Olemas erinevaid valikuid külgmine stabiilne asend, millest igaüks peaks tagama ohvri keha asendi küljel, oksendamise ja saladuste vaba väljavoolu suuõõnest, ilma surveta rind(joonis 19):
1. eemalda kannatanult prillid ja aseta need ohutusse kohta;
2. põlvitage kannatanu kõrvale ja veenduge, et mõlemad jalad on sirged;
3. Viige päästjale kõige lähemal olev kannatanu käsi keha suhtes täisnurga alla ja painutage see sisse. küünarliiges nii et ta peopesa tõusis üles;
4. liigutage kannatanu teist käsi läbi rindkere ja hoidke selle peopesa tagumist pinda vastu päästjale kõige lähemal asuvat põske;
5. Haara teise käega kannatanu päästjast kõige kaugemal asuvast jalast veidi üle põlve ja tõmmake see üles, et jalg pinnalt lahti ei tuleks;
6. hoides kannatanu kätt põsele surutuna, tõmmake kannatanu jalast ja pöörake ta küljeasendis näoga päästja poole;
7. painutada kannatanu reie põlve- ja puusaliigestes täisnurga alla;
9. kontrolli normaalset hingamist iga 5 minuti järel;
10. nihutage kannatanu iga 30 minuti järel külgsuunas stabiilsesse asendisse teisele küljele, et vältida asendikompressiooni sündroomi.
Riis. 19.
Levinud vead elementaarse ja täiustatud elustamise ajal
CPR-i ja defibrillatsiooni alguse edasilükkamine, ajakaotus sekundaarsete diagnostiliste, organisatsiooniliste ja terapeutiliste protseduuride jaoks.
Puudumine üksikjuht, kõrvaliste isikute olemasolu.
Vale rindkere kompressioonitehnika (harv või liiga sage, pindmised kompressioonid, rindkere mittetäielik lõdvestus, kompressioonide katkestused elektroodide paigaldamisel, enne ja pärast šoki rakendamist, päästjate vahetamisel).
Vale kunstliku hingamise tehnika (hingamisteede läbilaskvus ei ole tagatud, tihedus õhu sissepuhumisel, hüperventilatsioon).
Aja raiskamine veenisisese juurdepääsu otsimisel.
Mitmed ebaõnnestunud hingetoru intubatsiooni katsed.
Jooksvate ravimeetmete arvestuse ja kontrolli puudumine.
Elustamise enneaegne lõpetamine.
Kontrolli nõrgenemine patsiendi üle pärast vereringe ja hingamise taastumist
LASTE REANIMATSIOONI TUNNUSED
Skeem 2.
Lastele mõeldud BRM-i algoritmil on täiskasvanute algoritmist järgmised erinevused:
BRM algab 5 kunstliku hingamisega. Ainult siis, kui laps on kõrvalseisjate ees minestanud ja kedagi teist läheduses pole, tuleks BRM-i alustada 1-minutise rinnale surumisega ja seejärel abi otsida;
Kunstliku hingamise tegemisel ei tohi imik (alla 1-aastane laps) pead lahti painutada; huuled peavad olema samal ajal ümber lapse suu ja nina (joonis 28);
Riis. 28.
Pärast 5 esimest kunstlikku hingetõmmet kontrollige spontaanse vereringe (liikumine, köha, normaalne hingamine), pulsi (imikutel - õlavarrearteril, vanematel lastel - unearteril; pulssi reiearteril - mõlemas rühmas) taastumise tunnuseid. ), kulutades selleks mitte rohkem kui 10 sekundit. Kui avastatakse spontaanse vereringe taastumise märke, tuleb vajadusel jätkata kunstlikku hingamist. Spontaanse tsirkulatsiooni tunnuste puudumisel alustage rindkere surumist;
Tehke rindkere kompressioone rinnaku alumises osas (leige üles xiphoid protsess ja astuge ühe sõrmejämeduse võrra kõrgemale tagasi), 1/3 lapse rindkere sügavusest. Imikutel - kahe sõrmega, kui on üks päästja ja ringmeetodil, kui päästjaid on kaks. Üle üheaastastel lastel - ühe või kahe käega (joon. 29-30);
Riis. 29.
Riis. kolmkümmend.
Jätkake CPR-i suhtega 15:2;
Võõrkehade hingamisteede obstruktsiooni korral ei kasutata kõhutõukeid suure vigastusohu tõttu. siseorganid imikutel ja lastel;
Imikutel seljalöökide sooritamise tehnika: hoidke last selga ülespoole suunatud asendis, samal ajal kui tema pea peaks olema suunatud allapoole; toolil istuv päästja peab last hoidma, asetades ta sülle; toetada lapse pead pöial käed alalõua nurga all ja sama käe üks või kaks sõrme teisel pool lõualuu; ärge pigistage pehmeid kudesid alumise lõualuu all; anda peopesa põhjaga kuni viis jõnksuvat lööki abaluude vahele, suunates löökide jõu kraniaalselt;
Üle 1-aastaste laste seljalöökide sooritamise tehnika: löögid on tõhusamad, kui lapsele antakse asend, kus pea asub kehast allpool; väikese lapse saab panna põlvest kõrgemale painutatud jalg risti, just nagu beebi; kui see pole võimalik, painutage lapse torso ette ja tehke tagant tagasilööke; seljalöökide ebaefektiivsuse korral tuleks alustada tõuke sooritamist rindkeres.
Väikelaste rindkere tõukejõud: Asetage laps selili nii, et pea oleks torsost madalamal. Seda on lihtne saavutada, asetades vaba käe piki lapse selga, samal ajal kui sõrmed katavad pea tagaosa. Langetage last hoidev käsi põlvest allapoole (või laske üle põlve). Määrake surve all olev piirkond (rinnakuu alumine osa, umbes üks sõrm xiphoidist kõrgemal). Tehke viis tõuget rinnale; tehnika meenutab kaudset südamemassaaži, kuid seda tehakse järsemalt, teravamalt ja rohkem aeglane tempo. Värinad rinnus üle 1-aastastel lastel - vastavalt tavapärasele meetodile.
Laste täiustatud elustamise algoritmis on täiskasvanute algoritmist järgmised erinevused:
Kõiki õhukanaleid tuleb kasutada väga ettevaatlikult, kuna lapse pehme suulae võib kergesti vigastada;
Hingetoru intubatsiooni peaks läbi viima kogenud spetsialist, kuna lastel on kõri struktuuri anatoomilised tunnused. Mansetita endotrahheaalseid torusid kasutatakse tavaliselt alla 8-aastastel lastel;
Kui ravimi intravenoosset või intraosseaalset manustamisviisi ei ole võimalik pakkuda, tuleks kasutada intratrahheaalset manustamisviisi (adrenaliin 100 μg / kg, lidokaiin 2–3 mg / kg, atropiin 30 μg / kg, lahjendatud 5 ml soolalahuses);
Adrenaliini lastele manustatakse intravenoosselt või intraosseaalselt annuses 10 mcg / kg (maksimaalne ühekordne annus 1 mg); amiodaroon - 5 mg / kg;
Defibrillatsioon:
Elektroodi suurus: 4,5 cm läbimõõduga imikutele ja alla 10 kg kaaluvatele lastele; 8-12 cm läbimõõduga - lastele kaaluga üle 10 kg (üle 1 aasta vanused);
Kui elektroodide standardse paigutuse korral kattuvad need üksteisega, tuleks elektroodid asetada anteroposterioorsesse asendisse;
Tühjendusvõimsus - 3-4 J / kg;
Külgsuunaliseks stabiilseks asendiks on erinevaid võimalusi, millest igaüks peaks tagama kannatanu kehaasendi küljel, oksendamise ja saladuste vaba väljavoolu suuõõnest ning survet rinnale (joon. 19):
a b
sisse G
Riis. 19. Ohvrile talli andmise etapid külgmine asend
- 1. eemalda kannatanult prillid ja aseta need ohutusse kohta;
- 2. põlvitage kannatanu kõrvale ja veenduge, et mõlemad jalad on sirged;
- 3. Viige päästjale kõige lähemal olev kannatanu käsi keha suhtes täisnurga alla ja painutage seda küünarliigest nii, et peopesa on ülespoole pööratud (joonis 19a);
- 4. liigutage kannatanu teine käsi läbi rindkere ja hoidke selle peopesa tagumist pinda vastu päästjale kõige lähemal asuvat põske (joonis 19 b);
- 5. Haara teise käega kannatanu päästjast kõige kaugemal asuvast jalast veidi üle põlve ja tõmmake see üles nii, et jalg ei tuleks pinnast lahti (joonis 19c);
- 6. hoides kannatanu kätt põsele surutuna, tõmmake kannatanu jalast ja pöörake ta küljeasendis näoga päästja poole;
- 7. Painutage kannatanu reit põlve- ja puusaliigestest täisnurga all, et hingamisteed jääksid lahti ja varustage kolbi saladustega, kallutage kannatanu pea tahapoole. Kui on vaja säilitada saavutatud peaasend, aseta kannatanu käsi põse alla (joonis 19d);
Kui kahtlustate selgroovigastust, kuid peate patsiendi juurest lahkuma, asetage patsient muudetud stabiilsesse küliliasendisse.
Sirutage käsi tema pea kohal ja pöörake keha nii, et tema pea toetuks sirgendatud käele. See asend on HAINES (inglise kõrge käsi ohustatud selgroos) (joonis 20)
Riis. 20. Asend HAINES
Kontrollige normaalset hingamist iga 5 minuti järel; Liigutage kannatanu iga 30 minuti järel külgsuunas stabiilsesse asendisse teisele küljele, et vältida asendikompressiooni sündroomi.
Sündmuskohal ja transportimise ajal tuleb kannatanule anda optimaalne (soodne) asend, mis mõjutab elutähtsate organite talitlust. See olukord sõltub vigastuse tüübist ja ohvri seisundi tõsidusest:
Traumaatilise ajukahjustuse, mürgistuse, tserebrovaskulaarse õnnetuse jms tõttu teadvuseta kannatanutel on alati oht keele tagasitõmbumiseks ning köha, neelamisreflekside, hingamisteede ummistumise tõttu oksendamise, sülje, röga tõttu. , võõrkehad, veri (eriti kui kannatanu on selili). See põhjustab paratamatult kopsufunktsiooni häireid lämbumise (lämbumise) kujul. Selle vältimiseks tuleb kannatanu koheselt asetada stabiilsesse külili (drenaaži) asendisse (joon. 9).
Joon.9 Drenaažiasend lämbumise vältimiseks
- Eemaldage kannatanult kaitseprillid (kui need on olemas).
- Põlvita kannatanu küljele. Veenduge, et tema jalad on sirged ja käed küljel.
- Võtke endale lähim käsivars keha suhtes täisnurga all, painutage seda küünarnukist nii, et peopesa oleks suunatud üles.
- Asetage endast kõige kaugemal olev käsi kaldus ohvri rinnale; Asetage kannatanu käeselg ohvri põsele, mis on teile kõige lähemal.
- Teise käega haarake ohvri jalast, mis on endast kõige kaugemal põlve all; pööra kannatanu enda poole nii, et kannatanu kõverdatud põlv ja jalg toetuvad maapinnale.
- Sirutage kannatanu pea välja, et hingamisteed jääksid vabaks. Vajadusel reguleerige peopesa asendit, millele patsiendi pea toetub, nii et hingamisteed jääksid vabaks.
- Kontrollige ohvri hingamist.
Enne keha pööramist, et vältida kaelalülide nihkumise ohtu (kui need on murdunud), on soovitatav fikseerida emakakaela piirkond selg emakakaela lahasega (joon. 10).
Joonis 10 Kaelalahas
"Konn" asendit kasutatakse vaagnavigastuse kahtlusel, alajäsemed. Kannatanu asetatakse selili lahutatud ja põlvedest poolkõverdatud ja puusaliigesed jäsemed, mis toetuvad rullile popliteaalses piirkonnas (joon. 11).
Joonis 11 "konna" asend vaagna ja alajäsemete vigastuse korral
Seljaasend polsterdatud rulliga antakse seljavigastusega kannatanule (joon. 12).
Keha horisontaalset asendit 30–40 cm tõstetud jalgadega kasutatakse massilise verekaotuse ja pideva sisemise verejooksu korral (joonis 14).
Stabiilne külgasend (SBP) on asend, millesse teadvuseta, kuid hingav inimene asetatakse kiirabi saabumist ootama.
Miks tehakse stabiilne külgasend?
Teadvuse kaotusega lõdvestuvad kõik inimese lihased. Sellises olekus selili lamades võib inimene keele kurku tagasitõmbumise tõttu lämbuda või oksendada. Stabiilne külgasend takistab keele tagasitõmbumist, võimaldab hingata ning aitab väljutada sülge ja oksendamist.
Millal kasutada kindlat külgasendit
- Koos teadvusekaotusega.
- Kooma ajal teadmata päritolu.
- Mürgistuse korral ravimid.
- Võimeline alkohoolne kooma.
- ajal insult või südameatakk.
Algoritm stabiilse külgasendi sooritamiseks
Ettevalmistus pöördeks
- Kui patsient kannab prille, eemaldage need.
- Veenduge, et patsiendi jalad on sirged, asetsevad koos ja kehaga ühel joonel.
- Lasku kannatanu kõrvale põlvili.
- Asetage endale lähim käsivars keha suhtes täisnurga all ja painutage seda küünarnukist pea lähedal, peopesa ülespoole.
- Võtke teine käsi, liikuge küljele ja asetage see käeseljaga kõrva juurde. Hoidke seda selles asendis - see aitab vähendada emakakaela selgroolülide liikumist ohvri pöörlemise ajal, mis vähendab võimaliku kaelavigastuse süvenemise ohtu.
- Teise käega haarake kannatanu vastasjalg põlve tagant. Tõstke see üles ilma jalgu maast lahti võtmata – see võimaldab kasutada jalga "hoovana", et oleks lihtsam pöörata.
- Käte ja jalgade asendit muutmata eemalduge patsiendist ja valmistuge patsiendi külili pööramiseks.
Pöörake
- Tõmmake ülestõstetud jalg enda poole ja asetage kannatanu külili.
- Eemaldage käsi patsiendi pea alt, hoides kannatanut küünarnukist, et vältida pea liikumist.
Stabiliseerimine
- Reguleerige jalgade asendit – reie ja põlved peaksid olema täisnurga all.
- Hoides ühe käega pead, avage teisega patsiendi suu ja kontrollige tema hingamist.
Kindel külili video
Ohvrile stabiilse külgmise asendi andmine
Erijuhtumid
Rasedad naised ja rasvunud inimesed asetatakse vasakule küljele, et vähendada alumise õõnesveeni pigistamise ohtu. See vastutab hapnikuvaba venoosse vere kogumise eest keha alumistest osadest. Selle veeni pigistamisel on oht patsiendi seisundi halvenemiseks.
Kui a patsient lamab kõhuli- veenduge, et ta hingab ja stabiliseerige oma asend.
Hukkunu jälgimine
Enne kiirabi saabumist on vaja hoolikalt jälgida kannatanu seisundi muutust:
- Kontroll elutähtsad funktsioonid: hingamine, pulss, teadvus.
- Vaata vahelduseks väliseid märke: naha higistamine, kahvatus või tsüanoos.
- Kui patsiendi seisund muutub teavitama ja kontrollige kiirabi teavet.
- Isegi kui patsient on teadvuseta, rääkige temaga ja rahustama tema.
- Kaitsta ilmastiku eest- kuumus, külm, vihm ja tuul.
- Kui ohver tundis end paremini ja ta tuli teadvusele - oota arstide saabumist ja läbivaatus arsti poolt.
1. Käivitage BRM vastavalt ülalkirjeldatud algoritmile. Kui on ainult üks päästja ja AED on juba saadaval, käivitage BRM AED abil.
2. Kui AED on sündmuskohale toimetatud:
Lülitage AED sisse ja asetage elektroodid kannatanu rinnale. Teise päästja olemasolul tuleks elektroodide paigutamise ajal jätkata pidevat rinnale surumist (????????);
Jälgi, et keegi ei puudutaks kannatanut rütmianalüüsi ajal – see võib rütmianalüüsi algoritmi häirida;
Automaatne väline defibrillaator teostab ohvri rütmi automatiseeritud analüüsi spetsiaalselt välja töötatud arvutialgoritmi järgi: VF ja pulsivaba VT tunnistatakse defibrillatsiooni vajavateks rütmideks.
Kui on näidustatud defibrillatsioon (VF või VT ilma impulsita), veenduge, et keegi kannatanut ei puudutaks ja vajutage nuppu (automaatse AED-i töö korral ei pea te nuppu vajutama); pärast tühjenemist jätkake viivitamatult BRM-i suhtega 30:2; järgige ka AED hääl- ja visuaalseid käsklusi;
Kui defibrillatsiooni ei näidata, jätkake viivitamatult BRM-i suhtega 30:2, järgige AED-i hääl- ja visuaalseid käsklusi.
Külgmine stabiilne asend:
Külgmise stabiilse asendi jaoks on erinevaid võimalusi, millest igaüks peaks tagama ohvri keha asendi küljel, oksendamise ja saladuste vaba väljavoolu suuõõnest ning surve puudumise rinnale:
1. eemalda kannatanult prillid ja aseta need ohutusse kohta;
2. põlvita kannatanu kõrvale ja veendu tema mõlemad jalad on sirged;
3. Viige päästjale kõige lähemal oleva kannatanu käsi keha suhtes täisnurga alla ja painutage küünarliigest nii, et tema peopesa on ülespoole pööratud;
4. liigutage kannatanu teist käsi läbi rindkere ja hoidke selle peopesa tagumist pinda vastu päästjale kõige lähemal asuvat põske;
5. Haara teise käega kannatanu päästjast kõige kaugemal asuvast jalast veidi üle põlve ja tõmmake see üles, et jalg pinnalt lahti ei tuleks;
6. hoides kannatanu kätt põsele surutuna, tõmmake kannatanu jalast ja pöörake ta küljeasendis näoga päästja poole;
7. painutada kannatanu reie põlve- ja puusaliigestes täisnurga alla;
9. kontrolli normaalset hingamist iga 5 minuti järel;
10. nihutage kannatanu iga 30 minuti järel külgsuunas stabiilsesse asendisse teisele küljele, et vältida asendikompressiooni sündroomi.
Meetmete algoritm võõrkeha poolt hingamisteede takistamiseks.
Enamik võõrkeha põhjustatud hingamisteede obstruktsiooni juhtudest on seotud toidu tarbimisega ja toimub tunnistajate juuresolekul. Oluline on obstruktsioon õigeaegselt ära tunda ja eristada teistest kaasnevatest seisunditest äge hingamispuudulikkus, tsüanoos ja teadvusekaotus.
Abistamise algoritm sõltub takistuse astmest.
Kerge obstruktsiooni korral oskab inimene vastata küsimusele “Kas lämbusid?”, räägib, köhib, hingab. Sel juhul on vaja säilitada produktiivne köha ja jälgida ohvrit.
Tõsise obstruktsiooni korral ei saa inimene vastata küsimusele, ei saa rääkida, võib noogutada, hingata või kähedalt, teeb vaikselt kurku puhastamise katseid ja kaotab teadvuse. Kõigi obstruktsiooni variantide ühine tunnus on see, et kui see tekib söögi ajal, haarab inimene kurku.
Tõsise obstruktsiooni korral teadvuse säilimisega on vaja teha 5 lööki selga:
Seisa ohver küljele ja veidi selja taha;
Toetades kannatanut ühe käega rinnale, teise käega kallutada teda ettepoole, et võõrkeha liikumisel see suust välja kukuks, mitte ei vajuks sügavamale hingamisteedesse;
Tehke peopesa põhjaga kuni viis teravat lööki abaluude vahele;
Pärast iga lööki kontrollige, kas hingamisteed on vabanenud; püüdke saavutada, et iga löök oleks tõhus, ja püüdke saavutada hingamisteede avatuse taastamine vähemate löökide abil.
Kui 5 lööki selga osutus ebaefektiivseks, on vaja teha 5 tõuget kõhule (Heimlichi manööver):
Seisake kannatanu selja taha ja haarake temast kahe käega ülakõhu kõrguselt;
Kallutage tema keha ettepoole;
Suruge käsi rusikasse ja asetage see naba ja rinnaku xiphoid protsessi vahele;
Haarake teise käe harjaga rusikast ja lükake järsult sisse- ja ülespoole;
Korrake manipuleerimist kuni viis korda;
Kui takistust ei õnnestunud kõrvaldada, korrake vaheldumisi viis korda lööke selga ja tõuget kõhtu.
Kui kannatanu kaotab teadvuse, asetage ta õrnalt maapinnale, helistage kiirabi ja alustage rindkere surumist, et aidata võõrkeha hingamisteedest väljutada. Sellisel juhul tuleb BRM-i läbiviimisel kontrollida iga kord, kui hingamisteed avatakse, suuõõnes hingamisteedest välja surutud võõrkeha olemasolu suhtes.
Kui pärast takistuse kõrvaldamist kannatanu jätkab köhimist, neelamisraskusi, võib see tähendada, et osa võõrkehast on endiselt hingamisteedes ja kannatanu tuleb saata meditsiiniasutusse. Kõik kannatanud, keda raviti löökidega selga ja tõukejõuga kõhtu, tuleb haiglasse viia ja vigastuste suhtes läbi vaadata.
==================================================================