4 Mediaalne naha närvõlg, P.cutaneus brachii medialis , algab õlavarre põimiku mediaalsest kimbust (Cvin-Thi), kaasneb õlavarrearteriga. Kaks-kolm haru perforeerivad õla kaenlaaluse ja sidekirme ning innerveerivad õla mediaalse pinna nahka. Aksilla põhjas ühendub õla mediaalne nahanärv külgmise nahaharuga II, mõnel juhul ka III roietevahelised närvid, moodustades roietevahelised-õlavarre närvid, lk.interkosioõlavarred.
5 Küünarvarre mediaalne nahanärv, P. si-tdneus antebrdchii medialis, algab mediaalsest kimbust (Cvin-Thi) õlg põimik, väljub õlavarrearteriga külgnevast aksillaarsest lohust.
Umbes õla keskosas, kus käe mediaalne sapeenveen läbistab õla fastsia, väljub mediaalne nahanärv fastsia alt ja laskub naha alla küünarvarre, kus see innerveerib oma anteromediaalse pinna nahka. .
6 Kiirgus ei ole sisse, P.radialis algab õlavarrepõimiku tagumisest kimbust (Cv-Cvin) väikese põimiku alumise serva tasemel rinnalihas aksillaararteri ja abaluulihase vahel. Koos sügava arteriga, õlg 1, läbib radiaalnärv 1 "nn õlavarreluu, läheb ümber õlavarreluu ja väljub õla alumises kolmandikus olevast kanalist selle külgmisel küljel. Seejärel läbistab närv külgmise intermuskulaarse õla vaheseina ja läheb välja ^ h õlalihase ja alguse, brachioradialis, th lihase vahelt.Küünarliigese tasandil jaguneb radiaalnärv pindmisteks ja sügavateks harudeks.
Pindmine" $etvr; g.pinnapealne, radiaalne närv läheb eesmisse küünarvarre, laskub radiaalsesse. soon, mis asub radiaalsest arterist väljapoole. Küünarvarre alumises kolmandikus läheb pindmine haru küünarvarre seljaosasse õlavarrelihase ja raadiuse vahel ning läbistab küünarvarre fastsia. 4-5 cm kõrgusel raadiuse stüloidse protsessi tasemest eraldab see haru oksad pöidla põhja (dorsaalse) ja külgmiste külgede nahale ning jaguneb viieks dorsaalseks digitaalseks närviks, nn. numbrid seljad. Kaks neist närvidest lähevad pöidla radiaal- ja ulnaarpindadele ning innerveerivad selle nahka tagantpoolt. Ülejäänud kolm digitaalset närvi hargnevad II ja radiaalse külje nahas. III sõrmed, proksimaalse (peamise) falanksi tasemel. Nahk tagaküljel.keskmised ja distaalsed falangid II ja III sõrmi innerveerivad keskmise närvi palmaarsed digitaalsed närvid.
Sügav haru, hr.profundus, Radiaalne närv küünarluu eesmisest lateraalsest sulkust siseneb kaare tugilihase paksusesse, tungib raadiuse kaelani, mille see külgmiselt küljelt ümber läheb, ja innerveerib kõiki küünarvarre tagakülje lihaseid. Selle viimane ja pikim haru on tagumine luudevaheline närv, P.interosseus pos-^ interjöör, mis kaasneb tagumise luudevahelise arteriga ja annab harusid külgnevatele lihastele.
Õlal innerveerib radiaalnärv õla tagumise rühma lihaseid (õla triitsepslihas ja küünarluu lihas) ja õlaliigese kotti. Aksillaarses lohus eemaldub õla tagumine nahanärv radiaalnärvist, P.cutaneus brachii tagumine, läheb tahapoole, tungib läbi õla triitsepsi lihase pika pea, läbistab õla sidekirme deltalihase kõõluse lähedal ja hargneb õla posterolateraalse pinna nahas (joon. 185).
Brahiaalkanalis väljub küünarvarre tagumine nahanärv radiaalnärvist, P.cutaneus antebrachii tagumine, mis algselt kaasneb radiaalnärviga ja seejärel õla külgmises lihastevahelises vaheseinas (külgmise epikondüüli kohal) läbistab õla fastsia ja innerveerib alaõla tagumise pinna nahka ja õla tagumise pinna nahka. küünarvarre.
Siin kulus mul selle väljaselgitamiseks veidi aega, kuna numbreid on palju ja neid on palju meeles pidada. Aga seda on lihtne mõista.
Niisiis. Kätt innerveerivad 5 peamist närvi, mis pärinevad seljaaju selgroolülide viiest avausest. 4 neist on sees emakakaela piirkond selg ja 1 - rinnus. Selgroolülisid nimetatakse C5, C6, C7, C8, T1.
Joonisel fig. 2 - parema käe esipind, biitsepsi piirkond. Siin näete, et 3 neist närvidest on eesmisele pinnale lähemal ja 2 on seljale lähemal. Kolm ülemist närvi moodustavad M-tähe ja vastutavad käe esiosa innervatsiooni eest. 2 alumist innerveerivad käe tagaosa (õlg, triitseps jne, sellest lähemalt hiljem). 
joon.2
Närvide nimed:
M-tähega rühm:
Ülemine närv – lihas-kutaanne
Keskmine – mediaan
Alumine - küünarnukk
Sinine haru:
Ülemine väike haru – Aksillaarne närv
Alam paks haru - Radiaalne või radiaalne närv
Kui närv sisaldab selgroo kõrgematest osadest pärit kiude, siis vastutab see õlavarre töö eest, kui alumisest, siis vastavalt alumise osa töö eest.
Seega sõltub iga närvi töö sellest, kas nad on käe ees või taga ning millistest punktidest nad tulevad.
Nüüd lähemalt sellest, kes mille eest vastutab.
1. Musculokutaanne närv, Musculocutaneous Nerve, on loodud C5 ja C6 närvide kiududest. Ainult tema vastutab käe ülemise esiosa (õla) töö eest. See on biitsepsi piirkond. Lisaks jagab see osaliselt tööd teiste närvidega küünarvarre osas (joonisel on see osa tähistatud rohelisega). Pildi ülaosas on selgelt näha M täht ja kuidas see närv sealt tuleb.
riis. 3
Alloleval joonisel on punasega ümbritsetud piirkonnad, mis selle tõttu liiguvad – õlg, küünarnukk. 
riis. neli
2. Keskmine närv, keskmine närv - C6-T1. Siin peaks olema kohe selge, et kui kaasatud on kiud kõige madalamast innerveerivast osast, siis see närv peaks töötama käe alumises osas. Joonisel fig. Selle 5 tegevusvaldkonda on tähistatud sinisega. Sellest närvist kirjutan pikemalt eraldi karpaalsündroomi postituses.
riis. 5
Riis. 6 - Ta osaleb ka küünarnuki töös. See on loogiline, sest tal, nagu lihas-kutaansel närvil, on kiud C6-st.
riis. 6
3. Ulnaarnärv, ulnaarnärv - C8-T1. Nime on lihtne meelde jätta, kuna see jookseb küünarluu piirkonnas (ingliskeelne nimi on Ulna). Ja on selge, et ta kasutab käe kõige madalamaid kohti. Joonisel fig. 7 on need peopesal punase ja sinisega tähistatud. See innerveerib peaaegu kõike sisemised lihased peopesad, ülejäänu innerveerib keskmine närv. Ja pool küünarvarre küünarluu küljelt.
riis. 7
4. Aksillaarne närv, aksillaarne närv - C5-C6. Samad lähtekohad mis lihas-kutaansel, kuid kuna see asub taga, kontrollib see käe tagaosa ülemist osa. Joonisel fig. kaheksa - parem käsi, vaade tagant. Nooled näitavad alasid, mida see hõlmab – õla delta ja väike ümar lihas. Lihastest kirjutan hiljem täpsemalt, nii et praegu ei tule meelde. Kuid sellest saame aru, et see närv toimib ainult käe ülaosas, õla piirkonnas.
riis. kaheksa
5. Radiaalne närv, Radiaalne närv - C5-C8. Joonisel fig. 9 - parem käsi, tagantvaade. Sinine tähistab piirkondi, mida see innerveerib. Triitseps ja küünarvarre tagaosa lihased. See on seotud küünarnuki ja randme paindumisega. See mõjutab ka pöidla ja sõrmede tööd. Kuna sellel ei ole T1 kiude, mõjub see kõõluste tõttu peopesa ja sõrmede piirkonda. Neid on käeseljal lihtne tunda, need ulatuvad randmest sõrmedeni. Need kõõlused on kinnitatud küünarvarre lihaste külge, mida see innerveerib. Ja see ei innerveeri peopesa sisemisi lihaseid.
) teostab käe tundlikku (sensoorset) ja motoorset (motoorset) innervatsiooni (tuleb tähele panna, et kesknärv sisaldab ka suur hulk vegetatiivsed kiud ja seetõttu kaasneb selle lüüasaamisega kõige sagedamini tõsine akrotsüanoos, liighigistamine, lihaste atroofia [eriti esimese sõrme tõstmine - tenar], samuti kausalgia). Käe (peamiselt selle peopesa pinna) innerveerimiseks läbib mediaannärv randmeliigest kahel tasandil (mis on oluline mitte ainult anatoomilisest, vaid ka kliinilisest seisukohast): liigese kohal ja liigeses. liiges (läbi karpaalkanali).
Enne teoreetilise ettekande jätkamist teemal "Käe innervatsioon kesknärvi poolt" soovitan teil tutvuda järgmiste anatoomiliste preparaatidega, mis hõlbustavad oluliselt allpool esitatud teabe assimilatsiooni.
Anatoomiline preparaat nr 1 (vt indeksid nr: 12, 13, 14)
anatoomiline preparaat nr 2 (vt indeksid Joon. A. Nr.: 10, 11, 12)
anatoomiline preparaat nr 3 (vt indeksid joonisel A nr: 16, 17, 18, 19; joonis B nr: 9)
anatoomiline preparaat nr 4 (vt indeksid nr: 21, 22, 23)
Üle randmeliigese kulgeb kesknärvi (ramus palmaris n.medianus) palmaarne (naha-, sensoorne) haru, mis pärineb kesknärvi tüve radiaalsest küljest subfastsiaalses ruumis umbes 80 mm proksimaalselt distaalse närvi tasemest. randme nahavolt (Rascetta) ja selle pikkus on keskmiselt 130 mm (pikkus lähtepunktist kesknärvi tüvest küünarvarre kõrgusel). Siis ilmub see nahaalusesse koesse sisepind randmed (st küünarvarre alumise kolmandiku alumise piiri tasemel) perforaatorina. Pärast oma fastsia perforeerimist (mõnikord ka oma sidekirme kanalis) suunatakse see mööda käe radiaalse painutaja kõõluse küünarluu serva projektsioonijoont peopesa poole, kus see jaguneb 2-ks. 3 haru: püsiv - radiaalne, keskmine ja mittepüsiv - ulnar. Radiaalne haru läheb pöidla eminentsi nahale, keskmine haru - peopesa keskele, küünarluu haru - väikese sõrme eminentsi suunas. Mõnel juhul hargneb keskmise närvi peopesa nahaharu ligikaudu 45 mm kaugusel distaalse randme nahavoldi tasemest. Sel juhul on see tihedalt seotud pika palmilihase kõõlusega kuni selle tungimiseni palmi aponeuroosile ülemineku tasemel. Kesknärvi peopesa nahaharu ja n-i terminaalsete harude vahel. cutaneus antebrachii lateralis või mõnel juhul radiaalnärvi pindmise haruga moodustuvad ühendused (anastomoosid).
Kesknärvi peopesa haru läbipääsu täpsustatud tunnus (väljaspool karpaalkanalit) selgitab tundlikkuse häirete ja/või valusündroomi puudumist peopesas koos karpaalkanali sündroomiga ning ülalnimetatud häirete esinemist 1, 2, 3 (4) sõrme pindala (vt allpool).
Karpaalkanalis (randmekanalis) paikneb keskmine närv võrkkesta painutaja all - randme põiki sideme all (lig. carpi transvesum või retinaculum flexorum) esimese sõrme pika painutaja kõõluse sünoviaalkestade vahel ja sõrmede pindmiste ja sügavate painutajate kestad. Karpaalkanali alumises pooles, enamasti ristsuunalise randmesideme distaalse serva vahetus läheduses, jaguneb keskmine närvitüvi osadeks. Kui keskmine närv jaguneb kaheks osaks (kesknärvi hargnemise lahtine vorm) – lateraalseks (radiaalne osa [joonis A: R]) ja mediaalseks (küünarnärv [joonis A: U]), siis on külgmine osa harilik peopesa närv, eraldades ühiseid sõrmeoksi - nn. digitales palmares communis (2., 3., 4. haru [joonis A: 2, 3, 4] (1. haru – lihaseline kuni tenar – vt allpool)) pöidla jaoks (samal ajal kaasnevad nad pika painutaja kõõlusega pöidla mõlemalt küljelt) ja teise (nimetissõrme) radiaalse pinna jaoks ning mediaalne osa, mis on ka tavaline peopesa närv, on jagatud kaheks ühiseks peopesa digitaalseks haruks (5., 6. - teise ja kolmandad sõrmedevahelised ruumid [joonis A: 5.6]), millest igaüks jaguneb seejärel kaheks "alaharuks" - oma digitaalsed närvid) ja on suunatud ainult vastavate sõrmede nahale, samal ajal kui sõrmedel need läbivad. mööda kõiki kolme II-III-IV sõrme paindekõõluste sünoviaalkestat, osaledes nende innervatsioonis [joonis]. 5. ja 6. ühisnärvi (haru) jagunemine võib esineda erinevatel tasanditel alates metakarpofalangeaalliigeste joonest - linea transversa distalis palmaris (kesknärvi 2., 3. ja 4. haru, jagunemata, ulatuvad distaalsesse. pöidla falanks ja nimetissõrme radiaalne külg). Vastavalt A.S. Naryadchikova (1953) 5. haru jaguneb 66% juhtudest enda digitaalseteks närvideks 0,5–1,5 cm kaugusel distaalsest põiki palmivoldist, 33% juhtudest - selle joone tasemel. 6. haru jaguneb 58% juhtudest ülaltoodud voldi tasemel, 25% juhtudest - 0,5 - 1,5 cm proksimaalselt, 17% -l - sellest voldist distaalselt. 4. ja 5. haru innerveerivad esimest ja teist ussilaadset lihast, 6. haru osaleb 16% juhtudest kolmanda ussitaolise lihase innervatsioonis (ussilaadsed lihased osalevad paindumisel metakarpofalangeaalsetes liigestes) . Kolmas ussilaadne lihas on 100% juhtudest innerveeritud ulnaarnärvi sügava haruga. See haru projitseeritakse nahale 1,5 cm pikkuse joonena, mis on tõmmatud pisikujulise luu distaalselt mööda selle mediaalset serva. Kui keskmine närv on jagatud kolmeks osaks (kontsentreeritud jagunemise vorm), siis on need kõik tavalised palmaarsed digitaalsed närvid (joonis B: I, II, III), mis saadetakse I, II, III sõrmedevahelisse ruumi.
Kesknärvi hargnemisvormide hulgast eristati kolme: kontsentreeritud, lahtised, vahepealsed. Kesknärvi hargnemise kontsentreeritud vorm (19% juhtudest), lõtv (11% juhtudest), vahepealne vorm (70% juhtudest) ei korreleeru käe kujuga (ulnar, radiaalne, lai, kitsas) . Hargnemise kontsentreeritud vormi iseloomustab väiksem ala, mille hõivavad keskmise närvi harud. Lahtist vormi iseloomustab kesknärvi põhitüve kõrge jagunemine radiaalseteks ja ulnaarseteks osadeks, mis ei ühine kogu ulatuses ja hõivavad suurema ala kui kontsentreeritud vorm (A.S. Naryadchikova, 1953).
1. haru (joonistel A ja B: 1) - tenari korduv motoorne haru või kesknärvi esimene lihaseline haru [vastavalt A.S. Narjadtšikova] (lähim peopesa radiaalsele karistusele): varustab eminentiae thenari lihaseid (pöidla tõstmine - tenar), välja arvatud sügav pea m. flexor pollicis brevis (A.S. Narjadtšikova sõnul innerveerib keskmine närv alati pöidla lühikese painutaja sügavat pead) ja m. adductor pollicis, samuti pöidla radiaalse serva nahk. Kontsentreeritud ja vahepealsete hargnemisvormide korral väljub see kesknärvi tüvest, lahtise korral - radiaalsest (külgmisest) osast. Lihasharu pöidla eminentsi lihasteni väljub peaaegu alati randme põiki sideme alumise serva tasandil, mõnikord perforeerides selle alumise (distaalse) serva lähedal (lihasharu paikneb alati pinnapealselt). I ja II ühise digitaalnärvi ühisesse tüve). Siis läheb see külgsuunas, eraldab nahaoksad, seejärel risti ristuvad lihaskiud, jaguneb harudeks, mis sisenevad lihaste proksimaalsetesse kolmandikkudesse: lühike lihas pöidla röövimine (m. Abductor pollicis brevis), pöidlale vastanduv lihas (m. opponens pollicis), pöidla lühikese painutaja pindmine pea (m. flexor pollicis brevis). Lisaks moodustab 77% juhtudest kesknärvi lihaselise haruga ulnaarnärvi sügav haru "thenar ansa" või "Cannieu-Riche anastomoosid", mille kaudu toimub närvikiudude vahetus. See anastomoos paikneb lühikese painutaja pöidla pinnal (Mc Cabe S.J., Kleinert J.M., 1990).
© Laesus De Liro
Head teadusmaterjalide autorid, mida ma oma sõnumites kasutan! Kui näete selles "Vene Föderatsiooni autoriõiguse seaduse" rikkumist või soovite näha oma materjali esitlust teises vormis (või teises kontekstis), siis sel juhul kirjutage mulle (postiaadressil aadress: [e-postiga kaitstud]) ning kõrvaldan koheselt kõik rikkumised ja ebatäpsused. Aga kuna mu blogil ei ole [minu jaoks isiklikult] ärilist eesmärki (ja alust), vaid sellel on puhtalt hariv eesmärk (ja reeglina on alati aktiivne seos autori ja tema teadustööga), siis oleksin tänulik teile võimaluse eest teha minu sõnumitele mõned erandid (vastavalt kehtivatele õigusnormidele). Lugupidamisega Laesus De Liro.
Postitused sellest ajakirjast "keskmise närvi" sildi järgi
Pronator teresi dünaamiline tunneli sündroomDefinitsioon. Pronator teres tunneli sündroom (TP) on sensoorsete, motoorsete, vegetatiivsete sümptomite...
Perifeerse närvisüsteemi kahjustus reumatoidartriidi korral
Sakovets T.G. sõnul on Bogdanova E.I. (FGBOU HE Kaasani Riiklik Meditsiiniülikool, Kaasan, Venemaa, 2017): „... Reumatoid…
Nagu varem mainitud, on õlavarrepõimik jagatud 2 osaks (supraclavicular ja subclavian). Lihaseid innerveerivad närvid väljuvad supraklavikulaarsest põimikust õlavöötme, ja subklavia osast - vaba ülajäseme innerveerivad närvid. Subklaviaosast väljuvad 5 segatud seljaajunärvi (kaenlaalune, muskulokutaanne, keskmine, ulnar ja radiaalne).
Aksillaarnärvi innervatsiooni tsoon on õlaliiges, supraspinatus ja deltalihas. Närv keerdub ümber õlavarreluu kaela ja seda võib kahjustada selle piirkonna trauma õlaliiges. Närvitüvi on lühike ja seda saab venitada õla röövimise, pikendamise ja pronatsiooni ajal.
Lihas-kutaanne närv läheb õlavarre biitsepsile ja brachialisele, mida see innerveerib. Brachii biitseps on biartikulaarne lihas. See täidab järgmisi funktsioone: õlaliigese fikseerimine, paindumine küünarliigeses, küünarvarre supinatsioon ja osaleb ka õla painde tegemisel. õlalihas teostab ainult paindumist õlaliigeses.
Lihas-kutaanse närvi kahjustuse korral on talitlushäired kahes liigeses: õlas ja küünarnukis. Häiritud on paindumine küünarliigeses, küünarvarre supinatsioon, õlaliigese fikseerimine.
Keskmine närv, mis kulgeb mööda õla sisepinda, ei anna õlale oksi; eest möödudes küünarliiges, närv paikneb küünarvarre peopesa pinna keskel ja läbib karpaalkanali käe peopesapinnale (randmekanali moodustavad randme luusoon ja põikisuunaline randmeside).
Küünarvarrel innerveerib närv sõrmede pindmist painutajat, käe radiaalset painutajat, esimese sõrme pikka painutajat ja poolt sõrmede sügavat painutajat (lihase teist poolt innerveerib ulnaarnärv ).
Lisaks innerveerib närv küünarvarre ümaraid ja kandilisi pronaatoreid. Ümmargune pronaator asub proksimaalses küünarvarres, kandiline pronaator asub käsivarre distaalses palmipinnal.
Käe peopesapinnal innerveerib keskmine närv rühma esimese sõrme lihaseid (erandiks on esimese sõrme aduktorlihas) ja kahte ussilaadset lihast (II-III sõrm). Vermiformsed lihased painutavad peamisi falange, painutavad lahti keskmised ja distaalsed. Kõige pindmine närv asub küünarvarre alumises kolmandikus, kus see on kõige sagedamini kahjustatud.
Küünarnärv õlal oksi ei anna, küünarvarrel innerveerib käe küünarluu painutajat ja poolt sõrmede sügavpainutajat. Käe peopesapinnal läbides innerveerib see viienda sõrme, peopesa lihasrühma luudevahelised lihased, mis viivad II, IV ja V sõrme III-sse, samuti esimese sõrme aduktorlihas. Närv asub sügaval ja on vigastatud palju harvemini kui keskmine.
Radiaalne närv innerveerib kogu käe tagapinna lihaseid: õlal - triitsepsi lihased; küünarvarrel - kõik seljapinna lihased (lihaskaare tugi, sõrmede ühine sirutaja, II sõrme oma sirutaja, V sõrme oma sirutaja, pikk ja lühike ekstensor I sõrm, esimese sõrme pikk röövimislihas, käe küünarluu sirutaja, käe lühike radiaalne sirutaja ja õlavarrelihas); käe tagaküljel lihased, mis röövivad II, IV ja V sõrme III sõrmest (luudevahelised seljalihased).
Radiaalne närv läheb ümber õlavarreluu ja asub küünarluu süvendis piki selle välisserva. Siin peitub see kõige pealiskaudsemalt. Kubitaalses lohus jaguneb see 2 haruks (sügav lihaste innervatsiooniks ja pindmine käeselja naha innervatsiooniks).
M. Devjatova
Ülajäseme närvid ja muud neuroloogia materjalid.
14053 0
Käe innervatsiooni tagavad kolm põhinärvi – mediaan-, ulnar- ja radiaalnärv, mille anatoomia on väga varieeruv. Olukorda teadlikult lihtsustades võib öelda, et absoluutsel enamusel juhtudel on käe peamiseks sensoorseks närviks mediaannärv ja peamiseks motoorseks närv küünarluu närv. Radiaalnärvi pindmine haru on kõige vähem oluline, kuna see annab tundlikkuse segmendi dorsaalsel pinnal.
Keskmine närv innerveerib peopesa kesk- ja mediaalse osa nahka, samuti esimese kolme ja poole sõrme nahka, sealhulgas nende keskmise ja distaalse falange tagumist pinda (joon. 27.3.1).
Riis. 27.3.1. Käe erinevate närvide nahaharude innervatsioonitsoonide asukoha skeem.
K - keskmine närv; СрВ - peopesade keskmise närvi haru; Lo - ulnaarnärv; LoV - ulnaarnärvi palmiharu; Lu - radiaalne närv (pindmine haru); LuV on radiaalse neri nahaharu, mis ulatub küünarvarreni.
Kesknärvi nahaharude projektsioonianatoomia on suhteliselt lihtne. Peamine tundlik tüvi, mis ulatub II sõrme I ja radiaalpinnani, läheb mööda käe kardinaaljoont (joon. 27.3.2). Kaks ühist peopesa digitaalset närvi eenduvad sõrmedevaheliste ruumide vastavatele joontele ja närvide jagunemispunktid asuvad distaalse peopesa sulkuse perifeerias.
Riis. 27.3.2. Kesknärvi sensoorsete harude projektsioonianatoomia.
1 - harja kardinaalne joon; 2 - 3 - interdigitaalsete ruumide ridade jätkamine; 4 - distaalne peopesa soon.
Suhteliselt levinud anatoomiline variant on ainult kahe ja poole sõrme (I, II ja pool III) keskmine närviinnervatsioon.
Teine kliinilise tähtsusega mediaannärvi sensoorne haru on peopesa nahaharu.
See väljub põhitüvest küünarvarre alumises kolmandikus; läbides käe radiaalse painutaja kõõluse ja kesknärvi, perforeerib see randme põiki sideme ja toidab nahka esimese sõrme eminentsi piirkonnas (joonis 27.3.1). ja 27.3.3).
Riis. 27.3.3. Kesknärvi (SN) peopesa nahaharu (KB) asukoha skeem.
SLS - käe radiaalse painutaja kõõlus; SLM - pika palmilihase väljalõigatud kõõlus
Kesknärvi motoorsel (korduval) harul, mis väljub kesknärvi külgmisest nahaharust kohe pärast selle väljumist karpaalkanalist, on suur kliiniline tähtsus. See haru varustab kõige sagedamini esimese sõrme lühikest painutajat, samuti lühikest röövijat ja vastandlikke lihaseid.
Motoorse haru projektiivne lähtepunkt asub käe kardinaljoonel ligikaudu keskel teist ja neljandat sõrmedevahelist ruumi jätkavate joonte vahel (joonis 27.3.4).
Riis. 27.3.4. Kesknärvi motoorse haru projektsioonianatoomia.
I - motoorse haru päritolukoht närvi põhitüvest; 1 - käe kardinaaljoon, mis kulgeb mööda esimese sõrme kõrguse serva; 2 ja 3 - teise ja neljanda interdigitaalse ruumi ridade jätk (selgitus tekstis).
See pilt esineb aga umbes pooltel juhtudel. Igal kolmandal vaatlusel väljub motoorne haru karpaalkanali närvitüvest (joon. 27.3.5, b). Lõpuks, igal viiendal patsiendil perforeerib motoorne haru randme põiki sideme piirkonnas, mis asub selle distaalsest servast 2–6 mm kaugusel (joonis 37.3.5, c). Võimalikud on ka muud, haruldasemad võimalused.
Riis. 27.3.5. Peamised võimalused kesknärvi motoorse haru kättejuhtimiseks.
a - kõige levinum variant; b - motoorse haru päritolu karpaalkanalis; c - motoorse haru läbimine randme sideme kaudu (selgitus tekstis).
Ulnaarnärv. Distaalse küünarluu (Guioniani) kanali väljalaskeava juures jaguneb ulnaarnärv pindmisteks ja sügavateks harudeks.
Pindmise haru jagunemise tsoon V ja pool IV sõrme varustavateks närvitüvedeks asub pisiformi ja hamate luu konksu vahelises pilus (joon. 27.3.6). Nende harude projektsioonijooned on suunatud neljandasse sõrmedevahelisse ruumi ja viienda sõrme küünarluu serva.
Riis. 27.3.6. Küünarnärvi sensoorsete harude projektsioonanatoomia käel.
1 - harja kardinaalne joon; KK - hamate luu konks;
2 - joon, mis jätkab neljandat luudevahelist lõhet; HA - pisiform luu (selgitus tekstis).
Küünarnärvi sügav (motoorne) haru on enamikul juhtudel (66%) jagatud kaheks tüveks, mis varustavad kolme viienda sõrme kõrguse lihast. Sel juhul saab sama lihast innerveerida mõlemast tüvest korraga (joon. 27.3.7). Edasine sügav haru varustab kõiki luudevahelisi lihaseid, 3. ja 4. ussilaadset lihast, esimese sõrme lühikese painutaja mediaalset pead ja lihast, mis ühendab esimese sõrme.
Riis. 27.3.7. Küünarnärvi sügava haru levinuima jagunemise skeem (UN.).
L – lihas, mis võtab ära V-sõrme; F1 - lihas, mis painutab V-sõrme; Või - lihas, mis vastandub viiendale sõrmele.
Suur kliiniline tähtsus on asjaolul, et paljudel käelihastel on mõnikord kahekordne innervatsioon: kesk- ja ulnaarnärv. See säilitab teatud määral nende lihaste funktsiooni, kui üks närvitüvedest on kahjustatud. Niisiis, Skaragancheva (1973) sõnul säilib keskmise närvi vähese kahjustuse korral esimese sõrme opositsioon täielikult 1/3 juhtudest, osaliselt säilib - veel 1/3 juhtudest. Selle põhjuseks on Rieche-Cannieu anastomoosi olemasolu ulnaarnärvi sügava haru ja kesknärvi motoorse haru vahel, millega seoses omandavad mõned esimese sõrme kõrguse lihased topeltinnervatsiooni (joonis 27.3). .8). Ja ainult ülejäänud kolmandikul ohvritest rikutakse täielikult esimese sõrme vastuseisu.
Riis. 27.3.8. Rieche-Cannieu anastomoosi (A) paigutus ulnaarnärvi sügava haru ja kesknärvi motoorse haru vahel.
SN - keskmine närv; dvSN - keskmise närvi motoorne haru; LN - ulnaarnärv.
IN JA. Arhangelski, V.F. Kirillov