mõne aja pärast, kui olete juba proovinud. need harjutused ja loodetavasti suurendavad teie oskust.

Sõeluuring on mõeldud esmase mulje jätmiseks ega ole iseenesest diagnostiline.

Patsient on seisvas asendis.

–  –  –

Kasutatud kirjandus Dinnar U, Beal M, Goodridge J ey al 1982 Osteopaatiline anamneesi kogumise ja füüsilise läbivaatuse meetod. Journal of the American Osteopathic Association, 84(5) jaanuar:314-21.

Janda V 1988 In: Grant R (ed) Füsioteraapia lülisamba kaela- ja rindkere piirkonnas. Churchill Livingstone, New York Komendatov G 1945 Silma ja pea propriotseptiivsed refleksid küülikutel. Physiological Journal, 31. kd, lk 62.

Mitchell F 1976 Sensoorse kirjaoskuse koolitus ja mõõtmine. Journal of the American Osteopathic Association 75(6) juuni:874-84.

Esimesed sammud tipptasemel Viola Freimann (1963) võtab elegantselt kokku palpatsiooni potentsiaali mis tahes meditsiinivaldkonnas:

Inimese käsi on varustatud tööriistadega temperatuuri, pinna tekstuuri ja niiskuse muutuste tajumiseks; see suudab tungida ja palju sügavamalt ära tunda kudede tekstuuri, nende turset, elastsust ja ärrituvust. Veelgi enam, inimkäsi on loodud tuvastama peeneid liigutusi, mida suudavad tuvastada ainult kõige tundlikumad kaasaegsed elektroonikaseadmed. See viib palpatsioonikunsti palju kaugemale erinevatest puudutamise viisidest, propriotseptsiooni valdkonda, meie enda lihassüsteemi asendi ja pinge muutumise valdkonda.

Need sõnad lühidalt, kuid tunnetatult iseloomustavad kasutatavat instrumenti ja ülesandeid, mida palpeerimisel lahendame.

Inimese käe erinevad osad suudavad enam-vähem eristada koeomaduste, nagu suhteline stress, tekstuur, niiskustase, temperatuur jne, erinevusi. See tõstab esile tõsiasja, et iga inimese üldine palpatoorne tundlikkus sõltub erinevate taju- (ja propriotseptiivsete) omaduste ja oskuste kombinatsioonist.

Nende hulka kuulub võime registreerida temperatuurimuutusi ja peeneid erinevusi koetingimuste spektris, alates väga pehmest kuni väga kõvani, samuti võime määrata kiulises koes leiduvate erakordselt väikeste moodustiste olemasolu ja suurust või päästiku aktiivsust. punktid; see hõlmab ka tundlikkust tekstuuride ja tsoonide massi eristamisel toonide järgi, alates loidust kuni spastiliseni ja kõigi selles vahemikus olevate muutujate järgi.

Irwin Corr (1970) aitab meil mõista, miks käsi on paljude ülesannete täitmisel nii osav:

Kust leiame lihaste spindlite maksimaalse arvu? Täpselt seal, kus nad loogiliselt peaksid olema. Kui lihasspindel on sunnitud osalema peenkoordinatsiooni nõudvas lihastegevuses, näiteks kui pingutuse muutus toimub lihaskiudude pikkuse mikroskoopiliste muutuste tõttu, siis peaksime eeldama, et keerulisemate motoorsete mustrite puhul, nagu näiteks võtta koht lihastes käsi, me jälgime ja rohkem lihaste spindlid. Ja see on täpselt see, mida me leiame. Spindlite arv ühe grammi lihasmassi kohta selja-latissimus lihases on ainult 1, samal ajal kui käel on see arv ligikaudu 26. Funktsionaalsest seisukohast on sellel suur tähtsus.

Puudutuse füsioloogia Palpatoorne taju on suures osas arvu ja tüübi varieeruvuse tulemus (vt joon.

Tabel 2.1) erinevate anatoomiliste piirkondade nahas ja kudedes leiduvate närvisensoorsete retseptorite kohta ning see mõjutab suuresti selliste piirkondade eristusvõimet.

Tabel 2.1.

Retseptorid ja taju Mehhanoretseptorid

–  –  –

On üldtunnustatud, et kerge puudutus toimub tavaliselt nahas, lihastes, liigestes ja elundites leiduvate mehhanoretseptorite (nagu Meissneri kehake, Merkeli ketas ja juuksejuurepõimikud) kaudu. Nad vastutavad mehaanilise deformatsiooni eest surve, venitamise või juuste liikumise eest. Enamik neist retseptoritest asub nahas.

Arvatakse, et jämedama puudutuse tajumine on seotud Krause sibula ja Pacini kehakestega.

Kuuma- ja külmatunde tunnevad ära termoretseptorid, mis on oletatavasti vabad närvilõpmed nahas.

Primaarsed (aferentsed) sensoorsed neuronid ühendavad sihtorgani (antud juhul naha) seljaaju ehk ajutüvega. Seda tüüpi sensoorsed üksused teenindavad teatud nahapiirkonda, mida nimetatakse sensoorseks väljaks. Need väljad võivad kattuda – kui paljud sensoorsed üksused on rühmitatud, põhjustab nende igasugune taktiilne stimulatsioon (kui need on liiga lähedal ja kattuvad) automaatselt naaberüksustelt kesknärvisüsteemi (KNS) signaali edastamise pärssimist, pärssides neid. sünapsid. Seda tuntakse külgmise pärssimisena, mille eesmärk on teravdada puudutatava asja kontrasti tajumist.

Mis tahes piirkonna taktiilse tundlikkuse tase on otseselt võrdeline seal olevate aktiivsete sensoorsete üksuste arvuga, samuti nende vastuvõtlike väljade kattuvuse tasemega, mis võib olla erineva suurusega.

Seega on väikestel vastuvõtlikel väljadel, kus on palju sensoorseid üksusi, kõrge diferentsiaaltundlikkus. Seda saab hinnata nn kahepunktilise diferentsiaaltesti abil: kaks teravat eset puudutavad ala, vähendades objektide vahelist kaugust, kuni subjekt ei erista enam, kas teda puudutas üks objekt või kaks (st kahe objekti tunnetus). liita) (joonis 2.1.).

Sellise kombatava stimulatsiooniga kahe punkti vahelise minimaalse äratuntava kauguse mõõtmised näitasid, et suurim ruumiline diferentseerituse tase on keele, huulte ja sõrmeotste pinnal (1-3 mm). Käeselg, selg ja jalad, vastupidi, on ruumilise diferentseerumise osas madala tundlikkusega (50-100 mm).

Ruumiline diskrimineerimine (kaks punkti).

Sõrme sensoorsed üksused (paljud ühikud) kattuvad.

Tagakülg (paar ühikut) - kattumist pole.

–  –  –

Riis. 2.1. Taktiilne eristamine. Ruumiline diferentseerumine: kahepunktilises testis määratakse naha ruumiline eristusvõime kahe puutepunkti stiimuli vahelise minimaalse tajutava kauguse mõõtmisega. Selle tase käte, selja ja jalgade tagaküljel on madal (50-100 mm). Sõrmeotsad, huuled ja keel on suure mahutavusega (1-3 mm). Intensiivsuse eristamine: tundlikel aladel on ka parem võime eristada puutetundliku stiimuli intensiivsust. Seega on puudutustunde tekitamiseks täiesti piisav surve sõrmeotsale, mis moodustab 6 m sügavuse süvendi. Peopesal on see lävi 4 korda kõrgem.

Tajumises on erinevus mitte ainult ruumilise täpsuse, vaid ka intensiivsuse poolest. Sõrmeotsas registreeritakse rõhk 6 m sügavusel, samas kui peopesaandurite lävi, mille juures tunnetus tekib, on 24 m.

Käe tagaosa, kehatüve ja jalgade lävi on mõnikord 10–20 korda kõrgem kui sõrmeotstes, mis koos keelega on meie kõige tundlikumad palpatsiooniüksused. Tõenäoliselt pole keele võimel erilist kliinilist väärtust ja seetõttu on palpatsioonioskuse parandamiseks kõige parem kasutada sõrmeotsi.

See on enamuse seisukoht – mõned silmapaistvad teisitimõtlejad aga usuvad, et kogu käega on võimalik täielikult ära kasutada kontakti propriotseptiivseid võimeid ja selline kontakt on veelgi kasulikum. Sellest tuleb juttu samas peatükis, kuid veidi hiljem. Suhteliselt nõrk sõrmeotste stimulatsioon võib põhjustada ajurakkude aktiveerumist ning just sellest tulenev aju-käe ühendus on palpatsioonikirjaoskuse võti.

Tundlikkuse varieeruvus - nii ruumiteguri kui ka intensiivsuse osas - näitab inimeste vahel märkimisväärset erinevust. See võib olla tingitud anatoomilistest erinevustest, nagu retseptorite arv ruutmeetri kohta.

vaata, just see näitaja mõjutab oluliselt võimaliku taju taset.

Igas inimese (või looma) anatoomia võrdlevas uuringus leitakse peaaegu kõigi struktuuride, sealhulgas närviretseptorite suuruse, arvu ja asukoha selgeid ja olulisi erinevusi.

Igas sellises uuringus on märkimisväärne hulk füsioloogilisi erinevusi, nii et pole midagi muud kui tõetruu väita, et kõigil on palpatsioonitundlikkuse tase sama. Mõned tajuvad pulsatsioonide peenemaid rütme väga kergesti, teised peavad aga kaua ja kõvasti tööd tegema, enne kui sellele tasemele jõuavad.

Retseptori kohanemine Anatoomilised erinevused ei ole sugugi ainsad tegurid, mis määravad palpatsioonitundlikkuse varieeruvuse; peame pidevalt üle saama füsioloogilisest reaktsioonist, mis "lülitub välja"

(või vähendab) retseptori impulsside sagedust stiimuli pikaajalisel säilimisel.

See viitab nn kiirelt tühjenevatele retseptoritele, mis kipuvad pideva kokkupuute korral tundlikkust kaotama. Peen puudutus ja surveretseptorid on just selline kiiresti kohanev tüüp.

Arvatakse, et tavatingimustes seisneb nende väärtus selles, et me ei tunneta kehal pidevalt kergeid puudutusi (mida põhjustavad näiteks riided), kuid see tekitab ka olulisi ebamugavusi kõigile, kes palpatsiooniga tegelevad, vähemalt pikalt. aega.

Ja vastupidi, liigeseid ja lihaseid teenindavad mehhanoretseptorid on sarnaselt valuretseptoritega vähem adaptiivsed. Mõned eksperdid, näiteks John Upledger, soovitavad kasutada propriotseptiivseid retseptoreid kõigis meie palpatsioonitoimingutes. Just nende aeglane kohanemine suurendab selliste soovituste väärtust. Kerge puudutusega kiirest kohanemisest tulenevat tundlikkuse muutust võib pikaajaline harjutamine hästi muuta ja peatüki lõpus olevad harjutused aitavad seda eesmärki saavutada.

Just sõrmeotstel (sealhulgas pöialdel) on suurim eristav võime mõõta erinevusi selles, mida me tunneme. Nahapind ise, selle suure hulga variatsioonidega kuumast või soojast

- külmale; siis paks õhukeseks; kuiv kuni õline või märg; lihavast kuni tihedani; siledast karedani jne on kõige parem hinnata reeglina sõrmeotste või peopesa padjanditega. Käeselg on oma tundlikkuse tõttu mõne arvates parim vahend nahapinna temperatuuri ja niiskuse mõõtmiseks. (Mõned eksperdid peavad seda väidet vastuoluliseks, kuna see põhineb suures osas histoloogilistel andmetel, ja soovitavad teha identifitseerimiseks teste, mille käigus temperatuurialase kirjaoskuse suurendamiseks treeninud isikud hindaksid käe erinevate osade tundlikkust.)

Konstruktsioonide kaugust pinnast ja nende suhtelist suurust on tavaliselt kõige parem hinnata sõrmeotstega ja teatud määral ka peopesadega. Peopesad ja sõrmeotsad on ka kõige kasulikumad luustruktuuride seisundi muutuste kontakti tajumisel läbi naha, rasvakihi, fastsia ja lihaste.

Kogu käsi, sealhulgas sõrmed (kaasa arvatud küünarvarre ja käe proprioretseptorid) on täpne mõõteriist; käed võivad kohanduda kuju järgi naha pinnaga, "kuulades" peeneid füsioloogilisi liigutusi, nagu esmane hingamisliikumine (kolju osteopaatia terminoloogias) või vistseraalne liikumine (elundi asendi ja funktsiooni hindamisel). Sellise liikumise amplituudi ja suuna peeneid muutusi ning tegevustsüklite sagedust saab sel viisil pärast korralikku harjutamist kergesti hinnata.

Kui palpatsioon läheb kaugemale kudede endi ilmsete omaduste lihtsast hindamisest, peavad käed registreerima liikumise, pulsatsiooni ja väikseima värisemise ja rütmi ning pealegi kõigi nende tunnuste muutused vastusena tegelikule palpatsiooniprotsessile.

Sõrmede peopesa pind on kõige tõhusam igasuguse peene vibratsiooni tajumisel.

William Walton (1971) võttis selle kokku järgmiselt:

kõige tundlikum on padjandi osa vahetult pärast viimast interfalangeaalliigest. Teine punkt - kõige parem on kasutada pöialt ja kahte esimest sõrme. Millist neist sõrmedest kasutatakse ja millises kombinatsioonis, sõltub uuritavast piirkonnast ja arsti isiklikust eelistusest.

Sarah Sutton (1977) eristab käte tundlikke piirkondi järgmiselt:

"Sõrmepadjad on peene kombatava eristamise jaoks kõige tundlikumad ja vajavad kerget puudutust. Temperatuurimuutuste suhtes on kõige tundlikum käe dorsaalne pind, vibratsiooni muutustele on tundlikumad kämbla-liigeste palmipinnad. Peopesa keskosa on suurte kujundite äratundmisel tundlik."

John Upledger (Upleger & Vredvoogd 1983) läheneb ideaalsetele palpatsiooniinstrumentidele veidi erinevalt:

„Enamikul teist on õpetatud palpeerima või sõrmeotstega puudutama… soovitame siiski tungivalt palpeerida terve käe, käe, kõhuga, üldiselt iga kehaosaga, mis puutub kokku patsiendi kehaga. . Idee on "sulatada" kehaosa, mida palpeeritakse, uuritava kehaga. Kui see juhtub, teeb teie keha palpeeriv osa sama, mida teeb patsiendi keha. Need muutuvad sünkroonituks. Kui see sulandumine ja sünkroniseerimine on toimunud, kasutage oma propriotseptoreid, et teha kindlaks, mida teie keha palpeeriv osa teeb. Teie proprioretseptorid on need sensoorsed retseptorid teie lihastes, kõõlustes ja fastsiates, mis annavad teile teada, kus teie kehaosad igal hetkel asuvad, ilma et teil oleks vaja teie silmi.

Upledgeri ideid uuritakse lähemalt hiljem ja edasi liikudes kasutame mõningaid tema harjutusi oma palpatsioonioskuste parandamiseks.

Clyde Ford (1989) tuletab meile meelde, et me tavaliselt "projitseerime" oma kompimismeelt, tuues näiteks pliiatsiga kirjutamise. Me tunnetame paberi tekstuuri, millele kirjutame, mitte oma naha või sõrmeotstega, vaid läbi pliiatsi otsa, mis näitab, kuidas meie propriotseptiivseid aistinguid saab projitseerida.

„Muuda tavalist haaret, millega tavaliselt pliiatsi kätte võtad – avastad kiiresti, et sa ei oska kirjutada. Surve, mida rakendate pliiatsi hoidmiseks, peab olema konstantne, et saaksite oma taju laiendada juhtme otsani ja seeläbi hallata kogu keerulist kirjutamisülesannet. Vilunud mees teab selliseid asju vaistlikult. Vilunud puusepa kompimismeel on sae otsas, mehaanik mutrivõtme otsas, kirurg skalpelli otsas ja kunstnik pintsli otsas.“

Aja jooksul, kui arst peab puute abil diagnoosi panema:

"Hea praktik ei tunneta kasvajat sõrmeotstega, vaid projitseerib patsiendile oma vibratsiooni- ja surveaistingud."

Nii projitseerime oma kompimismeele pidevalt väljaspool oma füüsilist keha ja, nagu Ford ütleb, palpatsioonile:

"Kõik, mida me teeme, on viia tavaliselt teadvuseta protsess teadlikule tajule kättesaadavasse olekusse. Seda tehes ületame väga õhukese piiri enda ja teiste vahel, et õppida, mõista ja lõpuks aidata.

Oma klassikalises töös on Mitchell, Moran ja Pruzzo (Mitchell et al.

1979) selgitavad oma arvamust selle kohta, millele palpatsioon peaks olema suunatud:

"Palpatsioon on kunst tunnetada kudesid kätega nii, et muutused pinges ja asendis sellistes kudedes on kergesti äratuntavad, diagnoositavad ja ravitavad."

See on palpatsioonisihtmärkidest lihtsaim, kuna meetod ja mõõteriistad (sõrmepadjad? kogu käsi?) võivad tunduda varieeruvat ja ülesanded muutuvad üha peenemaks.

Mitchell, kes seekord kirjutas üksi (Mitchell, 1976), pidas sensoorse kirjaoskuse õppimist ja hindamist (mõiste "sensoorne kirjaoskus" viitab visuaalse ja palpatiivse kirjaoskuse kombinatsioonile) kui teemat laiemas tähenduses:

„Paljude alustavate tudengite jaoks peab vajadus projitseerida kombatavaid meeli vahemeediumi kaudu erinevatele kaugustele müstilise ja esoteerilisena. Palpatoorse tunde projektsioon läbi erineva paksusega kudede on tegelikult rafineeritud pinge- ja kõvadustunne. See tunne võib muutuda veelgi rafineeritumaks läbi eideetilise tajukujutluse ning seejärel suudab see ära tunda, iseloomustada ja anda kvalitatiivse hinnangu eluskudede potentsiaalsele energiale. Nii saavad mõned osteopaadid kudedest lugeda kogu varasemate traumade täpset ja üksikasjalikku ajalugu.

Spetsiifilised ülesanded Tulles tagasi lihtsama kontrolli juurde, mis põhineb pealiskaudsel ja seejärel sügavamal palpatsioonil, toob Walton (1971) välja mõned konkreetsed ülesanded, millega tuleks tegeleda:

"Nii ägedate kui krooniliste haiguste puhul tuleks pindmise palpatsiooniga määrata viit tüüpi muutusi: nahamuutused, temperatuurimuutused, pindmised lihaspinged, valulikkus ja tursed."

Ja sügavaks palpatsiooniks:

“Arst suurendab survet palpeerivatele sõrmedele, et sügaval nahaaluste kudedega kokku puutuda... Märkida võib kuut tüüpi muutusi: liikuvus, hellus, turse, süvalihaste pinge, fibroos ja luudevahelised muutused. Nii ägedate kui ka krooniliste kahjustuste korral võib tajuda kõike peale fibroosi.

Peamiste ülesannete lahendamiseks, selliste muutuste tuvastamiseks ja hindamiseks on vaja treenida käsi ja arendada suurenenud propriotseptiivset tundlikkust vaevumärgatavate sõnumite tuvastamiseks ja võimendamiseks (vt harjutusi 2.12-2.14).

Seejärel järgneb saadud teabe asjakohane tõlgendus:

Tuvastamine on leitu õppimise viis ja nende võimaluste avastamiseks vajalike tehnikate treenimine.

Tugevdamine nõuab lokaliseeritud keskendumist konkreetsele ülesandele ja võimet blokeerida üleliigset teavet.

Tõlgendus on võime korreleerida tuvastamise ja võimendamise käigus saadud teabevoogusid üksteisega.

Nagu on näidatud 1. peatükis, on just palpatsiooni tuvastamise ja võimendamise aspektid meie jaoks esmatähtsad, sest see, mida te selliselt saadud teabega ette võtate, sõltub suurel määral teie taustast ja uskumuste süsteemist.

Philip Greenman (1989) defineerib palpatsiooni kolme etappi: vastuvõtt, edastamine ja tõlgendamine.

Kasulik hoiatus on antud, et käte (nn tundlikud diagnostikavahendid) eest hoolitsemine, kui koordineeritud, sümmeetriline meisterlikkus areneb, on seotud ka meie nägemismeelega:

“Väga oluline on vigastuste vältimine, käed peavad olema puhtad, küüned korralikult lõigatud. Palpeerimise ajal peaks operaator (arst) olema lõdvestunud ja end mugavalt tundma, et vältida kõrvalisi häireid palpatsiooniimpulsi edastamisel. Palpatsiooniga saadud tulemuste täpseks hindamiseks ja tõlgendamiseks on vajalik, et arst keskenduks palpatsioonile endale, palpeeritavale koele ning palpeeritud sõrmede ja käte reaktsioonile. Kõrvalisi sensoorseid stiimuleid tuleks võimalikult palju vähendada. Tõenäoliselt on kõige levinum viga palpeerimisel asjatundliku keskendumise puudumine (autori kaldkiri).

Kui minnakse kaugemale puhtfüüsilisest hinnangust, vaid kraniosakraalses teraapias kirjeldatud peente vereringe- ja energiarütmide ja mustrite kompimise, "null-tasakaalustamise" ja erinevate osteopaatia valdkonna teadlaste poolt kirjeldatud töödega, nõuab see palpatsioonioskuste veelgi suuremat viimistlemist. .

Kust peaksime siis alustama oma palpatsiooni ja propriotseptsiooni oskuste arendamise ja/või täiustamise protsessi?

Harjutused, mis võivad selle ülesande täitmisel abiks olla, on välja töötanud paljud eksperdid ja hea lähtepunkt on siin toodud harjutusi harjutada seni, kuni suudate vajaliku teabe vaevata hankida, ilma täiesti tarbetuid raskusi kogemata. Need harjutused põhinevad paljude spetsialistide nõuannetel ja töökogemustel, kes on kirjeldanud spetsiifilisi meetodeid palpatsioonikirjaoskuse kõrge taseme saavutamiseks. Neid harjutusi tehakse sellises järjestuses, mis aitab suuremal või vähemal määral tundlikkust järk-järgult tõsta.

Olulised võrdlevad kirjeldused Enne harjutustega jätkamist (mis ei ole kasulikud ainult algajatele, vaid on väga head ka kogenuma terapeudi oskuste tugevdamiseks) on kasulik kompimiseks ette valmistada mitmeid võrdlevaid kirjeldavaid termineid. Eelkõige on meil see, mida Greenman (1989) nimetab "paaritud deskriptoriteks".

Need võivad olla järgmises vormis:

pealiskaudne/sügav;

pehme (kokkusurutav)/kõva;

soe külm;

märg või märg/kuiv;

valulik/valutu;

lokaalne, piiritletud piiridega / hajus või udune;

lõdvestunud / pinges;

hüpertooniline / hüpotooniline;

normaalne/ebanormaalne jne.

Kui olukorrale sobib, võib olla abi ka järgmistest asjadest:

kas kõrvalekalle on äge, alaäge või krooniline (vt tabel 2.2.) Tabel 2.2. Äge, alaäge ja krooniline

Põhineb üldtunnustatud tingimustel:

Ägedad seisundid on need, mis ei kesta kauem kui paar nädalat (1-2) Subakuutsed seisundid - kestavad 2 kuni 4 nädalat Kroonilised - kestavad üle 4 nädala.

Sellise hinnangu andmisel on kasulik võrrelda seda patsiendilt endalt saadud teabega, et kas kinnitada tema enda tähelepanekute täpsust või vastupidi. See tähendab, et kui tunnete kroonilist koemuutust ja patsient kinnitab, et see piirkond on talle muret valmistanud juba üle 4 nädala, siis saame rääkida täpsest "näidust". (Ilmselt võib paljudel juhtudel kroonilise piirkonna ägenemist palpeerida; see on mõnevõrra segane, kuid väga kasulik harjutus.) Samuti tuleks märkida muutuste aste, kasutades subjektiivset seisundite skaalat, mida võib pidada kergeteks, mõõdukateks või rasketeks. Lihtsa numbrikoodi abil saab tuvastada, kus sellel skaalal palpeeritav kude asub.

Palpatsiooniharjutused Viola Freimann on kokku võtnud mõned väga lihtsad lähtepunktid piisava tundlikkuse taseme arendamiseks, millega alustada elava keha palpeerimist.

Kui me hakkame kudesid palpeerima, soovitab ta, on täiesti loogiline, et palpatsioon peaks toimuma otseses kontaktis, ilma riieteta, ja teiseks peaksime kogu protsessi vältel olema võimalikult lõdvestunud. See on oluline, sest liigne pinge muudab selle tajumise raskeks.

Väga oluline on ka see, et huvipakkuva piirkonnaga kontakti loomisel kasutaksime ainult vajalikku ja piisavat survet ning see kontakt oleks piisavalt rahulik, et uuritaval koel oleks aega "kohaneda":

"Kalibreerimine", koe resistentsuse tarimine toimub teie lihastunde, teie töötunde kaudu. See ei ole lihtsalt kontakti tunne, puudutustunne, vaid aistingud, mis tulenevad lihaste tööst.

Seda nimetatakse propriotseptsiooniks.

Järgnevate lihtsate harjutuste seeria eesmärk on hakata parandama oma palpatsioonioskusi.

Mõned Freimanni harjutused suurendavad tundlikkust, mis on vajalik väga kergeks palpatsiooniks, mis on vajalik elastsuse, turgoori, niiskuse, rasunäärmete aktiivsuse, kudede suhtelise soojuse või külmuse jms märkimiseks.

Kõiki raamatus toodud harjutusi on tungivalt soovitatav sooritada korduvalt ning ka kogenud inimesed, kellel on sellel alal hästi arenenud oskused, peaksid aeg-ajalt tagasi pöörduma näiliselt väga lihtsate harjutuste sooritamise juurde. See on protsess, mida tuleks vaadelda kui uute avastuste otsimist.

Kui mõistate, kui palju olete kompimismeelega lugema õppinud, ootab teid sügav rahulolu tunne.

Istuge laua taha, ideaaljuhul puidust, ja palpeerides aeglaselt ja ettevaatlikult suletud silmadega selle ülemist pinda, proovige määrata selle jalgade asend.

Lauapinna selle osa all, kus tugi asub, on palpeeritavale käele/sõrmeotstele vähem või rohkem vastupanu.

Asetage münt telefonikataloogi alla ja proovige leida selle asukoht, kompides hoolikalt kataloogi ülemist pinda.

Kui see tundub alguses liiga keeruline, alustage mitte väga paksu ajakirjaga, suurendades järk-järgult sõrmede ja mündi vahelise barjääri paksust, kuni telefonikataloog pole teile enam probleemiks.

Võimalikud võimalused on pintsli erinevate osade kasutamine palpatsiooniks ja mündi otsimiseks.

Asetage juuksekarv telefonikataloogi lehe alla ja proovige selle asukoht suletud silmadega kompimise teel kindlaks teha.

Kui see muutub suhteliselt lihtsaks, suurendage lehekülgede arvu 2-ni, seejärel 3-ni ja tehke sama, püüdes aeglaselt ja ettevaatlikult katsuda veidi kõrgendatud pinda juuste asukoha kohal.

Kui kaua teil kulub juuste tunnetamiseks?

Korrake harjutust, kuni leiate selle kiiresti ja lihtsalt üles. Võimalikud võimalused on pintsli erinevate osade kasutamine palpatsiooniks ja juuste otsimiseks.

Istuge laua taha (seotud silmad) ja proovige tunda erinevust erinevatest materjalidest valmistatud esemete vahel: näiteks puit, plast, metall, luu ja savi.

Kirjeldage, mida tunnete – kuju, temperatuuri, pinna tekstuuri, elastsust, vastupidavust jne.

Kas orgaanilised ja anorgaanilised materjalid tekitavad erinevaid aistinguid?

Kirjeldage, milliseid erinevusi te ise märkasite.

Van Alen (1964) töötas välja treeningtehnika, et parandada koe "tiheduse" tajumist. Ta võttis väga pehmest puidust (mänd) ja seejärel kasvava kõvadusega (kirss, pähkel, vaher) mitu latti mõõtmetega 5 x 10 x 46 cm.

Ta ütleb järgmist:

“Sõrmedega kangide silitamine paljastas tiheduse erinevused ja osutus heaks harjutuseks puutetundlikkuse arendamiseks. Osadesse lattidesse puurisin horisontaalselt 1,9 cm läbimõõduga aukude otstest, alumises osas pool lati kõrgust ja 0,6 cm kaugusel ülemisest pinnast, seejärel täitsin augud pliiga. ja tasandas need ümmarguse peaga puusepavasaraga. Ülemise pinna küljelt tundusid latid täpselt samasugused, pliiotstega, mõni ühel, mõni teisel pool. Enamiku vaatlejate jaoks polnud pärast näpuga üle lattide jooksmist eriline probleem aru saada, kus oli edumaa. Osteopaadid erinesid aga suuresti oma võimete taseme poolest: mõned leidsid erinevused näpuga ühe korra kangile jookstes, teised nõudsid palju katseid.

Need, kes selles "testis" paremini hakkama said, olid arstid, kes olid tuntud oma palpatsioonivõime poolest.

Van Alleni kangide täpne reprodutseerimine koos plii ja muuga võib olla üsna keeruline, kuid sama suurusega, kuid erineva tihedusega vardade hankimine on piisavalt lihtne; kiropraktikakoolidel peaks olema suur hulk selliseid käsiraamatuid, et õpilased saaksid palpeerida ja hinnata nende omadusi.

Mitchell soovitab erinevaid viise põhiliste palpatsiooniharjutuste tegemiseks. Ta soovitab õpilastel töötada paaris ja kompida erinevaid esemeid (harjutust sooritavale õpilasele nähtamatud) kastis (või kotis), millel on auk, millest saab käe läbi pista.

Mitchell soovitab kasutada sellist "musta kasti" treeningu esimeses etapis, et hinnata temperatuuri, tekstuuri, paksust, niiskust, pinget või kõvadust, kuju (stereoskoopiline taju), asendit, propriotseptsiooni, suurust, motoorset propriotseptsiooni jne.

Käsi kompib peidetud eset (plastist, luust, metallist, puidust, keraamikast, klaasist jne), samal ajal kui õpilane selgitab, mis materjalist see on valmistatud, mis esemega on tegu ja alles pärast kirjeldust tehakse kastist (kotist) eemaldatud ese.

Mitchelli pakutud "musta kasti" edasine täiustamine diferentsiaalsete võimete suurendamiseks võib hõlmata kasti täitmist mitte ainult erinevatest materjalidest, nagu kumm, plast, puit, metall jne, vaid ka erineva tiheduse ja konsistentsiga esemetega. .

Palpeerimisel tuleks määrata nii materjal ise kui ka selle paksus, tihedus, konsistents, seejärel arutatakse tulemusi.

Materjalid võivad erineda ka tekstuuri kareduse astme poolest, näiteks võib võtta erineva tera suurusega liivapaberi või katta erineva paksusega vahtplastiga. Seega võib palpatsioonioskuste harjutamise valikute mitmekesisust mitmekesistada pea lõputult: „Üksteise peale on võimalik peale suruda erineva pinge ja erineva jäikusastmega materjale. Näiteks saab luud katvaid somaatilisi pehmeid kudesid simuleerida vahu, kummist kile ja vinüülkoe kihistamise teel.

Mitchell ütleb, et see loob erineva stressi ja pingega masina, mis suudab simuleerida lihasspasme, fibroosi, turset ja luustruktuure, mida tuntakse läbi erineva paksusega pehmete kudede: oma võime tunda erinevust spasmilise lihase ja luu vahel või hüpertrofeerunud lihaste ja lihaskontraktuuride vahel.

Õpilane istub kinniste silmadega või kinniseotud silmadega ja kompib üht koljuluud, või kui kolju ehitused ei tunne, siis mõnda muud looduslikku või plastikust.

Tuleks tunnetada kõiki liigesstruktuure ja kirjeldada neid piisavalt üksikasjalikult (ideaaljuhul peaks partner luust kinni hoidma ja soovitav on kirjeldus salvestada magnetofonile hilisemaks enesehinnanguks, kui sama objekti või luuga uuritakse. silmad lahti).

Luu tuleks nimetada, õigesti paigutada ja arvestada selle individuaalseid omadusi. Kui olete algaja ja olete just alustanud kolju struktuuri tundmaõppimist, on see suurepärane õppemeetod selle ainulaadsete omadustega tutvumiseks.

Luu palpeerimisel peaksite esitama järgmised küsimused:

Mis on selle objekti olemus, kas see on plastikust või luust?

Millised aistingute erinevused tekivad luu ja plastilise mudeli palpeerimisel?

Luu, kuigi see ei ole enam elus, on vajutamisel teatud nõtkus, mida plasti puhul kunagi ei täheldata; plastist mannekeenil ei ole lisaks kunagi ühendusõmbluse detaile, mis on tüüpiline päris luule.

Nähtamatu objekti hoolikas sõrmitsemine võimaldab täpselt määrata selle kuju ja kui anatoomiline ehitus on piisavalt hästi mõistetav, saab juba rääkida nimedest ja asukohtadest.

Kogu palpatsiooniprotsess hõlbustab Freimanni sõnul tunduvalt, kui käsi hoida nii, et käed ja sõrmed ei tunneta oma raskust.

Harjutuste arutamine 2.1. - 2.8.

Ülalkirjeldatud harjutuste regulaarne kordamine iga päev mitu minutit korduse kohta põhjustab tundlikkuse kiiret tõusu ja see on eluskudede palpeerimise vajalik tingimus. Selliseid harjutusi tuleks korrata ka siis, kui olete juba elusa keha palpatsiooni juurde liikunud.

Pärast elutute objektide teatud tundlikkuse taseme saavutamist on aeg liikuda eluskudede palpatsiooni juurde.

Normaalsete kudede tundmise õppimine on kõige rahuldust pakkuv harjutus, sest kõik, mis tundub teistmoodi, võib olla düsfunktsiooni märk.

Sellest lähtuvalt on kasulik teha palpatsiooniharjutusi suhteliselt noortele ja “normaalses” seisundis inimestele, aga ka vanematele inimestele, kes on saanud trauma või kannatavad palpeeritavate kudede pinge all.

Minu isiklik kogemus ütleb, et eelkooliealiste laste puhul on kõige "normaalsemad" lihased käegakatsutavad, kuid isegi selles vanuserühmas esineb sageli peamiselt lihastoonuse tõusuga seotud talitlushäireid.

Olenemata sellest, kumba luudest varem kasutati (kraniaalne või muu, nagu on soovitatud harjutuses 2.8), sellele järgneb sama luu pimepalpatsioon (silmseotud silmad) elaval objektil koos kõigi selle piirjoontega, õmblustega (kui see on kolju). luu ), elastsust ja vaadeldavat (kuid mitte algatatud) liikumist, samas kui luu tuleb tunda ja kirjeldada.

Kui võrrelda seda elava luuga, peaksid järk-järgult ilmnema sarnasused ja erinevused. Erinevus elava ja surnud luu vahel tuleks tuvastada ja kirjeldada, ideaalis salvestada see magnetofonile.

On üsna ilmne, et elavat luud ei palpeerita otse, vaid seda katvate kudede kaudu. Selleks on vaja diferentsiaalset palpatsiooni (Freimann räägib "meie meelest automaatse selektori" olemasolust), filtreerides hinnatavat luud katva pehme koe poolt pakutavat informatsiooni. Mõni aeg pärast palpatsiooniobjektile keskendumist (varajases staadiumis võtab see protsess aega vähemalt 5 minutit) ilmneb elavale luule omane peen liikumistunne.

Kui tegemist on koljuluuga, siis on tunda kolme rütmi – pulsatsiooni, hingamist ja aeglasemat rütmilist liikumist – ning siis saab tasapisi võimalikuks keskenduda omal soovil ühele või teisele neist. Sellist eristamist parandavate harjutuste juurde jõuame veidi hiljem.

Peenemate seoste uurimise ja analüüsimise õppimiseks soovitab Freimann palpatsiooniõpilastel tunda rütmilist liikumist järgmiselt:

asetage üks käsi lülisamba segmendile, kust tuleb mis tahes piirkonna närvivarustus, ja samal ajal palpeerige seda piirkonda teise käega.

Olles mõne minuti kannatlik ja keskendunud (silmad suletud) sellele, mida tunnete, ütleb ta mõne aja pärast, et "võite tunda midagi vedelalaine taolist, voolu käte vahel."

Kas tunnete just sellist lainet või midagi, mis sellele sarnaneb?

Mitchell annab veidi kummalise soovituse – kinniseotud silmadega õpilasi kutsutakse palpeerima elavat kätt ja samal ajal normaalse kehatemperatuurini kuumutatud surnukeha kätt. Kui kuumutatud surnukeha pole, soovitab ta sellist palpatsiooni teha normaalsetele kudedele ja samal ajal ka selliste patoloogiatega inimeste kudedele nagu jäsemete halvatus.

Normaalsete ja haigete kudede samaaegne palpatsioon annab imelise kogemuse.

Pärast sellist palpatsiooni, mis tehakse mõne minuti jooksul, tuleks kirjeldada erinevusi suurenenud ja vähenenud toonuse "tundes".

Freimann lihtsustab elusa ja eluta koe võrdleva palpeerimise algset ülesannet, eemaldades meilt surnukeha leidmise probleemi. Ta kutsub palpatsiooniõpilast istuma laua taha partneri vastas, kelle käsi on laual, peopesa ülespoole. Käsi peaks olema võimalikult lõdvestunud. Õpilane paneb oma käe partneri küünarvarrele ja keskendub sellele, mida tunneb tema käe peopesa pind, samal ajal kui teine ​​käsi on laua kõval pinnal. Seda tehakse selleks, et luua eluskoe palpeerimisel kontrastne tunne ja aidata eristada liikuvaid piirkondi ja liikumisvabasid piirkondi. Palpatsiooni teostava isiku küünarnukid peaksid olema laual, et mitte tekitada pinget käsivarres või õlas.

Seejärel peaksite suletud silmadega keskenduma sellele, mida sõrmed tunnevad, kohanedes samal ajal partneri käe pinnaga.

Järk-järgult peaks fookus nihkuma sügavamatele kudedele: naha alla ja lõpuks sügaval asuvale luule.

Kui struktuur on õigesti määratletud, tuleks hakata arvestama kudede funktsioonidega.

Tundke pulseerimist ja rütme, kui muudate perioodiliselt pintsliga survet. Selles etapis

"Ignoreeri naha, lihaste või luude struktuuri. Oodake, kuni tunnete liikumist: jälgige ja kirjeldage seda, selle liikumise olemust, suunda, rütmi ja amplituudi, püsivust või muutlikkust.

See harjutus peaks kestma vähemalt 5 minutit ja ideaaljuhul 10 minutit; seda tuleks korrata teise käega, et palpatsioonioskused ei oleks ühekülgsed.

Kui olete käe (reie või mõne muu kehaosa) palpatsiooni lõpetanud ja jõudnud punktini, kus liikumisaistingud ja rütmiline pulsatsioon selguvad, asetage teine ​​käsi sama jäseme vastasküljele.

Kas see käsi tabab samu liigutusi?

Kas aistingud liiguvad samas suunas, sama rütmi ja amplituudiga nagu esimesel liikumisaistingul?

Tervetel inimestel on need täpselt samad. Kui täheldatakse erinevusi, võivad need viidata trauma või mõne muu düsfunktsiooni "koemälule".

Freimann soovitab ka järgmisel võimalusel (või sama seansi ajal) palpeerida ühe käega ühte jäseme (näiteks õla) ja teise käega teist jäseme (reie) ning "jääda paigale, kuni hakkate vastavaid liigutusi tajuma. sees."

Küsige endalt, kas rütmid, mida tunnete, on sünkroonis ja liiguvad samas suunas. Kas need on püsivad või alluvad rütmilistele kõikumistele ja naasevad perioodiliselt algse rütmimustri juurde?

Ta ütleb, et me võime tegelikult tunda, et jõud, mida tunnete, tõmbab teie käed keha piiridest väljapoole, ühes suunas tugevamini kui teises, väga vähese (sagedamini kui mitte) kalduvusega.) pöörduge tagasi tasakaalustatud neutraalsesse asendisse.

Viimane võib kujutada endast trauma tagajärjel tekkinud mustrit, mis avaldub endiselt kudedes. Hoolikas küsitlemine võib kinnitada minevikus saadud löögi või vigastuse olemust ja suunda.

Nagu näeme 4. peatükis (lk), on teadlased, nagu Becker ja Smith, selle territooriumi hästi kaardistanud ja andnud meile võimsad juhised, kuidas me saame sellistest nähtustest arusaamist edendada; Freimanni harjutus on esimene samm selles suunas.

Upledger (1983) soovitab palpeerida ja hinnata ilmsemaid pulsirütme, sealhulgas näiteks südame-veresoonkonna rütme.

Ta kirjeldab õppeprotsessi algetappe järgmiselt:

“Kaalutav lamab mugavas asendis selili; palpeerida pulssi radiaalses arteris. Tundke pulsatsiooni ilmseid tippe. Seejärel reguleerige, et tunda rõhugradiendi tõusu ja langust.

Kui pikk on diastool?

Milline on pulsirõhu tõusu kvaliteet pärast diastooli?

Kas see on terav, järk-järguline, ühtlane?

Kui pikk on rõhu tipp?

Kas rõhu langus toimub kiiresti, järk-järgult, ühtlaselt või astmeliselt?

Pidage meeles katsealuse pulsi tunnet, et saaksite seda vaimselt reprodutseerida pärast tegeliku füüsilise kontakti lõppu tema kehaga. Tihti juhtute ümisema laulu, mida olete paar korda kuulnud; samamoodi peate pärast kontakti lõppu vaimselt taastootma oma pulsi palpatsioonitaju.

Seejärel soovitab Upledger korrata sama pulsiga unearteris, seejärel palpeerida samaaegselt radiaal- ja uneartereid ning võrrelda aistinguid.

Freimanni arvamus pulsilugemise kohta Lihtsa pulsilugemise sooritamisel tuleb õppida mõningaid väga olulisi õppetunde.

Freimann analüüsib mõningaid peaaegu instinktiivseid strateegiaid, mida me omaks võtame, ja kui teeme seda hästi, tuleks neid kõiki harjutuse 2.15 tegemisel arvesse võtta.

1. Kui patsiendil on suhteliselt normaalne süstoolne rõhk (120 mm Hg), siis kerge sõrmevajutus pulsile muudab selle peaaegu märkamatuks.

2. Kui rakendatud rõhk on väga kerge, siis palpeeritakse ainult väga kerget pulsitunnet (kui seda on).

3. Kui aga tõstate järk-järgult esialgset valgusrõhku, siis tekib mitmesuguseid pulsitunde, kuni pulss on täielikult blokeeritud sõrmede survega, mis ületab vere rõhu.

Freimann märgib, et nii saab vererõhku määrata enne vererõhumõõtja kasutamist.

Palpatsiooniõpilane peaks katsetama erinevat tüüpi survet, märkides samas peeneid tajutavaid erinevusi. Nii õpime kontrollima kasutatavat sõrmesurve astet, et rahuldada üksikute kudede nõudmisi ja seeläbi saada optimaalne juurdepääs neis peituvale teabele.

Freimann ütleb:

«Teadlane peab rakendama uuritavale koele võrdseid ja vastandlikke jõude. Rõhku silmamunas saab määrata sõrmerõhu ja silmasisese rõhu tasakaalu järgi. Sarnasel viisil hinnake, kas abstsess on küps või mitte. Tegevus ja reaktsioon peavad olema võrdsed.

See on palpatsioonitreeningul äärmiselt oluline õppetund ja seda näeme ka teistes peatükkides, kus arutatakse ja harjutatakse neuromuskulaarse hindamise (NMA) tehnikaid.

Asetage mõlemad käed lamavas asendis patsiendi rinnale ja palpeerige südame-veresoonkonna aktiivsust.

Keskenduge tajutavate pulsatsioonide erinevatele omadustele, seejärel suunake fookus hingamismustrile ja selle korduvatele keerukatele liigutustele. Harjutage oma tähelepanu suunamist hingamiselt kardiovaskulaarsele tegevusele ja vastupidi; tehke seda seni, kuni tunnete end mugavalt selles mõttes, et peate kontrollitavast teabest hankima "taustateabe".

Paljude funktsionaalsete ja patoloogiliste seisundite täpne hindamine sõltub võimest filtreerida välja täpselt vajalik teave kõrvaliste liigutuste ja kätega tajutavate aistingute hulgast. Seda harjutust tuleks korrata mitu korda.

Patsiendi pea toetub teie kätele, kuid nii, et kontaktsurve kätele/sõrmedele ei ületaks paari grammi. Pea tagakülg asetseb peopesadel ja väikese sõrme kõrguse piirkonnas (joonis 2.2., A, B).

Suletud silmadega istudes pöörake tähelepanu südame-veresoonkonna aktiivsusele (arteriaalne pulss, üldine pulsatsioon südametsükli ajal ja nii edasi), tunnetage seda seda tüüpi kokkupuutel.

Mõne aja pärast pöörake oma mõtted südame-veresoonkonna tegevusest kõrvale, pöörake tähelepanu ja proovige tunda kõike, mida saate kolju liikumisest ja selle kooskõlastamisest hingamisrütmiga.

Kas tunnete hingates väga peent kaela liikumist?

Kas oskad kirjeldada erinevaid rütme ja liigutusi, mis nõuavad kätega äratundmist?

Pärast 5-7-minutilist palpatsiooni kirjeldage kõike, mida tunnete, oma märkmetes või salvestage see magnetofonile.

Riis. 2.2. A ja B. Käte asend südame-veresoonkonna aktiivsuse, sisemise liikumise ja muude kraniaalsete rütmide palpeerimisel.

Samas asendis nagu harjutuses 2.17, lülita välja ja ignoreeri ajutiselt nii südame-veresoonkonna kui ka hingamisliigutusi ning vaata, mida veel tunned.

Kujutage ette, et teie käed on täielikult ühendatud ja isegi peaga takerdunud, ainult mõne grammi survega ja sellisel kokkupuutel kogu käega keskenduge käe ja küünarvarre proprioretseptoritele.

Tundke kõiki aistinguid.

Proovige sel viisil suurendada kolju liigutusi, mis on tegelikult väga nõrgad, ja järk-järgult peaksite tundma, et toimub üsna märkimisväärne motoorne aktiivsus. Tundub, et pea laieneb väga aeglases rütmis ja teeb seejärel külgtasandil vastupidise liigutuse ning see liigutus ei ole kuidagi seotud südame-veresoonkonna või hingamisfunktsiooniga. Selliste kraniaalsete liigutuste rütm on tavaliselt 6-10 minutis. Selles etapis usaldage seda, mida tunnete, olemata kriitiline.

Kas sa tunned rütmi?

Kas saate suuliselt kirjeldada, mida tunnete?

Kas kätes on aeg-ajalt kipitust või survetunnet? Kas see meenutab teile "mere mõõna ja mõõna"?

Milliseid sõnu kasutaksid kirjeldamiseks?

Kas sama peaasendi puhul, hoides sõrmusesõrmede ja väikeste sõrmede otsi kuklaluul, on tunda väga kerget kuklaluu ​​ettepoole "sukeldumist" koos peopesadega tuntava pea külgsuunalise laienemisega? Ja pea vastupidise ahenemisega tagasi algasendisse?

Kas saate oma keskmise ja nimetissõrme (asub vastavalt mastoid- ja oimuluudel) kokkupuute kaudu tunda, mis seal toimub?

Kirjutage see päevikusse või magnetofonile.

Kas sa saad ka pöidla kontakti kaudu tunda, mida nende rütmiliste pulsatsioonidega parietaalluuga tehakse?

Kirjelda seda samamoodi.

Tuleme Upledgeri harjutuse juurde tagasi hetke pärast (lk), kui uurime kraniosakraalsete rütmide palpeerimist kogu kehas ning hindame teie esialgseid "avastusi" ja kirjeldusi.

Asetage patsient selili. Tooge oma domineeriv käsi ristluu alla nii, et ristluu põhjas asuvate laiali sirutatud sõrmede otsad läheksid ühest ristluuliigesest teise. Sabaluu peaks toetuma õrnalt peopesa alusele, küünarvars ja küünarnukk asetsevad mugavalt estakaadi voodi pinnal.

Laskuge põlvili või istuge maha, nii et tunneksite end mugavalt kogu treeningu jooksul, st umbes kümme minutit.

Suletud silmadega keskenduge kõigile aistingutele palpeerivas käes.

Kas tunnete rütmi, mis on sünkroonis normaalse hingamisega?

Kui jah, paluge patsiendil hinge kinni hoida ja jälgida, mis juhtub sel ajal ristluu liikumisega.

Kas hinge kinni hoidmisel on tunda kerget liigutust?

Hingamist jätkates tunnetage, kuidas see peen liigutus uuesti muutub. Tasapisi peaksite õppima eraldama hingamisega seotud liigutusi peenemast ja silmapaistmatumast "kraniaalse hingamise" rütmist. Kuluta nii palju aega kui võimalik, et uurida neid peeneid variatsioone sakraalses liikumises.

Kirjutage hoolikalt ja üksikasjalikult üles, mida suutsite pärast iga seanssi nii selles kui ka sarnastes harjutustes avastada.

Philip Greenman (1989) pakub suurepäraseid harjutusi palpatsioonioskuste parandamiseks nii algajatele kui ka edasijõudnutele.

Need on loetletud allpool:

Istuge koos partneriga kitsa laua taha, vastamisi. Kuna te töötate parema käega üksteise vasaku küünarvarrega, asetage vasak käsivars lauale, peopesad allapoole ning paremad (palpeerivad) käed ja sõrmed partneri vasakule küünarvarrele nii, et sõrmeotsad oleksid küünarnuki kortsu all. .

Esialgne hindamine ilma liikumiseta püüab keskenduda sellele, mida tuntakse.

Kui soe/jahe, kuiv/niiske, paks/õhuke, kare/sile on palpeeritav nahk?

Seejärel pöörake teie ja teie partner küünarvart ülespoole, et samadele küsimustele saaks vastata peopesa pinna kohta. Võrrelge aistinguid selja- ja peopesapinna palpeerimisel.

Pane oma tulemused kirja.

Samas asendis, hoides tihedat kontakti nahaga, tehke harjaga kergeid liigutusi, liigutades nahka aluskudede suhtes. Harja liigutused küünarvarre suhtes on nii piki- kui ka põikisuunalised. Hinnake palpeeritavat nahaalust kudet. Proovige määrata selle paksus ja elastsus.

Kas pinnakuded liiguvad mõnes suunas kergemini kui teistes?

Võrrelge aistinguid oma partneri küünarvarre selja- ja peopesapinna palpeerimisel.

Kirjutage oma tulemused päevikusse või magnetofonisse.

Sama tüüpi kontaktiga palpeerige seda läbivate arterite ja veenide nahaalust fastsiakihti. Tuvastage ja kirjeldage kõike, mida tundsite randmest küünarnukini.

Kui see anatoomia osa vajab uuendamist, kasutage anatoomilist atlast.

Mõelge samas asendis sügavale fastsiale ja suurendage käega survet, kuni tunnete seda. Tehke käte/sõrmedega aeglasi külgmisi liigutusi ja püüdke tuvastada sidekirme paksenenud alad, mis toimivad ümbristena, eraldudes üksteisest ja luues eraldiseisvad "kambrid"

Paljusid somaatilisi düsfunktsioone leitakse spetsiifiliselt nahaalustes ja sügavates fastsiakihtides ning need häired ulatuvad käivitamispunktidest kuni liigse või väärkasutusega seotud stressipiirkondadeni kuni kuritarvitamiseni.

Hoides sama asendit ja kontakti, tunnetage lihaskiude läbi fastsia ning proovige tunnetada nende suunda ja tegevust. Seejärel peaksite oma partneriga aeglaselt avama ja sulgema vasaku rusika; palpeeritud lihased pingestuvad ja lõdvestuvad. Tundke nende tegevuste ajal lihaskiudude muutusi.

Seejärel peaksite mõlemad suruma oma rusikad tugevasti kokku ja palpeerima hüpertoonilises seisundis küünarvarre lihaseid. See on kõige kasulikum ettevalmistav harjutus, et palpeerida seda, mida nähakse enamikul patsientidel, kellel on liiga palju või väärkasutatud struktuure kuni liigse kasutamiseni. Kirjeldage selle harjutuse käigus täheldatud tekstuuri ja tooni muutusi.

Nüüd peaks palpeeritud käsi olema lõdvestunud. Liigutage palpeeriva käe sõrmed küünarvarre alla ja määrake koht, kus lihas läheb kõõlusesse (kõõluse-lihase ristmik); jätkake õige kõõluse palpeerimist kuni sisestuspunktini, kus kõõlus on juba kaetud pealisstruktuuriga, ristsuunalise randme sidemega. Palpeerige koht ja proovige kindlaks teha erinevad nurgad, mille alla kiud on suunatud.

Millises suunas kõõlus läheb?

Millises suunas link liigub?

Kirjutage päevikusse või magnetofonile oma tunnused ja tunded palpatsiooni ajal.

Vaadake üle sobiv anatoomia/füsioloogia käsiraamat, mis aitab teil hinnata, kui täpselt te arvasite end tundvat.

Liigutage käsi kõrgemale, küünarnuki poole, keskmine sõrm on kubitaalsel lohul, pöial on küünarnuki ventraalsel küljel. Palpeerige raadiuse pead.

Tundke selle kuju ja tekstuuri.

Kui kindel ta on?

Kas see liigub kerge survega?

Mida tunnete, kui liigutate oma keskmist ja nimetissõrme küünarnukist veidi kõrgemale, liigesevahest kaugemale?

Te ei tunne liigesekapslit, välja arvatud ühel suure liigesepatoloogia korral. Kontakt asub vahetult liigese kohal. Laske partneril küünarvart aeglaselt eri suundades pöörata (aktiivne pronatsioon ja supinatsioon), proovige kindlaks teha, kuidas te tunnete, mis toimub pöidla ja pöidla vahel.

Kuidas varieerub liikumisulatuse lõpp-punkt pronatsioonis ja supinatsioonis?

Kas see (liikumine) on sümmeetriline?

Kirjeldage lõputunnetusi (vt temaatilist kasti "Lõpuaistingud" lk …).

Kumba lõppasendit tuntakse kindlamana/jäigemana (kus lõplik tunne on kindlam) – kas supinatsioon või pronatsioon?

Kirjutage tulemused üles.

Nüüd võtke vasaku käega kinni selle käe peopesast või randmest, mida te paremaga palpeerite.

Liigese palpeerimisel tehke partneri käe passiivne pronatsioon ja supinatsioon.

Selles etapis saate kaks propriotseptiivse teabe komplekti: käest, mis palpeerib, ja käest, mis liigub.

Kirjeldage passiivselt sooritatud pronatsiooni ja supinatsiooni ulatust ja lõpptunnet, seejärel võrrelge neid tulemusi aktiivse liikumisega (eelmine treening) saadud tulemustega.

Kas lõplik pronatsiooni või supinatsiooni tunne on kindlam või pehmem ja kummal on suurem liikumisulatus?

Kas tunnete vahemiku lõpp-punktile lähenedes kudedes pinget ("pingutust")?

Kas tunnete sellest piirist eemaldudes samasugust koevabaduse tunnet (“kergust”)?

Püüdke olla teadlik muutustest, mida nimetatakse "kerguseks" ja "pingutuseks", kui liiges liigub erinevates suundades.

Kas saate leida tasakaalupunkti kuskil pronatsiooni ja supinatsiooni liikumisulatuse lõpp-punktide vahel, kus koed on kõige vabamad?

Kui jah, siis olete leidnud nn füsioloogilise neutraalpunkti ehk tasakaalupunkti, mis on funktsionaalse osteopaatilise ravi põhiomadus. Tuleme selle kontseptsiooni juurde tagasi ja teeme neutraalse punktiga harjutusi hiljem (eriti – 7. peatükk).

Harjutuste arutamine 2.7. - 2.28.

Greenman hoiatab, et kõige levinumad vead nende palpatsiooniharjutuste tegemisel (ja palpatsioonil üldiselt) on järgmised:

ebapiisav kontsentratsioon;

liiga tugeva surve kasutamine;

liigne liikumine.

Teisisõnu, kui soovite tõhusalt palpeerida, jätkake kergelt ja aeglaselt ning keskenduge eelkõige oma enesetundele.

Palpatsioonioskuste seisund Need esimesed harjutused aitasid teil omandada (või suurendada) võime eristada (ja kirjeldada) erineva paksusega ja erinevates kombinatsioonides anorgaaniliste materjalide kuju, suurust, tekstuuri, liikuvust ja temperatuuri; oskus eristada orgaanilisi ja anorgaanilisi materjale, eristada elavaid ja surnud materjale ja kudesid, määrata eluskudede erinevat tervislikku seisundit ning läbida ka keha pulsatsiooni ja rütmide hindamise esimesed etapid, eraldades ühe meelevaldselt. teisest ja see on palpatsioonikirjaoskuse võti.

Nüüd saate ehk tunda "koemäluga" seotud jõude. Uurime neid üksikasjalikumalt järgmistes peatükkides.

Neid harjutusi saab vastavalt individuaalsetele vajadustele varieerida ja muuta. Need esindavad mõne valdkonna juhtiva asjatundja ideid ja on midagi muud kui lähtepunktiks järgnevas interjööriuuringus.

Nüüd keskendume naha palpeerimisele.

Kirjandus Ford C 1989 Kus kohtuvad tervendavad veed. Station Hill Press, New York.

Frymann V 1963 Palpatsioon – selle uurimine töökojas. Ameerika Osteopaatia Akadeemia aastaraamat, lk. 16-30.

Greenman P 1989 Manuaalse meditsiini põhimõtted. Williams & Wilkins, Baltimore.

Korr I 1970 Osteopaatilise meditsiini füsioloogilised alused. Osteopaatilise meditsiini ja kirurgia kraadiõppe instituut, New York.

Mitchell F 1976 American Osteopathic Associationi ajakiri, juuni.

Mitchell F, Morgan P, Pruzzo N 1979 Osteopaatilise lihasenergia protseduuri hindamine. Pruzzo, Valley Park, Missouri.

Mitchell F 1976 Koolitus ja sensoorse kirjaoskuse mõõtmine. Ameerika Osteopaatia Akadeemia aastaraamat, lk. 120-127.

Sutton S 1977 Osteopaatiline anamneesi kogumise ja füüsilise läbivaatuse meetod. Journal of the American Osteopathic Association, 77(7):845-58.

Upledger J, Vredevoogd W 1983 Kraniosakraalne ravi. Eastland Press, Seattle.

Van Allen P 1964 Meie oskuste parandamine. Academy of Applied Osteopathy Yarbook, lk 147-152.

Walton W 1971 Osteopaatilise kahjustuse palpatoorne diagnoos. American Osteopathic Associationi ajakiri August vol. 71 lk 117-131.

Temaatiline lisa 2: Refleks- ja nõelravipunktide morfoloogia.

Meltzak ja Wall (1988) näitasid, et traditsioonilise meridiaanikaardi järgi on vähemalt 75% käivituspunktidest tegelikult nõelravi. Ülejäänud on nn "au" nõelravi punktid, kuna traditsioonilise hiina meditsiini kaanoni järgi saab kõiki spontaanselt valutavaid kohti (olenemata sellest, kas need on meridiaanidel või mitte) ravida nõelravi või akupressuuriga ja päästik. punkt, kui see ei ole järsku valus, pole see midagi.

Hiljutised uuringud termograafiliste kujutiste loomise meetodil on näidanud, et käivituspunktide tegelik suurus on väga väike, umbes 2 mm läbimõõduga, see tähendab palju vähem kui seni arvati - 5-10 mm (Dyakov, 1988).

Nende osakaal noortel täiskasvanutel on: 54% naistel ja 45% meestel (vanuserühm 35-50 aastat). Kui tavaliselt asuvad need nõelravipunktidega samas kohas, siis millised kuded protsessi kaasatakse?

Montpellier' ülikooli (Prantsusmaa) arstiteaduskonna professor Jean Bossy viis läbi põhjaliku koeuuringu (Bossy, 1984).

Ta teatab, et kõik meditsiiniliste elektrofüsioloogiliste uuringute abil tuvastatud motoorsed punktid on nõelravi (ta nimetab neid "keha privilegeeritud piirkondadeks, mis võimaldavad vahetust sisekeskkonna ja keskkonna vahel").

Pea maksimumpunktid, Hacketti punktid, vistseraalsed punktid, tšakrad on kõik nõelravi punktid.

Ta usub, et need on Djakovi näidatust isegi väiksemad, läbimõõduga 1–5 mm.

Ta ütleb, et naha ilminguid on kergem tunda kui näha. Kõige pealiskaudseim morfoloogiline ilming on kuppel, mull.

Ja nende punktide naha all (mis on mõnevõrra õhem kui punktidega külgnevates piirkondades) on mõned tavalised märgid. Tavaliselt leitakse seal neurovaskulaarseid glomeruleid, sidekude on alati ühine tunnus, mõnikord esineb rasvkude.

Olulised üldtunnused on veresooned ja närvid, kuigi nende stimuleerimine ravi ajal on enamasti kaudne, vaid sidekoe deformatsiooni ja vastava pinge või hõõrdumise tagajärjel.

Mõnel juhul on nõelravi/päästikupunkti morfoloogia osana kaasatud periartikulaarsed struktuurid või lihaskude. Põhjaliku uuringu, et mitte öelda ettevalmistusega, leidis Bossy aga, et "nõelravi tunde tekkimise määravad tegurid on rasv- ja sidekuded".

Seetõttu näib, et tõhusad refleksmõjud tulevad "ainult mitmete ja mitmekesiste anatoomiliste struktuuride stimuleerimise kaudu".

Kõige kasulikum selles uuringus sisalduv teave on see, et palpatsioonil on tunda väikest "vesiikulit" või lohku, mis on kaetud veidi õhema nahakoega ja see näitab nõelravi punkti (mis on "aktiivne"

režiim on tundlik ja tõenäoliselt on see ka päästik). Nagu näeme 4. peatükis, on ka teisi palpeerivaid tunnuseid - naha "haare", elastsete omaduste kaotus, mis on aktiivse refleksitegevuse kõige olulisemad palpatsiooninäitajad.

Kasutatud kirjandus Bossy J 1984 Morfoloogilised andmed nõelravi punktide ja kanalite võrgustike kohta. Acupuncture and ElectroTherapeutic Research International Journal 9.

Diakow P 1988 Müofastsiaalsete trigerpunktide termograafiline kujutis. Journal of Manipulative and

Füsioloogiline teraapia 11:2

Melzack R, Wall P 1988 Valu väljakutse. Pingviinide raamatud.

3. peatükk. Palpatsioon ja naha hindamine Naha palpeerimisel tuntava olulisus ühel paljudest viisidest ei pruugi alati tunduda ilmne, kuid see piir, mis eraldab inimest välismaailmast, on väga oluline potentsiaalne teabeallikas. .

Kokkupuude kellegi nahaga eemaldab kiiresti emotsionaalsed barjäärid ja tasandab patsiendi vastupanu. Füüsiline kontakt annab ainulaadseid võimalusi ja eeliseid, mida kasutavad täielikult ära need "kehatöötajad", kes pööravad võrdselt tähelepanu nii patsientide füüsilisele seisundile kui ka nende vaimsele seisundile. Keha pind peegeldab kõige peenemal viisil psüühika seisundit ja see väljendub nii selle elektriliste omaduste muutumises kui ka käegakatsutavates füüsikalistes omadustes.

Siin on see, mida Dean Jahan (1987) ütleb naha tähtsuse kohta meie arusaamisele:

Nahk ei ole ajust enam eraldatud kui järve pind selle põhjast;

need on erinevad kohad samas keskkonnas. "Perifeerne" ja "keskne" on lihtsalt ruumilise erinevuse terminid ja sellised erinevused toovad rohkem kahju kui kasu, kui panevad meid unustama, et aju on ajukoorest kuni sõrmeotsteni ja jalgadeni üks funktsionaalne üksus. Sa puudutad pinda, segad sügavust. (Autori kaldkiri).

Sellel pinnal toimuvaid muutusi lugema õppimine pole lihtne, kuid sellega kokkupuutumine võimaldab õppida palju nii ilmselgest kui ka sügavuti peidus olevast. Vaatleme erinevaid vaimu-keha ühendusega seotud mõisteid 11. peatükis. Selles etapis peaksime lähemalt uurima mõningaid naha füüsilisi omadusi.

Nagu eelmistes peatükkides mainitud, on need muudatused, mida palpaator peaks suutma kergesti lugeda, seotud selliste suhteliste omadustega nagu soojus/jahedus, kuivus/niiskus, siledus/karedus, elastsus/jäikus, aga ka naha suhteline paksuse aste. selles piirkonnas. Kogunenud kliinilised ja teaduslikud kogemused näitavad, et sellised muutused naha füsioloogilises seisundis on sageli tingitud sümpaatilise närvisüsteemi talitlushäiretest, eriti selles osas, mis on seotud luu- ja lihaskonna süsteemiga.

Selleks, et mõista mõningaid nahafunktsiooni ja -häiretega seotud dünaamilisi omadusi, samuti mõningaid võimalikke lõkse, mis naha palpeerimisel ilmnevad, tuleks anda lühike ülevaade mõnest nahafüsioloogia aspektist.

Selles jaotises esitatud materjal põhineb Ameerika Ühendriikide teadlaste rühma töödel. Nende ülevaateartikkel (Adams et al., 1982) on suurepärane uuring mõningate interakteeruvate elementide kohta, mis tegelikult muudavad naha nii oluliseks palpatsioonipiirkonnaks.

Sensoorseid retseptoreid on nahas umbes 750 000, nende tihedus ja esinemine erinevates piirkondades ei ole ühesugused: 7–135 cm2 kohta. Selle uurimisrühma tähelepanu ei pööratud aga mitte niivõrd närvilõpmetele, kuivõrd inimese naha omadustele, mis on seotud kodade higinäärmete tegevusega, mille eritised lisaks teadaolevale rollile temperatuuri reguleerimises mõjutavad. "naha energia- ja massiülekandeomadused, samuti selle omaduste muutmine, luues epidermise erineva hüdratsiooni ja soolsuse taseme."

Meid kutsutakse üles tegema selget vahet epitrihiaalsete ja kodade higinäärmete vahel: esimesed on seotud juuksejuurtega, teised aga tühjenevad otse nahapinnale, mõjutades seega otseselt naha omadusi, nagu hõõrdumine ja soojusülekanne. Palmipinnal ja jalgadel asuvad kodade näärmed mõjutavad soojusülekande protsessi väga vähe, kuid on väga olulised naha hõõrdumise ja selle elastsuse muutmisel. Kliinilisest vaatenurgast on väga oluline, et kodade higinäärmeid kontrolliks täielikult autonoomse närvisüsteemi sümpaatiline jagunemine, kuna see tähendab, et kõik palpatsiooniga tuvastatud muutused, mis tulenevad muutustest higistamises, võivad olla mõjutatud refleksiaktiivsusest. mida täheldatakse päästikpunktide aktiivsuse ajal või kokkupuutel emotsionaalsete või stressiteguritega. Motoorse närvi ja kodade higinäärme sekretoorse toru vaheline keemiline vahendaja on atsetüülkoliin, neurotransmitter, mis jäljendab lihaste kokkutõmbumist.

KROONILISTE NEERUHAIGUSTE ENNETAMISEKS KOOS KAASAVA SÜDAME- JA VÕSTEPATOLOOGIAGA (MÄRKUS ... "taimede kaitsmiseks kasutatavad ravimid ei ole samad ja sõltuvad kemikaalide klassist. Iseloomustame teatud tüüpi kemikaalidega mürgituse kliinilist pilti ühendid. Fosfororgaanilised ühendid ... "

"Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium Riiklik eelarveline kutsekõrgharidusasutus Amuuri Riiklik Meditsiiniakadeemia TERVIST EDENDAVAD JA TÖÖVÕIME PARANDAVAD HÜGIEENISTEGURID Õppe- ja metoodiline käsiraamat Blagoveštše ..."

«Dunai Pl LIIKUMUSHAIGUSTE DIAGNOOSI RASKUSED JA ENNETAMISE VIISID LENDUKOOLIS ÕPPEVATE KADETIDE ERIALANE VÄLJAÕPETUSE PROTSESS Artikkel annab ülevaate teaduslikest alustest ja ideedest nii liikumishaiguse tekke kui ka tekke kohta. tulemused..."

«SÜGISTALVE KATALOOG mamashoes mugavad jalatsid MEMELE JA RASEDELE MUGAVAD KINGAD emadele ja rasedatele Comfortable Mamashoes naiste kingad on loodud Ameerika uuringute ja tehnoloogia põhjal, kliiniliselt testitud, heaks kiidetud Venemaa arstide poolt. Mudelid töötati välja ... "Journal of Clinical and Experimental Orthopedics. G.A. Ilizarov nr 1, 2015 © Autorite rühm, 2014. UDK -092.9 Ülikõvatel ühenditel põhinevate katetega implantaatide lokaalse toime morfoloogiline uuring...»

“Harjutamise liik, meetodid ja vormid. 1. Praktika liik – tootmine. Teed - statsionaarne. Vorm - kliiniline.2. Praktika ajal kavandatud õpitulemuste loetelu, mis on korrelatsioonis põhiharidusprogrammi omandamise kavandatud tulemustega Koodid Planeeritud tulemused ... "

“1 Nakkushaiguste käsiraamat Ed. Yu.V. Lobzin. St. Petersburg, 2000. Osa 3. Sisu RIKETSIOOSID Epideemiline tüüfus Brill-Zinsseri haigus Endeemiline (rottide) tüüfus Tsutsugamushi palavik Rocky Mountaini tähniline palavik Marseille palavik Austraalia puuk ... "

"Riigieelarveline kutsekõrgharidusasutus "Samara Riiklik Meditsiiniülikool" Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi katastroofimeditsiini ja eluohutuse osakond 1. 2. KOKKULEPPEL KINNIKIIDUD Õppeprorektor..."

"Föderaalne riigieelarveline kõrgharidusasutus "P.A. Stolypini nimeline Omski Riiklik Põllumajandusülikool" Veterinaarmeditsiini teaduskond EP ettevalmistamise suunas 36.03.0..."

"Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi riigieelarveline erialane kõrgharidusasutus "Omski Riiklik Meditsiiniakadeemia", kolledži struktuuriüksus ..." teraapia eneseteadlikkus Aja ja kaasaegse vene meditsiini väljakutsed. artiklite ja abstraktide aruanne ..." Venemaa areng (GOU VPO ISMU Minzdravsots. ..), eemaldame selle 1-2 tööpäeva jooksul.

Suurus: px

Alusta näitamist lehelt:

ärakiri

1 Palpatsiooni kunst. Kontaktdiagnostika ja patsiendi seisundi hindamine. Leonardo Eessõna 15 Sissejuhatus 17 Viited: 20 Pühendus. 21 Sõnastik. 22 Temaatiline kast 1: Kas struktuur ja funktsioon on lahutamatud? 23 Kirjandus. 24 1. peatükk. Palpatsioonikirjaoskuse eesmärk.. 25 Eeldused ja paradoksid.. 26 Palpatsiooni ülesanded.. 27 Palpatsioon "tunne", mitte mõtlemine. 29 Palpatsiooni võimalused. 30 Palpatsiooniluule. 31 Kirjeldus sellest, mida me tunneme.. 32 Kirjandus. 33 Teemakast 2. Domineeriv silm ja sensoorne kirjaoskus 35 Kuidas sa tead, milline silm on domineeriv?. 35

2 Silmad ja keha asend. 36 Sensoorne kirjaoskus. 36 Visuaalne hindamine arstlikul läbivaatusel. 37 Kirjandus. 38 2. peatükk. Esimesed sammud oskuste parandamisel.. 39 Puudutuse füsioloogia.. 39 Mehhanoretseptorid.. 40 Propriotseptsioon. 40 Notsiretseptorid.. 40 Termoretseptorid.. 40 Retseptorite kohanemine. 42 Konkreetsed ülesanded. 45 Olulised võrdlevad kirjeldused. 46 Palpatsiooniharjutused Harjutus Harjutus Harjutus Harjutus Harjutus Harjutus Harjutuste arutelu Harjutus Harjutus Harjutus

3 Harjutus Harjutus Harjutus Harjutus Freimanni arvamus pulsi määramisest. 54 Harjutus Harjutus Harjutus Harjutus Harjutus Harjutus Harjutus Harjutus Harjutus Harjutus Harjutuste arutelu Palpatsioonioskuste seisund. 61 Kirjandus. 61 Teemakast 2: Refleks- ja nõelravipunktide morfoloogia. 63 Kirjandus. 64 3. peatükk. Palpatsioon ja naha hindamine 65 Nahatemperatuuri mõõtmise õppimine puudutuse abil. 67 Harjutus

4 Harjutus Harjutus Harjutus MUUTUVAD. 70 Naha palpatsioon: temperatuur ja nahatüübid. 71 Harjutus Harjutus Harjutus Palpatsioonioskuse omandamise staatus. 75 Lewitt ja tema diagnostilised ja ravimeetodid naha kasutamisel. 83 Ülesanne HARJUTUSTE ARUTELU 3.17.I MST SÜSTEEMID. 83 Harjutuse teemakast 3: Mis on probleem lihastes või liigestes? 87

5 Harjutus temaatilise vahetüki jaoks. 89 Kirjandus. 89 4. peatükk. Lihasstruktuuri muutuste palpatsioon. 90 Kuidas ja miks tekivad pehmete kudede muutused. 90 Lokaalse kohanemise sündroom. 91 Lihased, mis vastutavad kehahoiaku säilitamise eest, reageerivad teisiti kui faasilised. 92 Palpatsiooni ülesanded. 92 Vaja on kergeid ja muutlikke puudutusi. 93 Võimalikud lahendused. 94 Palpatsioon ja struktuuri hindamine 94 Faciliteeritud segment. 95 Tilly ja Corr kergel segmendil. 97 Harjutus Harjutus Segmentaalse reljeefi (ülitundlikkuse) äratundmine palpatsiooni abil 99 Beali palpatsioonimeetod segmentaalse reljeefi (ülitundlikkus) rindkere piirkondade tuvastamiseks. 100 Treening Treening Lihased ja leevendus. 101 Kirjeldused. 101 Traditsioonilise hiina meditsiini toetus Neuromuskulaarsed tehnikad NIMMO PANUS Erinevad "punktide" süsteemid. 104 Elumeetodid. 104

6 PALPITEERIV SÕRM Operaatori keha mehaanika. 105 Kontrolli ja puudutuse õrnuse ülim tähtsus. 106 Eduka BDC aluseks on muutuv rõhk. 106 NUTIKAD SÕRMED TÖÖKÄSI TULEB LÕÕDVAD MANIPULERIDA NIMETUSSÕRMEGA, kasutades BDC-d. 108 BDC liigeste jaoks. 108 Kas termin "neuromuskulaarne tehnika" on õige?. 109 Harjutus Harjutus Harjutus Jonesi tundlikud punktid ja nende tähtsus. 111 Harjutus 4.9a. 112 Harjutus 4.9b. 113 Travelli ja Simonsi käivituspunktide (TP) määratlused. 113 Harjutus Raymond Nimmo TT hindamisplaan Lewitti vaatenurk käivituspunktide tähtsusele. 121 Harjutus Luuümbrise valulikud punktid (PTN) 122 Treening Chapmani harjutuse neurolümfaatilised refleksipunktid

7 Asendi säilitamise eest vastutavate pingullihaste hindamine (posturaalne) 127 Testid kehahoiaku säilitamise eest vastutavate lihaste lühenemiseks (posturaalne) 129 Hõlbustamine ja piiramine. 129 Harjutus 4.14a. 129 Harjutus 4.14b. 130 MÄRKUS. 131 Harjutus Pinges sääre- ja/või lestalihaste hindamine Pingelise lestalihase hindamine puusa painutajate lühenemise hindamine harjutus reie laia fastsia lühenemise hindamine Popliteaalsidemete lühenemise seletus (kahepealine, reieluu, pool- kuivatus ja poolsaksa harjutused 4.19a. 134 PIRIFID-LIHASTE LÜHENDAMISE HINDAMINE Harjutus 4.19b. 134 MÄRKUSED PIRIDLIHASTE KOHTA. 135 Harjutus HINDAMINE KÕRDULIHASTE LÜHENDAMISEKS Harjutus 4.21a ja 4.21b. 136 PERIVERTEBRALIDE LIHASTE LÜHENDUSE HINDAMINE Harjutus 4.22a ja 4.22b. 137 Harjutus

8 Rinnalihase suure lühenemise hindamine Harjutus Trapetsi (ülemise) lühenemise hindamine 139 Harjutus Abaluu tõstmise lühenemise hindamine. 139 PINGETESTIDE KASUTAMINE PALPATUMISE HARJUTUSTENA 140 Harjutus Harjutus Harjutus Teie palpatsioonioskuste seisund Viited: 143 Teemakast 5: Punased, valged ja mustad reaktsioonid. 145 "Punase reaktsiooni" tähendus. 148 Reaktsiooni lihtsustatud kasutamine KÜSIMUS Eriharjutus temaatilise kasti jaoks. 149 Kirjandus PEATÜKK 5. PEEN LIIKUMISTE PALPATSIOONI (SH CSF tsirkulatsioon, ENERGIA JA "KAS KUDEL ON MÄLU"?) 151 Liikumise hindamise harjutus Ehrlinghauseri CSF-uuringud Kraniosakraalne ristmik. 155 Harjutus Harjutus

9 Harjutus PUHKEPUNKTI LOOMINE Harjutus Energia Harjutus Harjutus Harjutus Harjutus Harjutus Harjutus Harjutus Harjutus Harjutus Harjutus Beckeri harjutused. 182 Exercise Exercise Exercise Exercise Exercise Exercise Exercise

10 Harjutus Harjutus SELLES PEATÜKIS ESITATUD HARJUTUSTE ARUTELU. 187 VIITED Teemakast 6: Dura piirangute hindamine 190 Spetsiaalne kasti harjutus. 191 Kirjandus PEATÜKK 6. EBANORMALSE MEHAANILISE PINGE HINDAMINE NÄRVISÜSTEEMIS Negatiivse mehaanilise pinge (NMN) diagnoosimine närvisüsteemis. 194 Mehaanilise kontakti ala. 195 Närvide haavatavus. 196 Harjutus Harjutus Harjutus Harjutus Harjutus Kirjandus Juhtum kast 7: Kas valu refleksi allikas või lokaalne? 207 Kirjandus Peatükk 7. Sissejuhatus funktsionaalsesse palpatsiooniharjutusse Harjutuste STIILID JA JONESI TUNDLIKKUSHARJUTUSED. 215 Harjutus 7.2a. 215 Harjutus 7.2.b. 215

11 Harjutus 7.2c. 216 Hooveri katsed Harjutus Harjutus 7.3.b. 219 Harjutus 7.3.c. 219 Funktsionaalse tehnika rakendamine lülisambale. 221 Harjutus Harjutus Harjutus 7.5a. 223 Harjutus 7.5b. 224 Harjutus 7.5c. 224 Harjutus Harjutus 7.6.a. 225 Harjutus 7.6.b. 226 Harjutus Harjutus 7.7.a. 226 Harjutus 7.7.b. 226 Harjutus Harjutus 7.8.a. 227 Harjutus 7.8.b. 228 Harjutus 7.8.c. 228 Harjutus 7.8.d. 229 Harjutus 7.7.d. 229 VIITED Temaatiline kast 8. Liigesemäng, “ülim tunne”, liigutuste ulatus: mis see on?. 231

12 Kirjandus Peatükk 8. Lülisamba ja vaagna palpatsioon ja diagnostiline hindamine 236 Inspektsioon, palpatsioon, aktiivne ja passiivne testimine. 236 Harjutus Harjutus Harjutus Harjutus Harjutus Harjutus Harjutus Harjutus Harjutus Harjutus Harjutus Harjutus Harjutus 8.16a. 245 Harjutus 8.16B. 246 Harjutus Harjutus 8.17A. 247 Harjutus 8.17B. 247 Harjutus 8.17B. 248 Harjutus 8.17D. 248

13 Harjutus 8.17E Harjutus Rindkere piirkonna palpatsioon. 249 Harjutus Nimmeosa palpatsioon. 253 Harjutus Harjutus Nõrgenenud ribide palpatsioon. 255 Harjutus Tõstetud ribide palpatsioon. 256 Harjutus Harjutus Akromioklavikulaarse (AC) düsfunktsiooni diagnoosimine. 258 Harjutus Sternoklavikulaarse liigese abduktsiooni piirangu diagnoosimine (õlgade kehitamise test). 260 Harjutus Horisontaalsete õlgade paindepiirangute (sternoklavikulaarne kitsendus) diagnoosimine "palve" test. 260 Harjutus Kolju palpatsioon Harjutus Harjutus Harjutus Harjutus

14 Treening Harjutus Harjutus Harjutus Nimmelihase uurimine, sealhulgas modifitseeritud Thomase test. 276 Harjutus Nimmelihase tugevuse test Harjutus Harjutus Harjutus KIRJANDUS Temaatiline vahetükk 9. Palpatsioon löökpillidega Harjutus temaatilisele vahetükile. 285 Maksa ülemise ja alumise piiri löökpillid. 285 KIRJANDUS Peatükk 9. Siseorganite palpatsioon ja hingamisfunktsiooni hindamine. 287 Embrüoloogilised mõjud. 288 Sisse-väljahingamine (inspireeru ja väljahingamine) 289 Kronobioloogia. 289 Vistseraalsed liigesed. 290 VISKERAALSE PALPARATSIOONI KOLM ELEMENDI Lihaste mõju KUIDAS MOBIILSUSEKS ORGANIT PALPEERIDA?. 290 KUIDAS MOTORA AKTIIVSUSE HINDAMISEKS ORELIT PALPEERIDA?. 291 Harjutus

15 Soovitatav tööaeg 10 minutit. 291 Hingamise hindamine Struktuursed kaalutlused. 293 Hingamis- ja lihasvalu. 294 Hingamine, lihaste ja liigeste tegevus. 295 Hingamisfunktsiooni diagnoosimine. 297 Harjutus Soovitatav aeg 20 minutit Hingamisfunktsiooni hindamine. 298 RISTVIITED TEISTELE PALPPATSIOONITÖÖDELE Skemaatilised tulemused VIITED Temaatiline sisestus 10. Pulsspalpatsioon TCM meetodil. 303 Eriteemaline harjutus Eriteemaline harjutus Kirjandus 10. peatükk. Puudutuseta palpatsioon (tervendav puudutus) 307 Tervendav puudutus. 307 Mida siis arstid tegelikult teevad? 308 Dr Dolores Krieger. 308 Exercise Exercise Exercise Exercise Exercise

16 Harjutus Harjutus Harjutus MÄRKUSED UURIMISEKS MEELEKIRJANDUS. 321 Teemakast 11. Hüperventilatsioonist Mida teha hüperventilatsiooniga. 323 PRANAYAMA. 324 Järeldus. 324 Kirjandus. 325 11. peatükk. Palpatsioon ja emotsionaalsed seisundid Kolm rusikat. 329 Miks on Leyti mõiste nii oluline? 330 Exercise KOMMENTAAR Harjutus Harjutus Harjutus Harjutus Harjutus Harjutus Toimuva kirjeldus. 342 Mis edasi? 342 Milline peaks olema rõhk töö ajal Roseni järgi?. 343

17 Emotsioonide hierarhia. 343 Eesmärk. 343 Upledgeri panus emotsionaalsesse leevendusse. 343 Kattuvus. 344 PALPAMISOSKUSE OLEMUS Kirjandus. 345 Lisa register A B C D E F G. 354 I K L M N O P R. 360 S T U.. 364

18 F Y Z W Y Z Eessõna Osteopaat (nagu ka kiropraktik) peab olema igavene õpilane, sest iga patsient on tema jaoks uue ja kordumatu kogemuse allikas. Üliõpilane, kes asub sellele teekonnale, otsides meisterlikkust palpatsioonikunstis, seab end eluaegsele seiklusele. Leon Chaitow mõistis suurepäraselt selle teekonna olemust. Tal ei õnnestunud mitte ainult luua kontakte mineviku ja oleviku kõige kogenumate õpetajatega ning seda tehes olen kindel, et ta ei jätnud palju ega kellestki puudust, vaid ka koguda kokku nende isiklikud märkmed, luues nii üksikasjalik kaart pikast, pikast, kuid alati põnevast liikumisest edasi. Tajupõhine palpatsioon on diagnoosimise võti ja mida tajutavamaks see muutub, seda vähem nähtavad on selle tehnika välised märgid. William Garner Sutherland võiks lihtsalt istuda, käed patsiendil, silmad kinni ja kogu tähelepanu patsiendil. See võib kesta 5, 10, 15 või rohkem minutit. Järsku käis patsiendist läbi kerge värin ja sellega ravi ka lõppes. Tema palpatsioon tajus kõike, mida oli vaja, ega olnud samal ajal pealetükkiv ega invasiivne. Ameerika Osteopaatia Kooli algusaastatel nõudis Andrew Taylor Still iga päev 1 tund palpatsiooni ja see kehtis isegi esimese kursuse õpilaste kohta! Kas peaksime olema üllatunud esimeste osteopaatide töö hämmastava tõhususe üle? Selge eesmärgi püstitav palpatsioon on tõhusa ravi olemus. Kõikide tasandite kaudu laskuvate struktuuride järjepidev kompamine luudest lihasteni, fastsia, vedel keskkond, energiaväljad, viib õpilase järk-järgult struktuuri põhifunktsiooni = funktsioonivõrrandi juurde, milleks on liikumine. Iga koe, iga organi, iga raku põhifunktsioon on liikumine, sisemine liikumine, mis eksisteerib loomupärase omadusena. "Sel hetkel, kui liikumine mööda närvi katkeb, algab haigus" (Still). Ainult siis, kui see sisemine liikuvus on füsioloogiliselt tasakaalustatud, täidab elund oma spetsiifilisi funktsioone tõhusalt. Kiire kokkupõrge, näiteks autoõnnetuse või suusatamise ajal, võib põhjustada luumurde, põrutust, põrutust või muid konstruktsioonikahjustusi, mida saab ravida ja isegi tervendada. Kuid sellist patsienti ei saa pidada täiesti terveks enne, kui jõutegurid, mis löögi ajal on tunginud igasse keharakku, on hajutatud. Sisemise liikumise järsk seiskumine kehas

19 võib olla põhjustatud traumaatilisest mõjust emotsionaalse energia valdkonnas. See juhtub siis, kui kaotad ootamatult lähedase sõbra. Kui neuromuskulaar-skeleti süsteemis taastub sisemine rütmiline liikumine, saab inimest halvavast leinast ravida. Sutherland kirjutas aju- ja seljaajule omasest sisemisest liikumisest. Erlinghauser, vähetuntud uurija kraniaalse kontseptsiooni algusaastatel, avastas oligodendrogliaalsete rakkude liikuvuse. Verne demonstreeris hiljuti neuroni sisemist liikuvust. Dünaamiline liikumine energiaväljades on immuunsuse varjatud tegur. Emotsionaalse energia valdkonnas elav liikumine annab selge diagnoosi konkreetse patsiendi emotsionaalsest olemusest ja emotsionaalsest seisundist: samas ei tohi unustada, et energeetiline emotsionaalne väli on “jäljendatud” lihas-fastsiaalsüsteemi, mis on väga selgelt väljendunud. kirjeldatud 11. peatükis ja võib seetõttu olla selle vastupidise mõju all. Siiski olen ma Leon Chaitowile väga tänulik, et ta tõstatas küsimuse terapeudi õigusest tekitada emotsionaalset leevendust. Kui uksel ripub silt “Ära sega”, pole seal midagi teha. Homöopaatilises filosoofias kirjeldas Hahnemann ravi suunda seest välja ja ülalt alla. Teatud manipuleerivate ravikuuride käigus, kus kõige levinumad võtted pärast kiiret lööki on neljanda vatsakese kokkusurumine ja kogu keha fastsia "lahti keeramine", võib täheldada emotsionaalseid reaktsioone. Selle poole põhimõtteliselt ei pürgita ja pealegi pole see nii soovitav, kuid raviprotsessi alguses võib tekkida emotsionaalne puhang, pritsmed ja see on patsiendile väga soodne. Ja selle loovad patsiendi enda tervenemisvõimalused, mitte terapeudi kasutatud tehnika. Tehkem alati koostööd Jumalaga, kes teab täpselt, mida ja millal patsient vajab. Iga osteopaat (ja kiropraktik) on Leon Chaitowile väga tänulik palpatsiooni kõige põhjalikuma uurimistöö eest ja selle õpetuse rakendamisel kuulda Rollin Beckeri pidevalt korduvate sõnade sosinat: "Me õpime oma patsientidelt." Ärgem lõpetagem kunagi õppimist ja kuulamist Viola Freiman Sissejuhatus Vundament, millele on ehitatud kogu manuaalteraapia meisterlikkus, on võime hinnata seisundit ning võime lugeda märke ja signaale, mida keha saadab. Väga suures osas põhineb see võime palpatsioonilisel kirjaoskusele, mille arendamine ja täiustamine peaks seega olema peaeesmärk igaühel, kelle töö on elusorganismi mõistmine, tema eest hoolitsemine ja lõpuks tervendamine.

20 Hindamine on kvaliteetsete terapeutiliste sekkumiste aluseks ja palpatsiooni võib pidada hindamise tuumaks. On mõeldamatu, et ravisuundi saaks määrata ilma seisundit/palpatsiooni hindamata, kas selline hinnang on objektiivne või subjektiivne, kas see on diagnoosi aluseks või mitte, kas see on prognoos või ravi edenemise test. või selle puudumine). Ükskõik milliseid täiendavaid vahendeid, skaneerimist, röntgenikiirgust, laboratoorseid analüüse kasutatakse, on alati eriline koht palpatsiooniga seotud subjektiivsel hindamisprotsessil, mille usaldusväärsus ja täpsus on juba ammu kindlaks tehtud. Kuigi palpatsiooni peetakse tavaliselt tõendite kogumise vahendiks hindamise, diagnoosimise ja prognoosimise seisukohast, on paljudes käsitsi palpeerimise valdkondades siiski olukordi, kus palpatsiooni, seisundi hindamise ja ravitegevuse erinevus osutub puhtteoreetiliseks. Paljude kraniaalteraapia liikide puhul või neuromuskulaarsete tehnikate rakendamisel nihkub hindamisrežiim peaaegu pidevalt ravile ja tagasi. See on praktika "hall ala", kus peaaegu hetkelised otsused tehakse kõige peeneima teabe põhjal, mis on võrrandisse sisestatud läbi palpeeritavate kudede. Kuivõrd kogenud ja osav praktik-terapeut suudab peaaegu intuitiivselt palpatsioonilt ravile ja vastupidi vabalt ümber lülituda, võib lugeda, et ta on palpatsiooni valdkonda valdanud. Donald Sean (1984) ütleb järgmist: - pole raske mõista, miks inimese enda tegevus on praktikutele (terapeutidele) sageli mõistatuseks nendes praktikavaldkondades, mis on neile ebaselged Meisterlikkus mitte ainult otsuste tegemisel, vaid ka viige need läbi Tihti Kui kogenud praktik tunneb sümptomite rägastikus ära teatud mustri ja loob aluse ühtsele tööplaanile või tunneb infopudrus ära arusaadava mustri, juhtub midagi, mida on raske kirjeldada. Praktikud annavad [sageli] kvalitatiivseid hinnanguid, mille jaoks nad ise ei oska sobivaid kriteeriume õigesti valida. Nad näitavad ilmselget oskust, kuid ei nende endi tegevuste protseduur ega ükski nende reeglid ei ole otsustavalt kirjeldatavad. Sean peab siin silmas erilist teadmiste näitamist, mida me sageli näeme paljudes oma spontaansetes tegudes. Praktikas näitavad kogenud arstid seda sageli, kui nad näitavad võimet ära tunda, hinnata, teha otsuseid ja viia need täide viisil, mida võib nimetada "teadmiseks tegevuses". Tsirkuseartisti võimet kõndida nööris kupli all või pesapalliviska võimet "teada" ja kasutada lööja nõrkusi, ei saa pidada sõltuvaks planeeritud, struktureeritud otsusest. Ja kuigi me vahel ikka mõtleme, enne kui midagi ette võtame, viitavad paljud spontaansed tegevused selles valdkonnas, kus meil on teatud oskus, sellele, et on mingisuguseid teadmisi, mis ei ole intellektiga otseselt seotud. Huvitav on see, et samas iseloomustame me kõik väga lihtsalt midagi kui normist kõrvalekallet ja avastame end kohe ilmselgetest raskustest, kui meilt palutakse öelda, mis on norm, mis on kõrvalekalle ja kuidas need tegelikult üksteisest erinevad. .

21 See kehtib eriti palpatsiooni käigus saadud teabe kohta. Meie käed tunnevad suurepäraselt ära normaalset seisundit ja kõrvalekaldeid sellest, kuid püüda sõnadesse panna, millest see kõrvalekalle tegelikult koosneb, või seda analüüsida, pole sugugi lihtne ülesanne, kui see üldse võimalik on. Kui mõtleme materjali (naha või muu) pinnaga seotud puutetundlikele aistingutele, võime kirjeldada seda, mida tunneme, näiteks: kare, soe, sile, jahe, plastiline, kõva jne, kuid me ei ole seda. Rääkides tegelikest survetunnetest või hõõrdumisest sõrmeotstes, kuigi just need aistingud loovad arusaamise tunnetest, mida püüame sõnadega kirjeldada. Näpuotstest tajume aistinguid, mida tõlgendame kudede teatud kvalitatiivsete omadustena. Lõppkokkuvõttes on osavad inimesed koolitatud tegema keerulisi toiminguid ja samal ajal ei suuda nad sõnadega kirjeldada seda, mis meenutas vähegi seda, mida nad tegelikult tegid. Puhtalt baasväljaõppega inimeste kasutatav katse-eksituse meetod osutub palju enamaks kui lihtsalt tabamus-ja-mis-variant, see tuleb sisemisest loogikast, milles ootamatud tagajärjed mõjutavad pilti, mida edasi teha. Džässmuusik suudab kuulata üheaegselt nii kellegi teise kui ka enda esitust ning pidevalt kohaneda toimuvaga, kohanedes tavaliselt selle aluseks oleva muusikalise struktuuriga ehk harmooniaga. See on peegeldus tegevuses. Teeme seda iga päev teiste inimestega vesteldes ning nende vestluste vorm ja sisu võivad võtta kõige ettearvamatuma suuna ning siis peavad kõik minema kollektiivse improvisatsiooni juurde. Vilunud arstil on pidevalt käsil hindamine, sondeerimine, modelleerimine, katsetamine, diagnoosimine, vaimse mõju kindlakstegemine ja veel kord hindamine, mida tehakse ja mille kirjeldus osutub nii puudulikuks. Jääb vaid loota, et selles raamatus pakutavad teadmised palpatsioonioskuste kohta aitavad meil paremini kirjeldada, mida me tegema peame. Raamat sisaldab rea järjestatud harjutusi ja probleeme, mis aitavad igaühel sellist teavet otsida; selleks võib olla üliõpilane või kogenud arst – kui eesmärgiks on saavutada vähemalt pädevus ja loodetavasti täiuslikkus oskuses läbi puudutuse tunnetada ja mõista lugematuid sõnumeid, mis on talletatud keha kudedesse ja funktsioonidesse. See, mida iga arst (tudeng) läbi sõrmede edastatavast infost ja oma tähelepanekutest välja tõmbab, milline raviplaan tema hinnangust (kui see muidugi tekib) tekib, on väga individuaalne asi. Kõik sõltub isiklikust oskuste tasemest, ettevalmistusest, arvamuste süsteemist ja avastatu tõlgendamisest. Selleks, et pakkuda võimalikult laia valikut, kasutati selle raamatu koostamisel kirjandust paljude manuaalmeditsiini sortide kohta ja seetõttu võeti paljudes osades sisalduvad harjutused allikatest, mis võivad tunduda lahknevad: kiropraktika, osteopaatia, traditsioonilise hiina raamatutest. meditsiin, Ayurveda meditsiin, füsioteraapia, ravimassaaž, ortopeedia. Kasutati ka eelmise sajandi (XIX) pioneeride andmeid, kes suutsid palpeerimisel leida tee täiuslikkuseni ja joonistada selle marsruudi täiesti erinevate piirkondade kaartidele. Raamat sisaldab tsitaate, intuitiivseid arusaamu ja nende käsitöö hiiglastelt laenatud harjutusi, mis puudutavad kõige selle hindamist ja kompimist.

22 on võimalik ainult: nahk, lihaste struktuur, lihaste funktsioon, liigesed, organid, emotsionaalne seisund ja isegi selline raske asi nagu "energia". Kõiki neid valdkondi uurides palutakse lugejal teha üks asi: olla vastuvõtlik, olla pidevalt valvel, mida ta saab korduvast vaatlusest, hindamisest, harjutamisest, puudutamisest, tunnetamisest ja nendest kudedest, millega ta soovib õppida. peab tegelema. Soovitatav on pidada päevikut, et registreerida õpilase edusammud, kui ta palpatsioonis edeneb, ning sellele tagasi pöörduda ja sellele viidata nende paljude kuude jooksul, mis on pühendatud selle teksti praktilisele kasutamisele. Sel viisil oma marsruudi kaardile märkimisel avaneb lugejal suurepärane võimalus võrrelda seda, mida ta mõistis ja „tundis” (selle sõna igas tähenduses) esimest korda teatud harjutust sooritades sellega, mida ta temalt kuude või kuude või kuude jooksul saab. isegi aastaid hiljem. Meisterlikkus hindamises ja palpatsioonis suurendab praktiku oskust vastutustundlikult ja tõhusalt arvutada, läbi mõelda ja kaaluda erinevaid ravivõimalusi, otsides konkreetsel juhul parimat valikut. Tõepoolest, teekond on lõputu, sest palpatsioonikunstis on absoluutset täiuslikkust võimatu saavutada, saame seda vaid laiendada ja lihvida. Ja koos sellega kasvab meie terapeutiline potentsiaal. Harjutuste koostamine ja nende juurde kommentaaride kirjutamine valmistas autorile tõelist rõõmu ning samasugust naudingut soovib ta ka lugejale inimkeha struktuuride ja funktsioonide uurimisel Leon Chaitow Kirjandus: Schon D 1984 In: Christensen CR, Hansen A ( toim) Õpetamine juhtumimeetodil. Harvard Business School, Boston, Mass., USA. Pühendumine Selle raamatu ja selles esindatud traditsioonid pühendan sügava ja siira tänuga teerajajatele osteopaatidele, kiropraktikutele, füsioterapeutidele, massaažiterapeutidele, füsioterapeutidele, endistele ja praegustele inimtervise uurijatele, kes selle raamatu inspireerisid ja kellelt ma seda palju võtsin. seda kirjutades. Eriline tänu Beryl Abuckle'ile, Myron Bealile, Alan Beckerile, Rollin Beckerile, S.A. Bowles, Boris Chaitow, Frank Chapman, Bertrand Delanet, Elizabeth Dick, Jiri ja Vaclav Dvoraki, Clyde Ford, Viola Freimann, George Goodhart, Philip Greenman, Gregory Grieve, Lauri Hartman, Marshall Hoag, H.W. Hoover, Vladimir Genda, William Johnston, Lawrence Jones, Brutus Joy, Dean Youhan, Dolores Krieger, Freddie Kaltenborn, Irwin Corr, Philip Latey, Karel Lewitt, Stanley Leaf, Harold Magun, Carl McConnell, Fred Mitchell Jr, Raymond Nimmo, Charles Owen, Marion Rosen, Ida Rolf, David Simmons, Fritz Smith, Edward Stiles, W. G. Sutherland, Andrew Taylor Still, R. McFarlane Tilly, Janet Travel, John Upledger, Paul Van Allen, Devananchand Varma, William Walton ja paljud teised, keda ma pole maininud, kuid kelle tööd raamatus kajastatakse. Mõiste "sisemine liikumine" viitab siin liikumisele kui materiaalsete kehade (elundite, rakkude jne) terviklikule seisundile. Selle liikumise mõiste on

23-l on palju ühist traditsioonilises hiina meditsiinis kasutusele võetud Qi (energia, prana) kontseptsiooniga. (Märkus. Tõlkija). Sõnastik Lühend inglise keeles AC AMT AR Lühend vene keeles AC NMN PZ ASIS CNS CSF STM CNS CSF MST F-AB-ER-E C-O-VN-R FMS GAS SFM COA HSZ ZPKCH ​​​​HVS LAS MET MI NMT PKB PNF PSIS PRR SI SLR SOT TCC TCM TFL TMJ TR TR ULTT SGV SMA TME OMK NMT CL PSSh ZGPC BTN CP PPN CZT CTP TKM VNS TT TR TNVK Tõlge akromioklavikulaarne ebasoodne mehaaniline stress Eesmine-tagumine Ülemine eesmine vedelik rinna- niudeluuhari kesknärvisüsteem niudeluu hari abduktsioon-rotatsioon väljapoole pikendamine Fibromüalgia sündroom Üldine kohanemissündroom Suurenenud nahatundlikkuse piirkond Hüperventilatsiooni sündroom Lokaalne kohanemissündroom Lihasenergia tehnika Mehaaniline kontaktpiirkond Neuromuskulaarne tehnika Põlve paindumine lamavas asendis Passiivne kaela paindumine Niudeluu tagumine hari Valupunkt periostil Jalal Sacro-niac Straight Tõsta Sacrooccipital Technique Soojusjuhtivuse koefitsient Trad Temporomandibulaarse liigese päästikupunkti termoretseptori ülajäseme pingetest

24 Teemakast 1: Kas struktuur ja funktsioon on lahutamatud? Üks vanemaid osteopaatilise meditsiini aforisme räägib struktuuri ja funktsiooni täielikust vastastikusest sõltuvusest: funktsiooni määrab struktuur ja vastupidi. Kõik, mis põhjustab struktuurseid muutusi, toob kaasa muutusi ja funktsiooni; samamoodi põhjustavad kõik funktsionaalsed modifikatsioonid struktuurseid muutusi (näited: lihasfibroos, mis tahes pehmete kudede pikkuse muutus, liigesepinna sileduse muutus). Lühenenud või kiuline lihas ei saa kuidagi normaalselt toimida; alati esineb teatav kohanemise tase, tavapärasest kasutusmustrist kõrvalekaldumine, teatav koordinatsiooni- või tasakaalutus. Samamoodi põhjustavad struktuuride muutumist kõik muutused kehaosa või kogu keha kasutuses, mis kalduvad kõrvale tavapärasest õigest eesmärgist (st. kuidas see peaks toimima). Kui inimesel on vale kehahoiak või tal on tekkinud halb harjumus (jalad ristis istumine või pea ühele poole kallutatud peaga kirjutamine, need on muide levinumad võimalikud näited), tekivad struktuurimuutused kas vastuseks või funktsionaalsete transformatsioonide toetamiseks ja konsolideerimiseks. Funktsionaalsete ja sellest tulenevalt struktuursete muutuste tegurid võime kokku võtta kui ülekasutamist, väärkasutamist või selle puudumist ning selle omakorda võib kokku võtta ühe lihtsa sõnaga: stress. Ja vastupidi, kui me palpeerime struktuuri ja leiame kõrvalekaldeid, peaksime olema võimelised kinnitama seotud funktsionaalsete muutuste olemasolu. Näiteks kui palpeerime lühenenud või kiulisi pehmeid kudesid, on alati võimalik märgata, et kogu see piirkond ei funktsioneeri optimaalselt (näiteks ishiokruaallihaste lühenemine on kergesti palpeeritav ja samas on selle liikuvus piiratud, kui sirge jala tõstmise katse sooritamine). Funktsionaalsete muutuste jälgimisel peame samuti olema valmis tuvastama nendega seotud struktuurimuutusi. Seega, kui kehahoiak või hingamisfunktsioon (8. peatükk) ei ole see, mis ta peaks olema, võime kergesti osutada kudedele, mis kõige tõenäolisemalt annavad tõendeid seotud struktuurimuutuste kohta. Lokaalsemalt: kui naha elastsus (mis on normaalse struktuuri funktsioon) väheneb, siis teame, et see põhineb refleksi muutusel (funktsioonil) (vt joonis 1). Ch. 3). Palpatsioon ja vaatlus on sama lahutamatud kui struktuur ja funktsioon ning seda tuleks meeles pidada nii struktuuri kui funktsiooniga töötavate palpatsioonitehnikate õppimisel kui ka nende kahe keha väljanägemise ja enesetunde kontseptsiooni füüsiliste ilmingute jälgimisel. kuidas tema töö välja näeb ja tundub. Palpeerimisel tunnetame funktsionaalsete kudede ja üksuste ülesehitust, füüsilist avaldumist, aga tunneme ka muutusi, mis tekivad organismi või selle eraldiseisva osa funktsioneerimise tulemusena.

25 Vaadates näeme sama asja. Ida Rolf (1977) soovitab meil olla uuriva vaimuga, keskendudes pidevalt sellele, mida me tunneme; samas peaksite kogu aeg endalt küsima järgmisi küsimusi: - Mis on struktuur? Kuidas ta välja näeb? Mida ma ootan, kui otsin struktuuri ja kuidas ma selle ära tunnen? Struktuur üldiselt ja struktuur inimkehas täpsemalt, millised on selle funktsioonid? Mis on selle mehhanism? Mil määral saab seda inimestel muuta? Kui muudate keha füüsilist struktuuri, siis mida olete täpselt muutnud ja mida loodate mõjutada? Kirjandus Rolf I 1977 Rolfing in integration of human structures. Mitmeaastane raamatukogu / Harper Row.

26 1. peatükk. Palpatoorse kirjaoskuse eesmärk On aksiomaatiline, et praktikud, kes kasutavad pehmeid või luuseid struktuure oma kätega manipuleerimiseks, peaksid olema võimelised täpselt ja suhteliselt kiiresti tunnetama, hindama ja otsustama paljusid füsioloogilisi ja patoloogilisi seisundeid ja parameetreid, mis on seotud füsioloogiliste ja patoloogiliste seisunditega. ainult nendele kudedele, millega nad on otseses kontaktis, aga ka teistele nendega seotud ja võib-olla sügavamal asuvatele kudedele. Teave, mida arst peab koguma, sõltub ravimeetodist; see võib olla liigese liigutuste ulatus ja mäng, lihaste suhteline lõdvestus või pinge, pehmete kudede jäikus, turse või fibroos, refleksi aktiivsuse piirkondade tuvastamine või isegi tajutava "energeetilise" kvalitatiivsed erinevused. variatsioonid erinevates kehapiirkondades. Carl Lewitt (1987) toob palpatsiooni uurimisel esile järgmise peamise probleemi: - Palpatsioon on meie diagnostilise tehnika alus [kuid sellest hoolimata] on äärmiselt raske täpselt kirjeldada sõnadega, mida see annab. Küll aga püüame seda teha arvukate erinevate erialade spetsialistide abiga ja pidevalt silmas pidades Viola Freimanni (1963) sõnu: - Palpatsiooni ei saa omandada raamatuid lugedes ega loenguid kuulates; palpeerimise õppimiseks peate palpeerima. Suur osa sellest raamatust sisaldab palpatsiooni erinevate vormide kirjeldusi, rõhuasetusega erinevatel viisidel parima tulemuse saavutamiseks, samuti arvukalt näiteid harjutustest, mis võivad aidata arendada taju-uurimisoskusi . Loomulikult sõltub see, kuidas me palpeerimisel saadud infoga tegeleme, sellest, kuidas see sobitub üldisesse diagnostilisse pilti, mis tekib isegi anamneesi ja muid patsiendi hindamismeetodeid uurides. Selline tõlgendus on vältimatult vajalik teatud ravisuuna väljatöötamiseks; palpatsioon iseenesest on kõike muud kui lõpptulemus. Palpatsiooni teel saadud teabe tõlgendamine ei ole aga selle raamatu põhiülesanne; peamine eesmärk on õppida palpatsiooni. (Õppeprotsessile keskendumine ei ole mingil juhul tehtud, sest teabe tõlgendamist peetakse teisejärguliseks; see pole sugugi nii, lihtsalt kui sellesse valdkonda liiga kaugele süveneda, võib teksti maht olla täiesti väljakannatamatu). Näiteks 3. peatükis (lk. 37), kus peetakse silmas naha elastsuse ja toonuse hindamist, leiame, kuidas õigesti hinnata kohalikke või üldisi piirkondi, kus naha elastsuse kaotus on seotud refleksi aktiivsusega. Seetõttu on jaotis pühendatud teatud kudede palpeerimise kunstile, võttes arvesse nende individuaalseid omadusi (elastsus, kleepuvus). Seda, mida võib naha lokaalne "pinge" tähendada seoses patoloogiliste või füsioloogiliste reaktsioonidega ja mida sellega ette võtta, vaagitakse ka erinevate spetsialistide vaatenurgast. Aga anna

27 kõigi võimalike arvamuste põhjalik läbivaatamine selles küsimuses ei ole võimalik. Teisisõnu peab iga arst saadud teabe sobitama oma arvamuste ja tõekspidamiste süsteemiga ning kasutama seda vastavalt oma terapeutilisele metoodikale. Selle raamatu eesmärk on aidata ära tunda, mis on käepärast. Põhimõtteliselt saame palpatsiooni võrrelda õppimisega mis tahes muust teabest, näiteks samast muusikast, tähendust ammutama. Saate õppida lugema muusikat, mõistma selle struktuuri, tundma harmooniateooriat, toone ja akorde ning isegi mõningaid võimalusi nende teadmiste rakendamiseks erinevat tüüpi kompositsioonides. Kui sa aga pilli mängida ei oska, siis see teadmine sind näiteks klaverit mängima ei õpeta. Arsti pill on inimkeha, organism ning palpatsioonikirjaoskuse areng võimaldab seda “lugeda”. Üks osteopaatia juhtfiguure Frederick Mitchell, Jr. (1976) toob teise võrdluse, kui ta võrdsustab palpatsioonialase kirjaoskuse uurimise visuaalse kirjaoskusega: - Visuaalset kirjaoskust arendatakse visuaalse kogemuse ja visuaalse tajumise harjutuste kaudu koos otsustusvõimega. Visuaalne hindamine ja taju võivad olla kvantitatiivsed, kvalitatiivsed või mõlemad. Kuigi diagnostilise meelte treenimise eesmärk ei tähenda esteetilist külge, on seda tüüpi aistingud arenevad ka visuaalse kirjaoskuse mõttes. Esteetiliste hinnangute andmisel peab inimene suutma eristada sirgeid ja kõveraid jooni, perfektseid ja moonutatud ringe Sensoorse kirjaoskuse astme hindamiseks saab (ka) testida inimese spetsiifilisi sensoorseid oskusi testolukordades. Hilisemates peatükkides näitan teile viise, kuidas seda teha. Eeldused ja paradoksid Selle raamatu tekst eeldab, et lugejal on vähemalt algteadmised anatoomiast ja füsioloogiast ning ideaalis patoloogiast. Tuleb rõhutada, et peame vahet tegema sellel, mida me kompame, mida me tegelikult tunneme, ja sellel, kuidas me niiviisi saadud teavet tõlgendame. Arsti jaoks (muide, see kehtib ka väga kogenud spetsialistide kohta) võib olla liiga lihtne ja ahvatlev tunda seda, mida ta “tahab” tunda või mida ta tunneb. Seega on kasulik, kui mitte vajalik, hindamisprotsessist teatud määral eemalduda. Samamoodi on mõistuse avatus, vastuvõtlikkus ülioluline palpatiivse kirjaoskuse uurimisel; arstid, kellel on kõrge "jäikus" oma koolituse ja teraapiasüsteemi osas, millest nad kinni peavad, kogevad sageli tõsiseid raskusi, sest neil on raske lubada endal uusi tundeid tunda, uusi aistinguid kogeda. Avatuma ja eklektilisema lähenemisega arstidel (massöörid on siin parim näide) on tavaliselt palju lihtsam oma tundeid ja aistinguid “usaldada”.

28 Mündi teine ​​külg on tõsiasi, et paljud (kuigi mitte kõik) sedalaadi "avatud" arstid teavad palju vähem anatoomiat, füsioloogiat ja patoloogiat ning just nendega tuleb seostada oma palpatiivseid hinnanguid. Selle paradoksi saab lahendada ainult ühel viisil: hästi koolitatud spetsialistid peavad muutuma intuitiivsemaks, õppima uskuma, et nad tajuvad tõepoolest väga peeneid aistinguid, kui nad avavad end paljudes palpatsioonitehnikates vajaliku peene meisterlikkuse arendamisele. Samal ajal peavad paljud vähem "ettevalmistatud" spetsialistid leppima ka vajadusega lisada oma intuitiivsetele ja arenenud annetele mõned teadmised. Kuni arst ei õpi oma kätega “lugema” infot, mida leidub ohtralt kõikides pehmetes kudedes ja seostab seda patsiendi probleemidega, mis muide kehtib ka olulise osa muu diagnostilise teabe kohta, on palju potentsiaalselt väga olulisi andmeid. igatsetakse. Ükski osteopaat pole palpatsioonikunsti valdamise tähtsust rohkem rõhutanud kui Viola Freimann, nii et tekstis edasi liikudes uurime suurt hulka tema tähelepanekuid. Ta võttis sellisele meisterlikkusele keskendumise tähtsuse, selle tähenduse tähtsuse kokku, öeldes (Frymann 1963): - Palpatsiooniprotsessi esimene samm on äratundmine, teine ​​​​tugevdamine ja kolmas seetõttu tõlgendamine. . Palpatsiooni käigus tehtud vaatluste tõlgendamine on võti, mis muudab koe struktuuri ja funktsiooni uurimise mõttekaks. Ja ometi meenutab see kangesti esimest külastust täiesti võõrasse riiki. Võõraid ja arusaamatuid silte on igal pool ja ilma vähemalt elementaarse keeleoskuseta küsimuse esitamiseks või giidita, kes oskab nähtut tõlkida, pole neil meie jaoks mõtet. Kolmas samm meie koolituses on seega võime muuta palpatsioonilised vaatlused tähenduslikeks anatoomilisteks, füsioloogilisteks või patoloogilisteks seisunditeks. Palpatsiooni ülesanded Peter Greenman toob oma suurepärases analüüsis "Manuaalse meditsiini põhimõtted" (Greenman, 1989) välja viis peamist palpatsiooni ülesannet ja ütleb, et arst peab suutma: 1. ära tunda ebanormaalset koe tekstuuri 2. hinnata sümmeetriat struktuure nii puutetundlikult kui ka visuaalselt. 3. Tuvastage ja hinnake liikumise amplituudi ja kvaliteeti selles amplituudis ning kvalitatiivseid omadusi mis tahes liikumise amplituudi piiril. 4. Tunneta positsiooni ruumis, nii enda oma kui ka palpeeritavat. 5. Tuvastada ja hinnata palpeerimisel saadud teabe muutusi, mis viitavad paranemisele või vastupidi, teatud aja möödudes halvenemisele.

29 Nagu edaspidisest selgub, on teised autorid lisanud nendele palpatsiooni ja hindamise põhinõuetele peenemad, kuid siiski käegakatsutavad tegurid, nagu energiakõikumised, "koemälu" ja emotsionaalsed jäänused. Samas on meie põhiülesanneteks palpatsioonikirjaoskuse valdamisel ennekõike Greenmani kirjeldatud elemendid. Karel Lewitt, hiilgav tšehhi arst, kellel õnnestus luua eklektiline kombinatsioon osteopaatiast, kiropraktikast, füsioteraapiast ja ortopeediast, sõnastab oma ülesanded patsiendi palpeerimisel järgmiselt: Kudede struktuuride palpeerimisel tuleb arvestada tekstuur, elastsus, temperatuur, niiskus ja liikuvus. määratakse nende struktuuride venitamise või kokkusurumise teel. Keskendudes palpeeritavatele kudedele ja läbides ühe kihi teise järel, eristame nahka, nahaaluseid kudesid, lihaseid ja luid, tunneme ära ülemineku kõõlusele ja lõpuks kinnituskoha. Luu palpeerimisel eristame selle tuberosity ja määrame liigeste asukoha. Valu refleksid mõjutavad kõiki neid kudesid ning neid saab tuvastada ja hinnata palpatsiooni teel; üks olulisemaid tegureid on pinge tõus. Lewitti meetodeid pingestatud, jäikade kudede tuvastamiseks ja paigutamiseks uurime ja testime lähemalt hilisemates peatükkides. Õppeprotsessi kohta ütleb Gerald Cooper (1977) järgmist: Palpatsiooni uurimise alguses tuleks õppida palpeerima luid, lihaseid või siseorganeid. Järk-järgult õpitakse eristama tervet lihast spasmilisest või lõtvusest ning seejärel õpitakse järk-järgult tundma erinevust soliidse pahaloomulise ja soliidse healoomulise kasvaja vahel. Palpeerimist ei saa õppida ei lugedes ega kuulates, seda saab õppida ainult kompimise teel (autori kaldkiri). Viimane väide on põhiline ja paljudele ekspertidele meeldib seda väga korrata. Lugege, saage aru ja siis harjutage, harjutage ja harjutage uuesti. See on ainus viis palpatiivse kirjaoskuse omandamiseks. George Webster (1947) ütles: Me peame tundma oma ajuga, nagu me tunneme oma sõrmedega. See tähendab, et meie puudutusse tuleb valada täielikult kontsentreeritud tähelepanu ja kõik asjakohased teadmised, mis võivad olla asjakohased juhtumi puhul, millega me silmitsi seisime. Põhimõte, mida dr. praktiseeris nii oma India luustikul kui ka elavatel subjektidel, kombineerituna oskus leidtut õigesti tõlgendada tõi talle edu nii laial tegevusalal. Ta teadis, kuidas lasta sõrmedel aeglaselt kudedesse vajuda, tunnetada teed pindmistest struktuuridest süvastruktuurideni ja see andis tervikliku pildi nii lokaalsest kui ka üldisest patoloogiast. Frederick Mitchell, Jr. (1976) ütleb palpatsioonitreeningu kohta järgmist: - Õpilased tunnevad end sageli ebamugavalt, kuna peavad palpeerima läbi teatud vahepealse ja takistava keskkonna, kuid visuaalne tajumine toimub ka vahepealse, ehkki läbipaistva meediumi kaudu (atmosfäär või muu). läbipaistev aine). Vajadus projitseerida kombatavaid meeli, et tajuda kaugust selle vahemeediumi kaudu (Becker, kelle tööd on käsitletud järgmistes peatükkides, soovitas palpeerida mitte sõrmedega, vaid läbi sõrmede) võib paljudele algajatele tunduda müstiline või esoteeriline. Isegi kui nad palpeerivad pinna tekstuure, siseneb teave nende endi närvisüsteemi, läbides taas nende endi vahepealset kesta. Õpilastel on sageli raske palpeerida siseorganeid läbi naha, nahaaluse sidekirme, rasv- ja lihaskoe, sügava sidekirme, submukoosse sidekirme ja kõhukelme. Palpeerida "tunne", mitte mõelda.

30 Loodame, et just sellised keerulised olukorrad aitavad raamatus sisalduvatest harjutustest ja soovitustest üle saada. Lisaks paljude ekspertide viidatud väitele, et palpeerimise õppimiseks tuleb palpeerida, on veel üks ühine teema: uskuda tuleb seda, mida tunneb, ning parem on hoida kõiki kriitilisi hinnanguid palpatsiooni ja palpatsiooni käigus. jäta hilisemaks. Kriitilisi hinnanguid ja hinnanguid saab rakendada hiljem, kui tõlgendasite seda, mida tundsite, kuid "tunnetamise" protsess tuleb läbi viia selle režiimi väljalülitamisega. Seda väljendab kõige paremini kraniosakraalse ravi looja John Upledger (1987). Ta ütleb järgmist: - Enamik teist on loodusteadusi aastaid õppinud ja on harjunud lootma ainult oma ratsionaalsele, ratsionaalsele mõistusele. Võib-olla olete pannud uskuma, et teave, mida teie käed võivad anda, on ebausaldusväärne. Olete harjunud aktsepteerima fakte usaldusväärsetena ainult siis, kui näete neid arvuti väljatrükil, ekraanil või mõne elektroonilise seadme indikaatoril. Selleks, et kasutada oma käsi ja hakata neid usaldusväärsete diagnostika- ja ravivahenditena arendama, tuleb kõigepealt õppida neid ja nende pakutavat teavet usaldama. Oma käte usaldamise õppimine pole sugugi lihtne ülesanne. Uuritavas kehas toimuvate peenemate muutuste kompimisel peate õppima vaigistama omaenda meelt, mis on nii teadlik ja nii kriitiline. Peate võtma empiiriku positsiooni ja tajuma ajutiselt käte kaudu ajju sisenevaid aistinguid ilma küsimusi esitamata. Kuigi enamik teadlasi sellist seisukohta aktiivselt ei aktsepteeri, soovitatakse siiski proovida. Saate kritiseerida seda, mida oma kätega tunnete, nii palju kui soovite, kuid pärast seda, kui olete saavutanud palpatsiooni meisterlikkuse. Kui hakkate seda tegema enne, kui olete õppinud palpeerima, ei õpi te selles valdkonnas kunagi midagi. Te ei saa kunagi oma käsi väga tundliku ja täpse diagnostika- ja ravivahendina tõhusalt kasutada. Ja seda nad tegelikult ka on. Upledgeri loosung on "Aksepteerige seda, mida tunnete reaalsusena". See on ideaalne moto palpatsioonikunsti õppimiseks. W.G. Kolju liigutuste juhtiv osteopaatiline uurija Sutherland (1948) annab järgmised kompromissitud juhised: - Sõrmed peavad olema arenenud nii, nagu oleksid ajurakud nende otstes, sõrmed peavad saama tunda, mõelda, näha. Seetõttu õpetage kõigepealt oma sõrmedele, mida nad peaksid tundma, mõtlema ja nägema, ja seejärel laske neil puudutada. Palpatsiooni variatsioonid Olles ilmselt otsustanud, et Mitchelli väljendatud mured ei olnud piisavad ning Upledgeri ja Sutherlandi näidustused ei olnud piisavalt keerulised, tekkisid terapeudid, kes viisid hindamise läbi nahast väikesel kaugusel. Samal ajal tuleb selgelt mõista järgmist: see, mida nad "palpeerivad" ja kuded, mida Mitchelli õpilased palpeerisid, on täiesti erinevad asjad. Vaadates andmeid publikatsioonist topeltpimedas uuringus "terapeutilise puudutuse" kasutamise kohta, kus puudub igasugune kontakt (füüsilise) kehaga, selgub, et see lähenemine on palju vähem tõestamata, kui võiks arvata. . Seda arutatakse lähemalt 9. peatükis, kus kirjeldatakse üksikasjalikult meetodite rühma, mille eesmärk on suurendada tundlikkust peenenergia mustrite suhtes.

31 Väga üksikasjalikult käsitletakse ka teisi hindamisvorme, mis hõlmavad väga kerget nahakontakti kas statsionaarsete palpeerivate käte (sõrmede) või erinevate liikumisviisidega. Selline palpatsioon tähendab sageli, nagu ütleb Lewitt, teadlikkust nahatooni, temperatuuri, tundlikkuse ja elastsuse muutustest (mis võib olla peegeldus või olla seotud erineva elektritakistusega) või muudest muutustest. Mõned meetodid, nagu Saksa süsteem bindegewebsmassage (sidekoemassaaž), kasutavad erinevate koekihtide üksteisega nakkumise järjestikust testimist kas otsese kontakti piirkonnas (näiteks lihase ja sidekoe vahel) või selle kohal. (nahk üle lihase, lihas üle luu jne). Lewitt juhtis omal ajal tähelepanu ka naha adhesiooni muutuste olulisusele aktiivsete refleksipiirkondade (nt trigerpunktide) kohal. Hiljutised edusammud ja taaskasutusele võetud minevikukontseptsioonid on andnud alust vistseraalsete struktuuride hindamiseks meetodite leidmiseks nii asendi kui ka "liikumise" osas, seega annab käesolev raamat lühiülevaate mõningatest selles kasutatud meetoditest. ala samuti. Kraniaal-sakraalsed ja "null-tasakaalustamise" meetodid (muu hulgas) hõlmavad sisemiste rütmide tunnetamist pinnal, et hinnata suhtelisi füsioloogilisi või patoloogilisi seisundeid või isegi traumaga seotud füüsilist või emotsionaalset "koemälu". Nende meetodite variante arutatakse koos harjutuste kirjeldusega, mis aitavad arendada sobivat tundlikkuse taset nende edasiseks rakendamiseks. Pehmete kudede sügavam palpatsioon, sealhulgas venitamine, sondeerimine, vajutamine ning erinevate liigutuste ja asendite kasutamine, mis on tavaliselt mõeldud kohaliku ja refleksitegevusega seotud teabe otsimiseks; ka selliseid lähenemisviise käsitletakse ja selgitatakse üksikasjalikult. Neid meetodeid kombineeritakse sageli pinge suhtelise astme (lühenemise) või sellega seotud lihaste tugevuse järjestikuse hindamisega ning just seda järjestust kirjeldatakse võimalikult üksikasjalikult. Vaatleme ka mõningaid meetodeid liigeste seisundi hindamiseks “lõputunde” järgi, kui selleks kasutatakse liikumise amplituudi ja liikumise palpatsiooni. See lisab palpatsioonikunstile veel ühe mõõtme; Selles jaotises tutvustatakse seotud harjutusi. Mida erinevad palpatsioonil saadud tulemused tegelikult tähendada võivad, saab jälgida nii ilmsete biomehaaniliste muutuste kui ka võimalike refleksi- ja psühholoogiliste tagajärgede osas. Viimast elementi tuleks alati meeles pidada, kuna on mõned kroonilised seisundid, mis ei kattu (või on sageli põhjustatud) psühhosomaatilisest koostoimest. Saksa sidekoemassaaži terapeutide uuringud näitavad tõepoolest selgelt, et teatud emotsionaalsete või psühholoogiliste seisunditega on seotud spetsiifilised, palpeeritavad pehmete kudede muutused. Kõik osteopaatia, kiropraktika, füsioteraapia, ravimassaaži ja paljude teiste kehaga töötamise süsteemide ja meetodite praktikas kasutatavad ravimeetodid on tõestatud ja individuaalsed diagnostikameetodid, mõned

Palpatsiooni kunst Kontaktdiagnostika ja patsiendi seisundi hindamine. Leon Chaitow praktik ja vanemõppejõud, London, Ühendkuningriik Eessõna autor: Viola Fryman, DO FAAO FCA MBBS MFHom Pediatric

1 Palpatsioon. Mis töötab osteopaatias? A.G.Bairov. "Andke mulle toetuspunkt ja ma liigutan Maad!" Archimedes Paljud osteopaatilise kontseptsiooni süsteemi manuaalravi kriitikud seavad kirjeldused kahtluse alla

MULTIDSTSIPLINAARNE LÄHENEMISVIIS AMBLATSIERINGUTES VIGASTUSTE KANNETUD PATSIENTIDE RAVIMISEKS JA KINESIOTAPINGU KOMBINEERIMINE TERAPIITILISE FÜÜSILISE KULTUURIGA Elu-Liivana BarykinaMB-I VIGASTUSTE JAOKS

62 Ravivõimlemine veresoontele. Arsti nõuanded Peatükk 9. Võimlemine südame-veresoonkonna haiguste raviks Võimlemine südame-veresoonkonna haiguste raviks hõlmab spetsiaalseid

Mõtisklemise jõud Ilma mõtisklemiseta on praktiliselt võimatu ennast ja Jumalat tundma õppida. Mõtisklemine annab meile sellise tunnetusvõimaluse, mida üheski teises vaimsel teel kasutatavas praktikas pole.

Brachiaalpõimiku neuropaatia Mis on õlavarrepõimiku neuropaatia? Brachiaalpõimiku neuropaatia on perifeerset tüüpi neuropaatia, mis viitab ühe või mitme närvi kahjustusele. vastavalt

BUZ UR "RBMR MH UR" OSTEOARTRIIT (OSTEOARTRIIT) KASULIK TEAVE OSTEOARTRIIT VÕI OSTEOARTRIIT ON KÕIGE SAGEDAMINI ESINEV LIIGESHAIGUS. SEE MÕJUTAB LIIGESPINDUSID JA PÕHJUB PATOLOOGILIST

VALGEVENE VABARIIGI TERVISEMINISTEERIUM GRODNO RIIKLIK MEDITSIINIÜLIKOOLI PLAANID JA KONTROLLKÜSIMUSED ÕPILASTE SISEHAIGUSTE PROPADEUTIKA HARJUTUSTE PRAKTIKAKS

I OSA. SENSOOR-MOOTORIAAMNEESIA LUGU Sensoor-motoorne (sensoor-motoorne) süsteem on mehhanism, mis on inimese kogemuse ja käitumise aluseks. Mõista sensoor-motoorika olemust

Lülisamba ehitus Praktiline juhend Kirjastus "Teadus ja Tehnika" 2009 1 Peatükk 1 A. Lukash, N. Beljantšikova "Selgroo on tervise võti. Praktiline juhend” + video DVD-l. Peterburi: Teadus ja

Fomina T.V. Bioloogiaõpetaja MAOU Lütseum 28 N.A.Rjabovi nimeline Tunni teema: “Lihased, nende ehitus ja funktsioonid” Tunni tüüp: Kombineeritud. Eesmärgid: a) hariv 1. korrata materjali lihaskoe tüüpide kohta;

Föderaalne tarbijaõiguste kaitse ja inimeste heaolu järelevalve teenistus Föderaalne eelarveline teadusasutus "Saratovi maahügieeni uurimisinstituut"

Syrovatko Zoya Viktorovna Ukraina Riiklik Tehnikaülikool "KPI" Metoodika kiiruse arendamiseks võrkpalliklassides NTUU "KPI". Kaasaegsete kontseptsioonide järgi mõistetakse kiirust kui

MÄRKUS 31.08.52 "Osteopaatia" eriala temaatilise täienduse "Osteopaatia hambaravi praktikas" täiendava kutseprogrammi kohta 1. Distsipliini kujunemise omandamise eesmärk

Habarovski linna autonoomne koolieelne haridusasutus "Kombineeritud tüüpi lasteaed 196" Õpetaja-psühholoog Lysykh E. A. 2015 Lapse sensoorne areng on tema taju arendamine

KUIDAS LEIDA JA KÕRVALDADA SILMAHAIGUSE SÜGAV PÕHJUS Enamik meist töötab pidevalt arvuti taga, loeb, koob, koostab puslesid, õmbleb, veedab palju aega rooli taga – üldiselt regulaarselt.

Sisukord Eessõna ................................................... .. 3 1 PEATÜKK Anatoomiline struktuur ja funktsioonid ................................................. 5 2 PEATÜKK Tõhusate harjutuste valimine ................................................. 24 PEATÜKK 3

Treeningprogramm "200 press" Mis on harjutused ajakirjandusele? Sissejuhatus See on kehatüve painutamine lamavas asendis, mida tehakse tavaliselt painutatud põlvedega, et vähendada seljalihaste pinget.

Grinshtein M.M. Miks iPhone'id põhjustavad vähki Annotatsioon Artiklis kirjeldatakse patoloogiliste fookuste kompleksi, mida ühendab üks põhjus. Nagu näidatud, on selle põhjuseks nutitelefonide kahjulik kiirgus.

Sünonüüm: nikastus, tõmbekahjustus. Definitsioon: lihaskiudude rebend või sidemete kahjustus kaudse traumaatilise mõju tagajärjel. Kiirgusdiagnostika Peamised omadused

Venitusharjutused VENITUS (venitus) - venitusharjutused on kasulikud ja vajalikud kõigile, olenemata vanusest ja painduvuse arenguastmest. Parimate tulemuste saavutamiseks peate lubama

Dr Joe Dispenza oli üks esimesi, kes uuris teadvuse mõju reaalsusele teaduslikust vaatenurgast. Tema teooria mateeria ja teadvuse suhetest tõi talle ülemaailmse kuulsuse.

Leningradi oblasti elanikkonna sotsiaalkaitse komitee MEMO Lihaste treenimine voodihaigetel Koduõenduse alane nõustamine ja koolitus MEMO Lihastreening voodihaigetel

Grištšenko Mihhail Borisovitš heaoluekspert, taastusravi spetsialist, kehale orienteeritud spetsialist Kuidas vabaneda valust õlgades ja kaelas v9.0 Järgmised harjutused aitavad intensiivsust kõrvaldada või vähendada

Ravi põhiprintsiibid Lööklaineteraapiat rakendatakse rangelt individuaalselt. Valupunktid määratakse palpatsiooniga, keskendudes patsiendi tunnetele. Ravi algab režiimiga, milles valu

1. peatükk Kui oluline on terve selg Lülisamba funktsioonid ja selle ehitus Inimkeha on väga keeruline, temas on kõik omavahel seotud ning talitluse halvenemine või ehituse häired.

220 Kus on sinu võlunupp? kui on vaja kaaluda ettepanekuid edasiseks tegevuseks, mõelge kolm minutit musta mütsiga, keskendudes ohtudele ja võimalikele probleemidele

1- AUTONOOMNE VÕIMLEMINE Autonoomne võimlemine võimaldab juhtida kehas toimuvaid energiavahetusprotsesse, muutes tempot, liigutuste arvu ja üldiselt lihaspingeid. Süsteem sobib

Ergonoomika töökohal Ergonoomika seismisel, istumisel ja raskuste tõstmisel Üldine tugevdav jõutreening algajatele Venitusharjutused Aktiivse kehahoiaku säilitamisega peaksid pea ja kõrvad

NOU DPO "Tjumeni Osteopaatilise Meditsiini Instituut" Osteopaatilise korrektsiooni efektiivsus perinataalse entsefalopaatia korral enneaegsetel imikutel O.L. Pavlova, I.A. Aptekar, E.V. Abramova, P.A. Melnikov,

Kuidas ise valu leevendada ja nooremaks saada Alustame päris algusest. Mis on valu? See on valuretseptorite ärritus. Valuretseptorist piki närvi (elektrijuht) tulev impulss jõuab sensoorsesse ajukooresse

Tunded BIOLOOGIA INIMTUNNED 1. peatükk: Meie tunded Miks me vajame oma tundeid? Kõik organismid tunnevad oma ümbrust, kuid loomadel ja inimestel on välja kujunenud mõned väga keerulised sensoorsed süsteemid,

TÄNAVUS Soovin tänada oma sõpra Brad Schoenfeldi. Ta mitte ainult ei soovitanud mind Human Kineticsile, vaid jagas heldelt oma kogemusi, kui ma töötasin

AYURVEDA Diagnoos ja ravi Kohusetundlik arst peab enne patsiendile ravi määramist välja selgitama mitte ainult tema haiguse, vaid ka tema harjumused tervislikus seisundis ja organismi omadused. Cicero AYURVEDA määratleb

Osteopaatilise diagnostika standardimist võimaldavate kontseptsioonide kujundamine BELASH V.O. I.I. nimelise Loodeosariigi Meditsiiniülikooli OSTEOPAATIA OSAKONNA ASISTENT. D.E. MECHNIKOVA, D.M.N. OSTEOPAATIKA OSAKONNA JUHT

Sisu Sissejuhatus 4 I osa. TREENINGHARJUTUS 33 EKSTREEMHARJUTUS 34

Miks teie laps muusikat vajab? Kallid lapsevanemad, täna püüame üheskoos vastata järgmistele küsimustele: 1. Miks vajab teie laps muusikat? 2. Miks on muusika lastele varases eas oluline?

Osteopaatia kui meditsiinilise eriala riikliku õigusliku regulatsiooni hetkeseis Mokhov D.Ye. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi vabakutseline osteopaatia peaspetsialist Vabakutseline peaspetsialist

VISUAALNE ABI KONTROLLTESTIMISEKS EELKOOLITUSE etapis

FAKTID ARUPRUUTUSE KOHTA Põrutus on ajukahjustus. Igasugune põrutus on tõsine vigastus. Põrutuse võib saada ilma teadvusekaotuseta. Kõik sportlased

Rubriik: "Leht vanematele" "Kui tihti me kiirustame järeldusi tegema! Ja kui valusalt teevad ebaõiglased sõnad, eriti meie laste kohta! Mõtleme selle koos välja!" Düsleksia. Ilmunud 1989, ikka

Mw7 / Vologda oblasti tervishoiuosakond Vologda piirkondlik meditsiiniline ennetuskeskus Vologda piirkondlik meditsiini- ja spordidispanser Kok

Osakoormusega osakonna loengute teemad 1. Füüsilised omadused ja nende arendamise meetodid. Annotatsioon. Inimese põhiliste füüsiliste omaduste rõhutatud arendamise ja parandamise ülesandeks on jõud, kiirus, osavus,

Ar Na st ENNE ALUSTAMIST Mediteerida võib igaüks, see ei nõua eriteadmisi. Alustage kohe. Raamat sisaldab mitmeid meditatsiooniharjutusi. Proovige neid valida

Märatsema. Ravi rahvapäraste ravimitega. Deliiriumi ravi "rahvapäraste abinõudega" on jama ja absurd. Probleem on nii tõsine, et esimese asjana tuleb abi otsida spetsialistidelt. Mis on deliirium?

MATERJALID testimiseks ettevalmistamiseks 8. klassis Õpetaja: Kuturova Galina Aleksejevna TEEMA Rubriik "Närvisüsteem" Rubriik "Visuaalne analüsaator" TEADA / OLLA Tähendus, struktuur ja toimimine

Lihasrelaksatsiooni harjutused Meie kiire elutempo, stress tööl ja perekonnas, istuv või istuv eluviis toovad kaasa ülepinge, negatiivse suhtumise kolleegidesse, sugulastesse, sõpradesse,

Sissejuhatus Kognitiiv-käitumuslik teraapia ehk CBT on oma tõhususe ja pikaajalise mõju tõttu muutunud üha populaarsemaks erinevate psühholoogiliste probleemide ravimeetodiks. Kui a

Lihaste venitusharjutused (raske venitus) See lihaste venitusharjutuste komplekt aitab viia lihased toonusesse, tööseisundisse, mille järel saate hõlpsalt treenima ja mängima hakata.

Riigieelarveline erialane õppeasutus "Permi territooriumi olümpiareservi kolledž" Materjalid akadeemilise distsipliini OP.03 "Anatoomia" kesktaseme atesteerimiseks ettevalmistamiseks

"Palpatsiooni kunst. Kontaktdiagnostika ja patsiendi seisundi hindamine. Leon Chaitow, ND, DO arst ja vanemlektor, London, Ühendkuningriik Eessõna: Viola Fryman, DO FAAO...”

-- [ lehekülg 1 ] --

Palpatsiooni kunst. Kontaktdiagnostika ja patsiendi seisundi hindamine.

Leon Chaitow, ND, DO

Arst ja vanemlektor, London, Ühendkuningriik

Viola Freimani eessõna, ENNE FAAO FCA MBBS MFHom

Laste Osteopaatiline Keskus

La Jolla, California, USA

Illustratsioonid Graham Chambers, Honorary Bachelor of Arts

Arstikunstnik

Churchill Livingstoni kirjastus

Eessõna.. 15

Sissejuhatus... 17

Kirjandus: 20

Pühendus.. 21

Sõnastik.. 22

Teemakast 1: Kas struktuur ja funktsioon on lahutamatud? 23 Kirjandus. 24 1. peatükk. Eesmärk on kompimise kirjaoskus.. 25 Eeldused ja paradoksid.. 26 Palpatsiooni ülesanded.. 27 Palpatsioon "tunne", mitte mõtlemine. 29 Palpatsiooni võimalused. 30 Palpatsiooniluule. 31 Kirjeldus sellest, mida me tunneme.. 32 Kirjandus. 33 Teemakast 2. Domineeriv silm ja sensoorne kirjaoskus 35 Kuidas sa tead, milline silm on domineeriv?. 35 Silmad ja kehaasend. 36 Sensoorne kirjaoskus. 36 Visuaalne hindamine arstlikul läbivaatusel. 37 Kirjandus. 38 2. peatükk. Esimesed sammud oskuste parandamisel.. 39 Puudutuse füsioloogia.. 39 Mehhanoretseptorid.. 40 Propriotseptsioon. 40 Notsiretseptorid.. 40 Termoretseptorid.. 40 Retseptorite kohanemine. 42 Konkreetsed ülesanded. 45 Olulised võrdlevad kirjeldused. 46 Palpatsiooniharjutused... 47 Harjutus 2.1. 48 Harjutus 2.2. 48 Harjutus 2.3. 48 Harjutus 2.4. 48 2. harjutus.

5. 49 Harjutus 2.6. 49 Harjutus 2.7. 50 Harjutus 2.8. 50 Harjutuste arutamine 2.1. - 2.8. 51 Harjutus 2.9. 51 Harjutus 2.10. 52 Harjutus 2.11. 52 Harjutus 2.12. 53 Harjutus 2.13. 53 Harjutus 2.14. 53 Harjutus 2.15. 54 Freimanni arvamus pulsi määramise kohta. 54 Harjutus 2.16. 55 Harjutus 2.17. 55 Harjutus 2.18. 56 Harjutus 2.19. 57 Harjutus 2.20. 57 Harjutus 2.21. 58 Harjutus 2.22. 58 Harjutus 2.23. 58 Harjutus 2.24. 59 Harjutus 2.25. 59 Harjutus 2.26. 59 Harjutus 2.27. 59 Harjutus 2.28. 60 Harjutuste arutamine 2.7. - 2.28. 61 Palpatsioonioskuste staatus. 61 Kirjandus. 61 Teemakast 2: Refleks- ja nõelravipunktide morfoloogia. 63 Kirjandus. 64 3. peatükk. Palpatsioon ja naha hindamine 65 Nahatemperatuuri mõõtmise õppimine puudutuse abil. 67 Harjutus 3.1. 67 Harjutus 3.2. 68 Harjutus 3.3. 69 Harjutus 3.4. 69 Harjutus 3.5. 70 MUUTUJAT. 70 Naha palpatsioon: temperatuur ja nahatüübid. 71 Harjutus 3.6. 71 Harjutus 3.7. 72 Harjutus 3.8. 73 Harjutus 3.9. 73 Palpatsioonioskuse omandamise staatus .. 75 Lewitt ning tema diagnostilised ja ravimeetodid naha kasutamisel 75 Harjutused naha venitamiseks .. 78 Harjutus 3.10. 78 Harjutus 3.11. 79 Harjutus 3.12. 79 Harjutus 3.13. 80 Harjutus 3.14. 80 Harjutus 3.15. 80 Armid.. 82 Harjutus 3.16. 83 MCT hinnang. 83 Harjutus 3.17. 83 HARJUTUSTE 3.17 JA 3.18 ARUTELU. MST SÜSTEEMID. 83 Harjutus 3.19. 85 Teemakast 3: Kas probleem on lihastes või liigestes? 87 Harjutus temaatilise kasti jaoks. 89 Kirjandus. 89 4. peatükk. Lihasstruktuuri muutuste palpatsioon. 90 Kuidas ja miks tekivad pehmete kudede muutused. 90 Lokaalse kohanemise sündroom. 91 Lihased, mis vastutavad kehahoiaku säilitamise eest, reageerivad teisiti kui faasilised. 92 Palpatsiooni ülesanded. 92 Vaja on kergeid ja muutlikke puudutusi. 93 Võimalikud lahendused. 94 Palpatsioon ja struktuuri hindamine 94 Faciliteeritud segment. 95 Tilly ja Corr kergel segmendil.

97 Harjutus 4.1. 98 Harjutus 4.2. 99 Segmentaalse reljeefi (ülitundlikkuse) äratundmine palpatsiooni teel 99 Beali palpatsioonimeetod segmentaalse reljeefi (ülitundlikkus) rindkere piirkondade tuvastamiseks. 100 Harjutus 4.3. 100 Harjutus 4.4. 100 Lihased ja kergendus. 101 Kirjeldused. 101 Toetus traditsioonilisest hiina meditsiinist.. 102 Neuromuskulaarne tehnika.. 103 NIMMO PANUS.. 103 Erinevad "punktide" süsteemid. 104 Elumeetodid. 104 PALPITEERIMINE SÕRM .. 105 Arst-operaatori keha mehaanika. 105 Kontrolli ja puudutuse õrnuse ülim tähtsus. 106 Eduka LDC aluseks on muutuv rõhk. 106 SMART FINGERS.. 107 TÖÖKÄSI PEAKS OLEMA LÕÕDVASTADA.. 107 EESESÕRME MANIPULEERIMINE.. 107 BMT kasutamine. 108 BDC liigeste jaoks. 108 Kas termin "neuromuskulaarne tehnika" on õige?. 109 Harjutus 4.5. 110 Harjutus 4.6. 110 Harjutus 4.7. 111 Harjutus 4.8. 111 Jonesi tundlikku punkti ja nende tähtsus. 111 Harjutus 4.9a. 112 Harjutus 4.9b. 113 Travelli ja Simonsi käivituspunktide (TP) määratlused. 113 Harjutus 4.10. 115 Raymond Nimmo TT punktiplaan 115 Lewitti vaatenurk trigerpunktide olulisusele. 121 Harjutus 4.11. 122 Luuümbrise valupunktid (PNT) 122 Harjutus 4.12. 124 Chapmani neuro-lümfirefleksi punktid.. 125 Harjutus 4.13. 127 Asendi säilitamise eest vastutavate pingullihaste hindamine (posturaalne) 127 Asendi säilitamise eest vastutavate lihaste lühenemise testid (asendis) Lihtsustamine ja piiramine. 129 Harjutus 4.14a. 129 Harjutus 4.14b. 130 MÄRKUS. 131 Harjutus 4.15. 131

PINGETUD SÄÄSE JA/VÕI TALLALIHASTE HINDAMINE. 131

PINGETUD TALLALIHASTE HINDAMINE.. 132 Harjutus 4.16. 132 KÕRGPAINDE LÜHENDAMISE HINDAMINE.. 132 Harjutus 4.17. 133 HINDAMINE VÄLJALISE FASCIA LÜHENDAMISEKS.. 133 Harjutus 4.18. 133

HINDAMINE POOLTE PUHASTE (BITSEPEED, REIE,

POOLTENDINOOL JA POOLMEMBRAAN) 133 Harjutus 4.19a. 134 HINDAMINE PIRIFIDLIHASTE LÜHENDAMISELE .. 134 Harjutus 4.19b. 134 MÄRKUSED PIRIDLIHASTE KOHTA. 135 Harjutus 4.20. 135

HINDAMINE KÕRDULIHASTE LÜHENDAMISELE.. 135

Harjutus 4.21a ja 4.21b. 136

PERVERTEBRALIDE LIHASTE LÜHENDUSE HINDAMINE.. 136

Harjutus 4.22a ja 4.22b. 137 Harjutus 4.23. 138 Suure rinnalihase lühenemise hindamine.. 138 Harjutus 4.24. 139 Trapetslihase lühenemise hindamine (ülemine osa) 139 Harjutus 4.25. 139 Abaluu tõstelihase lühenemise hindamine. 139

LÜHENDATESTIDE KASUTAMINE HARJUTUSTE JAOKS

Palpatsioon 140 Harjutus 4.26. 140 Harjutus 4.27. 141 Harjutus 4.28. 141 Harjutus 4.29. 142 Teie palpatsioonioskuste seisund 142 Viited: 143 Temaatiline kast 5: Punase, valge ja musta reaktsioonid. 145 "Punase reaktsiooni" tähendus. 148 Reaktsiooni lihtsustatud kasutamine.. 149 KÜSIMUS.. 149 Eriharjutus temaatilise kasti jaoks. 149 Kirjandus.. 150

5. PEATÜKK. FINANTSTE LIIKUTUSTE PALPATSEERIMINE (SH CSF RINGREERING,

ENERGIA JA - "KAS KUDED ON MÄLU"?) 151 Liikumise hindamine.. 151 Harjutus 5.1. 151 Erlinghauseri uuringud tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsiooni alal 152 Kraniosakraalne liiges. 155 Harjutus 5.2. 155 Harjutus 5.3. 156 Harjutus 5.4. 156 PUHKEPUNKTI LOOMINE.. 156 Harjutus 5.5. 157 Energia.. 158 Harjutus 5.6. 160 Harjutus 5.7. 162 Harjutus 5.8. 165 Harjutus 5.9. 166 Harjutus 5.10. 167 Harjutus 5.11. 168 Harjutus 5.12. 170 Harjutus 5.13. 170 Harjutus 5.14. 172 Harjutus 5.15. 174 Harjutus 5.16. 178 Harjutus 5.17. 180 Beckeri harjutust. 182 Harjutus 5.18. 183 Harjutus 5.19. 183 Harjutus 5.20. 183 Harjutus 5.21. 184 Harjutus 5.22. 184 Harjutus 5.23. 184 Harjutus 5.24. 185 Harjutus 5.25. 185 Harjutus 5.26. 185 Harjutus 5.27. 185 Harjutus 5.28. 186

ARUTELU SELLES SISALDUVATE HARJUTUSTE KOHTA

PEATÜKK. 187 VIITED.. 188 Temaatiline kast 6: Dura piirangute hindamine 190 Spetsiaalne kasti harjutus. 191 Kirjandus.. 191

PEATÜKK 6. „ANOMAALSE MEHAANILISE PINGE” HINDAMINE IN

NÄRVISÜSTEEM.. 192 Negatiivsete mehaaniliste pingete (NMN) diagnoosimine närvisüsteemis. 194 Mehaanilise kontakti ala. 195 Närvide haavatavus. 196 Harjutus 6.1. 198 Harjutus 6.2. 200 Harjutus 6.3. 200 Harjutus 6.4. 202 Harjutus 6.5. 203 Kirjandus.. 206 Teemakast 7: Kas valu allikas on refleks või lokaalne? 207 Kirjandus.. 208 Peatükk 7. Sissejuhatus funktsionaalsesse palpatsiooni... 210 Ülesanne 7.1. 214 Harjutus 7.2. 214

STIILID JA JONESI TUNDLIKUHARJUTUSED. 215

Harjutus 7.2a. 215 Harjutus 7.2.b. 215 Harjutus 7.2c. 216 Hooveri katsed 217 Harjutus 7.3. 217 7. harjutus.

3.b. 219 Harjutus 7.3.c. 219 Funktsionaalse tehnika rakendamine lülisambale. 221 Harjutus 7.4. 221 Harjutus 7.5. 223 Harjutus 7.5a. 223 Harjutus 7.5b. 224 Harjutus 7.5c. 224 Harjutus 7.6. 225 Harjutus 7.6.a. 225 Harjutus 7.6.b. 226 Harjutus 7.7. 226 Harjutus 7.7.a. 226 Harjutus 7.7.b. 226 Harjutus 7.8. 227 Harjutus 7.8.a. 227 Harjutus 7.8.b. 228 Harjutus 7.8.c. 228 Harjutus 7.8.d. 229 Harjutus 7.7.d. 229 VIITED.. 230 Teemakast 8. Liigesemäng, “lõplik sensatsioon”, liikumisulatus: mis see on?. 231 Kirjandus.. 235 8. peatükk. Lülisamba ja vaagna palpatsioon ja diagnostiline hindamine 236 Inspektsioon, palpatsioon, aktiivne ja passiivne testimine. 236 Harjutus 8.1. 237 Harjutus 8.2. 238 Harjutus 8.3. 238 Harjutus 8.4. 239 Harjutus 8.5. 239 Harjutus 8.6. 240 Harjutus 8.7. 241 Harjutus 8.8. 241 Harjutus 8.9. 242 Harjutus 8.10. 242 Harjutus 8.11. 243 Harjutus 8.12. 243 Harjutus 8.13. 244 Harjutus 8.14. 244 Harjutus 8.15. 245 Harjutus 8.16. 245 Harjutus 8.16a. 245 Harjutus 8.16B. 246 Harjutus 8.17. 247 Harjutus 8.17A. 247 Harjutus 8.17B. 247 Harjutus 8.17B. 248 Harjutus 8.17D. 248 Harjutus 8.17D.. 248 Harjutus 8.18. 249 Rindkere piirkonna palpatsioon. 249 Harjutus 8.19. 253 Nimmeosa palpatsioon. 253 Harjutus 8.20. 255 Harjutus 8.21. 255 Nõrgenenud ribide palpatsioon. 255 Harjutus 8.22. 256 Tõstetud ribide palpatsioon. 256 Harjutus 8.23. 257 Harjutus 8.24. 258 Harjutus 8.25. 258 Akromioklavikulaarse (AC) düsfunktsiooni diagnoosimine. 258 Harjutus 8.26. 260 Sternoklavikulaarse liigese abduktsiooni piirangu diagnoosimine (õlgade kehitamise test). 260 Harjutus 8.27. 260 Horisontaalsete õlgade paindepiirangute (sternoklavikulaarne kitsendus) diagnoosimine – "palve" test. 260 Harjutus 8.28. 260 Kolju palpatsioon 261 Harjutus 8.29. 262 Harjutus 8.30. 263 Harjutus 8.31. 264 Harjutus 8.32. 271 Harjutus 8.33. 271 Harjutus 8.33. 271 Harjutus 8.35. 272 Harjutus 8.36. 273 Harjutus 8.37. 273 Harjutus 8.38. 276 Psoas uuring, sealhulgas muudetud Thomase test. 276 Harjutus 8.39. 276 Psoas jõuproov 276 Harjutus 8.40. 277 Harjutus 8.41. 279 Harjutus 8.42. 280 KIRJANDUS .. 282 Temaatiline lisa 9. Palpatsioon löökpillide meetodil .. 283 Harjutus temaatilisele vahetükile. 285 Maksa ülemise ja alumise piiri löökpillid. 285 VIITED.. 286 Peatükk 9. Siseorganite palpatsioon ja hingamisfunktsiooni hindamine. 287 Embrüoloogilised mõjud. 288 Sisse-väljahingamine (inspireeru ja väljahingamine) 289 Kronobioloogia. 289 Vistseraalsed liigesed. 290 VISKERAALSE PALPARATSIOONI KOLM ELEMENDI.. 290 Lihaste mõju.. 290 KUIDAS MOBIILSUSE TAGAMISEKS ELUNDITE PALPETEERIDA?. 290

KUIDAS MOTOORIA AKTIIVSUSE HINDAMISEKS ORELIT PALPEERIDA?.

Harjutus 9.1. 291 Soovitatav tööaeg on 10 minutit. 291 Hingamise hindamine 292 Struktuurilised kaalutlused. 293 Hingamis- ja lihasvalu. 294 Hingamine, lihaste ja liigeste tegevus. 295 Hingamisfunktsiooni diagnoosimine. 297 Harjutus 9.2. 298 Soovitatav teostusaeg - 20 minutit 298 Hingamisfunktsiooni hindamine. 298

RISTVIITED TEISTELE PALPPATSIOONITÖÖDELE.. 299

Skemaatilised tulemused.. 300 KASUTATUD KIRJANDUST.. 301 Temaatiline lisa 10. Pulsspalpatsioon TCM meetodil. 303 Eriteemaline harjutus 1. 304 Eriteemaline harjutus 2. 304 Kirjandus.. 306 10. peatükk. Puudutuseta palpatsioon (tervendav puudutus) 307 Tervendav puudutus. 307 Mida siis arstid tegelikult teevad? 308 Dr Dolores Krieger. 308 Harjutus 10.1. 310 Harjutus 10.2. 311 Harjutus 10.3. 311 Harjutus 10.4. 314 Harjutus 10.5. 314 Harjutus 10.6. 315 Harjutus 10.7. 315 Harjutus 10.8. 316 Harjutus 10.9. 316 Harjutus 10.10. 319 MÄRKUSED UURIMISELE.. 320 KIRJANDUS. 321 Teemakast 11. Hüperventilatsioonist 322 Mida teha hüperventilatsiooniga. 323 PRANAYAMA. 324 Järeldus. 324 Kirjandus. 325 11. peatükk. Palpatsioon ja emotsionaalsed seisundid 327 Kolm rusikat. 329 Miks on Leyti mõiste nii oluline? 330 Harjutus 11.1. 330 KOMMENTAAR.. 330 Harjutus 11.2. 331 Harjutus 11.3. 332 Harjutus 11.4. 332 Harjutus 11.5. 334 Harjutus 11.6. 339 Harjutus 11.7. 341 Harjutus 11.8. 341 Toimuva kirjeldus. 342 Mis edasi? 342 Milline peaks olema rõhk töö ajal Roseni järgi?. 343 Emotsioonide hierarhia. 343 Eesmärk. 343 Upledgeri panus emotsionaalsesse leevendusse. 343 Kattuvus. 344 PALPAMISOSKUSE OLEMUS.. 344 Kirjandus. 345 Lisa.. 346 Indeks.. 351 A.. 351 B.. 351 K.. 352 K.. 353 L.. 353 L.. 354 L. 354 I.. 354 K.. 354 L.. 355 M. .. 356 N.. 357 O.. 358 P.. 359 R. 360 S.. 361 T.. 362 U.. 364 F.. 365 X.. 365 C.. 366 High... 366 E.. 366 I.. 367 Eessõna Osteopaat (nagu ka kiropraktik) peab olema igavene õpilane, sest iga patsient on tema jaoks uue ja kordumatu kogemuse allikas. Üliõpilane, kes asub sellele teekonnale, otsides meisterlikkust palpatsioonikunstis, seab end eluaegsele seiklusele. Leon Chaitow mõistis suurepäraselt selle teekonna olemust. Tal ei õnnestunud mitte ainult luua kontakte mineviku ja oleviku kõige kogenumate õpetajatega ning seda tehes olen kindel, et ta ei jätnud palju ega kellestki puudust, vaid ka koguda kokku nende isiklikud märkmed, luues nii üksikasjalik kaart pikast, pikast, kuid alati põnevast liikumisest edasi.

Tajupõhine palpatsioon on diagnoosimise võti ja mida tajutavamaks see muutub, seda vähem nähtavad on selle tehnika välised märgid.

William Garner Sutherland võiks lihtsalt istuda, käed patsiendil, silmad kinni ja kogu tähelepanu patsiendil. See võib kesta 5, 10, 15 või rohkem minutit. Järsku käis patsiendist läbi kerge värin ja sellega ravi ka lõppes. Tema palpatsioon tajus kõike, mida oli vaja, ega olnud samal ajal pealetükkiv ega invasiivne. Ameerika Osteopaatia Kooli algusaastatel nõudis Andrew Taylor Still iga päev 1 tund palpatsiooni ja see kehtis isegi esimese kursuse õpilaste kohta! Kas peaksime olema üllatunud esimeste osteopaatide töö hämmastava tõhususe üle? Selge eesmärgi püstitav palpatsioon on tõhusa ravi olemus.

Kõikidel tasanditel laskuvate struktuuride järjekindel palpatsioon luudest lihasteni, fastsia, vedela keskkonna, energiaväljadeni viib õpilase järk-järgult võrrandi “struktuur = funktsioon” põhifunktsiooni juurde, milleks on liikumine.

Iga koe, iga organi, iga raku põhifunktsioon on liikumine, sisemine liikumine, mis eksisteerib loomupärase omadusena. "Sel hetkel, kui liikumine mööda närvi katkeb, algab haigus" (Still). Ainult siis, kui see sisemine liikuvus on füsioloogiliselt tasakaalustatud, täidab elund oma spetsiifilisi funktsioone tõhusalt. Kiire kokkupõrge, näiteks autoõnnetuse või suusatamise ajal, võib põhjustada luumurde, põrutust, põrutust või muid konstruktsioonikahjustusi, mida saab ravida ja isegi tervendada. Kuid sellist patsienti ei saa pidada täiesti terveks enne, kui jõutegurid, mis löögi ajal on tunginud igasse keharakku, on hajutatud. Sisemise liikumise järsu seiskumise kehas võib põhjustada traumaatiline mõju emotsionaalse energia valdkonnas. See juhtub siis, kui kaotad ootamatult lähedase sõbra. Kui neuromuskulaar-skeleti süsteemis taastub sisemine rütmiline liikumine, saab inimest halvavast leinast ravida.

Sutherland kirjutas aju- ja seljaajule omasest sisemisest liikumisest.

Erlinghauser, vähetuntud uurija kraniaalse kontseptsiooni algusaastatel, avastas oligodendrogliaalsete rakkude liikuvuse. Verne demonstreeris hiljuti neuroni sisemist liikuvust. Dünaamiline liikumine energiaväljades on immuunsuse varjatud tegur.

Emotsionaalse energia valdkonnas elav liikumine annab selge diagnoosi konkreetse patsiendi emotsionaalsest olemusest ja emotsionaalsest seisundist: samas ei tohi unustada, et energeetiline emotsionaalne väli on “jäljendatud” lihas-fastsiaalsüsteemi, mis on väga selgelt väljendunud. kirjeldatud 11. peatükis ja võib seetõttu olla selle vastupidise mõju all.

Siiski olen ma Leon Chaitowile väga tänulik, et ta tõstatas küsimuse terapeudi õigusest tekitada emotsionaalset leevendust. Kui uksel ripub silt “Ära sega”, pole seal midagi teha.

Homöopaatilises filosoofias kirjeldas Hahnemann ravi suunda seest välja ja ülalt alla. Teatud manipuleerivate ravikuuride käigus, kus kõige levinumad võtted pärast kiiret lööki on neljanda vatsakese kokkusurumine ja kogu keha fastsia "lahti keeramine", võib täheldada emotsionaalseid reaktsioone. Selle poole põhimõtteliselt ei pürgita ja pealegi pole see nii soovitav, kuid raviprotsessi alguses võib tekkida emotsionaalne puhang, pritsmed ja see on patsiendile väga soodne. Ja selle loovad patsiendi enda tervenemisvõimalused, mitte terapeudi kasutatud tehnika. Tehkem alati koostööd Jumalaga, kes teab täpselt, mida ja millal patsient vajab.

Iga osteopaat (ja kiropraktik) on Leon Chaitowile väga tänulik palpatsiooni kõige põhjalikuma uurimistöö eest ja selle õpetuse rakendamisel kuulda Rollin Beckeri pidevalt korduvate sõnade sosinat: "Me õpime oma patsientidelt." Ärgem lõpetagem kunagi õppimist ja kuulamist.

Viola Freiman Sissejuhatus Manuaalteraapia kogu meisterlikkuse aluseks on võime hinnata seisundit ja võime lugeda märke ja signaale, mida keha saadab. Väga suures osas põhineb see võime palpatsioonilisel kirjaoskusele, mille arendamine ja täiustamine peaks seega olema peaeesmärk igaühel, kelle töö on elusorganismi mõistmine, tema eest hoolitsemine ja lõpuks tervendamine.

Hindamine on kvaliteetsete terapeutiliste sekkumiste aluseks, samas kui palpatsiooni võib pidada hindamise tuumaks. On mõeldamatu, et ravisuundi saaks määrata ilma seisundit/palpatsiooni hindamata, kas selline hinnang on objektiivne või subjektiivne, kas see on diagnoosi aluseks või mitte, kas see on prognoos või ravi edenemise test. või selle puudumine).

Ükskõik, milliseid lisavahendeid kasutatakse - skaneerimine, röntgen, laboratoorsed testid, on alati eriline koht palpatsiooniga seotud subjektiivsel hindamisprotsessil, mille usaldusväärsus ja täpsus on juba ammu kindlaks tehtud. Kuigi palpatsiooni peetakse tavaliselt tõendite kogumise vahendiks hindamise, diagnoosimise ja prognoosimise seisukohast, on paljudes käsitsi palpeerimise valdkondades siiski olukordi, kus palpatsiooni, seisundi hindamise ja ravitegevuse erinevus osutub puhtteoreetiliseks.

Paljude kraniaalteraapia liikide puhul või neuromuskulaarsete tehnikate rakendamisel nihkub hindamisrežiim peaaegu pidevalt ravile ja tagasi. See on praktika "hall ala", kus peaaegu hetkelised otsused tehakse kõige peeneima teabe põhjal, mis on võrrandisse sisestatud läbi palpeeritavate kudede. Kuivõrd kogenud ja osav praktik-terapeut suudab peaaegu intuitiivselt palpatsioonilt ravile ja vastupidi vabalt ümber lülituda, võib lugeda, et ta on palpatsiooni valdkonda valdanud.

Donald Sean (1984) ütleb järgmist:

- ... ei ole raske mõista, miks on inimese enda tegevus praktikutele (terapeutidele) sageli mõistatuseks neis praktikavaldkondades, mis on neile ebaselged... Meisterlikkus ei seisne ainult otsuste tegemises, vaid ka oskuses neid ellu viima ... Sageli, kui kogenud praktik tunneb sümptomite rägastikus ära teatud mustri ja loob aluse ühtsele tööplaanile või tunneb teabesegaduses ära arusaadava mustri, toimub sageli midagi, mida on raske kirjeldada. . Praktikud annavad [sageli] kvalitatiivseid hinnanguid, mille jaoks nad ise ei oska sobivaid kriteeriume õigesti valida. Nad näitavad ilmselget oskust, kuid ei nende endi tegevuste protseduur ega ükski nende reeglid ei ole otsustavalt kirjeldatavad.

Sean peab siin silmas erilist teadmiste näitamist, mida me sageli näeme paljudes oma spontaansetes tegudes. Praktikas näitavad kogenud arstid seda sageli, kui nad näitavad võimet ära tunda, hinnata, teha otsuseid ja viia need täide viisil, mida võib nimetada "teadmiseks tegevuses". Tsirkuseartisti võimet kõndida nööris kupli all või pesapalliviska võimet "teada" ja kasutada lööja nõrkusi, ei saa pidada sõltuvaks planeeritud, struktureeritud otsusest. Ja kuigi me vahel ikka mõtleme, enne kui midagi ette võtame, viitavad paljud spontaansed tegevused selles valdkonnas, kus meil on teatud oskus, sellele, et on mingisuguseid teadmisi, mis ei ole intellektiga otseselt seotud. Huvitav on see, et samas iseloomustame me kõik väga lihtsalt midagi kui normist kõrvalekallet ja avastame end kohe ilmselgetest raskustest, kui meilt palutakse öelda, mis on norm, mis on kõrvalekalle ja kuidas need tegelikult üksteisest erinevad. .

See kehtib eriti palpatsiooni käigus saadud teabe kohta. Meie käed tunnevad suurepäraselt ära normaalset seisundit ja kõrvalekaldeid sellest, kuid püüda sõnadesse panna, millest see kõrvalekalle tegelikult koosneb, või seda analüüsida, pole sugugi lihtne ülesanne, kui see üldse võimalik on. Kui mõtleme materjali (naha või muu) pinnaga seotud puutetundlikele aistingutele, võime kirjeldada seda, mida tunneme, näiteks: kare, soe, sile, jahe, plastiline, kõva jne, kuid me ei ole seda. Rääkides tegelikest survetunnetest või hõõrdumisest sõrmeotstes, kuigi just need aistingud loovad arusaamise tunnetest, mida püüame sõnadega kirjeldada. Näpuotstest tajume aistinguid, mida tõlgendame kudede teatud kvalitatiivsete omadustena.

Lõppkokkuvõttes on osavad inimesed koolitatud tegema keerulisi toiminguid ja samal ajal ei suuda nad sõnadega kirjeldada seda, mis meenutas vähegi seda, mida nad tegelikult tegid. Puhtalt baasväljaõppega inimeste kasutatav katse-eksituse meetod osutub palju enamaks kui lihtsalt tabamus-ja-mis-variant, see tuleb sisemisest loogikast, milles ootamatud tagajärjed mõjutavad pilti, mida edasi teha.

Džässmuusik oskab kuulata üheaegselt nii kellegi teise kui ka enda esitust ning pidevalt toimuvaga kohaneda – tavaliselt kohanedes selle aluseks oleva muusikalise struktuuriga ehk harmooniaga. See on peegeldus tegevuses. Teeme seda iga päev teiste inimestega vesteldes ning nende vestluste vorm ja sisu võivad võtta kõige ettearvamatuma suuna ning siis peavad kõik minema kollektiivse improvisatsiooni juurde.

Vilunud praktik tegeleb pidevalt hindamise, sondeerimise, modelleerimise, katsetamise, diagnoosimise, vaimse mõju mõju kindlakstegemise ja veelkord hindamisprotsessiga, mida tehakse ja mille kirjeldus osutub nii puudulikuks. Jääb vaid loota, et selles raamatus pakutavad teadmised palpatsioonioskuste kohta aitavad meil paremini kirjeldada, mida me tegema peame.

Raamat sisaldab rea järjestatud harjutusi ja probleeme, mis aitavad igaühel sellist teavet otsida; selleks võib olla üliõpilane või kogenud arst – kui eesmärgiks on saavutada vähemalt pädevus ja loodetavasti täiuslikkus oskuses läbi puudutuse tunnetada ja mõista lugematuid sõnumeid, mis on talletatud keha kudedesse ja funktsioonidesse.

See, mida iga arst (tudeng) näppude kaudu edastatavast infost ja oma tähelepanekutest välja tõmbab, milline raviplaan tema hinnangust (kui seda muidugi on) tekib, on väga individuaalne asi. Kõik sõltub isiklikust oskuste tasemest, ettevalmistusest, arvamuste süsteemist ja avastatu tõlgendamisest. Selleks, et pakkuda võimalikult laia valikut, kasutati selle raamatu koostamisel kirjandust paljude manuaalmeditsiini sortide kohta ja seetõttu võeti paljudes osades sisalduvad harjutused allikatest, mis võivad tunduda lahknevad: kiropraktika, osteopaatia, traditsioonilise hiina raamatutest. meditsiin, Ayurveda meditsiin, füsioteraapia, ravimassaaž, ortopeedia.

Kasutati ka eelmise sajandi (XIX) pioneeride andmeid, kes suutsid palpeerimisel leida tee täiuslikkuseni ja joonistada selle marsruudi täiesti erinevate piirkondade kaartidele. Raamat on täis tsitaate, intuitiivseid arusaamu ja nende käsitöö hiiglastelt laenatud harjutusi, mis on seotud kõige võimaliku hindamise ja palpeerimisega: naha, lihaste struktuuri, lihaste funktsiooni, liigeste, organite, emotsionaalse seisundi ja isegi nii raskete asjadega. asi nagu "energia". Kõiki neid valdkondi uurides palutakse lugejal teha üks asi: olla vastuvõtlik, olla pidevalt valvel, mida ta saab korduvast vaatlusest, hindamisest, harjutamisest, puudutamisest, tunnetamisest ja nendest kudedest, millega ta soovib õppida. peab tegelema.

Soovitatav on pidada päevikut, et registreerida õpilase edusammud, kui ta palpatsioonis edeneb, ning sellele tagasi pöörduda ja sellele viidata nende paljude kuude jooksul, mis on pühendatud selle teksti praktilisele kasutamisele. Sel viisil oma marsruudi kaardile märkimisel avaneb lugejal suurepärane võimalus võrrelda seda, mida ta mõistis ja „tundis” (selle sõna igas tähenduses) esimest korda teatud harjutust sooritades sellega, mida ta temalt kuude või kuude või kuude jooksul saab. isegi aastaid hiljem. Meisterlikkus hindamises ja palpatsioonis suurendab praktiku oskust vastutustundlikult ja tõhusalt arvutada, läbi mõelda ja kaaluda erinevaid ravivõimalusi, otsides konkreetsel juhul parimat valikut.

Tõepoolest, teekond on lõputu, sest palpatsioonikunstis on absoluutset täiuslikkust võimatu saavutada, saame seda vaid laiendada ja lihvida. Ja koos sellega kasvab meie terapeutiline potentsiaal. Harjutuste koostamine ja nende juurde kommentaaride kirjutamine valmistas autorile tõelist rõõmu ning samasugust naudingut soovib ta ka lugejale inimkeha struktuuride ja funktsioonide uurimisel.

1997 Leon Chaitow

Kirjandus:

Schon D 1984 In: Christensen CR, Hansen A (eds) Õpetamine juhtumimeetodil. Harvard Business School, Boston, Mass., USA.

Pühendumine Selle raamatu ja selles esindatud traditsioonid pühendan sügava ja siira tänuga teerajajatele osteopaatidele, kiropraktikutele, füsioterapeutidele, massaažiterapeutidele, füsioterapeutidele, endistele ja praegustele inimtervise uurijatele, kes selle raamatu inspireerisid ja kellelt ma nii palju aega võtsin. seda kirjutades. Eriline tänu Beryl Abuckle'ile, Myron Bealile, Alan Beckerile, Rollin Beckerile, S.A. Bowles, Boris Chaitow, Frank Chapman, Bertrand Delanet, Elizabeth Dick, Jiri ja Vaclav Dvoraki, Clyde Ford, Viola Freimann, George Goodhart, Philip Greenman, Gregory Grieve, Lauri Hartman, Marshall Hoag, H.W. Hoover, Vladimir Genda, William Johnston, Lawrence Jones, Brutus Joy, Dean Youhan, Dolores Krieger, Freddie Kaltenborn, Irwin Corr, Philip Latey, Karel Lewitt, Stanley Leaf, Harold Magun, Carl McConnell, Fred Mitchell Jr, Raymond Nimmo, Charles Owen, Marion Rosen, Ida Rolf, David Simmons, Fritz Smith, Edward Stiles, W.G. Sutherland, Andrew Taylor Still, R. McFarlane Tilly, Janet Travel, John Upledger, Paul Van Allen, Devananchand Varma, William Walton – ja paljud teised, keda ma pole maininud, kuid kelle tööd raamatus kajastatakse.

Mõiste "sisemine liikumine" viitab siin liikumisele kui materiaalsete kehade (elundite, rakkude jne) terviklikule seisundile. Selle liikumise kontseptsioonil on palju ühist traditsioonilises hiina meditsiinis omaks võetud Qi (energia, prana) mõistega. (Märkus. Tõlkija).

–  –  –

Lühenenud või kiuline lihas ei saa kuidagi normaalselt toimida; alati esineb teatav kohanemise tase, tavapärasest kasutusmustrist kõrvalekaldumine, teatav koordinatsiooni- või tasakaalutus.

Samamoodi põhjustavad struktuuride muutumist kõik muutused kehaosa või kogu keha kasutuses, mis kalduvad kõrvale tavapärasest õigest eesmärgist (st. kuidas see peaks toimima). Kui inimesel on vale kehahoiak või tekib halb harjumus (istub risti või kirjutab pea ühele poole viltu - need on muide levinumad võimalikud näited), tekivad struktuurimuutused - kas vastuseks või funktsionaalsete transformatsioonide toetamiseks ja fikseerimiseks.

Funktsionaalsete – ja järelikult ka struktuursete – muutuste tegurid võime kokku võtta kui liigkasutust, väärkasutust või selle puudumist ning selle võib omakorda taandada ühele lihtsale sõnale:

stress. Ja vastupidi, kui me palpeerime struktuuri ja leiame kõrvalekaldeid, peaksime olema võimelised kinnitama seotud funktsionaalsete muutuste olemasolu.

Näiteks kui palpeerime lühenenud või kiulisi pehmeid kudesid, on alati võimalik märgata, et kogu see piirkond ei funktsioneeri optimaalselt (näiteks ishiokruaallihaste lühenemine on kergesti palpeeritav ja samas on selle liikuvus piiratud, kui sirge jala tõstmise katse sooritamine).

Funktsionaalsete muutuste jälgimisel peame samuti olema valmis tuvastama nendega seotud struktuurimuutusi. Seega, kui kehahoiak või hingamisfunktsioon (8. peatükk) ei ole see, mis ta peaks olema, võime kergesti osutada kudedele, mis kõige tõenäolisemalt annavad tõendeid seotud struktuurimuutuste kohta.

Lokaalsemal tasandil: kui naha elastsus (mis on normaalse struktuuri funktsioon) väheneb, siis teame, et siin on aluseks refleksi muutus (funktsioon) (vt ptk 3). Palpatsioon ja vaatlus on sama lahutamatud kui struktuur ja funktsioon ning seda tuleks meeles pidada nii struktuuri kui funktsiooniga töötavate palpatsioonitehnikate õppimisel kui ka nende kahe mõiste füüsilisi ilminguid jälgides – kuidas keha välja näeb ja tunneb ning kuidas tema töö välja näeb ja tundub.

Palpeerimisel tunnetame funktsionaalsete kudede ja üksuste ülesehitust, füüsilist avaldumist, aga tunneme ka muutusi, mis tekivad organismi või selle eraldiseisva osa funktsioneerimise tulemusena.

Vaatledes näeme sama asja.

Ida Rolf (1977) soovitab meil olla uuriva vaimuga, keskendudes pidevalt sellele, mida me tunneme; Samal ajal peaksite alati endalt esitama järgmised küsimused:

Mis on struktuur? Kuidas ta välja näeb? Mida ma ootan, kui otsin struktuuri ja kuidas ma selle ära tunnen?

Struktuur üldiselt ja struktuur inimkehas konkreetselt – millised on selle funktsioonid? Mis on selle mehhanism?

Mil määral saab seda inimestel muuta? Kui muudate keha füüsilist struktuuri, siis mida olete täpselt muutnud ja mida loodate mõjutada?

Kirjandus

Rolf I 1977 Rolfing – inimstruktuuride integratsioon. Mitmeaastane raamatukogu / Harper Row.

1. peatükk. Eesmärk – palpatoorne kirjaoskus On aksiomaatiline, et praktikud, kes kasutavad pehmete või luude struktuuridega manipuleerimiseks oma käsi, peaksid suutma täpselt ja suhteliselt kiiresti tunnetada, hinnata ja hinnata mitmesuguseid füsioloogilisi ja patoloogilisi seisundeid ja parameetreid, mis on seotud mitte ainult nendesse kudedesse, millega nad on otseses kontaktis, aga ka teistele nendega seotud ja võib-olla sügavamal asuvatele kudedele.

Teave, mida arst peab koguma, sõltub ravimeetodist; see võib olla liigese liigutuste ulatus ja mäng, lihaste suhteline lõdvestus või pingetunne, induratsioonid, pehmete kudede turse või fibroos, refleksi aktiivsuse piirkondade tuvastamine või isegi tajutava "energeetilise" kvalitatiivsed erinevused.

variatsioonid erinevates kehapiirkondades.

Carl Lewitt (1987) toob palpatsiooni uurimisel esile järgmise peamise probleemi:

Palpatsioon on meie diagnostilise tehnika alus, [kuid sellest hoolimata] on äärmiselt raske selle pakutavat teavet sõnadega täpselt kirjeldada.

Püüame seda teha aga arvukate erinevate erialade spetsialistide abiga ja pidevalt silmas pidades Viola Freimanni (1963) sõnu:

Palpatsiooni ei saa omandada raamatuid lugedes ega loenguid kuulates; Palpeerimise õppimiseks peate palpeerima.

Suur osa sellest raamatust sisaldab erinevate palpatsioonivormide kirjeldusi, rõhuasetusega erinevatel viisidel parima tulemuse saavutamiseks, aga ka arvukalt näiteid harjutustest, mis võivad aidata arendada taju-uurimisoskusi. Loomulikult sõltub see, kuidas me palpeerimisel saadud infoga tegeleme, sellest, kuidas see sobitub üldisesse diagnostilisse pilti, mis tekib isegi anamneesi ja muid patsiendi hindamismeetodeid uurides. Selline tõlgendus on vältimatult vajalik teatud ravisuuna väljatöötamiseks; palpatsioon iseenesest on kõike muud kui lõpptulemus. Palpatsiooni teel saadud teabe tõlgendamine ei ole aga selle raamatu põhiülesanne; peamine eesmärk on õppida palpatsiooni. (Õppeprotsessile keskendumine ei ole mingil juhul tehtud, sest teabe tõlgendamist peetakse teisejärguliseks asjaks - see pole sugugi nii - lihtsalt kui sellesse valdkonda minnakse liiga kaugele, võib teksti maht täielikult muutuda talumatu.)

Näiteks 3. peatükist (lk 37), kus käsitletakse naha elastsuse ja toonuse hindamist, leiame, kuidas õigesti hinnata lokaalseid või üldisi piirkondi, kus naha elastsuse kadu on seotud refleksitegevusega. Seetõttu on jaotis pühendatud teatud kudede palpeerimise kunstile, võttes arvesse nende individuaalseid omadusi (elastsus, kleepuvus). Mida võib naha lokaalne "pingutus" tähendada seoses patoloogiliste või füsioloogiliste reaktsioonidega ja mida sellega teha

- arvestatakse ka erinevate spetsialistide vaatenurgast. Kuid selles küsimuses ei ole võimalik anda ammendavat ülevaadet kõigist võimalikest arvamustest.

Teisisõnu peab iga arst saadud teabe sobitama oma arvamuste ja tõekspidamiste süsteemiga ning kasutama seda vastavalt oma terapeutilisele metoodikale. Selle raamatu eesmärk on aidata ära tunda, mis on käepärast.

Põhimõtteliselt saame palpatsiooni võrrelda õppimisega mis tahes muust teabest, näiteks samast muusikast, tähendust ammutama. Saate õppida lugema muusikat, mõistma selle struktuuri, tundma harmooniateooriat, toone ja akorde ning isegi mõningaid võimalusi nende teadmiste rakendamiseks erinevat tüüpi kompositsioonides. Kui sa aga pilli mängida ei oska, siis see teadmine sind näiteks klaverit mängima ei õpeta. Arsti pill on inimkeha, organism ning palpatsioonikirjaoskuse areng võimaldab seda “lugeda”.

Üks osteopaatia juhtfiguure Frederick Mitchell Jr (1976) toob teise võrdluse, kui ta võrdsustab palpatsioonikirjaoskuse uurimise visuaalse kirjaoskusega:

Visuaalset kirjaoskust arendatakse visuaalse kogemuse ja visuaalse taju harjutuste kaudu koos otsustusvõimega. Visuaalne hindamine ja taju võivad olla kvantitatiivsed, kvalitatiivsed või mõlemad. Kuigi diagnostilise meelte treenimise eesmärk ei tähenda esteetilist külge, on seda tüüpi aistingud arenevad ka visuaalse kirjaoskuse mõttes.

Esteetiliste hinnangute andmisel peab inimene suutma eristada sirgeid ja kõveraid jooni, perfektseid ja moonutatud ringe ... Sensoorse kirjaoskuse astme hindamiseks saab (ka) testida inimese spetsiifilisi sensoorseid oskusi testolukordades.

Hilisemates peatükkides näitan teile viise, kuidas seda teha.

Eeldused ja paradoksid Selle raamatu tekst eeldab, et lugejal on vähemalt algteadmised anatoomiast ja füsioloogiast ning ideaalis patoloogiast.

Tuleb rõhutada, et peame vahet tegema sellel, mida me kompame, mida me tegelikult tunneme, ja sellel, kuidas me niiviisi saadud teavet tõlgendame. Arsti jaoks (muide, see kehtib ka väga kogenud spetsialistide kohta) võib olla liiga lihtne ja ahvatlev tunda seda, mida ta “tahab” tunda või mida ta tunneb. Seega on kasulik, kui mitte vajalik, hindamisprotsessist teatud määral eemalduda.

Samamoodi on mõistuse avatus, vastuvõtlikkus ülioluline palpatiivse kirjaoskuse uurimisel; arstid, kellel on kõrge "jäikus" oma koolituse ja teraapiasüsteemi osas, millest nad kinni peavad, kogevad sageli tõsiseid raskusi, sest neil on raske lubada endal uusi tundeid tunda, uusi aistinguid kogeda. Avatuma ja eklektilisema lähenemisega arstidel (massöörid on siin parim näide) on tavaliselt palju lihtsam oma tundeid ja aistinguid “usaldada”.

Mündi teine ​​pool on tõsiasi, et paljud (kuigi mitte kõik) sedasorti "avatud" arstid teavad palju vähem anatoomiat, füsioloogiat ja patoloogiat ning just nendega peavad inimese enda palpatsioonihinnangud korrelatsioonis olema. Selle paradoksi saab lahendada ainult ühel viisil: hästi koolitatud spetsialistid peavad muutuma intuitiivsemaks, õppima uskuma, et nad tajuvad tõepoolest väga peeneid aistinguid, kui nad avavad end paljudes palpatsioonitehnikates vajaliku peene meisterlikkuse arendamisele. Samal ajal peavad paljud vähem "ettevalmistatud" spetsialistid leppima ka vajadusega lisada oma intuitiivsetele ja arenenud annetele mõned teadmised.

Kuni arst ei õpi oma kätega "lugema" infot, mida leidub ohtralt kõigis pehmetes kudedes ja seostama seda patsiendi probleemidega – mis muide kehtib ka olulise osa muu diagnostilise teabe kohta –, on palju potentsiaalselt väga olulisi andmeid. igatsetakse.

Ükski osteopaat pole palpatsioonikunsti valdamise tähtsust rohkem rõhutanud kui Viola Freimann, nii et tekstis edasi liikudes uurime suurt hulka tema tähelepanekuid.

Ta võttis kõneldes kokku sellisele meisterlikkusele keskendumise tähtsuse ja selle tähenduse tähtsuse (Frymann 1963):

Palpatsiooniprotsessi esimene samm on äratundmine, teine ​​​​aste on võimendamine ja seega kolmas samm on tõlgendamine. Palpatsiooni käigus tehtud vaatluste tõlgendamine on võti, mis muudab koe struktuuri ja funktsiooni uurimise mõttekaks. Ja ometi meenutab see kangesti esimest külastust täiesti võõrasse riiki. Võõraid ja arusaamatuid silte on igal pool ja ilma vähemalt elementaarse keeleoskuseta küsimuse esitamiseks või giidita, kes oskab nähtut tõlkida, pole neil meie jaoks mõtet. Kolmas samm meie koolituses on seega võime muuta palpatsioonilised vaatlused tähenduslikeks anatoomilisteks, füsioloogilisteks või patoloogilisteks seisunditeks.

Palpatsiooni väljakutsed Peter Greenman oma suurepärases analüüsis "Manuaalse meditsiini põhimõtted"

(Greenman, 1989) toob välja viis peamist palpatsiooni ülesannet ja ütleb, et arst peaks suutma:

1. Tuvastage koe ebanormaalne tekstuur

2. Hinda sümmeetriat struktuuride asendis nii kombatavalt kui ka visuaalselt.

3. Tuvastage ja hinnake liikumise amplituudi ja kvaliteeti selles amplituudis ning kvalitatiivseid omadusi mis tahes liikumise amplituudi piiril.

4. Tunneta positsiooni ruumis, nii enda oma kui ka palpeeritavat.

5. Tuvastada ja hinnata palpeerimisel saadud teabe muutusi, mis viitavad paranemisele või vastupidi, teatud aja möödudes halvenemisele.

Nagu järgnevast selgub, on teised autorid lisanud nendele palpatsiooni ja hindamise põhinõuetele peenemad, kuid siiski käegakatsutavad tegurid, nagu energiakõikumised, "koemälu" ja emotsionaalsed jäänused. Samas on meie põhiülesanneteks palpatsioonikirjaoskuse valdamisel ennekõike Greenmani kirjeldatud elemendid.

Karel Lewitt, hiilgav Tšehhi arst, kellel õnnestus luua eklektiline kombinatsioon osteopaatiast, kiropraktikast, füsioteraapiast ja ortopeediast, sõnastab oma ülesanded patsiendi palpeerimisel järgmiselt:

Kudede struktuuride palpeerimisel määratakse struktuur, elastsus, temperatuur, niiskus ja liikuvus, neid struktuure venitades või kokku surudes. Keskendudes palpeeritavatele kudedele ja läbides ühe kihi teise järel, eristame nahka, nahaaluseid kudesid, lihaseid ja luid, tunneme ära ülemineku kõõlusele ja lõpuks kinnituskoha.

Luu palpeerimisel eristame selle tuberosity ja määrame liigeste asukoha. Valu refleksid mõjutavad kõiki neid kudesid ning neid saab tuvastada ja hinnata palpatsiooni teel; üks olulisemaid tegureid on pinge tõus.

Lewitti meetodeid pingestatud, jäikade kudede tuvastamiseks ja paigutamiseks uurime ja testime lähemalt hilisemates peatükkides.

Õppeprotsessi kohta ütleb Gerald Cooper (1977) järgmist:

Palpatsiooni uurimise alguses tuleks õppida palpeerima luid, lihaseid või siseorganeid.

Järk-järgult õpitakse eristama tervet lihast spasmilisest või lõtvusest ning seejärel õpitakse järk-järgult tundma erinevust soliidse pahaloomulise ja soliidse healoomulise kasvaja vahel.

Palpeerimist ei saa õppida ei lugedes ega kuulates, seda saab õppida ainult kompimise teel (autori kaldkiri).

Viimane väide on põhiline ja paljudele ekspertidele meeldib seda väga korrata. Lugege, saage aru ja siis harjutage, harjutage ja harjutage uuesti.

See on ainus viis palpatiivse kirjaoskuse omandamiseks.

George Webster (1947) ütles:

Me peame tundma oma ajuga täpselt nii, nagu me tunneme oma sõrmedega. See tähendab, et meie puudutusse tuleks valada täielikult kontsentreeritud tähelepanu ja kõik asjakohased teadmised, mis võivad olla seotud juhtumiga, millega silmitsi seisame ... Dr Stilli (osteopaatia rajaja) põhimõte, mis seisneb puutetundlikkuse hoolikaim arendamine, mida ta praktiseeris nii oma indiaani luustikul kui ka elavatel subjektidel, koos oskusega seda õigesti tõlgendada, tõi talle edu nii laial tegevusalal. Ta teadis, kuidas lasta sõrmedel aeglaselt kudedesse vajuda, tunnetada teed pindmistest struktuuridest süvastruktuurideni ja see andis tervikliku pildi nii lokaalsest kui ka üldisest patoloogiast.

Frederick Mitchell, Jr. (1976) ütleb palpatsioonitreeningu kohta järgmist:

Õpilased tunnevad end üsna sageli ebamugavalt, sest palpatsioon tuleb läbi viia teatud vahepealse ja raskesti tajutava keskkonna kaudu, kuid visuaalne tajumine toimub ka vahekeskkonna, ehkki läbipaistva (atmosfäär või muu läbipaistev aine) kaudu.

Vajadus projitseerida kombatavaid meeli, et tajuda kaugust selle vahemeediumi kaudu (Becker, kelle tööd on käsitletud järgmistes peatükkides, soovitas palpeerida mitte sõrmedega, vaid läbi sõrmede) võib paljudele algajatele tunduda müstiline või esoteeriline. Isegi kui nad palpeerivad pinna tekstuure, siseneb teave nende endi närvisüsteemi, läbides taas nende endi vahepealset kesta.

Õpilastel on sageli raske palpeerida siseorganeid läbi naha, nahaaluse sidekirme, rasv- ja lihaskoe, sügava sidekirme, submukoosse sidekirme ja kõhukelme.

Palpeerida "tunne", mitte mõelda.

Loodame, et just sellised keerulised olukorrad aitavad raamatus sisalduvatest harjutustest ja soovitustest üle saada. Lisaks paljude ekspertide viidatud väitele, et palpeerimise õppimiseks tuleb palpeerida, on veel üks ühine teema: uskuda tuleb seda, mida tunneb, ning parem on hoida kõiki kriitilisi hinnanguid palpatsiooni ja palpatsiooni käigus. jäta hilisemaks.

Kriitilisi hinnanguid ja hinnanguid saab rakendada hiljem, kui tõlgendasite seda, mida tundsite, kuid "tunnetamise" protsess tuleb läbi viia selle režiimi väljalülitamisega.

Seda väljendab kõige paremini kraniosakraalse ravi looja John Upledger (1987).

Ta ütleb järgmist:

Enamik teist on loodusteadusi aastaid õppinud ja on harjunud lootma ainult oma ratsionaalsele, ratsionaalsele mõistusele. Võib-olla olete pannud uskuma, et teave, mida teie käed võivad anda, on ebausaldusväärne. Olete harjunud aktsepteerima fakte usaldusväärsetena ainult siis, kui näete neid arvuti väljatrükil, ekraanil või mõne elektroonilise seadme indikaatoril. Selleks, et kasutada oma käsi ja hakata neid usaldusväärsete diagnostika- ja ravivahenditena arendama, tuleb kõigepealt õppida neid ja nende pakutavat teavet usaldama.

Oma käte usaldamise õppimine pole sugugi lihtne ülesanne. Uuritavas kehas toimuvate peenemate muutuste kompimisel peate õppima vaigistama omaenda meelt, mis on nii teadlik ja nii kriitiline. Peate võtma empiiriku positsiooni ja tajuma ajutiselt käte kaudu ajju sisenevaid aistinguid ilma küsimusi esitamata. Kuigi enamik teadlasi sellist seisukohta aktiivselt ei aktsepteeri, soovitatakse siiski proovida. Sa võid kritiseerida nii palju, kui sulle meeldib, mida sa kätega katsusid, kuid – pärast seda, kui oled saavutanud palpatsioonis meisterlikkuse taseme. Kui hakkate seda tegema enne, kui olete õppinud palpeerima, ei õpi te selles valdkonnas kunagi midagi. Te ei saa kunagi oma käsi väga tundliku ja täpse diagnostika- ja ravivahendina tõhusalt kasutada. Ja seda nad tegelikult ka on.

Upledgeri loosung on "Aksepteerige seda, mida tunnete reaalsusena". See on ideaalne moto palpatsioonikunsti õppimiseks.

Sutherland (1948), juhtiv koljuliigutuste osteopaatiline uurija, annab järgmised kompromissitud juhised:

Sõrmed peavad olema arenenud nii, nagu oleksid ajurakud nende otsas, sõrmed peavad saama tunda, mõelda, näha. Seetõttu õpetage kõigepealt oma sõrmedele, mida nad peaksid tundma, mõtlema ja nägema, ja seejärel laske neil puudutada.

Palpatsiooni variatsioonid Olles ilmselt otsustanud, et Mitchelli väljendatud mured ei olnud piisavad ning Upledgeri ja Sutherlandi näidustused ei olnud piisavalt keerulised, tekkisid terapeudid, kes viisid hindamise läbi nahast väikesel kaugusel. Samal ajal tuleb selgelt mõista järgmist: see, mida nad "palpeerivad" ja kuded, mida Mitchelli õpilased palpeerisid, on täiesti erinevad asjad.

Vaadates andmeid publikatsioonist topeltpimedas uuringus "terapeutilise puudutuse" kasutamise kohta, kus puudub igasugune kontakt (füüsilise) kehaga, selgub, et see lähenemine on palju vähem tõestamata, kui võiks arvata. . Seda arutatakse lähemalt 9. peatükis, kus kirjeldatakse üksikasjalikult meetodite rühma, mille eesmärk on suurendada tundlikkust peenenergia mustrite suhtes.

Väga üksikasjalikult käsitletakse ka muid hindamisvorme, mis hõlmavad väga kerget nahakontakti kas statsionaarsete palpeerivate käte (sõrmede) või erinevate liikumisviisidega. Selline palpatsioon tähendab sageli, nagu ütleb Lewitt, teadlikkust nahatooni, temperatuuri, tundlikkuse ja elastsuse muutustest (mis võib olla peegeldus või olla seotud erineva elektritakistusega) või muudest muutustest.

Mõned meetodid, nagu Saksa süsteem bindegewebsmassage (sidekoemassaaž), kasutavad erinevate koekihtide üksteisega nakkumise järjestikust testimist kas otsese kontakti piirkonnas (näiteks lihase ja sidekoe vahel) või selle kohal. (nahk üle lihase, lihas üle luu jne). Lewitt juhtis omal ajal tähelepanu ka naha adhesiooni muutuste olulisusele aktiivsete refleksipiirkondade (nt trigerpunktide) kohal.

Hiljutised edusammud – nagu ka uuesti kasutusele võetud eilsed kontseptsioonid – on loonud meetodid vistseraalsete struktuuride hindamiseks nii asendi kui ka liikumise osas, seega annab käesolev raamat lühiülevaate mõnest selles valdkonnas kasutatud meetoditest. samuti. Kraniaal-sakraalsed ja "null-tasakaalustamise" meetodid (muu hulgas) hõlmavad sisemiste rütmide tunnetamist pinnal, et hinnata suhtelisi füsioloogilisi või patoloogilisi seisundeid või isegi traumaga seotud füüsilist või emotsionaalset "koemälu". Nende meetodite variante arutatakse koos harjutuste kirjeldusega, mis aitavad arendada sobivat tundlikkuse taset nende edasiseks rakendamiseks.

Pehmete kudede sügavam palpatsioon, sealhulgas venitamine, sondeerimine, vajutamine ning erinevate liigutuste ja asendite kasutamine, mis on tavaliselt mõeldud kohaliku ja refleksitegevusega seotud teabe otsimiseks; ka selliseid lähenemisviise käsitletakse ja selgitatakse üksikasjalikult. Neid meetodeid kombineeritakse sageli pinge suhtelise astme (lühenemise) või sellega seotud lihaste tugevuse järjestikuse hindamisega ning just seda järjestust kirjeldatakse võimalikult üksikasjalikult.

Vaatleme ka mõningaid meetodeid liigeste seisundi hindamiseks “lõputunde” järgi, kui selleks kasutatakse liikumise amplituudi ja liikumise palpatsiooni. See lisab palpatsioonikunstile veel ühe mõõtme; Selles jaotises tutvustatakse seotud harjutusi.

Mida erinevad palpatsioonil saadud tulemused tegelikult tähendada võivad, saab jälgida nii ilmsete biomehaaniliste muutuste kui ka võimalike refleksi- ja psühholoogiliste tagajärgede osas. Viimast elementi tuleks alati meeles pidada, kuna on mõned kroonilised seisundid, mis ei kattu (või on sageli põhjustatud) psühhosomaatilisest koostoimest. Saksa sidekoemassaaži terapeutide uuringud näitavad tõepoolest selgelt, et teatud emotsionaalsete või psühholoogiliste seisunditega on seotud spetsiifilised, palpeeritavad pehmete kudede muutused.

Kõik osteopaatia, kiropraktika, füsioteraapia, terapeutilise massaaži ja paljude teiste kehaga töötamise süsteemide ja meetodite praktikas kasutatavad ravimeetodid on tõestatud ja individuaalsed diagnostikameetodid, millest mõned on muutunud universaalseks ja tunnustatud teiste süsteemide poolt; et mitte kahjustada professionaalseid tundeid, eelistatakse süsteemi, mis on välja töötanud spetsiaalsed palpatsioonimeetodid, olenemata sellest, kui kuulus see on.

Palpatsiooniluule

Rolfinguna tuntud struktuurse integratsioonisüsteemi autor ja looja Ida Rolf jagab oma mõtteid selle kohta, kui põnev võib olla palpatsioonikogemus. Ta soovitab selle kunstiga algajatel (Rolf, 1977) katsuda näiteks oma reit. Ta ütleb, et alguses tundub see nagu midagi "eristamatut", liiga tihedat või liiga pehmet, millel puudub toon, nagu oleks naha alla kogunenud suured tükid. Sellised "ruumilise, materjali ja keemilise desorganiseerumise spektri äärmused" muudavad ideaalselt hästi organiseeritud struktuurielementide äratundmise üsna keeruliseks.

Kuid pärast selliste kudede asjakohast normaliseerimist tekib "tunne" täiesti erinevast omadusest:

On tunda, kuidas energia ja toonus sisenevad müofastsiaalsesse struktuuri, läbivad selle ... lahustades "kleepuvat, kokku kleepuvat", mis fastsiaalseid kestasid koos hoides tekitas mulje ühendatud, eristumatust lihast.

Fastsia toonuse paranedes hakkavad üksikud lihased üksteisest üle libisema ja liha, mis pole enam "liiga, liiga tihe", hakkab meenutama sõrmedele siidikihte, libisedes üksteise kohal ja tekitades tunde. luksusest.

Teatav Rolfile omane kiindumus pole sugugi teeseldud. Keha palpatsioon peaks koos praktilise kogemuse kogunemisega muutuma ja arenema puhtmehaanilisest aktist tõeliselt liigutavaks ja põnevaks kogemuseks ning seda igas mõttes.

Paul Van Allen (1964) rõhutas vajadust kontsentreeritud lähenemise järele tajumis- (ja tervendamisoskuste) parandamise ülesandele:

- ... paneme paika mõned põhimõtted, mis juhivad meid käeliste oskuste arendamisel ... Käeliste tegevuste oskuste arendamisel on tavaline, et vajatakse põhiprintsiipide tundmist ja pidevat koolitust. See kehtib palli löömise kohta golfis, pesapallis, keeglis, klaveri- või viiulimängus, kuid üllatav on see, et osteopaatilises praktikas mõtleme sellistele oskustele harva, kui üldse. Ja kas seetõttu, et osteopaatilised manipulatsioonid on hakanud kaotama tõhusust ja mainet isegi nende omade seas, ei treeni õpilased enam nii palju kui võimalik Grey anatoomia lehekülgi juukseid katsuma?

Pange tähele, et see on kirjutatud Ameerika Ühendriikide osteopaatia jaoks väga dramaatilisel ajal, kui 2000 California osteopaati loobusid DO tiitlist ja võtsid vastu DM staatuse vastutasuks osteopaatide kolledžite muutmise eest meditsiinikoolideks. Osteopaatiliste põhiõpetuste ja -oskuste taaselustamine alates sellest ajast on selle katastroofi tagajärjed juba ümber pööranud.

Meie tunnete kirjeldamine Kõik terapeudid, kes kasutavad oma käsi, võivad küsida, kas nad kulutavad piisavalt aega palpatsiooniaistingu kvaliteedi ja taseme parandamisele.

Paljudel juhtudel on vastus eitav, seega loodame, et see raamat aitab teil naasta selliste harjutuste juurde nagu Grey anatoomia väga kasulik kasutamine.

Saame paremini aru, mida me tunneme, kui proovime seda kirjeldada. Kirjeldades seda, mida me palpatsioonil kogeme, püüame klassifitseerida koeseisundite tunnuseid, selgitades seeläbi mitte ainult oma tähelepanekuid, vaid ka laiendades kollektiivset kogemust, võttes arvesse parimaid vahendeid meievaheliseks suhtluseks ning arutledes [osteopaatilise] teooria ja meetodi üle. . Oleme harjunud kirjeldama suuri erinevusi selles, mida me puudutamisel tunneme, puu või tviidkarva koore karedust, klaasi või siidi siledust. Nüüd on vaja välja töötada nüansikeel ja siinkohal saan pakkuda vaid mõned sõnad kogu selle sordi hulgast, mis kehtivad palpeeritavate kudede seisundite kohta, et vähemalt proovida neid täpselt kirjeldada.

Seejärel sukeldub Van Allen selliste sõnade tähenduste üksikasjalikesse kirjeldustesse nagu "tihedus", "paisumine", "kokkusurutavus", "venitatavuse seisund" (või reaktsioon venitamisele) ja "elastsus" (nagu ta neist aru saab). Tema terminivalik ei pruugi kõigile sobida, aga idee iseenesest on hea. Peame laskma sõnade voolul kirjeldada seda, mida tunneme palpeerimisel, ja peatükkide tekst, mis käsitleb selle kõige olulisema protseduuri erinevaid lähenemisviise, inspireerib lugejat loodetavasti järgima Van Alleni nõuandeid sünonüümsõnastiku hankimiseks ja võimalikult paljude sõnade leidmiseks. palpeeritava peente variatsioonide täpseks kirjeldamiseks.

Viola Freimann meenutab, et doktor Sutherland, püüdes õpilastele kolju palpeerimist õpetada, kasutas analoogiat linnust, kes istub oksal ja püüdis selle külge. Mõned selle raamatu harjutused on võetud Freimanni loomingust ja paljudes neist leiame vastukaja Van Alleni ideedele, et palpatsioonitudeng peaks harjutama ka oma tunnete kirjeldamise kunsti nii suuliselt kui kirjalikult.

Dr. Frymanni (1963) sõnad juhivad meid loodetavasti raamatu lugemisel:

Üks asi on aru saada intellektuaalsel tasandil, kuidas füsioloogilised funktsioonid töötavad ja mis võib juhtuda, kui need on korrastamata. Hoopis teine ​​asi on panna patsiendile käed külge ja analüüsida desorganiseerumise olemust ja astet ning teada, mida saab teha funktsioonide taastamiseks normaalse, takistusteta rütmilise füsioloogia tasemele. Siin on meie ees seisev ülesanne sel juhul: teada saada, mis juhtus ja mis toimub meie käte all olevate kudedega, siis teada, mida saab nendega teha ja lõpuks teha kõike. see.

Võttes arvesse kogu raamatu tekstis pidevalt tsiteeritud asjatundjate sõnu ning hinnates ja arvestades peatükkide vahel olevaid "vahetükke" ning sooritades usinalt kõigis järgnevates peatükkides ja mõnes vahetükis antud harjutusi, saab kompimise oskust arendada. lihvida erakordsele tasemele ning see toob rahulolu ja kasu nii arstile kui patsiendile.

Kirjandus Cooper G 1977 Fastsia kliinilised kaalutlused diagnoosimisel ja ravil. Rakendusliku Osteopaatia Akadeemia aastaraamat.

Frymann V 1963 Palpatsioon – selle uurimine töökojas. Rakendusliku Osteopaatia Akadeemia aastaraamat, lk 16-30.

Greenman P 1989 Manuaalse meditsiini põhimõtted. Williams & Wilkins, Baltimore.

Lewit K 1987 Manipuleerimine motoorsete süsteemide taastamisel. Butterwords, London Mitchell F 1976 Koolitus ja sensoorse kirjaoskuse mõõtmine. Aastaraamat of the American Academy of Osteopathy., lk 120-127 Rolf I 1977 Rolfing: inimstruktuuride integratsioon. Harper & Row, New York.

Sutherland W G 1948 Kraniaalne kauss. Mankato, Minnesota.

Upledger J 1987 Kraniosakraalne teraapia. Eastland Press, Seattle Van Allen P 1964 Meie oskuste parandamine. Academy of Applied Osteopathy Yearbook, lk 147-152 Webster G 1947 Kudede tunnetus. Aastaraamat of the American Academy of Osteopathy., lk 32 Teemakast 2. Domineeriv silm ja sensoorne kirjaoskus Paljud osteopaatia ja kiropraktika tekstid soovitavad teil enne palpeerimise alustamist kindlaks teha, milline silm on teie domineeriv silm. Peaaegu kõigil meist domineerib üks silm ja see on piisav põhjus, et asuda patsiendi või tema kehaosa suhtes selliselt, et domineeriv silm oleks selge nägemise jaoks kõige mugavamas asendis. enne hindamisprotseduuride alustamist.mida vaadeldakse.

On üsna ilmne, et kui palpatsioon tehakse suletud silmadega (üldine soovitus selle rakendamiseks), on ülaltoodul väga väike roll.

Siiski on juhtumeid, kus visuaalsete muljete kombineerimine palpatsiooniga on vajalik, näiteks nn "punase reaktsiooni" kasutamisel (vt "Teemaatiline kast 5").

Kuidas teha kindlaks, milline silm on domineeriv?

Moodustage nimetissõrme ja pöidlaga sõrmus ning hoidke kätt näo ees, jälgige läbi selle rõnga, kas ruumi teises pooles on mõni objekt, samal ajal kui mõlemad silmad peaksid olema avatud.

Sulgege üks silm. Kui objekt on jätkuvalt ringis, on avatud silm domineeriv.

Kui pilt läheb ühe silmaga lahti rõngast kaugemale, avage see, mis oli avatud, ja sulgege avatud, ning objekt on läbi rõnga selgelt nähtav.

Patsiendi keha tähelepanelikuks jälgimiseks tuleks kasutada seda, mis näeb seda, mida nägite siis, kui mõlemad silmad olid avatud.

Kui patsient on uuringukuival, peaksite sellele lähenema küljelt, kus teie domineeriv silm on kõige lähemal diivani keskkohale.

Mõnel juhul, kui täheldatakse sümmeetrilist liikumist, näiteks ribide uurimisel, on esmalt ühe ja seejärel teise külje lähedalt vaatlemine viga. Vastupidi, peate tuginema sensoorsele diskrimineerimisele, mida perifeerne nägemine pakub. Leidke punkt kahe liikuva ribi vahel, keskenduge sellele ja laske oma perifeersel nägemisel hinnata patsiendi hingamisliigutuste varieeruvust. Domineeriva silma kasutamisele viidatakse vajaduse korral erinevate harjutuste kirjelduses.

Muide, kui olete paremakäeline juhtiva vasaku silmaga ja vasakukäeline juhtiva parema silmaga (mõlemad sellised kombinatsioonid pole päris levinud), võite suure tõenäosusega olla kriketis või pesapallis suurepärane lööja.

Silmad ja kehaasend Vladimir Dzhenda (1988) osutab okulo-vaagna ja vaagna-silma reflekside olemasolule, mille olemus seisneb selles, et igasugune vaagna orientatsiooni muutus ruumis muudab silmade asendit ja vastupidi, kuna samuti see, et silmade asend muudab lihaste toonust, eelkõige kuklaluulihaseid (üles vaadates sirutajad pinguldavad, alla vaadates on painutajad tegevuseks valmis jne). Vaagna või pea asendi muutusega seotud silmade asendi muutumise tagajärjed lisavad kaalutlusele veel ühe tegurite kogumi, mida tuleb arvesse võtta, kui tahame, et meie vaatlused ja palpatsioon oleksid optimaalsed (Komendatov, 1945).

"Sensoorne kirjaoskus"

Kui Frederick Mitchell juunior (Mitchell, 1976) kirjutas sensoorse kirjaoskuse treenimisest ja mõõtmisest, arutles ta ka nägemise erinevate "osade" üle. Visuaalne kontroll on väga oluline selleks, et anda tulemuslik ja usaldusväärne hinnang ning teha kliiniline otsus.

Siin on see, mida Mitchell ise ütleb:

Kas patsiendi kehahoiak on hea või halb ja kui halb, siis kui palju?

Vahe pikkus on 2,5 cm või 3?

Kas niudeharjad on võrdse kõrgusega?

Kui patsient hoiab pead kallutatud asendis, siis mitu kraadi on kaldenurk?

Kas üks hõim on teisest suurem?

Kas dermatoos on lilla varjundiga või on see puhas roosa?

1. Tuvastage ja eristage toone ja värviküllastust.

2. Mõõtke "sirgete, nurkade pikkust, hinnake kõverjoonelisi ja kaarekujulisi vorme ning nende kõverusraadiust."

3. Tunneta horisontaal- ja vertikaalkoordinaate, milles kvantitatiivset analüüsi tehakse.

4. Tajub liikumist, absoluutset või selle subjektiivset hinnangut enda suhtes või ühe objekti liikumist teise suhtes.

5. Näidake sügavuse tajumist ja oskust hinnata pikkust ja proportsioone.

Sellised oskused on kõigil nägijatel, erinevus on ainult teravuse astmes ja Mitchell soovitab mitmeid viise "visuaalse kirjaoskuse" mõõtmiseks ja parandamiseks.

mitmete treeningvahendite kaudu, nagu näiteks jäseme liikumisulatuse simuleerimine, erinevate jalgade pikkuste hindamine lamavas patsiendis või niudeharja kõrguse tase seisval patsiendil.

Kui selliseid tehnikaid kasutatakse klassiruumis, saavad õpilased aru, mis on tegelik nurk, pikkus või kõrgus alles siis, kui nad ise mõõdavad. Ja siin on kohest teabe tagasisidet väga vaja, kuna, nagu selgitatakse

Mitchell:

Enesekindlus põhineb edul. Ebaõnnestumine, vastupidi, röövib enesekindlust. See, et enesekindlus võib olla visuaalse hindamise usaldusväärsuse ja täpsuse väga oluline koostisosa, pole nii kaugeleulatuv. Need omadused - usaldusväärsus ja täpsus väliseksami ajal - nende täiustamisel päästavad õpilast parallaksivigadest ja päästavad teda võimalike optiliste illusioonide eest.

Ühe silma domineerimine näib olevat oluline element visuaalse hindamise täpsuse ja taustal toimuva mõistmise jaoks. Valgustus on samuti osa treeningprotsessist ja on oluline optiliste illusioonide kui veaallika kõrvaldamiseks.

Visuaalne hindamine füüsilisel läbivaatusel Uri Dinnar ja Myron Beal koos oma teadlastest kolleegidega on koostanud järgmise nimekirja küsimustest, mida tuleb endalt vaatluse (sõeluuringu) käigus esitada – see on arstliku läbivaatuse visuaalne komponent, mille puhul uuring pärineb kolm vaatenurka: tagumine, külgmine ja eesmine (Dinnar et al., 1982).

Nüüd on teil võimalus hinnata enda võimeid vaatluse käigus ja teha seda esmalt enne, kui hakkate läbi töötama paljusid raamatus sisalduvaid harjutusi, ja seejärel korrata sama mõne aja pärast, kui olete juba proovinud. need harjutused ja loodetavasti suurendavad teie oskust.

Sõeluuring on mõeldud esmase mulje jätmiseks ega ole iseenesest diagnostiline.

Patsient on seisvas asendis.

–  –  –

Kas paravertebraalsetes lihastes on mingeid erilisi lamenemisi või, vastupidi, turseid?

–  –  –

Kas põlved on sümmeetrilised?

Kas kogu keha pöördub tervikuna?

Kas Achilleuse kõõlustes on kõrvalekaldeid või on nende asend sümmeetriline?

Kas pahkluud on kandade suhtes sümmeetrilised?

–  –  –

Kas vöökoha rasvavoldid on sümmeetrilised?

Kas naha tagumisel pinnal on ilmne morfoloogiline asümmeetria, näiteks armistumine?

–  –  –

Kas selgrookõveruste normaalne kõverus on liiga tugev või kõver?

Kas keha on raskuskeskmest nihutatud, näiteks pea asend on tasakaalus?

–  –  –

Kas horisontaalse rangluu joone normist on kõrvalekalle?

Kas vaagna asend on asümmeetriline (kas harjad on samal tasemel)?

Kas põlvekedrad on sisse- või väljapoole nihkunud?

Kas naha külgmisel pinnal on ilmne morfoloogiline asümmeetria, näiteks armid?

Kasutatud kirjandus Dinnar U, Beal M, Goodridge J ey al 1982 Osteopaatiline anamneesi kogumise ja füüsilise läbivaatuse meetod. Journal of the American Osteopathic Association, 84(5) jaanuar:314-21.

Janda V 1988 In: Grant R (ed) Füsioteraapia lülisamba kaela- ja rindkere piirkonnas. Churchill Livingstone, New York Komendatov G 1945 Silma ja pea propriotseptiivsed refleksid küülikutel.

Physiological Journal, 31. kd, lk 62.

Mitchell F 1976 Sensoorse kirjaoskuse koolitus ja mõõtmine. Journal of the American Osteopathic Association 75(6) juuni:874-84.

Esimesed sammud tipptasemel Viola Freimann (1963) võtab elegantselt kokku palpatsiooni potentsiaali mis tahes meditsiinivaldkonnas:

Inimese käsi on varustatud tööriistadega temperatuuri, pinna tekstuuri ja niiskuse muutuste tajumiseks; see suudab tungida ja palju sügavamalt ära tunda kudede tekstuuri, nende turset, elastsust ja ärrituvust. Veelgi enam, inimkäsi on loodud tuvastama peeneid liigutusi, mida suudavad tuvastada ainult kõige tundlikumad kaasaegsed elektroonikaseadmed. See viib palpatsioonikunsti palju kaugemale erinevatest puudutamise viisidest, propriotseptsiooni valdkonda, meie enda lihassüsteemi asendi ja pinge muutumise valdkonda.

Need sõnad lühidalt, kuid tunnetatult iseloomustavad kasutatavat instrumenti ja ülesandeid, mida palpeerimisel lahendame.

Inimese käe erinevad osad suudavad enam-vähem eristada koeomaduste, nagu suhteline stress, tekstuur, niiskustase, temperatuur jne, erinevusi. See tõstab esile tõsiasja, et iga inimese üldine palpatoorne tundlikkus sõltub erinevate taju- (ja propriotseptiivsete) omaduste ja oskuste kombinatsioonist.

Nende hulka kuulub võime registreerida temperatuurimuutusi ja peeneid erinevusi koetingimuste spektris, alates väga pehmest kuni väga kõvani, samuti võime määrata kiulises koes leiduvate erakordselt väikeste moodustiste olemasolu ja suurust või päästiku aktiivsust. punktid; see hõlmab ka tundlikkust tekstuuride ja tsoonide massi eristamisel toonide järgi, alates loidust kuni spastiliseni ja kõigi selles vahemikus olevate muutujate järgi.

Irwin Corr (1970) aitab meil mõista, miks käsi on paljude ülesannete täitmisel nii osav:

Kust leiame lihaste spindlite maksimaalse arvu? Täpselt seal, kus nad loogiliselt peaksid olema. Kui lihasspindel on sunnitud osalema peenkoordinatsiooni nõudvas lihastegevuses, näiteks kui pingutuse muutus toimub lihaskiudude pikkuse mikroskoopiliste muutuste tõttu, siis peaksime eeldama, et keerulisemate motoorsete mustrite puhul, nagu näiteks võtta koht lihastes käsi, me jälgime ja rohkem lihaste spindlid. Ja see on täpselt see, mida me leiame.

Spindlite arv ühe grammi lihasmassi kohta selja-latissimus lihases on ainult 1, samal ajal kui käel on see arv ligikaudu 26. Funktsionaalsest seisukohast on sellel suur tähtsus.

Puudutuse füsioloogia Palpatoorne taju on suures osas tingitud erinevate anatoomiliste piirkondade nahas ja kudedes leiduvate sensoorsete närviretseptorite arvu ja tüübi (vt tabel 2.1) erinevustest ning see mõjutab suuresti selliste piirkondade eristamisvõimet.

Tabel 2.1.

Retseptorid ja taju

–  –  –

On üldtunnustatud, et kerge puudutus toimub tavaliselt nahas, lihastes, liigestes ja elundites leiduvate mehhanoretseptorite (nagu Meissneri kehake, Merkeli ketas ja juuksejuurepõimikud) kaudu. Nad vastutavad mehaanilise deformatsiooni eest surve, venitamise või juuste liikumise eest. Enamik neist retseptoritest asub nahas. Arvatakse, et jämedama puudutuse tajumine on seotud Krause sibula ja Pacini kehakestega.

Kuuma- ja külmatunde tunnevad ära termoretseptorid, mis on oletatavasti vabad närvilõpmed nahas.

Primaarsed (aferentsed) sensoorsed neuronid ühendavad sihtorganit (antud juhul

- nahk) koos seljaaju või ajutüvega. Seda tüüpi sensoorsed üksused teenindavad teatud nahapiirkonda, mida nimetatakse sensoorseks väljaks. Need väljad võivad kattuda – kui paljud sensoorsed üksused on rühmitatud, põhjustab nende igasugune taktiilne stimulatsioon (kui need on liiga lähedal ja kattuvad) automaatselt naaberüksustelt kesknärvisüsteemi (KNS) signaali edastamise pärssimist, pärssides neid. sünapsid. Seda tuntakse külgmise pärssimisena, mille eesmärk on teravdada puudutatava asja kontrasti tajumist.

Mis tahes piirkonna taktiilse tundlikkuse tase on otseselt võrdeline seal olevate aktiivsete sensoorsete üksuste arvuga, samuti nende vastuvõtlike väljade kattuvuse tasemega, mis võib olla erineva suurusega.

Seega on väikestel vastuvõtlikel väljadel, kus on palju sensoorseid üksusi, kõrge diferentsiaaltundlikkus. Seda saab hinnata nn kahepunktilise diferentsiaaltesti abil: kaks teravat eset puudutavad ala, vähendades objektide vahelist kaugust, kuni subjekt ei erista enam, kas teda puudutas üks objekt või kaks (st kahe objekti tunnetus). liita) (joonis 2.1.).

Sellise kombatava stimulatsiooniga kahe punkti vahelise minimaalse äratuntava kauguse mõõtmised näitasid, et suurim ruumiline diferentseerituse tase on keele, huulte ja sõrmeotste pinnal (1-3 mm).

Käeselg, selg ja jalad, vastupidi, on ruumilise diferentseerumise osas madala tundlikkusega (50-100 mm).

Ruumiline diskrimineerimine (kaks punkti).

Sõrme sensoorsed üksused (paljud ühikud) kattuvad.

Tagakülg (paar ühikut) - kattumist pole.

–  –  –

Riis. 2.1. Taktiilne eristamine. Ruumiline diferentseerumine: kahepunktilises testis määratakse naha ruumiline eristusvõime kahe puutepunkti stiimuli vahelise minimaalse tajutava kauguse mõõtmisega. Selle tase käte, selja ja jalgade tagaküljel on madal (50-100 mm). Sõrmeotsad, huuled ja keel on suure mahutavusega (1-3 mm). Intensiivsuse eristamine: tundlikel aladel on ka parem võime eristada puutetundliku stiimuli intensiivsust. Seega piisab puudutustunde tekitamiseks sõrmeotsa vajutamisest, mis tekitab 6 µm sügavuse süvendi. Peopesal on see lävi 4 korda kõrgem.

Tajumises on erinevus mitte ainult ruumilise täpsuse, vaid ka intensiivsuse poolest. Sõrmeotsas registreeritakse rõhk 6 µm, samas kui peopesaandurite lävi, mille juures tunnetus tekib, on 24 µm.

Käe tagaosa, kehatüve ja jalgade lävi on mõnikord 10–20 korda kõrgem kui sõrmeotstes, mis koos keelega on meie kõige tundlikumad palpatsiooniüksused. Tõenäoliselt pole keele võimel erilist kliinilist väärtust ja seetõttu on palpatsioonioskuse parandamiseks kõige parem kasutada sõrmeotsi.

See on enamuse seisukoht – mõned silmapaistvad teisitimõtlejad aga usuvad, et kogu käega on võimalik täielikult ära kasutada kontakti propriotseptiivseid võimeid ja selline kontakt on veelgi kasulikum. Sellest tuleb juttu samas peatükis, kuid veidi hiljem. Suhteliselt nõrk sõrmeotste stimulatsioon võib põhjustada ajurakkude aktiveerumist ning just sellest tulenev aju-käe ühendus on palpatsioonikirjaoskuse võti.

Tundlikkuse varieeruvus - nii ruumiteguri kui ka intensiivsuse osas - näitab inimeste vahel märkimisväärset erinevust. See võib olla tingitud anatoomilistest erinevustest, nagu retseptorite arv ruutmeetri kohta.

vaata, just see näitaja mõjutab oluliselt võimaliku taju taset.

Igas inimese (või looma) anatoomia võrdlevas uuringus leitakse peaaegu kõigi struktuuride, sealhulgas närviretseptorite suuruse, arvu ja asukoha selgeid ja olulisi erinevusi.

Igas sellises uuringus on märkimisväärne hulk füsioloogilisi erinevusi, nii et pole midagi muud kui tõetruu väita, et kõigil on palpatsioonitundlikkuse tase sama. Mõned tajuvad pulsatsioonide peenemaid rütme väga kergesti, teised peavad aga kaua ja kõvasti tööd tegema, enne kui sellele tasemele jõuavad.

Retseptori kohanemine

Anatoomilised erinevused ei ole sugugi ainsad tegurid, mis määravad palpatsioonitundlikkuse varieeruvuse; peame pidevalt üle saama füsioloogilisest reaktsioonist, mis "lülitub välja"

(või vähendab) retseptori impulsside sagedust stiimuli pikaajalisel säilimisel.

See viitab nn kiirelt tühjenevatele retseptoritele, mis kipuvad pideva kokkupuute korral tundlikkust kaotama. Peen puudutus ja surveretseptorid on just selline kiiresti kohanev tüüp.

Arvatakse, et tavatingimustes seisneb nende väärtus selles, et me ei tunneta kehal pidevalt kergeid puudutusi (mida põhjustavad näiteks riided), kuid see tekitab ka olulisi ebamugavusi kõigile, kes palpatsiooniga tegelevad, vähemalt pikalt. aega.

Ja vastupidi, liigeseid ja lihaseid teenindavad mehhanoretseptorid on sarnaselt valuretseptoritega vähem adaptiivsed. Mõned eksperdid, näiteks John Upledger, soovitavad kasutada propriotseptiivseid retseptoreid kõigis meie palpatsioonitoimingutes. Just nende aeglane kohanemine suurendab selliste soovituste väärtust. Kerge puudutusega kiirest kohanemisest tulenevat tundlikkuse muutust võib pikaajaline harjutamine hästi muuta ja peatüki lõpus olevad harjutused aitavad seda eesmärki saavutada.

Just sõrmeotstel (sealhulgas pöialdel) on suurim eristav võime mõõta erinevusi selles, mida me tunneme. Nahapind ise, selle suure hulga variatsioonidega kuumast või soojast

- külmale; siis paks õhukeseks; kuiv kuni õline või märg; lihavast kuni tihedani; siledast karedani jne on kõige parem hinnata reeglina sõrmeotste või peopesa padjanditega. Käeselg on oma tundlikkuse tõttu mõne arvates parim vahend nahapinna temperatuuri ja niiskuse mõõtmiseks. (Mõned eksperdid peavad seda väidet vastuoluliseks, kuna see põhineb suures osas histoloogilistel andmetel, ja soovitavad teha identifitseerimiseks teste, mille käigus temperatuurialase kirjaoskuse suurendamiseks treeninud isikud hindaksid käe erinevate osade tundlikkust.)

Konstruktsioonide kaugust pinnast ja nende suhtelist suurust on tavaliselt kõige parem hinnata sõrmeotstega ja teatud määral ka peopesadega.

Peopesad ja sõrmeotsad on ka kõige kasulikumad luustruktuuride seisundi muutuste kontakti tajumisel läbi naha, rasvakihi, fastsia ja lihaste.

Kogu käsi, sealhulgas sõrmed (kaasa arvatud küünarvarre ja käe proprioretseptorid) on täpne mõõteriist; käed võivad kohanduda kuju järgi naha pinnaga, "kuulades" peeneid füsioloogilisi liigutusi, nagu esmane hingamisliikumine (kolju osteopaatia terminoloogias) või vistseraalne liikumine (elundi asendi ja funktsiooni hindamisel). Sellise liikumise amplituudi ja suuna peeneid muutusi ning tegevustsüklite sagedust saab sel viisil pärast korralikku harjutamist kergesti hinnata.

Kui palpatsioon läheb kaugemale kudede endi ilmsete omaduste lihtsast hindamisest, peavad käed registreerima liikumise, pulsatsiooni ja väikseima värisemise ja rütmi ning pealegi kõigi nende tunnuste muutused vastusena tegelikule palpatsiooniprotsessile.

Sõrmede peopesa pind on kõige tõhusam igasuguse peene vibratsiooni tajumisel.

William Walton (1971) võttis selle kokku järgmiselt:

"Enamik ametiasutusi nõustub kahes punktis. Esimene on see, et sõrmepadjad on diagnoosimisel kasutatavad käe kõige tundlikumad osad; kõige tundlikum on padjandi osa vahetult pärast viimast interfalangeaalliigest. Teine punkt - kõige parem on kasutada pöialt ja kahte esimest sõrme. Millist neist sõrmedest kasutatakse ja millises kombinatsioonis, sõltub uuritavast piirkonnast ja arsti isiklikust eelistusest.

Sarah Sutton (1977) eristab käte tundlikke piirkondi järgmiselt:

"Sõrmepadjad on peene kombatava eristamise jaoks kõige tundlikumad ja vajavad kerget puudutust. Temperatuurimuutuste suhtes on kõige tundlikum käe dorsaalne pind, vibratsiooni muutustele on tundlikumad kämbla-liigeste palmipinnad. Peopesa keskosa on suurte kujundite äratundmisel tundlik."

John Upledger (Upleger & Vredvoogd 1983) läheneb ideaalsetele palpatsiooniinstrumentidele veidi erinevalt:

„Enamikul teist on õpetatud palpeerima või sõrmeotstega puudutama… soovitame siiski tungivalt palpeerida terve käe, käe, kõhuga, üldiselt iga kehaosaga, mis puutub kokku patsiendi kehaga. . Idee on "sulatada" kehaosa, mida palpeeritakse, uuritava kehaga. Kui see juhtub, teeb teie keha palpeeriv osa sama, mida teeb patsiendi keha. Need muutuvad sünkroonituks. Kui see sulandumine ja sünkroniseerimine on toimunud, kasutage oma propriotseptoreid, et teha kindlaks, mida teie keha palpeeriv osa teeb. Teie proprioretseptorid on need sensoorsed retseptorid teie lihastes, kõõlustes ja fastsiates, mis annavad teile teada, kus teie kehaosad igal hetkel asuvad, ilma et teil oleks vaja teie silmi.

Upledgeri ideid uuritakse lähemalt hiljem ja edasi liikudes kasutame mõningaid tema harjutusi oma palpatsioonioskuste parandamiseks.

Clyde Ford (1989) tuletab meile meelde, et me tavaliselt "projitseerime" oma kompimismeelt, tuues näiteks pliiatsiga kirjutamise. Me tunnetame paberi tekstuuri, millele kirjutame, mitte oma naha või sõrmeotstega, vaid läbi pliiatsi otsa, mis näitab, kuidas meie propriotseptiivseid aistinguid saab projitseerida.

„Muuda tavalist haaret, millega tavaliselt pliiatsi kätte võtad – avastad kiiresti, et sa ei oska kirjutada. Surve, mida rakendate pliiatsi hoidmiseks, peab olema konstantne, et saaksite oma taju laiendada juhtme otsani ja seeläbi hallata kogu keerulist kirjutamisülesannet. Vilunud mees teab selliseid asju vaistlikult. Vilunud puusepa kompimismeel on sae otsas, mehaanik mutrivõtme otsas, kirurg skalpelli otsas ja kunstnik pintsli otsas.“

Aja jooksul, kui arst peab puute abil diagnoosi panema:

"Hea praktik ei tunneta kasvajat sõrmeotstega, vaid projitseerib patsiendile oma vibratsiooni- ja surveaistingud."

Nii projitseerime oma kompimismeele pidevalt väljaspool oma füüsilist keha ja, nagu Ford ütleb, palpatsioonile:

"Kõik, mida me teeme, on viia tavaliselt teadvuseta protsess teadlikule tajule kättesaadavasse olekusse. Seda tehes ületame väga õhukese piiri enda ja teiste vahel, et õppida, mõista ja lõpuks aidata.

Oma klassikalises töös on Mitchell, Moran ja Pruzzo (Mitchell et al.

1979) selgitavad oma arvamust selle kohta, millele palpatsioon peaks olema suunatud:

"Palpatsioon on kunst tunnetada kudesid kätega nii, et muutused pinges ja asendis sellistes kudedes on kergesti äratuntavad, diagnoositavad ja ravitavad."

See on palpatsioonisihtmärkidest lihtsaim, kuna meetod ja mõõteriistad (sõrmepadjad? kogu käsi?) võivad tunduda varieeruvat ja ülesanded muutuvad üha peenemaks.

Mitchell, kes seekord kirjutas üksi (Mitchell, 1976), pidas sensoorse kirjaoskuse õppimist ja hindamist (mõiste "sensoorne kirjaoskus" viitab visuaalse ja palpatiivse kirjaoskuse kombinatsioonile) kui teemat laiemas tähenduses:

„Paljude alustavate tudengite jaoks peab vajadus projitseerida kombatavaid meeli vahemeediumi kaudu erinevatele kaugustele müstilise ja esoteerilisena.

Palpatoorse tunde projektsioon läbi erineva paksusega kudede on tegelikult rafineeritud pinge- ja kõvadustunne. See tunne võib muutuda veelgi rafineeritumaks läbi eideetilise tajukujutluse ning seejärel suudab see ära tunda, iseloomustada ja anda kvalitatiivse hinnangu eluskudede potentsiaalsele energiale. Nii saavad mõned osteopaadid kudedest lugeda kogu varasemate traumade täpset ja üksikasjalikku ajalugu.

Spetsiifilised ülesanded Tulles tagasi lihtsama kontrolli juurde, mis põhineb pealiskaudsel ja seejärel sügavamal palpatsioonil, toob Walton (1971) välja mõned konkreetsed ülesanded, millega tuleks tegeleda:

"Nii ägedate kui krooniliste haiguste puhul tuleks pindmise palpatsiooniga määrata viit tüüpi muutusi: nahamuutused, temperatuurimuutused, pindmised lihaspinged, valulikkus ja tursed."

Ja sügavaks palpatsiooniks:

“Arst suurendab survet palpeerivatele sõrmedele, et sügaval nahaaluste kudedega kokku puutuda... Märkida võib kuut tüüpi muutusi: liikuvus, hellus, turse, süvalihaste pinge, fibroos ja luudevahelised muutused. Nii ägedate kui ka krooniliste kahjustuste korral võib tajuda kõike peale fibroosi.

Peamiste ülesannete lahendamiseks, selliste muutuste tuvastamiseks ja hindamiseks on vaja treenida käsi ja arendada suurenenud propriotseptiivset tundlikkust vaevumärgatavate sõnumite tuvastamiseks ja võimendamiseks (vt harjutusi 2.12-2.14).

Seejärel järgneb saadud teabe asjakohane tõlgendus:

–  –  –

Tugevdamine nõuab lokaliseeritud keskendumist konkreetsele ülesandele ja võimet blokeerida üleliigset teavet.

Tõlgendus on võime korreleerida tuvastamise ja võimendamise käigus saadud teabevoogusid üksteisega.

Nagu on näidatud 1. peatükis, on just palpatsiooni tuvastamise ja võimendamise aspektid meie jaoks esmatähtsad, sest see, mida te selliselt saadud teabega ette võtate, sõltub suurel määral teie taustast ja uskumuste süsteemist.

Philip Greenman (1989) defineerib palpatsiooni kolme etappi: vastuvõtt, edastamine ja tõlgendamine.

Kasulik hoiatus on antud, et käte (nn tundlikud diagnostikavahendid) eest hoolitsemine, kui koordineeritud, sümmeetriline meisterlikkus areneb, on seotud ka meie nägemismeelega:

“Väga oluline on vigastuste vältimine, käed peavad olema puhtad, küüned korralikult lõigatud. Palpeerimise ajal peaks operaator (arst) olema lõdvestunud ja end mugavalt tundma, et vältida kõrvalisi häireid palpatsiooniimpulsi edastamisel. Palpatsiooniga saadud tulemuste täpseks hindamiseks ja tõlgendamiseks on vajalik, et arst keskenduks palpatsioonile endale, palpeeritavale koele ning palpeeritud sõrmede ja käte reaktsioonile. Kõrvalisi sensoorseid stiimuleid tuleks võimalikult palju vähendada. Tõenäoliselt on kõige levinum viga palpeerimisel asjatundliku keskendumise puudumine (autori kaldkiri).

Kui minnakse kaugemale puhtfüüsilisest hinnangust, vaid kraniosakraalses teraapias kirjeldatud peente vereringe- ja energiarütmide ja mustrite kompimise, "null-tasakaalustamise" ja erinevate osteopaatia valdkonna teadlaste poolt kirjeldatud töödega, nõuab see palpatsioonioskuste veelgi suuremat viimistlemist. .

Kust peaksime siis alustama oma palpatsiooni ja propriotseptsiooni oskuste arendamise ja/või täiustamise protsessi?

Harjutused, mis võivad selle ülesande täitmisel abiks olla, on välja töötanud paljud eksperdid ja hea lähtepunkt on siin toodud harjutusi harjutada seni, kuni suudate vajaliku teabe vaevata hankida, ilma täiesti tarbetuid raskusi kogemata. Need harjutused põhinevad paljude spetsialistide nõuannetel ja töökogemustel, kes on kirjeldanud spetsiifilisi meetodeid palpatsioonikirjaoskuse kõrge taseme saavutamiseks. Neid harjutusi tehakse sellises järjestuses, mis aitab suuremal või vähemal määral tundlikkust järk-järgult tõsta.

Olulised võrdlevad kirjeldused

Enne harjutustega (mis pole kasulikud ainult algajatele, vaid ka kogenuma terapeudi oskuste tugevdamiseks) jätkamist on kasulik ette valmistada mõned võrdlevad kirjeldavad terminid palpatsiooni jaoks. Eelkõige on meil see, mida Greenman (1989) nimetab "paaritud deskriptoriteks".

Need võivad olla järgmises vormis:

Pindmine/sügav;

Pehme (kokkusurutav)/kõva;

–  –  –

Valulik/valutu;

Lokaalne, piiritletud/hajutatud või hägune;

lõdvestunud / pinges;

Hüpertooniline / hüpotooniline;

Normaalne/ebanormaalne jne.

Samuti on kasulik, kui see on olukorrale sobiv, mõelda, kas kõrvalekalle on äge, alaäge või krooniline (vt allpool).

Tab. 2.2.) Tabel 2.2. Äge, alaäge ja krooniline

Põhineb üldtunnustatud tingimustel:

Ägedad seisundid on need, mis ei kesta kauem kui paar nädalat (1-2)

Subakuutsed seisundid - kestus 2 kuni 4 nädalat

Krooniline - kestus üle 4 nädala.

Sellise hinnangu andmisel on kasulik võrrelda seda patsiendilt endalt saadud teabega, et kas kinnitada tema enda tähelepanekute täpsust või vastupidi. See tähendab, et kui tunnete kroonilist koemuutust ja patsient kinnitab, et see piirkond on talle muret valmistanud juba üle 4 nädala, siis saame rääkida täpsest "näidust". (Ilmselt võib paljudel juhtudel kroonilise piirkonna ägenemist palpeerida; see on mõnevõrra segane, kuid väga kasulik harjutus.) Samuti tuleks märkida muutuste aste, kasutades subjektiivset seisundite skaalat, mida võib pidada kergeteks, mõõdukateks või rasketeks. Lihtsa numbrikoodi abil saab tuvastada, kus sellel skaalal palpeeritav kude asub.

Palpatsiooniharjutused Viola Freimann on kokku võtnud mõned väga lihtsad lähtepunktid piisava tundlikkuse taseme arendamiseks, millega alustada elava keha palpeerimist. Ta soovitab, et kui hakkame kudesid palpeerima, on täiesti loogiline, et palpatsioon peaks toimuma otseses kontaktis, ilma riieteta ja teiseks

Peaksime kogu protsessi vältel jääma võimalikult lõdvaks. See on oluline, sest liigne pinge muudab selle tajumise raskeks.

Väga oluline on ka see, et huvipakkuva piirkonnaga kontakti loomisel kasutaksime ainult vajalikku ja piisavat survet ning see kontakt oleks piisavalt rahulik, et uuritaval koel oleks aega "kohaneda":

"Kalibreerimine", koe resistentsuse tarimine toimub teie lihastunde, teie töötunde kaudu. See ei ole lihtsalt kontakti tunne, puudutustunne, vaid aistingud, mis tulenevad lihaste tööst. Seda nimetatakse propriotseptsiooniks.

Järgnevate lihtsate harjutuste seeria eesmärk on hakata parandama oma palpatsioonioskusi.

Mõned Freimanni harjutused suurendavad tundlikkust, mis on vajalik väga kergeks palpatsiooniks, mis on vajalik elastsuse, turgoori, niiskuse, rasunäärmete aktiivsuse, kudede suhtelise soojuse või külmuse jms märkimiseks.

Kõiki raamatus toodud harjutusi on tungivalt soovitatav sooritada korduvalt ning ka kogenud inimesed, kellel on sellel alal hästi arenenud oskused, peaksid aeg-ajalt tagasi pöörduma näiliselt väga lihtsate harjutuste sooritamise juurde. See on protsess, mida tuleks vaadelda kui uute avastuste otsimist.

Kui mõistate, kui palju olete kompimismeelega lugema õppinud, ootab teid sügav rahulolu tunne.

Istuge laua taha, ideaaljuhul puidust, ja palpeerides aeglaselt ja ettevaatlikult suletud silmadega selle ülemist pinda, proovige määrata selle jalgade asend.

Lauapinna selle osa all, kus tugi asub, on palpeeritavale käele/sõrmeotstele vähem või rohkem vastupanu.

Asetage münt telefonikataloogi alla ja proovige leida selle asukoht, kompides hoolikalt kataloogi ülemist pinda.

Kui see tundub alguses liiga keeruline, alustage mitte väga paksu ajakirjaga, suurendades järk-järgult sõrmede ja mündi vahelise barjääri paksust, kuni telefonikataloog pole teile enam probleemiks.

Võimalikud võimalused on pintsli erinevate osade kasutamine palpatsiooniks ja mündi otsimiseks.

Asetage juuksekarv telefonikataloogi lehe alla ja proovige selle asukoht suletud silmadega kompimise teel kindlaks teha.

Kui see muutub suhteliselt lihtsaks, suurendage lehekülgede arvu 2-ni, seejärel 3-ni ja tehke sama, püüdes aeglaselt ja ettevaatlikult katsuda veidi kõrgendatud pinda juuste asukoha kohal.

Kui kaua teil kulub juuste tunnetamiseks?

Korrake harjutust, kuni leiate selle kiiresti ja lihtsalt üles. Võimalikud võimalused on pintsli erinevate osade kasutamine palpatsiooniks ja juuste otsimiseks.

Istuge laua taha (seotud silmad) ja proovige tunda erinevust erinevatest materjalidest valmistatud esemete vahel: näiteks puit, plast, metall, luu ja savi.

Kirjeldage, mida tunnete – kuju, temperatuuri, pinna tekstuuri, elastsust, vastupidavust jne.

Kas orgaanilised ja anorgaanilised materjalid tekitavad erinevaid aistinguid?

Kirjeldage, milliseid erinevusi te ise märkasite.

Van Alen (1964) töötas välja treeningtehnika, et parandada koe "tiheduse" tajumist. Ta võttis väga pehmest puidust (mänd) ja seejärel kasvava kõvadusega (kirss, pähkel, vaher) mitu latti mõõtmetega 5 x 10 x 46 cm.

Ta ütleb järgmist:

“Sõrmedega kangide silitamine paljastas tiheduse erinevused ja osutus heaks harjutuseks puutetundlikkuse arendamiseks. Osadesse lattidesse puurisin horisontaalselt 1,9 cm läbimõõduga aukude otstest, alumises osas pool lati kõrgust ja 0,6 cm kaugusel ülemisest pinnast, seejärel täitsin augud pliiga. ja tasandas need ümmarguse peaga puusepavasaraga. Ülemise pinna küljelt tundusid latid täpselt samasugused, pliiotstega, mõni ühel, mõni teisel pool. Enamiku vaatlejate jaoks polnud pärast näpuga üle lattide jooksmist eriline probleem aru saada, kus oli edumaa. Osteopaadid erinesid aga suuresti oma võimete taseme poolest: mõned leidsid erinevused näpuga ühe korra kangile jookstes, teised nõudsid palju katseid.

Need, kes selles "testis" paremini hakkama said, olid arstid, kes olid tuntud oma palpatsioonivõime poolest.

Van Alleni kangide täpne reprodutseerimine koos plii ja muuga võib olla üsna keeruline, kuid sama suurusega, kuid erineva tihedusega vardade hankimine on piisavalt lihtne; kiropraktikakoolidel peaks olema suur hulk selliseid käsiraamatuid, et õpilased saaksid palpeerida ja hinnata nende omadusi.

Ta soovitab õpilastel töötada paaris ja kompida erinevaid esemeid (harjutust sooritavale õpilasele nähtamatud) kastis (või kotis), millel on auk, millest saab käe läbi pista.

Mitchell soovitab kasutada sellist "musta kasti" treeningu esimeses etapis, et hinnata temperatuuri, tekstuuri, paksust, niiskust, pinget või kõvadust, kuju (stereoskoopiline taju), asendit, propriotseptsiooni, suurust, motoorset propriotseptsiooni jne.

Käsi kompib peidetud eset (plastist, luust, metallist, puidust, keraamikast, klaasist jne), samal ajal kui õpilane selgitab, mis materjalist see on valmistatud, mis esemega on tegu ja alles pärast kirjeldust tehakse kastist (kotist) eemaldatud ese.

Mitchelli pakutud "musta kasti" edasine täiustamine diferentsiaalsete võimete suurendamiseks võib hõlmata kasti täitmist mitte ainult erinevatest materjalidest, nagu kumm, plast, puit, metall jne, vaid ka erineva tiheduse ja konsistentsiga esemetega. .

Palpeerimisel tuleks määrata nii materjal ise kui ka selle paksus, tihedus, konsistents, seejärel arutatakse tulemusi.

Materjalid võivad erineda ka tekstuuri kareduse astme poolest, näiteks võib võtta erineva tera suurusega liivapaberi või katta erineva paksusega vahtplastiga. Seega võib palpatsioonioskuste harjutamise valikute mitmekesisust mitmekesistada pea lõputult: „Üksteise peale on võimalik peale suruda erineva pinge ja erineva jäikusastmega materjale. Näiteks saab luud katvaid somaatilisi pehmeid kudesid simuleerida vahu, kummist kile ja vinüülkoe kihistamise teel.

Mitchell ütleb, et see loob erineva pinge ja pingega masina, mis võib simuleerida lihasspasme, fibrootilisi muutusi, turset ja luustruktuure, mida tuntakse pehmete kudede erineva paksusega:

"Võite eeldada, et sellisel simulaatoril treenimine suurendab õpilaste kindlustunnet oma võime suhtes tunda erinevust spasmilise lihase ja luu vahel või hüpertrofeerunud lihase ja lihaskontraktuuri vahel."

Õpilane istub kinniste silmadega või kinniseotud silmadega ja kompib üht koljuluud, või kui kolju ehitused ei tunne, siis mõnda muud looduslikku või plastikust.

Tuleks tunnetada kõiki liigesstruktuure ja kirjeldada neid piisavalt üksikasjalikult (ideaaljuhul peaks partner luust kinni hoidma ja soovitav on kirjeldus salvestada magnetofonile hilisemaks enesehinnanguks, kui sama objekti või luuga uuritakse. silmad lahti).

Luu tuleks nimetada, õigesti paigutada ja arvestada selle individuaalseid omadusi.

Kui olete algaja ja olete just alustanud kolju struktuuri tundmaõppimist, on see suurepärane õppemeetod selle ainulaadsete omadustega tutvumiseks.

Luu palpeerimisel peaksite esitama järgmised küsimused:

Mis on selle objekti olemus, kas see on plastikust või luust?

–  –  –

Luu, kuigi see ei ole enam elus, on vajutamisel teatud nõtkus, mida plasti puhul kunagi ei täheldata; plastist mannekeenil ei ole lisaks kunagi ühendusõmbluse detaile, mis on tüüpiline päris luule.

Nähtamatu objekti hoolikas sõrmitsemine võimaldab täpselt määrata selle kuju ja kui anatoomiline ehitus on piisavalt hästi mõistetav, saab juba rääkida nimedest ja asukohtadest.

Kogu palpatsiooniprotsess hõlbustab Freimanni sõnul tunduvalt, kui käsi hoida nii, et käed ja sõrmed ei tunneta oma raskust.

Harjutuste arutamine 2.1. - 2.8.

Ülalkirjeldatud harjutuste regulaarne kordamine iga päev mitu minutit korduse kohta põhjustab tundlikkuse kiiret tõusu ja see on eluskudede palpeerimise vajalik tingimus. Selliseid harjutusi tuleks korrata ka siis, kui olete juba elusa keha palpatsiooni juurde liikunud.

Pärast elutute objektide teatud tundlikkuse taseme saavutamist on aeg liikuda eluskudede palpatsiooni juurde.

Normaalsete kudede tundmise õppimine on kõige rahuldust pakkuv harjutus, sest kõik, mis tundub teistmoodi, võib olla düsfunktsiooni märk.

Sellest lähtuvalt on kasulik teha palpatsiooniharjutusi suhteliselt noortele ja “normaalses” seisundis inimestele, aga ka vanematele inimestele, kes on saanud trauma või kannatavad palpeeritavate kudede pinge all.

Minu isiklik kogemus ütleb, et eelkooliealiste laste puhul on kõige "normaalsemad" lihased käegakatsutavad, kuid isegi selles vanuserühmas esineb sageli peamiselt lihastoonuse tõusuga seotud talitlushäireid.

Olenemata sellest, kumba luudest varem kasutati (kraniaalne või muu, nagu on soovitatud harjutuses 2.8), sellele järgneb sama luu pimepalpatsioon (silmseotud silmad) elaval objektil koos kõigi selle piirjoontega, õmblustega (kui see on kolju). luu ), elastsust ja vaadeldavat (kuid mitte algatatud) liikumist, samas kui luu tuleb tunda ja kirjeldada.

Kui võrrelda seda elava luuga, peaksid järk-järgult ilmnema sarnasused ja erinevused. Erinevus elava ja surnud luu vahel tuleks tuvastada ja kirjeldada, ideaalis salvestada see magnetofonile.

On üsna ilmne, et elavat luud ei palpeerita otse, vaid seda katvate kudede kaudu. Selleks on vaja diferentsiaalset palpatsiooni (Freimann räägib "meie meelest automaatse selektori" olemasolust), filtreerides hinnatavat luud katva pehme koe poolt pakutavat informatsiooni.

Mõni aeg pärast palpatsiooniobjektile keskendumist (varajases staadiumis võtab see protsess aega vähemalt 5 minutit) ilmneb elavale luule omane peen liikumistunne.

Kui tegemist on koljuluuga, siis on tunda kolme rütmi – pulsatsiooni, hingamist ja aeglasemat rütmilist liikumist – ning siis saab tasapisi võimalikuks keskenduda omal soovil ühele või teisele neist. Sellist eristamist parandavate harjutuste juurde jõuame veidi hiljem.

Peenemate seoste uurimise ja analüüsimise õppimise alustamiseks soovitab Freimann palpatsiooni õpilastel rütmilist liikumist tunnetada järgmiselt: asetada üks käsi lülisamba segmendile, kust tuleb mis tahes piirkonna närvivarustus, ja samal ajal palpeerida seda piirkonda. teise käega.

Olles mõne minuti kannatlik ja keskendunud (silmad suletud) sellele, mida tunnete, ütleb ta mõne aja pärast, et "võite tunda midagi vedelalaine taolist, voolu käte vahel."

Kas tunnete just sellist lainet või midagi, mis sellele sarnaneb?

Mitchell annab veidi kummalise soovituse – kinniseotud silmadega õpilasi kutsutakse palpeerima elavat kätt ja samal ajal normaalse kehatemperatuurini kuumutatud surnukeha kätt. Kui kuumutatud surnukeha pole, soovitab ta sellist palpatsiooni teha normaalsetele kudedele ja samal ajal ka selliste patoloogiatega inimeste kudedele nagu jäsemete halvatus.

Normaalsete ja haigete kudede samaaegne palpatsioon annab imelise kogemuse.

Pärast sellist palpatsiooni, mis tehakse mõne minuti jooksul, tuleks kirjeldada erinevusi suurenenud ja vähenenud toonuse "tundes".

Freimann lihtsustab elusa ja eluta koe võrdleva palpeerimise algset ülesannet, eemaldades meilt surnukeha leidmise probleemi. Ta kutsub palpatsiooniõpilast istuma laua taha partneri vastas, kelle käsi on laual, peopesa ülespoole. Käsi peaks olema võimalikult lõdvestunud. Õpilane paneb oma käe partneri küünarvarrele ja keskendub sellele, mida tunneb tema käe peopesa pind, samal ajal kui teine ​​käsi on laua kõval pinnal. Seda tehakse selleks, et luua eluskoe palpeerimisel kontrastne tunne ja aidata eristada liikuvaid piirkondi ja liikumisvabasid piirkondi. Palpatsiooni teostava isiku küünarnukid peaksid olema laual, et mitte tekitada pinget käsivarres või õlas.

Seejärel peaksite suletud silmadega keskenduma sellele, mida sõrmed tunnevad, kohanedes samal ajal partneri käe pinnaga.

Järk-järgult peaks fookus nihkuma sügavamatele kudedele: naha alla ja lõpuks sügaval asuvale luule.

Kui struktuur on õigesti määratletud, tuleks hakata arvestama kudede funktsioonidega.

Tundke pulseerimist ja rütme, kui muudate perioodiliselt pintsliga survet.

Selles etapis soovitab Freimann tungivalt:

"Ignoreeri naha, lihaste või luude struktuuri. Oodake, kuni tunnete liikumist: jälgige ja kirjeldage seda, selle liikumise olemust, suunda, rütmi ja amplituudi, püsivust või muutlikkust.

See harjutus peaks kestma vähemalt 5 minutit ja ideaaljuhul 10 minutit; seda tuleks korrata teise käega, et palpatsioonioskused ei oleks ühekülgsed.

Kui olete käe (reie või mõne muu kehaosa) palpatsiooni lõpetanud ja jõudnud punktini, kus liikumisaistingud ja rütmiline pulsatsioon selguvad, asetage teine ​​käsi sama jäseme vastasküljele.

Kas see käsi tabab samu liigutusi?

Kas aistingud liiguvad samas suunas, sama rütmi ja amplituudiga nagu esimesel liikumisaistingul?

Tervetel inimestel on need täpselt samad. Kui täheldatakse erinevusi, võivad need viidata trauma või mõne muu düsfunktsiooni "koemälule".

Freimann soovitab ka järgmisel võimalusel (või sama seansi ajal) palpeerida ühe käega ühte jäseme (näiteks õla) ja teise käega teist jäseme (reie) ning "jääda paigale, kuni hakkate vastavaid liigutusi tajuma. sees."

Küsige endalt, kas rütmid, mida tunnete, on sünkroonis ja liiguvad samas suunas. Kas need on püsivad või alluvad rütmilistele kõikumistele ja naasevad perioodiliselt algse rütmimustri juurde?

Me võime tegelikult tunda, ütleb ta, et jõud, mida tunnete, tõmbab teie käed keha piiridest väljapoole ja ühes suunas.

- tugevam kui teises, väga väikese kalduvusega (sagedamini üldse ei täheldata) naasta tasakaalustatud neutraalsesse asendisse.

Viimane võib kujutada endast trauma tagajärjel tekkinud mustrit, mis avaldub endiselt kudedes. Hoolikas küsitlemine võib kinnitada minevikus saadud löögi või vigastuse olemust ja suunda.

Nagu näeme 4. peatükis (lk), on teadlased, nagu Becker ja Smith, selle territooriumi hästi kaardistanud ja andnud meile võimsad juhised, kuidas me saame sellistest nähtustest arusaamist edendada; Freimanni harjutus on esimene samm selles suunas.

Upledger (1983) soovitab palpeerida ja hinnata ilmsemaid pulsirütme, sealhulgas näiteks südame-veresoonkonna rütme.

Ta kirjeldab õppeprotsessi algetappe järgmiselt:

“Kaalutav lamab mugavas asendis selili; palpeerida pulssi radiaalses arteris. Tundke pulsatsiooni ilmseid tippe. Seejärel reguleerige, et tunda rõhugradiendi tõusu ja langust.

Kui pikk on diastool?

Milline on pulsirõhu tõusu kvaliteet pärast diastooli?

Kas see on terav, järk-järguline, ühtlane?

Kui pikk on rõhu tipp?

Kas rõhu langus toimub kiiresti, järk-järgult, ühtlaselt või astmeliselt?

Pidage meeles katsealuse pulsi tunnet, et saaksite seda vaimselt reprodutseerida pärast tegeliku füüsilise kontakti lõppu tema kehaga. Tihti juhtute ümisema laulu, mida olete paar korda kuulnud; samamoodi peate pärast kontakti lõppu vaimselt taastootma oma pulsi palpatsioonitaju.

Seejärel soovitab Upledger korrata sama pulsiga unearteris, seejärel palpeerida samaaegselt radiaal- ja uneartereid ning võrrelda aistinguid.

Freimanni arvamus pulsilugemise kohta Lihtsa pulsilugemise sooritamisel tuleb õppida mõningaid väga olulisi õppetunde. Freimann analüüsib mõningaid peaaegu instinktiivseid strateegiaid, mida me omaks võtame, ja kui teeme seda hästi, tuleks neid kõiki harjutuse 2.15 tegemisel arvesse võtta.

1. Kui patsiendil on suhteliselt normaalne süstoolne rõhk (120 mm Hg), siis kerge sõrmevajutus pulsile muudab selle peaaegu märkamatuks.

2. Kui rakendatud rõhk on väga kerge, siis palpeeritakse ainult väga kerget pulsitunnet (kui seda on).

3. Kui aga tõstate järk-järgult esialgset valgusrõhku, siis tekib mitmesuguseid pulsitunde, kuni pulss on täielikult blokeeritud sõrmede survega, mis ületab vere rõhu.

FARMATSEUTILINE KEEMIA Farmatseutiliste ainete klassifikatsioon. Eelised ja 1. Erinevate lähenemiste puudused...» prof. V. D. Mendelevitš. Peterburi: Kõne, 2007.-768 lk. Juhend on mõeldud narkoloogidele, psühhiaatritele, meditsiini ... "Eluasemehüpoteeklaenu andmine (LAENUTAMINE) (muudetud Omski piirkonna kuberneri 09.11.2012 määrustega N 124, 28.02.2013 nr.) Vastavalt Om koodeksi artikli 12 lõige 2 ...» ennetamine (Venemaa, Jaroslavl). Teadupärast on viljatus abielus ... "T. A. Dudnichenko, S. E. Melnikova NAISTE ÜLDORGUNIDE NAKKULIS-PÕLETIKUD HAIGUSED: NAKKUSPROTSESSI ÜLD- JA ERIKÜSIMUSED..." SÜNDROOM. MITTEKAHJULIK KORREKTSIOONI VÕIMALUSED 14.01.04 – Sisehaigused Meditsiiniteaduste kandidaadi lõputöö KOKKUVÕTE Eka...”I.V. Remizov REANIMATOLOOGIA ALUSED ÕDEDELE õpik ja töötuba Õpik meditsiinikoolidele ja kõrgkoolidele Retsensent: Yu.P. Savtšenko on haiget üle 3 kuu vaevanud funktsionaalsete soolehäirete kompleksi juht. Mõiste ärritunud sool ise ilmus kirjanduses 30-...

Osteopaat (nagu ka kiropraktik) peab olema igavene õpilane, sest iga patsient on tema jaoks uue ja kordumatu kogemuse allikas. Tajupõhine palpatsioon on diagnoosimise võti ja mida tajutavamaks see muutub, seda vähem nähtavad on selle tehnika välised märgid. Kogu manuaalteraapia oskuse aluseks on võime hinnata seisundit ning võime lugeda märke ja signaale, mida keha saadab. Väga suures osas põhineb see võime palpatsioonilisel kirjaoskusele, mille arendamine ja täiustamine peaks seega olema peaeesmärk igaühel, kelle töö on elusorganismi mõistmine, tema eest hoolitsemine ja lõpuks tervendamine.

Eessõna
Sissejuhatus
pühendumust
Sõnastik
Teemakast 1: Kas struktuur ja funktsioon on lahutamatud?
Eesmärk on palpatsiooni kirjaoskus
Eeldused ja paradoksid
Palpatsiooni ülesanded
Palpeerige pigem "tundmise" kui mõtlemise teel
Palpatsiooni valikud
Palpatsiooniluule
Kirjeldus, kuidas me tunneme
Temaatiline vaheleht
Domineeriv silma- ja sensoorne kirjaoskus
Kuidas teha kindlaks, milline silm on domineeriv?
plussid ja kehaasend
"Sensoorne kirjaoskus"
Visuaalne hindamine arstlikul läbivaatusel
Esimesed sammud meisterlikkuses
Puudutuse füsioloogia
Mehaanilised retseptorid
propriotseptsioon
Notsiretseptorid
termoretseptorid
Retseptori kohanemine
Konkreetsed ülesanded
Olulised võrdlevad kirjeldused
Palpatsiooni harjutused
Freimanni arvamus pulsi määramise kohta
Palpatsioonioskuste staatus
Teemakast 2: Refleks- ja nõelravipunktide morfoloogia
Palpatsioon ja naha seisundi hindamine
Õppige mõõtma naha temperatuuri puudutusega
MUUTUVAD
Naha palpatsioon: temperatuur ja nahatüübid
Palpatsiooni meisterlikkuse olek
Lewitt ja tema diagnostilised ja terapeutilised meetodid naha kasutamiseks
Naha venitusharjutused
Armid, armid
MCT skoor
MCT SÜSTEEMID
Teemakast 3: Kas probleem on lihastes või liigestes?
Lihasstruktuuri muutuste palpatsioon
Kuidas ja miks pehmete kudede muutused tekivad
Kohaliku kohanemise sündroom
Asendi säilitamise eest vastutavad lihased reageerivad erinevalt faasilistest lihastest.
Palpatsiooni ülesanded
Vajad kergeid ja vahelduvaid puudutusi
Võimalikud lahendused
Palpatsioon ja struktuuri hindamine
Kerge segment
Tilly ja Corr kerge segmendi kohta
Segmentaalse reljeefi (ülitundlikkuse) äratundmine palpatsiooniga
Beali palpatsioonimeetod segmentaalse reljeefiga (ülitundlikkuse) rindkere piirkondade tuvastamiseks
Lihased ja kergendus
Kirjeldused
Traditsioonilise hiina meditsiini tugi
Neuromuskulaarne tehnika
NIMMO PANUS
Erinevad punktisüsteemid
Elumeetodid
PALPITEERIV SÕRM
Arst-operaatori keha mehaanika
Puudutuse kontrolli ja õrnuse oluline tähtsus
Eduka BDC aluseks on muutuv rõhk
NUTIKAS SÕRPED
TÖÖKÄSI PEAKS OLEMA LÕDVASTADA
MÄRKUSÕRME MANIPULATSIOON
NMT kasutamine
BMT liigeste jaoks
Kas termin "neuromuskulaarne tehnika" on õige?
Jonesi tundlikud punktid ja nende tähtsus
Triggerpunkti (TP) määratlused Travelli ja Simonsi poolt
TT hindamisplaan Raymond Nimmo järgi
Lewitti vaatenurk päästikupunktide tähtsusele
Luuümbrise valulikud punktid (PNT)
Chapmani neurolümfaatilised refleksipunktid
Pingutatud lihaste hindamine, mis vastutavad kehahoia hoidmise eest (posturaalne)
Testid kehahoiaku säilitamise eest vastutava lihaskonna lühendamiseks (posturaalne)
Kergendus ja piiramine
Märge.
Pinges sääre- ja/või tallalihaste hindamine.
Pingelise tallalihase hindamine.
Puusapainutaja lühenemise hindamine.
Reie laia sidekirme lühenemise hindamine.
Popliteaalsete sidemete lühenemise hindamine (biitseps, reieluu, poolkesta ja poolmembraanne).
Piriformise lihase lühenemise hindamine.
Märkused piriformise lihase kohta.
Ristluu kandilise lihase lühenemise hindamine.
Paravertebraalsete lihaste lühenemise hindamine.
Suure rinnalihase lühenemise hindamine.
Trapetslihase (ülemise osa) lühenemise hindamine.
Hinnake abaluu tõstelihase lühenemist.
Lühendamistestide kasutamine palpatsiooniharjutustena.
Teie palpatsioonioskuse seisund.
Lahter 5: "punane", "valge" ja "must" reaktsioon.
"Punase reaktsiooni" tähendus.
Reaktsiooni lihtsustatud kasutamine.
Spetsiaalne harjutus temaatilise vahetüki jaoks.
Peente liigutuste palpatsioon (sh tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsioon, Energiad, I - "Kas kudedel on mälu"?).
Liikumise hindamine.
Erlinghauseri uuringud tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsiooni valdkonnas.
Kraniosakraalne ühendus.
Puhkepunkti loomine.
Energia.
Beckeri harjutused.
Arutelu selles peatükis sisalduvate harjutuste üle.
6. kast: Dura piirangute hindamine.
Harjutus spetsiaalse vahetüki jaoks.
Ebanormaalse mehaanilise pinge hindamine ”Närvisüsteemis.
Närvisüsteemi negatiivsete mehaaniliste pingete (Nm) diagnoosimine.
Mehaanilise kokkupuute ala.
Närvi haavatavus.
7. kast: kas valu allikas on refleks või lokaalne?
Sissejuhatus funktsionaalsesse palpatsiooni.
Stiles'i ja Jonesi tundlikkuse harjutused.
Hooveri katsed.
Funktsionaalse tehnika rakendamine lülisambale.
tic insert.
Ühismäng, "ülim sensatsioon", liikumisulatus: mis see on?
Lülisamba ja vaagna palpatsioon ja diagnostiline hindamine.
Kontrollimine, palpatsioon, aktiivne ja passiivne testimine.
Rindkere palpatsioon.
Nimmeosa palpatsioon.
Nõrgenenud ribide palpatsioon.
Tõstetud ribide palpatsioon.
Akromioklavikulaarse (AC) düsfunktsiooni diagnoosimine.
Sternoklavikulaarse liigese röövimise piirangu diagnoosimine (õlgade kehitamise test).
Õla horisontaalse painde piirangute diagnoosimine (sternoklavikulaarne piirang) – "palve" test.
Psoas-lihase uurimine, sealhulgas modifitseeritud Thomase test.
Psoas tugevuse test.
tic insert.
Palpatsioon löökpillidega.
Harjutus temaatilise vahetüki jaoks.
Maksa ülemise ja alumise piiri löökpillid.
Siseorganite palpatsioon ja hingamisfunktsiooni hindamine.
Embrüoloogilised mõjud.
Sissehingamine-väljahingamine (inspire ja väljahingamine).
Kronobioloogia.
Vistseraalsed liigesed.
Vistseraalse palpatsiooni kolm elementi.
Lihaste mõju.
Kuidas palpeerida elundit liikuvuse tagamiseks?
Kuidas palpeerida organit motoorse aktiivsuse hindamiseks?
Soovitatav tööaeg on 10 minutit.
Hingamise hindamine.
Struktuurilised kaalutlused.
Hingamis- ja lihasvalu.
Hingamine, lihaste ja liigeste tegevus.
Hingamisfunktsiooni diagnoosimine.
Soovitatav tööaeg on 20 minutit.
Hingamisfunktsiooni hindamine.
Ristviited teistele palpatsioonialastele töödele.
Skemaatilised tulemused.
tic insert.
Pulsi palpatsioon TCM meetodil.

Spetsiaalne temaatiline harjutus.
Palpatsioon ilma puudutuseta (terapeutiline puudutus).
Tervendav puudutus.
Mida arstid siis tegelikult teevad?
Dr Dolores Krieger.
Märkused uudishimulikule meelele.
tic insert.
Hüperventilatsiooni kohta.
Mida teha hüperventilatsiooniga.
Pranayama.
Järeldus.
Palpatsioon ja emotsionaalsed seisundid.
Kolm rusikat.
Miks on Leithy kontseptsioon nii oluline?
Toimuva kirjeldus.
Mis järgmiseks?
Milline peaks olema Roseni kallal töötades surve?
Emotsioonide hierarhia.
Sihtmärk.
Upledgeri panus emotsionaalsesse leevendusse.
Kattuvus.
Palpatsioonikunsti olemus.
Rakendus.

Palpatsiooni kunst

Kontaktdiagnostika ja patsiendi seisundi hindamine.

Leon Chaitow, ND, DO

Arst ja vanemlektor, London, Ühendkuningriik

Viola Freimani eessõna, ENNE FAAO FCA MBBS MFHom

Laste Osteopaatiline Keskus

La Jolla, California, USA

Illustratsioonid Graham Chambers, Honorary Bachelor of Arts

Arstikunstnik

Churchill Livingstoni kirjastus

Eessõna 10

Sissejuhatus 12

Kirjandus: 15

Pühendumine 16

Sõnastik 17

Teemakast 1: Kas struktuur ja funktsioon on lahutamatud? kaheksateist

Kirjandus 19

1. peatükk. Eesmärk on kompimise kirjaoskus 20

Eeldused ja paradoksid 21

Palpatsiooni ülesanded 22

Palpeerida "tunne", mitte mõelda. 24

Palpatsiooni võimalused 25

Palpatsiooniluule 26

Kirjeldus, mida me tunneme 27

Kirjandus 28

Teemakast 2. Domineeriv silm ja sensoorne kirjaoskus 30

Kuidas teha kindlaks, milline silm on domineeriv? kolmkümmend

Silmad ja kehaasend 31

Sensoorne kirjaoskus 31

Visuaalne hindamine arstliku läbivaatuse ajal 32

Kirjandus 33

2. peatükk

Puudutuse füsioloogia 34

Mehaanilised retseptorid 35

Propriotseptsioon 35

Notsiretseptorid 35

Termoretseptorid 35

Retseptori kohandamine 37

Konkreetsed ülesanded 40

Olulised võrdlevad kirjeldused 41

Palpatsiooniharjutused 42

Harjutus 2.1. 43

Harjutus 2.2. 43

Harjutus 2.3. 43

Harjutus 2.4. 44

Harjutus 2.5. 44

Harjutus 2.6. 44

Harjutus 2.7. 45

Harjutus 2.8. 45

Harjutuste arutamine 2.1. - 2.8. 46

Harjutus 2.9. 46

Harjutus 2.10. 47

Harjutus 2.11. 47

Harjutus 2.12. 48

Harjutus 2.13. 48

Harjutus 2.14. 49

Harjutus 2.15. 49

Freimanni arvamus pulsi määramise kohta 50

Harjutus 2.16. viiskümmend

Harjutus 2.17. 51

Harjutus 2.18. 51

Harjutus 2.19. 52

Harjutus 2.20. 52

Harjutus 2.21. 53

Harjutus 2.22. 53

Harjutus 2.23. 54

Harjutus 2.24. 54

Harjutus 2.25. 54

Harjutus 2.26. 54

Harjutus 2.27. 55

Harjutus 2.28. 55

Harjutuste arutamine 2.7. - 2.28. 56

Palpatsioonioskuste seisund 56

Kirjandus 57

Temaatiline lisa 2: Refleks- ja nõelravipunktide morfoloogia. 58

Kirjandus 59

3. peatükk. Palpatsioon ja naha hindamine 60

Õppige mõõtma naha temperatuuri puutetundliku 62 abil

Harjutus 3.1. 62

Harjutus 3.2. 63

Harjutus 3.3. 64

Harjutus 3.4. 64

Harjutus 3.5. 65

MUUTUJAD 65

Naha palpatsioon: temperatuur ja nahatüübid 66

Harjutus 3.6. 66

Harjutus 3.7. 67

Harjutus 3.8. 68

Harjutus 3.9. 68

Palpatsiooni valdamise olek 70

Lewitt ja tema diagnostilised ja ravimeetodid naha kasutamiseks 70

Naha venitusharjutused 73

Harjutus 3.10. 73

Harjutus 3.11. 74

Harjutus 3.12. 74

Harjutus 3.13. 75

Harjutus 3.14. 75

Harjutus 3.15. 75

Armid, armid 77

Harjutus 3.16. 78

MCT skoor 78

Harjutus 3.17. 78

Harjutus 3.18. 79

MILLE NEED PUHUSED OSUTAVAD? 80

Harjutus 3.19. 81

KIRJANDUS 82

Teemakast 3: Kas probleem on lihastes või liigestes? 83

Temaatilise kasti harjutus 85

Kirjandus 86

Peatükk 4. Lihasstruktuuri muutuste palpatsioon. 87

Kuidas ja miks pehmete kudede muutused tekivad 87

Lokaalse kohanemise sündroom 88

Asendi säilitamise eest vastutavad lihased reageerivad erinevalt kui faasiline 89

Palpatsiooni ülesanded 89

Vajad kergeid ja vahelduvaid puudutusi 90

Võimalikud lahendused 91

Palpatsioon ja struktuuri hindamine 92

Kerge segment 93

Tilly ja Corr Lightweight 94-l

Harjutus 4.1. 96

Harjutus 4.2. 96

Segmentaalse reljeefi (ülitundlikkuse) äratundmine palpatsiooniga 96

Beali palpatsioonimeetod segmentaalse reljeefi (ülitundlikkuse) rindkere piirkondade tuvastamiseks. 97

Harjutus 4.3. 97

Harjutus 4.4. 98

Lihased ja kergendus 98

Kirjeldused 98

Traditsioonilise hiina meditsiini toetus 99

Neuromuskulaarne tehnika 100

NIMMO PANUS 101

Erinevad "punktide" süsteemid 101

Elumeetodid 101

PALPITEERIV SÕRM 102

Arst-operaatori kehamehaanika 102

Puudutuse kontrolli ja õrnuse oluline tähtsus 103

Eduka BDC aluseks on muutuv rõhk 103

NUTID SÕRMED 104

TÖÖKÄSI PEAB OLEMA LÕÕDVAD 104

NIMETISSÕRME MANIPULERIMINE 105

Kasutades HMT 105

BDC liigeste jaoks 106

Kas termin "neuromuskulaarne tehnika" on õige? 106

Harjutus 4.5. 107

Harjutus 4.6. 107

Harjutus 4.7. 108

Harjutus 4.8. 109

Jonesi tundlikud punktid ja nende tähtsus 109

Harjutus 4.9a. 110

Harjutus 4.9b. 110

Käivituspunkti (TP) määratlused Travelli ja Simonsi järgi. 111

Harjutus 4.10. 113

Raymond Nimmo TT hindamiskava 113

Lewitti seisukoht käivituspunktide tähtsuse kohta 119

Harjutus 4.11. 120

Luuümbrise valulikud punktid (PNT) 120

Harjutus 4.12. 122

Chapmani 122 neurolümfaatilised refleksipunktid

Harjutus 4.13. 124

Pingutatud lihaste hindamine, mis vastutavad kehahoia hoidmise eest (posturaalne) 125

Testid kehahoiaku säilitamise eest vastutava lihaskonna lühenemiseks (posturaalne) 126

Leevendus ja piiramine 126

Harjutus 4.14a. 127

Harjutus 4.14b. 128

MÄRKUS 128

Harjutus 4.15. 129

PINGETUD SÄÄRE JA/VÕI TALLALIHASTE HINDAMINE 129

PINGETUD TALLALIHASTE HINDAMINE 130

Harjutus 4.16. 130

PUSAPAINUTATE LÜHENDAMISE HINDAMINE 130

Harjutus 4.17. 130

FASCIA LADE 131 LÜHENDAMISE HINDAMINE

Harjutus 4.18. 131

POOLPUHASTE (BITSEPEED, REIE, POOLTENDINOS JA POOLMEMBRAAN) LÜHENDUSE HINDAMINE 131

Harjutus 4.19a. 131

PIRIFID-LIHASTE LÜHENDAMISE HINDAMINE 132

Harjutus 4.19b. 132

MÄRKUSED PIR-LIHASELE 132

Harjutus 4.20. 133

HINDAMINE KÕRDULIHASTE LÜHENDAMISELE 133

Harjutus 4.21a ja 4.21b. 134

LÜHENDUSE HINDAMINE 134

Harjutus 4.22a ja 4.22b 135

Harjutus 4.23 136

Suure rinnalihase lühenemise hindamine 136

Harjutus 4.24 136

Trapetslihase (ülemise osa) lühenemise hindamine 136

Harjutus 4.25. 136

Abaluu tõstelihase lühenemise hindamine 137

LÜHENDAMISTESTIDE KASUTAMINE PALPEERIMISHARJUTUSTE KOHTA 137

Harjutus 4.26. 138

Harjutus 4.27. 138

Harjutus 4.28. 139

Harjutus 4.29. 139

Teie palpatsioonioskuse staatus on 140

Kirjandus: 141

5. temaatiline kast: "Punane", "valge" ja "must" reaktsioonid. 142

"Punase reaktsiooni" tähendus 146

React 147 lihtsustatud kasutamine

KÜSIMUS 147

Spetsiaalne harjutus temaatilise vahetüki jaoks. 147

Kirjandus 148

PEATÜKK 5. PEENTE LIIKUMISTE PALPETSIOON (SH CSF tsirkulatsioon, ENERGIA JA - "KAS KUDEDEL ON MÄLU"?) 149

Liikumisskoor 149

Harjutus 5.1. 149

Erlinghauseri uurimus tserebrospinaalvedeliku vereringe kohta 150

Kraniosakraalne ristmik 153

Harjutus 5.2. 153

Harjutus 5.3. 154

Harjutus 5.4. 154

PUHKEPUNKTI LOOMINE 155

Harjutus 5.5. 155

Energia 156

Harjutus 5.6. 158

Harjutus 5.7. 160

Harjutus 5.8. 164

Harjutus 5.9. 164

Harjutus 5.10. 165

Harjutus 5.11. 166

Harjutus 5.12. 168

Harjutus 5.13. 169

Harjutus 5.14. 171

Harjutus 5.15. 172

Harjutus 5.16. 176

Harjutus 5.17. 179

Beckeri harjutused 181

Harjutus 5.18. 181

Harjutus 5.19. 182

Harjutus 5.20. 182

Harjutus 5.21. 182

Harjutus 5.22. 182

Harjutus 5.23. 183

Harjutus 5.24. 183

Harjutus 5.25. 183

Harjutus 5.26. 183

Harjutus 5.27. 184

Harjutus 5.28. 185

ARUTELU KÄESOLEVAS PEATÜKIS ESITATUD HARJUTUSTE KOHTA 185

KIRJANDUS 186

Teemakast 6: Dura piirangute hindamine 188

Spetsiaalse pasta 189 harjutus

Kirjandus 190

PEATÜKK 6. NÄRVISÜSTEEMI “ANOMAALSE MEHAANILISE STRESSI” HINDAMINE 191

Närvisüsteemi negatiivsete mehaaniliste pingete (NMN) diagnoosimine. 193

Mehaaniline kontaktpind 194

Närvide haavatavus 195

Harjutus 6.1. 198

Harjutus 6.2. 199

Harjutus 6.3. 199

Harjutus 6.4. 201

Harjutus 6.5. 202

Kirjandus 205

Eessõna

Osteopaat (nagu ka kiropraktik) peab olema igavene õpilane, sest iga patsient on tema jaoks uue ja kordumatu kogemuse allikas. Üliõpilane, kes asub sellele teekonnale, otsides meisterlikkust palpatsioonikunstis, seab end eluaegsele seiklusele. Leon Chaitow mõistis suurepäraselt selle teekonna olemust. Tal ei õnnestunud mitte ainult luua kontakte mineviku ja oleviku kõige kogenumate õpetajatega ning seda tehes olen kindel, et ta ei jätnud palju ega kellestki puudust, vaid ka koguda kokku nende isiklikud märkmed, luues nii üksikasjalik kaart pikast, pikast, kuid alati põnevast liikumisest edasi.

Tajupõhine palpatsioon on diagnoosimise võti ja mida tajutavamaks see muutub, seda vähem nähtavad on selle tehnika välised märgid. William Garner Sutherland võiks lihtsalt istuda, käed patsiendil, silmad kinni ja kogu tähelepanu patsiendil. See võib kesta 5, 10, 15 või rohkem minutit. Järsku käis patsiendist läbi kerge värin ja sellega ravi ka lõppes. Tema palpatsioon tajus kõike, mida oli vaja, ega olnud samal ajal pealetükkiv ega invasiivne. Ameerika Osteopaatia Kooli algusaastatel nõudis Andrew Taylor Still iga päev 1 tund palpatsiooni ja see kehtis isegi esimese kursuse õpilaste kohta! Kas peaksime olema üllatunud esimeste osteopaatide töö hämmastava tõhususe üle? Selge eesmärgi püstitav palpatsioon on tõhusa ravi olemus.

Kõikidel tasanditel laskuvate struktuuride järjekindel palpatsioon luudest lihasteni, fastsia, vedela keskkonna, energiaväljadeni viib õpilase järk-järgult võrrandi “struktuur = funktsioon” põhifunktsiooni juurde, milleks on liikumine.

Iga koe, iga organi, iga raku põhifunktsioon on liikumine, sisemine liikumine 1, mis eksisteerib võõrandamatu varana. "Sel hetkel, kui liikumine mööda närvi katkeb, algab haigus" (Still). Ainult siis, kui see sisemine liikuvus on füsioloogiliselt tasakaalustatud, täidab elund oma spetsiifilisi funktsioone tõhusalt. Kiire kokkupõrge, näiteks autoõnnetuse või suusatamise ajal, võib põhjustada luumurde, põrutust, põrutust või muid konstruktsioonikahjustusi, mida saab ravida ja isegi tervendada. Kuid sellist patsienti ei saa pidada täiesti terveks enne, kui jõutegurid, mis löögi ajal on tunginud igasse keharakku, on hajutatud. Sisemise liikumise järsu seiskumise kehas võib põhjustada traumaatiline mõju emotsionaalse energia valdkonnas. See juhtub siis, kui kaotad ootamatult lähedase sõbra. Kui neuromuskulaar-skeleti süsteemis taastub sisemine rütmiline liikumine, saab inimest halvavast leinast ravida.

Sutherland kirjutas aju- ja seljaajule omasest sisemisest liikumisest. Erlinghauser, vähetuntud uurija kraniaalse kontseptsiooni algusaastatel, avastas oligodendrogliaalsete rakkude liikuvuse. Verne demonstreeris hiljuti neuroni sisemist liikuvust. Dünaamiline liikumine energiaväljades on immuunsuse varjatud tegur.

Emotsionaalse energia valdkonnas elav liikumine annab selge diagnoosi konkreetse patsiendi emotsionaalsest olemusest ja emotsionaalsest seisundist: samas ei tohi unustada, et energeetiline emotsionaalne väli on “jäljendatud” lihas-fastsiaalsüsteemi, mis on väga selgelt väljendunud. kirjeldatud 11. peatükis ja võib seetõttu olla selle vastupidise mõju all.

Siiski olen ma Leon Chaitowile väga tänulik, et ta tõstatas küsimuse terapeudi õigusest tekitada emotsionaalset leevendust. Kui uksel ripub silt “Ära sega”, pole seal midagi teha.

Homöopaatilises filosoofias kirjeldas Hahnemann ravi suunda seest välja ja ülalt alla. Teatud manipuleerivate ravikuuride käigus, kus kõige levinumad võtted pärast kiiret lööki on neljanda vatsakese kokkusurumine ja kogu keha fastsia "lahti keeramine", võib täheldada emotsionaalseid reaktsioone. Selle poole põhimõtteliselt ei pürgita ja pealegi pole see nii soovitav, kuid raviprotsessi alguses võib tekkida emotsionaalne puhang, pritsmed ja see on patsiendile väga soodne. Ja selle loovad patsiendi enda tervenemisvõimalused, mitte terapeudi kasutatud tehnika. Tehkem alati koostööd Jumalaga, kes teab täpselt, mida ja millal patsient vajab.

Iga osteopaat (ja kiropraktik) on Leon Chaitowile väga tänulik palpatsiooni kõige põhjalikuma uurimistöö eest ja selle õpetuse rakendamisel kuulda Rollin Beckeri pidevalt korduvate sõnade sosinat: "Me õpime oma patsientidelt." Ärgem lõpetagem kunagi õppimist ja kuulamist.

Viola Fryman

Sissejuhatus

Kogu manuaalteraapia meisterlikkuse aluseks on võime hinnata seisundit ning võime lugeda märke ja signaale, mida keha saadab. Väga suures osas põhineb see võime palpatsioonilisel kirjaoskusele, mille arendamine ja täiustamine peaks seega olema peaeesmärk igaühel, kelle töö on elusorganismi mõistmine, tema eest hoolitsemine ja lõpuks tervendamine.

Hindamine on kvaliteetsete terapeutiliste sekkumiste aluseks, samas kui palpatsiooni võib pidada hindamise tuumaks. On mõeldamatu, et ravisuundi saaks määrata ilma seisundit/palpatsiooni hindamata, kas selline hinnang on objektiivne või subjektiivne, kas see on diagnoosi aluseks või mitte, kas see on prognoos või ravi edenemise test. või selle puudumine).

Ükskõik, milliseid lisavahendeid kasutatakse - skaneerimine, röntgen, laboratoorsed testid, on alati eriline koht palpatsiooniga seotud subjektiivsel hindamisprotsessil, mille usaldusväärsus ja täpsus on juba ammu kindlaks tehtud. Kuigi palpatsiooni peetakse tavaliselt tõendite kogumise vahendiks hindamise, diagnoosimise ja prognoosimise seisukohast, on paljudes käsitsi palpeerimise valdkondades siiski olukordi, kus palpatsiooni, seisundi hindamise ja ravitegevuse erinevus osutub puhtteoreetiliseks.

Paljude kraniaalteraapia liikide puhul või neuromuskulaarsete tehnikate rakendamisel nihkub hindamisrežiim peaaegu pidevalt ravile ja tagasi. See on praktika "hall ala", kus peaaegu hetkelised otsused tehakse kõige peeneima teabe põhjal, mis on võrrandisse sisestatud läbi palpeeritavate kudede. Kuivõrd kogenud ja osav praktik-terapeut suudab peaaegu intuitiivselt palpatsioonilt ravile ja vastupidi vabalt ümber lülituda, võib lugeda, et ta on palpatsiooni valdkonda valdanud.

Donald Sean (1984) ütleb järgmist:

- ... ei ole raske mõista, miks on inimese enda tegevus praktikutele (terapeutidele) sageli mõistatuseks neis praktikavaldkondades, mis on neile ebaselged... Meisterlikkus ei seisne ainult otsuste tegemises, vaid ka oskuses neid ellu viima ... Sageli, kui kogenud praktik tunneb sümptomite rägastikus ära teatud mustri ja loob aluse ühtsele tööplaanile või tunneb teabesegaduses ära arusaadava mustri, toimub sageli midagi, mida on raske kirjeldada. . Praktikud annavad [sageli] kvalitatiivseid hinnanguid, mille jaoks nad ise ei oska sobivaid kriteeriume õigesti valida. Nad näitavad ilmselget oskust, kuid ei nende endi tegevuste protseduur ega ükski nende reeglid ei ole otsustavalt kirjeldatavad.

Sean peab siin silmas erilist teadmiste näitamist, mida me sageli näeme paljudes oma spontaansetes tegudes. Praktikas näitavad kogenud arstid seda sageli, kui nad näitavad võimet ära tunda, hinnata, teha otsuseid ja viia need täide viisil, mida võib nimetada "teadmiseks tegevuses". Tsirkuseartisti võimet kõndida nööris kupli all või pesapalliviska võimet "teada" ja kasutada lööja nõrkusi, ei saa pidada sõltuvaks planeeritud, struktureeritud otsusest. Ja kuigi me vahel ikka mõtleme, enne kui midagi ette võtame, viitavad paljud spontaansed tegevused selles valdkonnas, kus meil on teatud oskus, sellele, et on mingisuguseid teadmisi, mis ei ole intellektiga otseselt seotud. Huvitav on see, et samas iseloomustame me kõik väga lihtsalt midagi kui normist kõrvalekallet ja avastame end kohe ilmselgetest raskustest, kui meilt palutakse öelda, mis on norm, mis on kõrvalekalle ja kuidas need tegelikult üksteisest erinevad. .

See kehtib eriti palpatsiooni käigus saadud teabe kohta. Meie käed tunnevad suurepäraselt ära normaalset seisundit ja kõrvalekaldeid sellest, kuid püüda sõnadesse panna, millest see kõrvalekalle tegelikult koosneb, või seda analüüsida, pole sugugi lihtne ülesanne, kui see üldse võimalik on. Kui mõtleme materjali (naha või muu) pinnaga seotud puutetundlikele aistingutele, võime kirjeldada seda, mida tunneme, näiteks: kare, soe, sile, jahe, plastiline, kõva jne, kuid me ei ole seda. Rääkides tegelikest survetunnetest või hõõrdumisest sõrmeotstes, kuigi just need aistingud loovad arusaamise tunnetest, mida püüame sõnadega kirjeldada. Näpuotstest tajume aistinguid, mida tõlgendame kudede teatud kvalitatiivsete omadustena.

Lõppkokkuvõttes on osavad inimesed koolitatud tegema keerulisi toiminguid ja samal ajal ei suuda nad sõnadega kirjeldada seda, mis meenutas vähegi seda, mida nad tegelikult tegid. Puhtalt baasväljaõppega inimeste kasutatav katse-eksituse meetod osutub palju enamaks kui lihtsalt tabamus-ja-mis-variant, see tuleb sisemisest loogikast, milles ootamatud tagajärjed mõjutavad pilti, mida edasi teha.

Džässmuusik oskab kuulata üheaegselt nii kellegi teise kui ka enda esitust ning pidevalt toimuvaga kohaneda – tavaliselt kohanedes selle aluseks oleva muusikalise struktuuriga ehk harmooniaga. See on peegeldus tegevuses. Teeme seda iga päev teiste inimestega vesteldes ning nende vestluste vorm ja sisu võivad võtta kõige ettearvamatuma suuna ning siis peavad kõik minema kollektiivse improvisatsiooni juurde.

Vilunud praktik tegeleb pidevalt hindamise, sondeerimise, modelleerimise, katsetamise, diagnoosimise, vaimse mõju mõju kindlakstegemise ja veelkord hindamisprotsessiga, mida tehakse ja mille kirjeldus osutub nii puudulikuks. Jääb vaid loota, et selles raamatus pakutavad teadmised palpatsioonioskuste kohta aitavad meil paremini kirjeldada, mida me tegema peame.

Raamat sisaldab rea järjestatud harjutusi ja probleeme, mis aitavad igaühel sellist teavet otsida; selleks võib olla üliõpilane või kogenud arst – kui eesmärgiks on saavutada vähemalt pädevus ja loodetavasti täiuslikkus oskuses läbi puudutuse tunnetada ja mõista lugematuid sõnumeid, mis on talletatud keha kudedesse ja funktsioonidesse.

See, mida iga arst (tudeng) näppude kaudu edastatavast infost ja oma tähelepanekutest välja tõmbab, milline raviplaan tema hinnangust (kui seda muidugi on) tekib, on väga individuaalne asi. Kõik sõltub isiklikust oskuste tasemest, ettevalmistusest, arvamuste süsteemist ja avastatu tõlgendamisest. Selleks, et pakkuda võimalikult laia valikut, kasutati selle raamatu koostamisel kirjandust paljude manuaalmeditsiini sortide kohta ja seetõttu võeti paljudes osades sisalduvad harjutused allikatest, mis võivad tunduda lahknevad: kiropraktika, osteopaatia, traditsioonilise hiina raamatutest. meditsiin, Ayurveda meditsiin, füsioteraapia, ravimassaaž, ortopeedia. Kasutati ka eelmise sajandi (XIX) pioneeride andmeid, kes suutsid palpeerimisel leida tee täiuslikkuseni ja joonistada selle marsruudi täiesti erinevate piirkondade kaartidele. Raamat on täis tsitaate, intuitiivseid arusaamu ja nende käsitöö hiiglastelt laenatud harjutusi, mis on seotud kõige võimaliku hindamise ja palpeerimisega: naha, lihaste struktuuri, lihaste funktsiooni, liigeste, organite, emotsionaalse seisundi ja isegi nii raskete asjadega. asi nagu "energia". Kõiki neid valdkondi uurides palutakse lugejal teha üks asi: olla vastuvõtlik, olla pidevalt valvel, mida ta saab korduvast vaatlusest, hindamisest, harjutamisest, puudutamisest, tunnetamisest ja nendest kudedest, millega ta soovib õppida. peab tegelema.

Soovitatav on pidada päevikut, et registreerida õpilase edusammud, kui ta palpatsioonis edeneb, ning sellele tagasi pöörduda ja sellele viidata nende paljude kuude jooksul, mis on pühendatud selle teksti praktilisele kasutamisele. Sel viisil oma marsruudi kaardile märkimisel avaneb lugejal suurepärane võimalus võrrelda seda, mida ta mõistis ja „tundis” (selle sõna igas tähenduses) esimest korda teatud harjutust sooritades sellega, mida ta temalt kuude või kuude või kuude jooksul saab. isegi aastaid hiljem. Meisterlikkus hindamises ja palpatsioonis suurendab praktiku oskust vastutustundlikult ja tõhusalt arvutada, läbi mõelda ja kaaluda erinevaid ravivõimalusi, otsides konkreetsel juhul parimat valikut.

Tõepoolest, teekond on lõputu, sest palpatsioonikunstis on absoluutset täiuslikkust võimatu saavutada, saame seda vaid laiendada ja lihvida. Ja koos sellega kasvab meie terapeutiline potentsiaal. Harjutuste koostamine ja nende juurde kommentaaride kirjutamine valmistas autorile tõelist rõõmu ning samasugust naudingut soovib ta ka lugejale inimkeha struktuuride ja funktsioonide uurimisel.

1997 Leon Chaitow

Kirjandus:

Schon D 1984 In: Christensen CR, Hansen A (eds) Õpetamine juhtumimeetodil. Harvard Business School, Boston, Mass., USA.

Tagasi