Ülemine külgmine õlavarre nahanärv. Brachiaalpõimik, lühikesed oksad, innervatsioonipiirkond

Serratus anterior lihaste halvatust täheldatakse aga ka pärast suhteliselt ohutuid protseduure, näiteks pikaajalist koormust õlaliigesele, viirushaigusi või pärast immunoloogilisi vaktsineerimisi.

a) Pika rinnanärvi kahjustuse sümptomid ja kliinik. Serratus anterior halvatus on abaluu pterygoid projektsiooni põhjus. Patsient võib käe tõstmisel kurta valu ja nõrkust. Uurimisel ei tuvastata olulisi kõrvalekaldeid, kui käsi on painutamise või adduktsiooni käigus üles tõstetud.

Klassikaline patoloogiat paljastav test seisneb suurema rõhuasetuses ees olevale seinale või õla vastupanuga ette toomises.

b) Ravi. Muudel juhtudel kui otsene trauma või transektsioon taastub närv tavaliselt spontaanselt, kuigi selleks võib kuluda aasta või rohkem. Abaluu püsiv väljaulatuvus nõuab kirurgilist fikseerimist väikese või suurema rinnalihase üleviimisega abaluu alumisele küljele.

Pika rindkere närvi halvatus.

Patsiendil näidatakse abaluu pterigoidset väljaulatumist jõuga vastu seina.

Eesmise serratuslihase halvatuse korral ei saa abaluu tihedalt vastu ribide pinda hoida.

Pikk rindkere närvi kahjustus

Pika rinnanärvi (p. Ihoracicus longus) kahjustus põhjustab pareesi - eesmise serratuslihase (t. serratus anterior) - käe tõstmise horisontaaltasapinnast kõrgemale ja abaluu viimist rinnale koos selle alumise nurga kõrvalekaldega. alates rind("pterygoid abaluu" sümptom).

Lüüasaamist rindkere närvi (p. thoracodorsalis), viib parees latissimus dorsi lihase (t. Latissimus do-rsi) - adduction õla keha, röövimine käsi tagasi keskjoonele, õla pöörlemine. sisemised on häiritud.

Ülaltoodud lihaste parees on oluline diferentsiaaldiagnostiline märk õlavarre proksimaalse osa traumaatilisest kahjustusest ja näitab tavaliselt seljaaju närvide eraldumist (osalist või täielikku).

Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia ülalnimetatud perifeersete närvide traumaatiliste ja mittetraumaatiliste kahjustustega nende distaalses osas, mille peamiseks põhjuseks on tunneli neuropaatiad.

Rindkere pikk närv on õlavarre põimiku supraklavikulaarse osa haru seljaaju närvidest, mis keskmise skaalalihase sissepääsu juures on ühendatud ühiseks tüveks. Keskmise soomuslihase ava läbipääs on "lõksukoht", kus närv tavaliselt surutakse või tõmbub alla.

Perifeersete närvide vigastused ja haigused

kõrgeima kategooria neurokirurg

Pikk rindkere närvi kahjustus

Anatoomia Kahjustuse mehhanism Ravi

Pika rindkere närvi anatoomia

Pika rindkere närvi päritolu allikad on vähemalt 2 brachiaalpõimiku kimpu (C5-6 või C6-7). Närvi moodustavad kimbud väljuvad õlavarre põimiku tüvede proksimaalsest osast ja läbistavad keskmise soomuslihase. Keskmise soomuslihase välisservale külgsuunas asuvad nad õlavarre põimiku tüvede taga. Edasi siseneb närv koos vaskulaar-närvi kimbuga aksillaarsesse õõnsusse, kus see asub dentaadi lihase külgpinnal, innerveerib selle kiude.

Kliinilises praktikas on pika rindkere närvi vigastused väga haruldased. Vähesed kirurgid võivad kiidelda selliste juhtumite demonstreerimisega oma praktikast. Pika rindkere närvi kahjustuse mehhanism on sageli tõmbejõud (käe nihkumisega õlaliigeses) või kahjustused läbitorkavate-lõikavate esemete tõttu.

Pika rindkere närvi kahjustuse kliiniline pilt on tingitud serratuslihase kahjustusest, mis viib abaluu pterigoidse väljaulatumiseni.

Pterygoid abaluu sümptom

Täiendavatest uurimismeetoditest on kõige usaldusväärsem ENMG, kuid see meetod eeldab spetsiaalse uurimismetoodika omamist.

Pika rindkere närvi kahjustuse kirurgiline ravi

Ravi taandub mikrokirurgilisele neurolüüsile kohas, kus pika rindkere närvi pagasiruumi siseneb cicatricial konglomeraati. Enamasti on see kaenlaalune piirkond või keskmise soomuslihase pika rinnanärvi perforatsiooni piirkond.

pikk rinnanärv

Operatsioonijärgsel perioodil tuleb erilist tähelepanu pöörata serratuslihaste elektrilisele stimulatsioonile spetsiaalse tehnika abil.

Vaata ka minu lehte:

2011, travmanerva.ru. Kõik õigused saidi sisule kuuluvad Korotkevitš M. M.-le.

Saidi materjalide kasutamisel on vajalik aktiivne link autorile.

Ülemiste jäsemete närvide funktsionaalsed lihastestid

Brachiaalpõimiku supraklavikulaarne osa

Rindkere närv (C7, C5, mõnikord ka C6)

Subapulaarne närv (C5, C6)

a) muskulokutaanne närv (motoorsed kiud); b) küünarvarre külgmine nahanärv (sensoorsed kiud)

Brachiaalpõimiku subklavia osa

a) motoorsed kiud; b) õla külgmised nahanärvid (sensoorsed kiud)

Keskmine närv: a) motoorsed kiud; b) sensoorsed kiud

Kliinilise läbivaatuse käigus saab uurida kogu kesknärvi. Märkide ja sümptomite põhjal tehakse otsus tema seisundi kohta.

Ulnaarnärvi test

Ulnaarnärv - oksad käel

Küünarnärvi ja selle harude innervatsioonitsooni jaotumine nahal

Isoleeritud adduktsiooniuuring

See varustab kogu õla dorsaalse külje ning küünarvarre dorsaalse ja radiaalse külje motoorset lihaskonda. seda triitsepsõlg, küünarluulihas, brachioradialis, pikk ja lühike radiaalne sirutajalihas, supinaator, sõrmede sirutaja, väikese sõrme sirutaja, ulnaris karpi sirutaja, longus abductor pollicis longus, pikad ja lühikesed sirutajalihased pöial, nimetissõrme sirutaja.

Radiaalne närv: a) motoorsed kiud; b) tundlikud kiud

Kinnitatud närv rindkere selgroos

Valu rinnus ja maos võivad olla põhjustatud sadadest erinevatest põhjustest, kuid kõige levinum on närvide pigistamine. rindkere piirkond. Seda seisundit võib kergesti segi ajada teiste haigustega. siseorganid Seetõttu ei tohiks mingil juhul ise ravida, peate kindlasti konsulteerima arstiga.

Oleku kirjeldus

Igapäevane stress mõjutab negatiivselt luude ja närvisüsteemi seisundit. Kuni teatud hetkeni ei pruugi inimene olla teadlik, et tema selgroolülid hävivad, kuid valu tekkides leitakse, et seljapiirkonnas on degeneratiivsed protsessid toimunud juba pikemat aega. Emakakaela ja rindkere piirkonnad on närvide pigistamise suhtes kõige vastuvõtlikumad. Närvijuured surutakse kokku selgroolülide või lülisamba ketaste poolt ja põhjustavad tugevat valu, mis mõnikord raskendab isegi hingamist.

Kuigi pigistamine mõjutab kõiki vanuserühmi, haigestuvad kõige sagedamini üle 30–40-aastased inimesed.

Video rindkere lülisamba haigustest

Klassifikatsioon

Lülisamba piirkonnas on kalduvus pigistada mitut tüüpi närve:

Mõnikord esineb vagusnärvi muljumist, mis pärineb kolju sees olevast piklikust medullast, läheb mööda kaela alla rindkere piirkonda ja siseneb seejärel kõhuõõnde.

Põhjused ja provotseerivad tegurid

Pigistatud närv esineb harva ilma kaasuvate haigusteta, nagu enamik teisi haigusi. Kõige tavalisemad on järgmised tegurid:

• roietevahelise neuralgia ägenemine äkiliste liigutuste või raskete tõstmiste tõttu;
• vanusega seotud muutused, mis põhjustavad luude, kõhrede ja närvisüsteem;
• osteokondroos, mille korral ketaste nihkumise tõttu tekib närvikiudude kokkusurumine;
• intervertebraalse ketta väljaulatuvus, milles viimane paisub ja siseneb seljaaju kanalisse;
• intervertebraalne song, millega kaasneb lülidevahelise ketta eend selgroolülide endi vahel;
• mitmesugused kaasasündinud või omandatud kehahoiaku häired. Kõige tavalisem on skolioos;
• lihaste hüpertoonilisus, mis esineb kõige sagedamini sportlastel, kes allutavad oma selga tugevale füüsilisele pingutusele. Spasmilised lihased suruvad närvilõpmeid kokku ja põhjustavad valu;
• lülisamba hea- ja pahaloomulised moodustised, milles kasvaja suurenemise tõttu surutakse kokku kõik külgnevad kuded;
• vaimsed häired, depressioon, stress;
• istuv eluviis, istuv töö;
• haigused südame-veresoonkonna süsteemist. Vereringeprobleemide tõttu väheneb lülisamba toitumine, sellele tarnitakse vähem olulisi aineid ja toimub kudede kiirenenud degeneratsioon;
• vegetovaskulaarne düstoonia provotseerib pigistatud närve;
• ebamugavad asendid töö või muude tegevuste ajal pikka aega;
• hüpotermia, mis põhjustab närvipõletikku;
• saunade ja vannide külastused, kus verevoolu tõttu suureneb närvijuurte turse ja suureneb surve neile;
• lülisamba traumaatilised kahjustused (praod, luumurrud);
• nakkuslikud kahjustused, sealhulgas vöötohatis.

Sümptomid

Selle seisundi ilmingud on väga mitmekesised ja sõltuvad mõnikord sellest, kus närv täpselt pigistati:

• kui autonoomne närv on kokku surutud, tekib valu südames. Sisse- või väljahingamisel võib tekkida ägenemine. Valu võib olla terav, torkav ja pikka aega äärmiselt terav. Südameravimid ei parane;
• liigutused on piiratud võimetuse tõttu täielikult liikuda. Mõnikord on isegi vähimal katsel painutada või pöörata terav valu;
• valu võib levida selgroolülidest roieteni, anda kätele, kaelale, alaseljale;
• tuimad ülemised jäsemed;
• maos on valud, mis meenutavad gastriiti või haavandit. Spasmolüütikute vastuvõtmine ei anna positiivset mõju;
• erineva iseloomuga tundlikkust rikutakse. Tunded pigistatud närvi piirkonnas on osaliselt vähenenud ja vastupidi, naha puutetundlikkus suureneb;
• tundliku närvi pigistamisega kaasneb äge valu selle kokkusurumise kohas;
• pigistatud motoorne närv ei pruugi sageli avalduda, vaid viib veelgi motoorset aktiivsust alla.

Eriti rasketel juhtudel võib patsient minestada, rõhk hüppab madalalt kõrgele.

Vastsündinud puutuvad üliharva kokku pigistatud närvidega rindkere piirkonnas. Selle välimuse tunnete ära nutmisest lapse kehahoiaku muutumise, kahjustatud piirkonna lihaste tihendite ja selgroolülide nihkumise ajal.

Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi südame-, mao- ja muude siseorganite haiguste välistamiseks. Arst suudab patoloogiaid üksteisest eristada uuringu ja organismi reaktsiooni põhjal ravimitele (spasmolüütikumid, valuvaigistid, südameravimid).

Kui diagnoosi panemine on keeruline, võib arst määrata lülisamba röntgeni, ultraheli või magnetresonantstomograafia. Mõnel juhul tehakse konkreetse kahjustatud piirkonna kindlakstegemiseks müelogramm (röntgenipilt, kasutades seljaaju kanalisse süstitud kontrastaineid). Nende meetodite abil on võimalik visualiseerida selgroos toimuvaid sisemisi protsesse ja tuvastada valu täpne põhjus, samuti närvide pigistamise põhjustanud patoloogia.

Ravi

Närvi pigistamise esimeste sümptomite ilmnemisel peate võtma ühendust neuroloogiga. Sõltuvalt raskusastmest valib spetsialist sobiva ravi. Säästva režiimi säilitamiseks tasub patsiendil soovitada võtta paarinädalane haigusleht. Selg vajab puhkust ja taastusravi, et valusad sümptomid võimalikult kiiresti mööduksid.

Esmaabi

Sageli tekivad esimesed rünnakud ootamatult ja enne arsti saabumist tuleb kannatusi improviseeritud vahenditega leevendada. Esimeste pigistusnähtude ilmnemisel tasub püüda patsient liikumatuks muuta ja asetada kõvale sirgele pinnale, et vältida asjatut valu. Kindlat positsiooni pole vaja kehtestada, kuna patsient valib kõige rohkem optimaalne asend keha ebamugavustunde vähendamiseks.

Võite võtta mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, mis on enamikus kodustes meditsiinikappides (Movalis, Ibuprofeen, Diclofenac). Abi võib ka lokaalanesteesiast Ketanovi salvi abil, mida tuleb kanda seljale ja valu andvatele kohtadele. Vajadusel andke inimesele palavikualandajat ja mõõtke kindlasti rõhku, kuna see võib rünnaku ajal dramaatiliselt muutuda.

Ibuprofeenil on põletikuvastane, valuvaigistav ja palavikuvastane toime

Kui patsient on väga närviline ja halvendab seeläbi oma seisundit, võite pakkuda talle kerget rahustavat rahustit (Novopassit, Persen, Afobazol).

Hingamisraskuste korral vabasta rindkere igasugusest koormast, ava aknad ja lase värske õhu käes.

Meditsiiniline teraapia

Sõltuvalt pigistamise põhjusest võib arst valida järgmised ravimeetodid:

• põletikuvastased ravimid (diklofenak, lornoksikaam, tselekoksiib) on kõige levinum ravimite rühm. Neil on valuvaigistavad ja põletikuvastased omadused;
• lihaste hüpertoonilisuse korral on lisaks ette nähtud spasme leevendavad ravimid (tisanidiin, tolperison);
• kui ülaltoodud ravimite kombinatsioon ei anna positiivset tulemust, on ette nähtud tugevad retseptiga valuvaigistid (Tramadol);
• B-vitamiinid (Neuromultivit) parandavad närvikiudude ainevahetusprotsesse;
• kondoprotektorid (Teraflex, Chondroitin) parandavad vereringet ja ainevahetust kudedes. Need on ette nähtud, kui osteokondroos on muutunud pigistamise põhjuseks.

Ravimid – pildigalerii

Füsioteraapia meetodid

Mõnikord pärast esimest kohtumist kiropraktikuga on seisund märgatavalt paranenud. Kasulikud on ka elektroforees, nõelravi, fonoforees ja UHF.

Video osteokondroosi ja rindkere pigistatud närvi manuaalteraapiast

Füsioteraapia

Lülisamba ebastabiilsuse korral võib olla näidustatud ravivõimlemine selga toetava lihaskorseti tugevdamiseks. Harjutusi tuleks teha regulaarselt ja intensiivsust järk-järgult suurendada. Mõnikord soovitab arst pärast protseduure kanda spetsiaalseid sidemeid, mis stabiliseerivad keha asendit.

Kodus saate harjutusi teha järgmiste harjutuste komplektiga:

1. Käe pöörded. Tehke lamades kõval pinnal. Sirutage jalgu, painutage käed küünarnukist ja asetage need kehaga risti. Hakake rinnalihaste abil käsi horisontaaltasapinnas liigutama, sirutades neid mööda keha. Tehke vähemalt kümme kordust.
2. Keha rullid. Lamades selili, painutage põlvi, pingutage tuharalihaseid ja tõstke vaagnat üles. Suunake käed üles ja hakake veerema ühelt õlast teisele. Kõik liigutused peaksid olema pehmed ja sujuvad. Tehke harjutust 1-2 minutit, tehke paus ja korrake protseduuri.
3. Pöörab küljele. Seisa sirgelt, painutage küünarnukid, pingutage süvalihaseid ja keerake jalgu paigal hoides vasakule ja paremale. Tehke kümme kordust, puhake ja korrake harjutust.

Video lülisamba rindkere harjutuste kohta

Kirurgiline sekkumine

Operatsioonid on näidustatud kõige tõsisematel juhtudel, kui ravimite ja erinevate protseduuride abil ei ole võimalik pigistamisega toime tulla. Intervertebraalsete songade puhul soovitatakse mõnikord need kirurgiliselt eemaldada.

Tehakse järgmist tüüpi toiminguid:

• diskektoomia, mille käigus eemaldatakse intervertebraalsete ketaste väljaulatuvad osad;
• laminektoomia - selgroovõlvide eemaldamine;
• lülisamba fusioon - stabiliseeriv operatsioon selgrool;
• kasvajate eemaldamine.

Rahvapärased abinõud

Rahvapärased abinõud ei saa alati pigistamisega toime tulla, kuid mõnikord võivad need valu vähendada.

Ürdivann

Keeda madalal kuumusel 20 minutit kaks liitrit vett koos saja grammi tammekoore, nõgeselehtede ja salvei. Kurna saadud puljong ja lisa täidetud sooja, kuid mitte kuuma vanni. Leota selles 20 minutit.

Retsept turse vastu

Valmista külm kompress, asetades jääkuubikud kotti ja mähkides õhukese rätiku sisse. Sõitke viis minutit üle põletikulise piirkonna. Ärge tehke seda kauem, kuna võite närve üle jahutada ja olukorda veelgi süvendada.

Jääkompress eemaldab turse

Salv valu leevendamiseks

Sega võrdses vahekorras palderjanitinktuur ja kuuseõli ning kanna õrnade masseerivate liigutustega seljapiirkonnale. Hiljem ei saa te saadud salvi maha pesta, vaid pühkige ülejääk ainult käsnaga. Korrake iga päev, kuni valu taandub.

Ravi prognoos ja võimalikud tüsistused

Enamasti on võimalik pigistatud närvist vabaneda võimalikult lühikese aja jooksul ilma tagajärgedeta. Valu leevendub, lihaspinged vähenevad, liikuvus taastub. Muudel keerukatel juhtudel, kui põhjuseks on saanud ohtlikumad haigused, määratakse prognoos nende raskusastme järgi. Intervertebraalsete songade, kasvajamoodustiste ja muude tõsiste diagnooside korral oskab arst uuringu tulemuste põhjal prognoosida haiguse kulgu ja ravi efektiivsust.

Ärahoidmine

Närvide pigistamise vältimiseks on mitmeid ennetusreegleid:

• normaalkaalu säilitamine, vajadusel - kehakaalu langetamine;
• ravi sanatooriumides;
• hüpotermia puudumine;
• stabiilne füüsiline aktiivsus;
• vältides kottide ja raskuste kandmist ühel kehapoolel;
• õige toitumine, rikas vitamiinide, kaaliumi ja magneesiumi poolest;
• pidev kehahoiaku kontroll;
• puuduvad pikad staatilised koormused;
• ortopeediliste madratsite kasutamine;
• basseini külastamine koos ujumisega selili krooli või rinnuliujumisega;
• terapeutilise massaaži kursuste läbimine, mis aitavad suurendada verevoolu, vähendada lihaspingeid;
• Perioodiline suunamine kiropraktiku juurde lülisamba kõveruse korrigeerimiseks.

Muljutud närv on ebameeldiv seisund, kuid sellega saab ilma suuremate raskusteta hakkama, kui õigel ajal arsti poole pöörduda. Te ei tohiks ise ravida ja spetsialisti juurde minekut pikka aega edasi lükata, kuna haigusest vabanemine algstaadiumis on palju lihtsam kui tõsiste tüsistustega tegelemine raskemates staadiumides.

Kuidas tekib pigistatud närv rinnus ja haiguse ravimeetodid

Tekib valu rinnus erinevad põhjused. Üks neist on pigistatud närv rindkere piirkonnas. Inimesed ei puutu selle probleemiga väga sageli kokku. See haigus on iseloomulikum lülisamba kaela- ja nimmepiirkonnale. Üle 30-aastastel inimestel on selle patoloogia tõenäosus suurem.

Patogenees

Pigistatud rindkere närv ei ole kõige levinum haigus. See on tingitud asjaolust, et rindkere lülisammas ei koge samasugust koormust kui teised osakonnad. Kuid ta allub ka patoloogilistele protsessidele. Seljaajus on närviharud, mis kulgevad rindkere selgroolülide vahel. Kõhreketaste, külgnevate lihaste põletik või nihkumine, selgroolülide kahjustus või deformatsioon võib põhjustada autonoomsete, motoorsete või sensoorsete närvikiudude juurte kahjustusi. Mõjutatud piirkonna vereringe muutub raskeks, tekib kudede turse. Selle tulemusena on närvirakud kahjustatud, põhjustades valu.

Valu iseloom ja intensiivsus võivad olla erinevad. Närvikiudude järkjärgulise kokkusurumisega kaasneb tavaliselt tuim valu ning närvikahjustuse ägenemise staadiumis terav ja äge valu. Seda võib võtta kui südameatakk või roietevahelise neuralgia rünnaku korral. Ebameeldivad aistingud tekivad mitte ainult rinnaku piirkonnas, vaid ka ribides. Rikkumise sümptomeid aetakse sageli segi ka selliste haiguste ilmingutega nagu gastriit või maohaavandid.

Sümptomid

• Valu ja lainelised krambid rinnus, mida süvendavad pinge, käte või pea liigutused ning liigne füüsiline koormus.
• Tuimus kätes ja ülaseljas või rindkeres. Tundlikkuse kaotus võib levida kogu pinnale või paikneda väikesel alal.
• Ajutine lihaste halvatus. Põletikuga komplitseeritud tugevad mitmekordsed pigistatavad närvid rindkere piirkonnas võivad põhjustada ülemiste jäsemete lihaste jäikust ja ajutist halvatust.
• Rikkumise sümptomeid saab varjata isheemilise rünnakuna. Valusündroomiga kaasneb arütmia ja see ei allu südameravimitele.
• Eriti ägeda hoo korral võib tekkida lühiajaline minestus.

Põhjused

Pigistatud närvid rinnaõõnes põhjustavad külgnevate elundite ja kudede talitlushäireid. Sünaptiliste funktsioonide rikkumine, mis on põhjustatud juurte kokkusurumisest.

On mitmeid tegureid, mis põhjustavad rindkere lülisamba närvi kahjustust:

1. Vanuse muutused. Riskirühma kuuluvad keskealised ja eakad inimesed. Patoloogilised protsessid tekivad seetõttu, et luu- ja lihaste struktuur aja jooksul deformeeruda. See toob kaasa asjaolu, et koormuste ja stressi talumine muutub raskemaks ning närvikiudude kahjustused tekivad sagedamini.
2. Degeneratiivsed muutused selgroo struktuuris. Osteokondroos, lülidevaheline song, osteoporoos ja artriit võivad põhjustada rindkere lülisamba närvikiudude muljumist. Need haigused põhjustavad selgroolülide ja kõhrede ketaste luukoe hävimist. See omakorda viib selleni, et närvijuured on pigistatud.
3. kõrgendatud füüsiline harjutus. Kaalude ülekandmisega seotud töö, professionaalne sport deformeerib selgroogu. Selgroolülide vaheline kaugus väheneb. See toob kaasa muutused lülivaheketastes ja närvikahjustuse tõenäosus suureneb oluliselt.
4. Lihas-spasm. Hüpertoonilisus tekib siis, kui lihased on suure pinge all. Spasm sisse lihaskiud pigistab juuri ja tekitab kahjustatud piirkonna kudedes valu.
5. Vegetatiiv-veresoonkonna süsteemi haigused. Vereringehäiretest tingitud verevarustuse puudumine kutsub esile toitainete puuduse. See vähendab selgroo kudede toitumise kvaliteeti. Vitamiinide ja mineraalainete puudus viib järk-järgult selgroo struktuuri hävimiseni. Selle tulemusena võivad ilmnevad mitmesugused defektid muutuda üheks teguriks, mis põhjustab frenic närvi kahjustusi.
6. Närvisüsteemi häired. Stressiolukorrad ja depressioon nõrgendavad organismi kaitsefunktsioone. See võib käivitada negatiivsete protsesside ahela, mis mõjutab kogu keha. Samuti võivad need esile kutsuda rindkere lülisamba närvi pigistamise, mille sümptomid ja tunnused on üsna tüüpilised.
7. Interkostaalne neuralgia. See tekib äkiliste tõmblevate liigutuste tegemisel või raskete raskuste tõstmisel.

Diagnostika

Sellise nähtuse diagnoosimiseks nagu rindkere lülisamba pigistatud närv on sümptomid ja tunnused ebapiisavad. Pöörduge koheselt arsti poole, kui tekib valu rinnus. Diagnoosi õigeks kindlakstegemiseks on vaja läbi viia põhjalik uuring. Seda viib läbi neuroloog.

Ülevaatus

Arst viib läbi patsiendi uuringu, kogub anamneesi ja teeb uuringu. Esmane neuroloogiline uuring koosneb vererõhu mõõtmise ja reflekside teravuse kontrollimise protseduurist. Tuvastatakse rikkumise sümptomid, näiteks kahjustatud piirkonna tundlikkuse vähenemise aste, hinnatakse lihaste toonust. Kliinilise pildi selgitamiseks ja muude haiguste esinemise välistamiseks on ette nähtud vereanalüüsid (üldine, biokeemiline, siaalanalüüs), samuti täiendavad kõrgtehnoloogilised uuringumeetmed.

Täiendavad diagnostikameetodid

Kuna haigusel on mitmetähenduslikud sümptomid ja ravi võib olla valesti määratud, on vaja diagnoosi täpsustada.

Selleks on ette nähtud järgmised protseduurid:

• Radiograafia. See on ette nähtud patoloogiate tuvastamiseks, mis provotseerisid valu ilmnemist. Röntgeni abil uuritakse hoolikalt rindkere. See viiakse läbi kolmel tasapinnal, et saada täielikum pilt rindkere lülisamba olemasolevatest muutustest ja deformatsioonidest. See võib olla nii mehaaniline kahjustus kui ka kasvaja või nakkusprotsessid.
• Südame elektrokardiogramm ja ultraheliuuring. Need meetodid on vajalikud kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate välistamiseks, kuna rindkereõõne närvikompressiooni ja südamehaiguste sümptomid on väga sarnased.
• Närvide pigistamise põhjustanud defektide asukoha täpseks määramiseks tehakse magnetresonants- ja kompuutertomograafia.
• Müelograafia. See määratakse juhul, kui standardmeetodid ei anna täielikku pilti. Protseduur nõuab kontrastaine kasutamist. Seda meetodit kasutatakse harva, kuna aine tuleb süstida seljaaju kanalisse.

Ravi

Mida teha, kui närv on rinnus pigistatud? Pärast diagnoosimist määrab neuroloog terapeutiliste meetmete kompleksi.

Need on mõeldud järgmiste probleemide lahendamiseks:

• Lõpetage rindkere piirkonna närvi pigistamine ja taastage kiudude sünaptiline aktiivsus.
• Lihaste paroksüsmi kõrvaldamine, põletikulise protsessi peatamine.
• Taastada selgroo struktuur, parandada vereringet.

Ravi

Kuna haigusega kaasneb tugev valu, tuleb sümptomid kõrvaldada ja ravi alustada seetõttu ravimteraapiaga. Kuidas rikkumist ravida?

Terapeutilise toime täielikuks ja soovitud toime saavutamiseks soovitavad arstid võtta paralleelselt järgmisi ravimeid:

1. Valuvaigistid. Need võimaldavad teil valu leevendada.
2. MSPVA-d ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Need on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis on ette nähtud põletikukolde kõrvaldamiseks ja põletikuliste kudede turse raviks.
3. Lihasrelaksandid. Lõdvestage lihaseid, peatades spasmid. Selle tulemusena vabaneb rindkere piirkonna närv.
4. B-vitamiinid.Aitavad kaasa närvisüsteemi korralikule talitlusele, toidavad kudesid ja stabiliseerivad organismi üldist seisundit.

Füsioteraapia

Kuidas ravida pigistatud närvi rinnus abivahenditega? Üks kompleksravi meetoditest on füsioteraapia. See avaldab kehale kiiresti positiivset mõju. Elektroforees ja fonoforees ravimitega, UHF, magnetoteraapia leevendavad valu, pigistavad närve, stabiliseerivad keha seisundit. Abimeetodid nagu massaaž, nõelravi, manuaalteraapia taastada vereringet, tugevdada närve ja lõdvestada spasmidest väänatud lihaseid.

Füsioteraapia

Pärast sümptomite kõrvaldamist ja ravi lõppfaasis soovitavad arstid alustada harjutusravi taastus- ja ennetuskompleksiga. Pigistamise harjutused valitakse individuaalselt, võttes arvesse kudede ja elundite kahjustuse tõsidust.

Ravimeetmed kodus

Haigus on üsna tõsine, nii et ambulatoorset ravi peaks korrigeerima neuroloog. Ilma spetsialistiga konsulteerimata võib enesega ravimine probleemi süvendada ja põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Kui rindkere piirkonnas on pigistatud närv, viiakse ravi läbi kodus, järgides kõiki arsti soovitusi. Neid on vähe rahvapärased retseptid, mis aitab leevendada valu, vähendada turset ja põletikku.

Keetmised

Kummeli, nõgese, saialille ja raudrohi lehtede keetmine aitab ravida rindkere piirkonnas pigistatavat närvi. Nad toimivad hea põletikuvastase ainena. See võib olla ka jahubanaani, pohla lehtede tõmmised. Keetmisi tuleks võtta kuni 5 korda päevas, pool tassi, eelistatavalt soojas. Õige valmistamisviis on märgitud ravimitoorainega pakendile.

Kompressid

Sümptomite peatamiseks ja ravi efektiivsemaks muutmiseks tehke alkoholi ürtide tinktuuridest kompresse. Neid valmistatakse samadest ürtidest nagu keetmisi. Väga populaarne on humalakäbidest ja taruvaigust valmistatud salv. Valu leevendab ka koirohutinktuuriga hõõrumine.

Kui konservatiivse ravi meetodid ei anna positiivset tulemust ja rikkumise sümptomid süvenevad, kasutavad arstid kirurgilist sekkumist. See on äärmuslik meede, mida kasutatakse kaugelearenenud juhtudel, mida komplitseerivad rasked kaasuvad haigused.

Rindkere lülisamba neuralgia: sümptomid ja ravi

Lülisamba rindkere neuralgia - peamised sümptomid:

• Südame rütmihäire
• Valu levik teistesse piirkondadesse
• Kõrge vererõhk
• Valu pigistatud närvi kohas
• Naha tundlikkuse vähenemine pigistatud närvi kohas
• Jäikus rindkere piirkonnas
• Valu rindkere liigutamisel

Rindkere neuralgia on patoloogiline seisund, mis tekib roietevaheliste närvide ärrituse või kahjustuse tagajärjel, millega kaasneb tugev valu. See haigus on tavaliselt sekundaarne. See viitab sellele, et selle sümptomid ilmnevad inimkehas juba olemasolevate haiguste taustal. Arstid nimetavad rindkere neuralgiat sageli "salavalaks valetajaks", kuna selle sümptomid on sarnased rinnaku piirkonnas asuvate elundite vaevuste ilmingutega.

Rindkere neuralgia on keskealiste ja vanemate inimeste haigus. Üksikjuhtudel esineb seda ka lastel. Väärib märkimist, et haigus ise ei kujuta endast erilist ohtu patsiendi tervisele ja elule, kuid see ei tähenda sugugi, et seda ei oleks vaja ravida. Esimeste sümptomite ilmnemisel tuleb diagnoosimiseks ja diagnoosimiseks viivitamatult pöörduda meditsiiniasutuse poole. Haigust iseseisvalt ravida on vastuvõetamatu.

Etioloogia

Kuna rindkere lülisammas on vähem liikuv kui emakakael, kalduvad mõned eksperdid eeldama, et muljumine selles piirkonnas on haruldane. Aga ei ole. Terve inimese lülisammas on kogu pikkuses kaetud närvilõpmetega, mis reageerivad ka kõige väiksematele häiretele kehas. Rindkere neuralgia põhjused võivad olla nii kahjulikud tegurid kui ka mitmesugused vaevused.

Patoloogia progresseerumise põhjused:

• osteokondroos;
• ketta herniad;
• keha reaktiivsuse vähenemine;
• põletik kudedes, mis asuvad närvide kõrval;
• rindkere lülisamba vigastused;
• healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate olemasolu;
• vereringe rikkumine;
• lihasstruktuuride hüpertoonilisus;
• herpesviiruse suurenenud aktiivsus;
• lihasspasmid, mis tekivad inimesel keha järsu pöörde tõttu;
• vale kehaasend puhkuse ajal;
• südame-veresoonkonna süsteemi vaevused;
• soola ladestused;
• roietevahelise ruumi deformatsioon;
• hormonaalne tasakaalutus;
• stress;
• ületöötamine;
• Vale kehahoiak võib samuti provotseerida haiguse progresseerumist, kuna tekitab ebaproportsionaalselt suure koormuse selgroole.

• B-vitamiini hüpovitaminoos;
• hüpotermia;
• alkoholi joomine suurtes annustes;
• veresoonte haigused, mis põhjustavad nende hävitamist;
• vaevused, mis on seotud närvilõpmete vereringe halvenemisega;
• ainevahetushäire;
• mürgistus;
• alatoitumus.

Sümptomid

Rindkere lülisamba neuralgia peamine sümptom on väljendunud valu sündroom. Pigistamise lokaliseerimise kohas kogeb inimene valutavat või põletavat valu. Iseloom - paroksüsmaalne. Valusündroom kipub suurenema aktiivsete liikumiste ajal, aevastamise või köhimise ajal sügava hingeõhuga.

Kuna roietevahelistel närvidel on palju harusid, mis lähevad elutähtsatesse organitesse, võib mõnikord valu kiirguda südamesse, makku, alaselga, abaluude jne. Järk-järgult täiendab kliinikut veel üks sümptom - jäikus rindkere piirkonnas. Mõjutatud närvilõpme lokaliseerimise asemel väheneb või täielikult kaob naha tundlikkus.

Tavaliselt kaasnevad valu sündroomiga sellised sümptomid: vererõhu tõus, südame rütmihäired. Väärib märkimist, et rindkere neuralgiat aetakse sageli segi südamehaigustega kliiniku sarnasuse tõttu. Seetõttu on täpse diagnoosi tegemisel oluline välistada südamelihase patoloogiad. Selleks peate teadma neuralgia tunnuseid:

• valuhood ei ole seotud füüsilisega. koormused. Need võivad ilmneda igal ajal, isegi patsiendi täieliku puhkuse ajal;
• valu raskusaste on otseselt seotud rindkere liigutustega;
• neuralgiaga seotud valusündroom võib kesta pikka aega ja seda ei peata nitroglütseriin;
• valupunkte võib tunda piki selgroogu, teatud rindkere piirkondades ja ribide vahel.

Diagnostika

Diagnoosi täpseks kindlakstegemiseks tuleks arvesse võtta haiguse sümptomeid, selle kulgu kestust, palpatsiooniuuringu tulemusi, samuti analüüside (instrumentaal- ja laboratoorsete) tulemusi.

• täielik vereanalüüs (vajalik, et välistada süsteemse põletikulise protsessi esinemine organismis);
• vere biokeemia;
• tampooni võtmine ninaneelust;
• vereanalüüs nakkusetekitajate olemasolu kindlakstegemiseks.

Terapeutilised meetmed

Haiguse ravi toimub tavaliselt mitmes etapis. Esimene asi, mida arst peab tegema, on väljendunud valu sündroomi kõrvaldamine. Alles pärast seda võite hakata ravima haigust, mis põhjustas pigistamise.

3-4 päeva jooksul näidatakse patsiendile ranget voodirežiimi. Voodi pind peab olema kõva – see on eelduseks tõhus ravi. Vajadusel saab madratsi alla panna tugeva kilbi.

Patoloogia uimastiravi hõlmab järgmisi ravimeid:

• valuvaigistid mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühmast. Need ravimid sisalduvad raviplaanis valu kõrvaldamiseks, põletiku leevendamiseks. Kui patsiendil on väga tugev valu, võivad arstid sel juhul kasutada lidokaiini blokaadi;
• lihasrelaksandid. Need ravimid aitavad kiiresti kõrvaldada lihasspasmi, leevendades seeläbi patsiendi seisundit;
• B-rühma vitamiinid. Need peavad sisalduma raviplaanis, kuna neil on positiivne mõju närvistruktuuridele;
• rahustid.

Samuti on oluline kindlaks teha tõeline põhjus, mis provotseeris neuralgia tekkimist. Kui inimesel on anamneesis mõni levinud haigus, siis tuleks kindlasti hakata seda ravima.

Rindkere ja emakakaela lülisamba anatoomilise asendi taastamiseks peab ravikuur sisaldama:

• massaaž;
• füsioteraapia;
• manuaalteraapia kursus;
• nõelravi;
• nõelravi;
• harjutuste komplekt;
• laserteraapia.

Kui konservatiivne ravi osutus ebaefektiivseks, kasutavad nad sel juhul kirurgilisi ravimeetodeid - need kõrvaldavad patoloogia algpõhjused (ravivad osteokondroosi, herniaalseid kettaid jne).

etnoteadus

Mõnikord koos meetoditega traditsiooniline meditsiin võib määrata erinevaid rahvapärased abinõud. Tuleb kohe märkida, et selliste vahenditega ise ravimine on vastuvõetamatu. Saate neid kasutada ainult arsti loal.

Neuralgia korral kasutatakse järgmisi vahendeid:

• meresoola ja salvei vannid;
• immortelle infusioon;
• mädarõika mahl ja must redis;
• kompressid aurutatud linaseemnetest.

Kui arvate, et teil on rindkere lülisamba neuralgia ja sellele haigusele iseloomulikud sümptomid, võib teid aidata neuroloog.

Soovitame kasutada ka meie veebipõhist haiguste diagnostika teenust, mis valib sisestatud sümptomite põhjal välja tõenäolised haigused.

Pikk rindkere närvi ravi

Pika rindkere närvikompressiooni anatoomia ja etioloogia. Pikk rindkere närv on eranditult motoorne närv, mis pärineb seljaajunärvide C5, C6 ja C7 ventraalsetest harudest. See läbib koos teiste õlavarrepõimiku komponentidega rangluu alt, seejärel laskub mööda anterolateraalset rindkere seina alla serratus anteriori. See suur lihas Kinnitab abaluu rindkere seina külge, tagades õlale üldise stabiilsuse käe liigutamisel. Pika rindkere närvi kahjustus võib tekkida trauma või raskekujulise kehaline aktiivsus, kaasates õlavöötme liikumisse. Pika rindkere närvi neuropaatia võib olla tingitud õlavarre põimiku idiopaatilisest pleksopaatiast.

Pika rindkere närvi pika rindkere närvi mononeuropaatia kliiniline pilt hõlmab valu ja nõrkust õlaliigeses. Patsientidel on raskusi käe röövimisega või selle pea kohal tõstmisega. Patsiendi asendis, kui käed on ette sirutatud ja rõhuasetus on seinal, ilmneb "pterügoidse abaluu" nähtus. Abaluu tõuseb rindkerest kõrgemale, sest nõrgenenud serratuslihas ei suuda seda hoida.

Pika rindkere närvi diagnoos tehakse ülalnimetatud kliiniliste tunnuste ja ainult serratus anteriori mõjutavate virvenduspotentsiaalide EMG tuvastamise põhjal. Pika rindkere närvijuhtimiskiiruse (PNV) määramine on tehniliselt keeruline, teistel närvidel on normaalne PNV.

Suprasapulaarne närv. Supraabaluu närvi kokkusurumine.

Suprasapulaarse närvikompressiooni anatoomia ja etioloogia. Abaluuülene närv on puhtalt motoorne närv, mis pärineb õlavarre ülemisest kimbust ja kulgeb läbi abaluuülese sälgu piki abaluu ülemist serva supraspinatusse ja kõhulihastesse. Abaluuülene närv on kõige sagedamini kahjustatud vigastuste korral, mis on seotud õlaliigese liigse eesmise paindumisega.

See võib olla seotud idiopaatilise brahhiaalse pleksopaatia patoloogilise protsessiga.

Kliiniline pilt on valu õlaliigese tagaosas ning supraspinatus ja infraspinatus lihaste nõrkus. Supraspinatus tagab käe röövimise, samas kui infraspinatus vastutab käe väljapoole pöörlemise eest.

Diagnoos tehakse anamneesi, kliiniku, füüsiliste andmete ja EDI põhjal. Tavalised SNV uuringud on normaalsed, samas kui motoorsete närvide NSV uuringud registreeritakse supraspinatus võib näidata amplituudi vähenemist või latentsusaja pikenemist võrreldes terve poolega.

Tagumine abaluu närv

Tagumise abaluu närvi kompressiooni anatoomia ja etioloogia. Tagumine abaluu närv (PLN) on puhtalt motoorne närv, mis pärineb õlavarre ülemisest kimbust ja kulgeb läbi scalene medius rombikujulise ja levator abaluu lihasesse. LN-i lüüasaamine on suhteliselt haruldane.

Tagumise abaluu närvi kokkusurumise kliiniline pilt hõlmab abaluuvalu ning rombi- ja abaluu tõstmise lihaste nõrkust.

Tagumise abaluu närvi kompressiooni diagnoos tehakse kliiniliste tunnuste ja EMG leidude põhjal, mis näitavad MN-i poolt innerveeritud lihastega seotud virvenduspotentsiaali. Puuduvad rahuldavad meetodid WNV hindamiseks HNV jaoks.

Närvi pigistamise (radikulaarse sündroomi) sümptomid ja ravi rindkere piirkonnas

Pigistatud närviga rindkere piirkonnas kaasneb terav või valutav valu vastuseks inimese liigutustele. Närvijuurte kokkusurumine põhjustab destruktiivseid muutusi selgroolülide ja ketaste kehas. Ravi võimaldab vabastada kokkusurutud närvilõpmed ja taastada kahjustatud kude.

Haridusmehhanism

Inimese vanusega muutuvad inertsed ja kõhrelised kuded õhemaks, mis viib närvilõpmete läbiva lülidevahelise ruumi vähenemiseni. Lülisambad lähenevad, vajutades kettaid. Deformeerunud intervertebraalsed kettad suruvad närvijuuri kokku. Tulemuseks on rindkere lülisamba pigistatud närv.

Pigistatud närvi ümbritsevad kuded muutuvad põletikuliseks ja paistes. Põletik ja turse häirivad nende kudede innervatsiooni, millest kahjustatud närvikiud läbivad, põhjustades valu.

Dikul Valentin Ivanovitš rääkis, kuidas selja- ja liigesprobleemidest kodus üle saada. Loe intervjuud >>

Põhjused

Peamised tegurid, mis põhjustavad rindkere piirkonna radikulaarse sündroomi arengut, on järgmised:

1. Intervertebraalsete liigeste kõhrekoe degeneratiivsed-düstroofsed häired aitavad kaasa ketaste liigsele lähenemisele. Sellised deformatsioonid tekivad osteokondroosiga.
2. Ketta eend. Patoloogia areng põhjustab progresseeruvat osteokondroosi. Kettasse moodustub herniaalne kühm, mis ei suuda murda kiulist rõngast ega ulatuda selgroolüli perifeeriasse. Kui moodustis kukub välja seljaaju närvi kõrval, on juur riivatud.
3. Kettasong on punn, mis on hävitanud kiulise rõnga ja langenud selgroolülist välja. Herniaalne moodustumine, lahkudes seljaaju kanalist, surub närvijuure kokku.
4. Interkostaalneuralgia on rindkere piirkonna närvikoe põletik. Paisuvad kuded suruvad närvid kokku.
5. Lülisamba vigastus.
6. geneetiline eelsoodumus. Kudede nõrkus ja lülisamba hävitavad transformatsioonid on sätestatud geeni tasemel.
7. Lülisamba kõverus põhjustab defekte, mis põhjustavad närvide pigistamist.

Olenemata algpõhjusest põhjustab rinnanärvi muljumise lülisamba ebapiisav koormus, vanusega seotud deformatsioonid, pikaajaline staatilises asendis viibimine ja kehahoiaku halvenemine.

Sümptomid

Pigistatud närvi peamine sümptom rindkere piirkonnas on valu. See tekib siis, kui tundlik närv on kokku surutud. Valusündroomi avaldumist mõjutab närvilõpmetele avaldatav surve. Pigistamise korral on valu: terav, intensiivne, valutav. Valulikkus suureneb sügavate hingetõmmete, ribide tõstmise, pikaajalise staatilise koormuse, hüpotermia korral.

Valu levib roietevahelises ruumis paiknevate närvide suunas. Nad annavad kaela piirkonnale, õlavöötme, käed, kõht. Makku kiirguv valulikkus sarnaneb haavandi, koliidi, gastroenteriidiga tekkiva valulikkusega. Protsessi jäljendamine on spasmolüütikute võtmisega välistatud. Nad leevendavad kõhuvalu. Kuid need ei mõjuta neuralgilise iseloomuga valu.

Vasakpoolse pigistamise korral on valuaistingud sarnased südamehaigustega tekkivatele. Patsient kannatab torkivate ja tuikavate valude all. Tal on raske sügavalt sisse hingata - valu intensiivsus suureneb koheselt.

Südameravimid valu ei leevenda. Rinnas on liigne jäikus, mis suureneb liikumisega. See levib ribidest lülisambasse, põhjustades südame rütmihäireid.

Sümptomid on väga sarnased isheemia või südameatakiga. Diagnoosimisel juhtub vigu. Sümptomite erinevus seisneb selles, et valusündroom, kui närvikiud on pigistatud, ei taandu pikka aega ja seda ei leevenda südameravimid.

Patsiendi heaolu halveneb, kui lihastes ilmneb valulikkus. Närvijuure pigistamisel tekib lihaste kramplik kokkutõmbumine, valusündroomi suurenemine korraga.

Käivitatud föderaalne programm vabastada elanikkond luu- ja lihaskonna haigustest! Raske uskuda, kuid tõhusat ravimit rahastab tervishoiuministeerium. Kohutav statistika näitab, et banaalne krigistamine ja valu liigestes lõppevad sageli puudega! Selle vältimiseks peate kasutama senti abinõu.

Valu, kui närv on pigistatud rinnus, on aga valikuline sümptom. Valuaistingud ilmnevad juhuslikult, nende iseloom muutub, kestus kõigub. Krambid esinevad päeval ja öösel, koormuse ajal ja puhkeasendis. Rikkumine toimub pingutatud lihaste lõdvestamise hetkel, kui patsient võtab sundimatu asendi.

Lisaks viitavad järgmised sümptomid rindkere lülisamba närvi pigistamisele:

1. Paresteesia - seljanaha vähenenud tundlikkus.
2. Siseorganid lakkavad oma funktsioonidega toime tulema, kui autonoomne närv on kokku surutud (südame rütm on häiritud, südamelihase verevoolu aeglase tsirkulatsiooni tõttu tekivad isheemia tunnused ja mao happesus suureneb).
3. Nõrgenenud lihaste kontraktsiooni täheldatakse, kui motoorsed närvid. Nõrgalt vähenenud kaela, käte, diafragma, rindkere lihased.

Diagnostika

Pärast patsiendi kaebuste kuulamist uurib arst patsiendi lihaseid, määrab analüüsid. Suunab teda röntgeni-, ultraheli- ja MRI-sse. Uuringu tulemused aitavad kindlaks teha, milliste meetoditega - konservatiivse ravi või kirurgiaga - ravida patsienti, kellel on rindkere piirkonnas pigistatud närv.

Ravi

Sõltuvalt sümptomitest ja haiguse algpõhjusest viiakse läbi konservatiivne või radikaalne ravi. Kui rikkumist provotseerib osteokondroos, roietevaheline neuralgia või ketta väljaulatuvus, piirduvad need terapeutilise ravi meetoditega: ravimite väljakirjutamine, füsioteraapia, füsioteraapia harjutused.

Ravimid varustavad rakke hapniku ja bioaktiivsete ainetega, taastavad kahjustatud kudesid. Pigistatud närvi aitab vabastada ravivõimlemine. Närvi pigistamise põhjustanud lülidevahelise songa ravi viiakse läbi kirurgiliste meetoditega.

Konservatiivne ravi

Terapeutilised ravimeetodid on suunatud muljutud närvijuurte vabastamisele, põletikulise protsessi, tursete, spasmide ja valu leevendamisele, kahjustatud kõhre-, luu- ja närvikudede taastamisele.

• Revmoxicam ja Diclofenac kõrvaldavad põletikku ja valu;
• Mydocalm leevendab lihasspasme, võimaldab teil lihaseid lõdvestada;
• Kondroitiin ja Teraflex taastavad kõhre ja luude struktuuri;
• B-rühma vitamiinidega komplekspreparaadid stimuleerivad närvikudede taastumist, taastavad neis ainevahetusprotsesse.

• magnetoteraapia, ravimuda, elektroforees suruvad maha põletikku, taastavad närvikiude;
• nõelravi, UHF parandavad vereringet ja ainevahetust.

Terapeutiline võimlemine, manuaalteraapia ja massaaž:

• ravivõimlemine aitab vabastada närvilõpmeid, taastab liikuvuse, moodustab võimsa lihaskorseti;
• lülisamba kuiv- ja veetõmbejõud. Meditsiiniline kompleks harjutusi selgroo venitamiseks teeb spetsialist. Protseduur võimaldab taastada selgroolülide loomulikku anatoomilist asendit, vabastada pigistatud närvid;
• manuaalteraapia leevendab spasme, viib selgroolülid tagasi loomulikku asendisse, taastab lülisamba funktsioonid;
• massaaž ergutab vereringet, parandab ainevahetust, kõrvaldab muljutud närvilõpmeid.

Kirurgia

Kirurgilist sekkumist kasutatakse siis, kui rindkere piirkonnas on tugev pigistatud närv ja ravi terapeutiliste meetoditega ei anna positiivset dünaamikat. Lülisamba juured vabastatakse selgroolülide ja ketaste plastilise kirurgiaga.

Kui närvilõksu ravida varajases staadiumis, on võimalik vältida tüsistuste ja operatsiooni teket. Kui on märke, mis viitavad seljaaju juurte muljumisele, peaksite külastama arsti. Ta täpsustab diagnoosi ja koostab tekkinud patoloogia raviplaani.

Kas olete proovinud kõiki võimalikke vahendeid, kuid valu ei taandu ja ei lase teil elada täisväärtuslikku elu? Ilmselt jah, sest sa loed neid ridu, mitte ei mängi oma laste ja lastelastega.

Lõpetage kohanemine selja- ja liigesevaluga, soovitame tungivalt lugeda dr Dikuli artiklit, kuidas vabaneda osteokondroosist ja seljavaludest. Loe artiklit >>

Pikk rindkere närvi ravi

Rindkere närve (pp. thoracalis) nimetatakse rindkere tasandi spinaalnärvideks. Nagu teisedki seljaajunärvid, jagunevad rindkere närvid tagumiseks ja eesmiseks haruks. Tagumised oksad (rami posteriores) liiguvad ümber selgroolülide liigeseprotsesside ja suunatakse põikisuunaliste protsesside vahelt tahapoole, kus need jagunevad omakorda sise- ja külgharudeks, pakkudes paravertebraalsete kudede, eriti pika selja innervatsiooni. lihas (t. longissimus dorsi), poolseljalihas (t . semispinalis), rist-seljalihas (s.o. rist-seljalihas), samuti multifid-, pöörd-, spinaal- ja põikilihased. Kõik need pikad ja lühikesed seljalihased toetavad kehatüve vertikaalses asendis, painutavad või painutavad lülisammast, kui neid ühelt poolt vähendada, siis selg paindub või pöörleb selles suunas.

Osa esimese ja teise rindkere seljaajunärvi eesmise haru kiududest on seotud õlavarrepõimiku moodustumisega, osa XII rindkere seljaajunärvi eesmisest harust on osa nimmepõimikust. Põimiku moodustumisega mitteseotud osad (Th1-Th2 ja Th12) ning rindkere seljaajunärvide eesmised harud (Th3-Th11 |) moodustavad roietevahelised närvid (lk. intercostales). Kuus ülemist interkostaalset närvi kulgevad rinnaku servani ja lõpevad naha eesmiste rindkere harudena; kuus alumist roietevahelist närvi kulgevad rinnakõhrede nurkade taga

kõhulihaste paksusesse ja paiknevad seal kõigepealt põiki ja sisemise kaldus lihase vahel, lähenevad kõhusirglihasele ja lõpevad naha eesmiste kõhunärvidena.

Roietevahelised närvid on segunenud ja mängivad oluline roll hingamistegevuses osalevate rindkere ja kõhu lihaste innervatsioonis.

Roietevaheliste närvide ärrituse korral (patoloogilise protsessi käigus) tekib vöövalu, mida raskendavad hingamisliigutused, eriti köhimisel, aevastamisel. Valu on levinud teatud interkostaalsete ruumide palpeerimisel, valupunktid on võimalikud: tagumine - paravertebraalses piirkonnas, külgmine - piki aksillaarjoont ja eesmine - piki rinnaku ühendusjoont ranniku kõhredega; hingamisliigutuste amplituudi võimalik vähenemine. Alumiste roietevaheliste närvide kahjustus põhjustab kõhuseina lihaste pareesi, millega kaasneb vastavate kõhu reflekside kadumine, mille kaared läbivad seljaaju VII-XII segmente väljahingamise, köhimise ja aevastamise ajal. on eriti rasked. Sagedased on urineerimis- ja roojamisraskused. Lisaks muutub lordoos ülemääraseks nimme lülisammas vaagnaga edasi liikudes; kõndides nõjatub tagasi, tekib pardi kõnnak.

Tundlikkus koos rinnanärvide kahjustusega võib halveneda rinnal, kõhul, kaenlaalustes ja sisepindõlg p.intercostobrachialis'e kahjustuse tõttu.

Rindkere närvide kahjustus võib olla lülisamba patoloogia, vöötohatise ganglioneuropaatia, ribide murru, rindkere põletikuliste ja onkoloogiliste haiguste, intravertebraalsete kasvajate, eriti neurinoomi tagajärg.

Lülisamba nimmepiirkonna juured väljuvad seljaaju vastavatest segmentidest X-XII rindkere selgroolülide tasemel ja lähevad alla samanimeliste lülidevaheliste avadeni, millest igaüks asub samanimelise selgroolüli all. Siin moodustuvad eesmisest ja tagumisest juurtest vastavad seljaajunärvid. Pärast intervertebraalsete avauste läbimist jagunevad nad harudeks. Seljaaju närvide tagumine ja eesmine haru, nagu ka selgroo teistel tasanditel, on koostises segatud.

Lülisamba seljaaju närvide tagumised harud jagunevad mediaalseteks ja külgmisteks harudeks. Mediaalsed oksad innerveerivad sügavate seljalihaste alumisi osi ja tagavad naha tundlikkuse nimmepiirkonna paravertebraalses tsoonis. Külgmised oksad innerveerivad nimmepiirkonna põik- ja multifiduslihaseid. Ülemised tuhara närvid (pp. sip'sht superiores) väljuvad kolmest ülemisest külgharust, kulgedes läbi niudeharja tuharapiirkonna ülemise poole nahani, s.o. nahale üle suure ja keskmise tuharalihased kuni reie suurema trohhanterini.

Brahiaalne põimik(plexus brachialis) moodustuvad rindkere seljaajunärvide V-VIII ja osaliselt I eesmistest harudest. Interstitsiaalses ruumis moodustuvad närvid kolm tüve (ülemine, keskmine ja madalam), mis kulgevad eesmise ja keskmise soomuslihaste vahelt supraklavikulaarsesse lohku ja laskuvad rangluu taha jäävasse aksillaarsesse õõnsusse (joon. 83). Põimikus eristatakse supraklavikulaarset ja subklaviaalset osa. Alates supraklavikulaarne osa (pars supraclavicularis) lahkuvad lühikesed oksad, innerveerides osa kaelalihastest, õlavöötme ja õlaliigese lihastest. Subklavia osa (pars infraclavicularis) jagatud külgmiseks, mediaalseks ja tagumiseks kimpudeks, mis ümbritsevad kaenlaalust Riis. 83. Emakakaela- ja õlavarrepõimik ning nende oksad, vaade paremalt. Eemaldati rangluu keskosa, subklaviaarter ja -veen, abaluu-hüoidlihase ülakõhus. Rinnalihas lõigatakse ja keeratakse alla: 1 - emakakaela põimik; 2 - kaela silmus; 3 - freniline närv; 4 - vaguse närv; 5 - eesmine skaala lihas; 6 - ühine unearter;7 - brachial plexus; 8 - subklavia arter (lõigatud); 9 - külgmised ja mediaalsed rinnanärvid; 10 — naha eesmised oksad (interkostaalsed närvid); 11 - pikk rindkere närv; 12 - roietevahelised-õlavarre närvid; 13 - õlavarre põimiku mediaalne kimp; 14 - külgmine tala; 15 - aksillaarne arter; 16 - supraklavikulaarsed närvid; 17 - keskmine skaala lihas; 18 - väike kuklanärv; 19 - välimine unearter; 20 - sisemine kägiveen (ära lõigatud); 21 - hüpoglossaalne närv. Alates mediaalne kimp (fasciculus medialis) väljuvad õla ja küünarvarre nahanärvid, kesknärvi ulnaar ja mediaalne juur, alates külgmine kimp (fasciculus lateralis)- kesknärvi ja lihas-kutaanse närvi külgjuur, alates tagumine tala (fasciculus posterior)- radiaalsed ja aksillaarsed närvid. Andmed õlavarrepõimiku suurimate närvide kohta on toodud tabelis. 5. Ülajäseme naha innervatsioon on näidatud joonisel fig. 84.

Õlapõimikul on lühikesed ja pikad oksad. Lühikesed oksad, mis ulatuvad õlavarre põimiku supraklavikulaarsest osast, hõlmavad abaluu dorsaalne närv, pikk rinnanärv, abaluu, abaluu närv, supraabaluu, rindkere-dorsaalne, aksillaarne, lateraalne ja mediaalne rinnanärv, samuti skaalalihaseid ja kaela vöölihast innerveerivad lihasharud. Abaluu seljanärv(nervus dorsalis scapulae) asetseb abaluud tõstva lihase esipinnal, siis selle lihase ja tagumise soomuslihase vahele läheb see tagant koos kaela põikiarteri laskuva haruga. See närv innerveerib abaluu tõstmist, rombikujulisi suuremaid ja väiksemaid lihaseid. Pikk rinnanärv(Nervus thoracicus longus) laskub õlavarrepõimiku taha, asetseb eesmise skaalalihase külgpinnal ees külgmise rindkere arteri ja taga rindkere arteri vahel. Innerveerib serratus anterior lihast. subklavia närv(subklaviusnärv) läbib subklavia arteri eest, läheb subklavia lihasesse, mida see innerveerib. suprascapulaarne närv(Nervus suprascapularis) kõigepealt läbib õlavarre ülemise serva lähedal trapetslihase ja abaluu-hüoidlihase alakõhu. Kaugemal rangluu taga moodustab närv painde külgmisele küljele ja tagant, kulgeb abaluu sälgu kaudu ülemise põiki sideme all ülemise ristsideme all olevasse abaluu süvendisse. Seejärel koos abaluu põikarteriga abaluuülene Tabel 5. Õlapõimiku närvid Tabeli 5 lõpp. Riis. 84.Ülajäseme nahainnervatsiooni jaotus: A - esikülg: 1 - õla mediaalne nahanärv; 2 - küünarvarre mediaalne nahanärv; 3 - ulnaarnärvi pindmine haru; 4 - tavaline palmaarne digitaalne närv (küünarnärvist); 5 - enda palmaarsed digitaalsed närvid (küünarnärvist); 6 - enda palmi-digitaalnärvid (kesknärvist); 7 - tavalised palmaarsed digitaalsed närvid (kesknärvist); 8 - radiaalse närvi pindmine haru; 9 - keskmise närvi palmiharu; 10 - küünarvarre külgmine nahanärv (lihas-kutaanse närvi haru); 11 - õla alumine külgmine nahanärv (radiaalsest närvist); 12 - õla ülemine külgmine nahanärv (kaenlaalusest närvist); 13 - supraklavikulaarsed närvid (emakakaela põimiku oksad); B - tagakülg: 1 - õla ülemine külgmine nahanärv (kaenlaalusest närvist); 2 - õla tagumine nahanärv (radiaalsest närvist); 3 - küünarvarre tagumine nahanärv (radiaalsest närvist); 4 - küünarvarre külgmine nahanärv; 5 - radiaalse närvi pindmine haru; 6 - dorsaalsed digitaalsed närvid (radiaalsest närvist); 7 - dorsaalsed digitaalsed närvid (küünarnärvist); 8 - ulnaarnärvi dorsaalne haru; 9 - küünarvarre mediaalne nahanärv; 10 - õla keskmine nahanärv närv läheb akromiooni aluse alt infraspinatus fossasse. Innerveerib supraspinatus ja infraspinatus lihaseid, õlaliigese kapslit. Subapulaarne närv(närv subscapularis) kulgeb mööda abaluulihase esipinda. Innerveerib abaluu ja teres peamisi lihaseid. Rindkere seljaaju närv(nervus thoracodorsalis) kulgeb mööda abaluu külgmist serva, laskub latissimus dorsi lihasele ja innerveerib seda. Külgmised ja mediaalsed rinnanärvid(nn. pectorales lateralis et medialis) alustada õlavarre põimiku subklaviaosa lateraalsetest ja mediaalsetest kimpudest, minna ettepoole, läbistada rangluu-rindkere fastsia ja innerveerida rinnalihaseid. aksillaarne närv(Nervus axillaris) väljub subklavia osast, õlavarre põimiku tagumisest kimbust, läheb alla ja külgsuunas abaluulihase esipinna lähedale. Seejärel pöördub närv tahapoole, läheb koos õlavarreluud ümbritseva tagumise arteriga läbi nelinurkse ava, ümbritseb õlavarreluu kirurgilist kaela tagant ja jääb deltalihase alla. Närv annab lihaste oksad deltalihasesse, väike ümarlihas, õlaliigese kapsel. Hargneb kaenlaaluse närvi küljest lahti õla ülemine külgmine nahanärv (nervus cutaneus brachii lateralis superior), mis keerleb ümber tagaosa deltalihas ning innerveerib õla- ja deltalihase piirkonna posterolateraalse piirkonna nahka (joonis 85). Riis. 85.Õlapõimiku pikad oksad, eesmine mediaalne vaade. Suured ja väikesed rinnalihased lõigatakse ära ja eemaldatakse: 1 - külgmine kimp; 2 - tagumine tala; 3 - mediaalne kimp; 4 - aksillaarne arter; 5 - abaluu närv; 6 - abaluu lihased; 7 - abaluu arter; 8 - arter, mis ümbritseb abaluu; 9 - rindkere närv; 10 - rindkere-dorsaalne arter; 11 - latissimus dorsi; 12 - õla keskmine nahanärv; 13 - radiaalne närv; 14 - õla sügav arter; 15 - õla triitsepsi lihased; 16 - ulnaarnärv; 17 - küünarvarre mediaalne nahanärv; 18 - mediaalne epikondüül; 19 - küünarvarre külgmine nahanärv; 20 - õla biitsepslihas; 21 - ulnaar ülemine tagatisarter; 22 - keskmine närv; 23 - õlavarrearter; 24 - coracobrachial lihas; 25 - rinnalihas; 26 - aksillaarne närv; 27 - muskulokutaanne närv; 28 - deltalihas; 29 - väike rinnalihas; 30 - deltalihase haru (torakoakromiaalsest arterist); 31 - torakoakromiaalne arter Õlapõimiku pikad harud hõlmavad õla- ja küünarvarre mediaalseid nahanärve, lihas-naha-, küünar-, radiaalseid ja keskmisi närve. Õla keskmine nahanärv(ne'rvus cutane'us brachii medialis) väljub õlavarre põimiku mediaalsest kimbust ja kaasneb õlavarrearteriga. Selle kaks või kolm haru läbistavad kaenlaaluse sidekirme ja õla sidekirme ning innerveerivad õla mediaalse külje nahka kuni küünarnukiliigeseni. Aksillaarse õõnsuse põhjas ühendub õla mediaalne nahanärv teise ja kolmanda roietevahelise närvi külgmise nahaharuga ja moodustub interkostaalne-õlavarre närv (nervus intercostobrachialis).Küünarvarre mediaalne nahanärv(nervus cutaneus antebrachii medialis) väljub õlavarre põimiku mediaalsest kimbust, külgneb õlavarrearteriga, laskub küünarvarre, kus annab eesmine ja tagumine haru (ra'mus anterius, ramus posterior). Innerveerib küünarvarre ulnara (mediaalse) külje nahka (ja esipinda) randmeliigese külge. Ulnaarnärv(närv ulnaris) väljub õlavarre põimiku mediaalsest kimbust, läheb koos kesknärvi ja õlavarrearteriga õla biitsepsi mediaalses soones (joon. 86). Seejärel kaldub närv mediaalselt ja tagant kõrvale, läbistab õla mediaalse intermuskulaarse vaheseina ja keerdub tagant ümber õlavarreluu mediaalse epikondüüli. Küünarnärv õlale oksi ei anna. Lisaks nihkub ulnaarnärv järk-järgult küünarvarre esipinnale, kus see kõigepealt läbib randme ulnar painutaja esialgse osa lihaskimpude vahel. Närv all paikneb randme ulnaarpainutaja mediaalselt ja sõrmede pindmise painutaja külgsuunas vahel. Küünarvarre alumise kolmandiku tasemel läheb see küünarvarre ulnaarsoonesse samanimeliste arterite ja veenide kõrval ja mediaalselt. Küünarluu peale lähemal erineb see küünarluu närvist seljaharu (r. dorsalis), mis käe tagaküljel läheb selle luu ja randme küünarluu painutaja kõõluse vahele. Küünarvarrel innerveerivad lihaste oksad randme ulnaar painutajat ja sõrmede sügava painutaja mediaalset osa. Küünarnärvi dorsaalne haru käe tagaküljel jaguneb viieks dorsaalseks digitaalseks haruks. Need oksad innerveerivad käeselja nahka küünarluu küljelt, IV, V ja III sõrme proksimaalsete falangide nahka. Küünarnärvi palmiharu (r. palmaris). koos ulnaararteriga läheb peopessa läbi fiksaatori mediaalses osas oleva pilu Riis. 86. Ulnaarnärv ja teised vasaku ülajäseme närvid, eestvaade. Õla biitsepslihas on pööratud küljele: 1 - muskulokutaanne närv; 2 - korakobrahiaalne lihas; 3 - õla biitsepslihas; 4 - õlavarrearter; 5 - keskmine närv; 6 - õla lihased; 7 - küünarvarre külgmine nahanärv; 8 - brachioradialis lihas; 9 - õla biitsepsi lihase aponeuroosi; 10 - õlavarreluu mediaalne epikondüül; 11 - ulnaar alumine tagatisarter; 12 - ulnaar ülemine tagatisarter; 13 - õla triitsepsi lihase mediaalne pea; 14 - ulnaarnärv; 15 - radiaalne närv; 16 - õlavarre põimiku tagumine kimp; 17 - õlavarre põimiku mediaalne kimp; 18 - aksillaarne arter; 19 - õlavarre paindepõimiku külgmine kimp pisiformi luu külgmisel küljel. Tuntumatu luu protsessi lähedal jaguneb peopesa haru pindmisteks ja sügavateks harudeks. Pindmine haru (r. superficialis) asub palmi aponeuroosi all. Esiteks väljub sellest haru lühikese peopesalihaseni. Seejärel jagatakse see harilik peopesa digitaalne närv (n. digitalis palmaris communis) ja enda palmaarnärv. Harilik peopesa-digitaalnärv läbib palmi aponeuroosi alt ja jaguneb peopesa keskel kaheks korralikuks peopesa digitaalseks närviks. Nad innerveerivad IV- ja V-sõrme vastastikku olevate külgede nahka, samuti nende tagapindade nahka keskmise ja distaalse falange piirkonnas. Enda peopesa digitaalne närv (n. digitalis palmaris prtoprius) innerveerib väikese sõrme ulna külje nahka. Sügav haru (r. profundus) küünarluu närv on esialgu kaasas küünarluuarteri sügava haruga. See haru läbib väikese sõrme röövija mediaalselt ja väikese sõrme lühikese painutaja vahelt külgmiselt. Seejärel kaldub sügav haru küljele, läheb kaldu väikese sõrme eemaldava lihase kimpude vahele, sõrmede painutuskõõluste distaalsete osade alla, mis asuvad luudevahelistel peopesalihastel. Küünarluu närvi sügav haru innerveerib väikese sõrme lühikest painutajat, mis röövib väikese sõrme lihaseid, selja- ja peopesalihaseid ning vastandub neile. luudevahelised lihased, samuti pöidla aduktorlihas ja pöidla lühikese painutaja sügav pea, käe III ja IV ussilaadsed lihased, luud, liigesed ja sidemed. Sügav palmiharu on ühendatud, ühendades oksad kesknärvi harudega. keskmine närv(närvi medianus) väljub õlavarre põimiku mediaalsest ja lateraalsest kimpudest, katab aksillaarse arteri kahe kimbuga. Õlal läbib keskmine närv esmalt samas fastsiaalses ümbrises õlavarrearteriga, mis asub selle külgmiselt. Kesknärvi projektsioon vastab õla mediaalse sulkuse asukohale. Sellel tasemel on keskmisel närvil sageli ühendav haru lihas-kutaanse närviga. Edasi allapoole paindub mediaannärv esmalt väljastpoolt ümber õlavarrearteri, seejärel läheb õla alumise poole tasandil mediaalselt õlavarrearterisse ja eemaldub sellest järk-järgult sissepoole. Küünarnuki tasemel paikneb keskmine närv õlavarrearterist 1,0–1,5 cm kaugusel, seejärel läbib õlavarre biitsepsi lihase aponeuroosi ja laskub ümara pronaatori peade vahele. Seejärel läheb närv alla sõrmede pindmiste ja sügavate painutajate vahel (joon. 87). Küünarvarre alumises osas paikneb keskmine närv randme radiaalse painutaja kõõluse ja lateraalselt pika palmilihase vahel. Peopesal läbib närv karpaalkanali. Õlal ja kubitaalses lohus keskmine närv oksi ei anna. Küünarvarre lihaste oksad väljuvad sellest ümarate ja kandiliste pronaatoriteni, sõrmede pindmise painutaja, pöidla pika painutaja, pika peopesa lihase, randme radiaalse painutaja, sõrmede sügava painutaja (külgmise osani). Keskmine närv innerveerib kõiki küünarvarre eesmise rühma lihaseid, välja arvatud sõrmede sügava painutaja mediaalne osa ja randme küünarluu painutaja. Närv annab küünarliigesele ka tundlikke oksi. Palmaaraponeuroosi all jaguneb keskmine närv otsaharudeks.Suur eesmine luudevaheline närv mis kulgeb piki luudevahelise membraani eesmist pinda koos eesmise luudevahelise arteriga ja innerveerib nelinurkset pronaatorit, pöidla pikka painutajat, sõrmede sügava painutaja osa ja randmeliigest. lihaste oksad, mis innerveerivad lihaseid: lühike, röövitav käe pöial; lühike käe painutaja pöial (pindmine pea), mis vastandub käe pöidlale, I ja II ussilaadsed lihased. Kesknärvi palmiharu tungib läbi küünarvarre fastsia ja läheb kaugemale randme radiaalse painutaja kõõluste ja pika palmilihase vahele. Palmaarharu innerveerib randme külgmise poole nahka ja osa pöidla eminentsi nahast.Keskmise närvi viimased harud on kolm harilik palmaarnärv (nn. digitales palmares communes), mis paiknevad pindmise (arteriaalse) peopesakaare ja peopesa aponeuroosi all (joon. 88). Esimene tavaline palmaarne digitaalne närv innerveerib pöidla lühikese painutaja sügavat pead, I ussikujulist lihast ja eraldab kolm nahaharu - oma palmi-digitaalnärvid (nn. digitales palmares proprii). Kaks neist innerveerivad pöidla radiaal- ja ulnar-poolset nahka, kolmas - nimetissõrme radiaalse külje nahka. Teiseks ja kolmas levinud Riis. 87. Kesknärvid ja muud närvid vasaku küünarvarre esiküljel, eestvaade. Sõrmede pindmine painutaja on ära lõigatud, selle algus pööratakse ära mediaalsele küljele: 1 - keskmine närv; 2 - õlavarrearter; 3 - radiaalne närv; 4 - radiaalse närvi sügav haru; 5 - õla biitsepsi lihase kõõlus; 6 - brachioradialis lihas; 7 - lihas - ümmargune pronaator (lõigatud ja külgsuunas ära pööratud); 8 - radiaalne arter; 9 - radiaalse närvi pindmine haru; 10 - lihas - pöidla pikk painutaja; 11 - keskmine närv; 12 - lihase kõõlus - randme radiaalne painutaja (lõigatud); 13 - radiaalse arteri pindmine peopesa haru; 14 - lihase kõõlus - sõrmede pindmine painutaja (lõigatud); 15 - lihase kõõlus - randme ulnar painutaja; 16 - ulnaarnärvi dorsaalne haru; 17 - lihas - randme ulnar painutaja; 18 - lihased - sõrmede sügav painutaja; 19 - pöidla küünarnuki painutaja; 20 - ulnar arter; 21 - lihas - sõrmede pindmine painutaja (lõigatud ja ära pööratud); 22 - ulnar korduv arter; 23 - õlavarreluu mediaalne epikondüül; 24 - ulnaarnärv Riis. 88. Käte närvid. Palmar pool, eestvaade: 1 - ulnaar närv; 2 - kõõluste hoidja; 3 - lihas, mis võtab väikese sõrme; 4 - lihas, mis painutab väikest sõrme; 5 - tavalised palmi-digitaalnärvid (küünarnärvist); 6 - väikesele sõrmele vastanduv lihas; 7 - lihaste kõõlused - sõrmede pikad painutajad; 8 - enda palmaarsed digitaalsed närvid (küünarnärvist); 9 - enda palmaarsed digitaalsed närvid (kesknärvist); 10 - aduktorlihas (põiki pea); 11 - tavalised palmaarsed digitaalsed närvid (kesknärvist); 12 - lühike lihas, mis painutab käe pöidla; 13 - lühike lihas, mis eemaldab käe pöidla; 14 - keskmine närv (palmar haru) palmaarsed digitaalsed närvid anna kaks oma peopesa-digitaalnärv (nn. digit t ales palm t arespr t oprii), minnes vastamisi olevate sõrmede II, III ja IV külgede nahale ning II ja III sõrme distaalse falanksi tagakülje nahale. Lisaks innerveerib keskmine närv küünarnuki, randme liigeseid, randme liigeseid ja nelja esimest sõrme. Muskulokutaanne närv(naha närvilihas) väljub õlavarre põimiku külgmisest kimbust aksillaarses õõnes. Närv läheb külgsuunas ja alla, läbistab korako kõhtu. õlalihas, asub õla biitsepsi lihase tagumise pinna, õlavarrelihase eesmise pinna vahel ja läheb külgmise küünarluu soonde. Õla alumises osas läbistab närv fastsia ja väljub seejärel küünarvarre külgmisele küljele nn. küünarvarre külgmine nahanärv (n t ervus cutan t eus antebr t achii hiljem t alis). Lihaselised oksad Lihas-kutaanne närv innerveerib õlavarre kahepealihaseid, õlavarrelihaseid ja õlavarrelihaseid. tundlik haru See närv innerveerib küünarliigese kapslit. Küünarvarre külgmine nahanärv innerveerib küünarvarre radiaalse külje nahka kuni pöidla kõrguseni. radiaalne närv(nervus radialis) algab õlavarrepõimiku tagumisest kimbust väikese põimiku alumise serva tasemel rinnalihas. Seejärel läbib see aksillaararteri ja abaluu lihase vahelt ning läheb koos õla sügava arteriga õlavarrekanalisse, läheb ümber õlavarreluu ja jätab selle kanali õla alumisse kolmandikku selle külgmisel küljel. Pärast seda läbistab närv õla külgmise lihastevahelise vaheseina, läheb alla õlalihase ja brachioradialis lihase alguse vahele (joon. 89). Küünarliigese tasemel jaguneb radiaalne närv pinnapealne ja sügavad oksad. Radiaalsest närvist väljub teel aksillaarsesse õõnsusse õla tagumine nahanärv (n t ervus cutan t eusbr t achii postitus t enne), mis läheb tahapoole, tungib läbi õla triitsepsi lihase pika pea, perforeerib deltalihase kõõluse lähedal oleva fastsia ja hargneb õla tagumise ja posterolateraalse külje nahas. Teine närv küünarvarre tagumine nahanärv (n t ervus cutan t eus antebr t achii postitus t eelnev) väljub õlavarrekanali radiaalsest närvist. Esiteks kaasneb see haru radiaalnärviga, seejärel õlavarreluu külgmise epikondüüli kohal läbistab õla fastsia. See närv innerveerib õlavarre ja küünarvarre tagaosa nahka, samuti kapslit Riis. 89. Radiaalne närv ja selle oksad õla tagaküljel, tagantvaade.Õla triitsepsi lihase külgmine pea ja deltalihas on lõigatud ja pööratud külgedele: 1 - kaenlaalune närv; 2 - suur ümar lihas; 3 - tagumine arter, õlavarreluu ümbris; 4 - õla triitsepsi lihas (pikk pea); 5 - õlavarrearter; 6 - radiaalne närv; 7 - lihaste oksad; 8 - keskmine tagatisarter; 9 - õla triitsepsi lihas (mediaalpea); 10 - ulnaar alumine tagatisarter; 11 - ulnaarnärv; 12 - külgmine epikondüül; 13 - küünarvarre külgmine nahanärv; 14 - küünarvarre tagumine nahanärv; 15 - radiaalne tagatisarter; 16 - õla triitsepsi lihas (külgmine pea); 17 - õla sügav arter; 18 - õlaliigese deltalihas. Lihaselised oksad innerveerib õla triitsepsi lihast ja küünarluulihast. Radiaalnärvi sügav haru (ramus profundus nervi radialis) eesmisest külgmisest radiaalsest soonest läheb kaare toe paksusesse, läheneb kaelale raadius, läheb selle ümber ja läheb küünarvarre tagaküljele. See haru innerveerib küünarvarre tagumise külje lihaseid: sirutajakõõluse randme piklik, sirutajakõõluse radialis brevis, supinaator, sirutajakõõluse sirutaja, väikese sõrme sirutajakõõluse, randme sirutajakõõluse, abductor thumb longus, extensor pollicis longus, sirutajakõõluse. Sügav haru jätkub sisse tagumine luudevaheline närv (n t ervus inter t osseuse postitus t enne), mis kaasneb tagumise luudevahelise arteriga ja innerveerib külgnevaid lihaseid. Pindmine haru (ramus superficialis) läheb küünarvarre esiküljele, läheb alla, läbib radiaalset soont, mis asub radiaalarterist väljapoole. Küünarvarre alumises kolmandikus läheb see haru tagaküljele brachioradialis lihase ja raadiuse vahele, läbistab küünarvarre fastsia ja innerveerib pöidla tagumise külje nahka ja külgmist külge (joonis 1). 90). Pindmine haru jaguneb viieks dorsaalsed digitaalsed närvid(nervi digitales dorsales). I ja II närv lähevad pöidla radiaalsele ja ulnaralisele küljele ning innerveerivad selle tagumise külje nahka; III, IV, V närvid innerveerivad III sõrme II ja radiaalse külje nahka proksimaalse (peamise) phalanxi tasemel.

Õlapõimik (plexus brachialis) moodustub C5 Th1 seljaajunärvide eesmistest harudest (joon. 8.3). Seljaajunärvid, millest moodustub õlavarrepõimik, väljuvad seljaajukanalist läbi vastavate lülidevaheliste avade, läbides eesmise ja tagumise põikisuunalise lihase. Seljaajunärvide eesmised harud, ühendudes üksteisega, moodustavad kõigepealt õlavarrepõimiku 3 tüve (primaarset kimpu), millest see koosneb Joon 8.3. Õlapõimik. I - esmane ülemine valgusvihk; II - esmane keskmine tala; III - esmane alumine valgusvihk; P - sekundaarne tagumine kimp; L - sekundaarne välimine tala; M - sekundaarne sisetala; 1 - muskulokutaanne närv; 2 - aksillaarne närv; 3 - radiaalne närv; 4 - keskmine närv; 5 - ulnaarnärv; 6 - sisemine nahanärv; 7 - küünarvarre sisemine nahanärv. supraklavikulaarne osa, millest igaüks on valgete ühendavate okste abil ühendatud emakakaela keskmiste või alumiste vegetatiivsete sõlmedega. 1. Ülemine tüvi tekib seljaajunärvide C5 ja C6 eesmiste harude ühendusest. 2. Keskmine tüvi on C7 seljaajunärvi eesmise haru jätk. 3. Tüve alumine osa koosneb seljaajunärvide C8, Th1 ja Th2 eesmistest harudest. Õlapõimiku tüved laskuvad eesmise ja keskmise skaala lihase vahele subklaviaarteri kohal ja taga ning lähevad õlavarre põimiku subklaviaalsesse ossa, mis asub subklavia ja aksillaarse lohkude tsoonis. Subklavia tasemel jagunevad õlavarrepõimiku kõik tüved (esmased kimbud) eesmiseks ja tagumiseks haruks, millest moodustuvad 3 kimpu (sekundaarsed kimbud), mis moodustavad õlavarre põimiku subklavia osa ja mida nimetatakse sõltuvalt nende asukoht aksillaarse arteri (a. axillaris) suhtes, mida nad ümbritsevad. 1. Tagumine kimp moodustub põimiku supraklavikulaarse osa tüvede kõigi kolme tagumise haru ühinemisel. Sellest algavad kaenlaalused ja radiaalsed närvid. 2. Külgkimp koosneb ülemise ja osaliselt keskmise tüve (C5 C6I, C7) ühendatud eesmistest harudest. Sellest kimbust pärinevad lihas-kutaanne närv ja osa (välimine pedicle - C7) keskmisest närvist. 3. Mediaalne kimp on alumise primaarse kimbu eesmise haru jätk; sellest moodustuvad ulnaarnärv, õla- ja küünarvarre naha mediaalsed närvid, samuti osa kesknärvist (sisemine pedicle - C8), mis ühendub välimise pedikliga (kaenlaaluse arteri ees), koos nad moodustavad ühe kesknärvi tüve. Õlavöötmesse moodustunud närvid kuuluvad kaela, õlavöötme ja käe närvide hulka. Kaela närvid. Kaela innervatsioon hõlmab lühikesi lihasharusid (rr. musculares), innerveerides sügavad lihased: põikisuunalised lihased (mm. Intertrasversarif); kaela pikk lihas (m. longus colli), kallutab pead küljele ja mõlema lihase kokkutõmbumisel kallutab seda ette; eesmised, keskmised ja tagumised soomuslihased (mm. scaleni anterior, medius, posterior), mis fikseeritud rindkere korral kallutavad lülisamba kaelaosa küljele ja kahepoolse kokkutõmbega ettepoole; kui kael on fikseeritud, tõstavad soomuslihased kokkutõmbudes 1. ja 2. ribi üles. Õlavöötme närvid. Õlavöötme närvid pärinevad õlavarre põimiku supraklavikulaarsest osast ja on peamiselt motoorsed funktsioonid. 1. Subklaviaalne närv (n. subclavius, C5-C6) innerveerib subklavialist lihast (t. subclavius), mis kokkutõmbumisel nihutab rangluu allapoole ja mediaalselt. 2. Eesmised rinnanärvid (pp. thoracales anteriores, C5-Th1) innerveerivad suuremaid ja väiksemaid rinnalihaseid (mm. pectorales major et minor). Neist esimese kokkutõmbumine põhjustab õla aduktsiooni ja pöörlemist sissepoole, teise kokkutõmbumine - abaluu nihkumist ette ja alla. 3. supraspinatus närv (p. suprascapular, C5-C6) innerveerib supraspinatus ja infraspinatus lihaseid (t. supraspinatus et t. infraspinatus); esimene aitab kaasa õla röövimisele, teine ​​pöörab seda väljapoole. Selle närvi tundlikud oksad innerveerivad õlaliigest. 4. Abaluualused närvid (pp. subscapulars, C5-C7) innerveerivad abaluualust lihast (t. subscapularis), mis pöörab õlga sissepoole, ja suurt ümarlihast (t. teres major), mis pöörab õlga sissepoole (pronatsioon) , röövib selle tagasi ja viib torso juurde. 5. Rindkere tagumised närvid (nn, toracaies posteriores): abaluu seljanärv (n. dorsalis scapulae) ja pikk rinnanärv (n. thoracalis longus, C5-C7) innerveerivad lihaseid, kontraktsioon. millest tagab abaluu liikuvuse (ehk levator scapulae, t. rhomboideus, m. serratus anterior). Viimane neist aitab tõsta kätt horisontaaltasapinnast kõrgemale. Rindkere tagumiste närvide kahjustus põhjustab abaluude asümmeetriat. Õlaliigeses liikumisel on iseloomulik abaluu tiivuline kuju kahjustuse küljel. 6. Rindkere närv (p. thoracodorsal, C7-C8) innerveerib latissimus dorsi selg (t. latissimus dorsi), mis toob õla keha külge, tõmbab selle tagasi keskjoonele ja pöörleb sissepoole. Käte närvid. Käe närvid moodustuvad õlavarre põimiku sekundaarsetest kimpudest. Tagumisest pikisuunalisest kimbust moodustuvad aksillaarne ja radiaalne närv, välisest sekundaarsest kimbust lihas-kutaanne närv ja mediaannärvi välimine pedicle; sekundaarsest sisemisest kimbust - ulnaarnärv, kesknärvi sisemine jalg ning õla ja küünarvarre mediaalsed nahanärvid. 1. Aksillaarne närv (n. axillaris, C5-C7) - segatud; innerveerib deltalihast (t. deltoideus), mis kokkutõmbumisel röövib õla horisontaaltasapinnale ja tõmbab seda tagasi või ettepoole, samuti väikest ümarlihast (t. teres minor), mis pöörab õla väljapoole. Aksillaarnärvi tundlik haru - õla ülemine väline nahanärv (n. cutaneus brachii lateralis superior) - innerveerib nahka deltalihase kohal, samuti õla ülaosa välis- ja osaliselt tagumise pinna nahka ( joon. 8.4). Aksillaarnärvi kahjustuse korral ripub käsi nagu piits, õla eemaldamine küljele ette või taha on võimatu. 2. Radiaalne närv (n. radialis, C7 osaliselt C6, C8, Th1) - segatud; kuid peamiselt motoorseid, innerveerib peamiselt küünarvarre sirutajalihaseid - õla triitsepslihast (t. triceps brachii) ja küünarluulihast (t. apponens), käe ja sõrmede sirutajalihaseid - pikki ja lühikesi radiaalseid sirutajalihaseid. randme sirutaja (mm. extensor carpi radialis longus et brevis) ja sõrmede sirutaja (t. extensor digitorum), küünarvarre kaaretugi (t. supinator), brachioradialis lihas (t. brachioradialis), mis osaleb küünarvarre fleksioonis ja pronatsioonis, samuti käe pöialt katvates lihastes (tt. abductor pollicis longus et brevis), lühikesed ja pikad sirutajad pöial (mm. sirutajakõõluse pollicis brevis et longus), nimetissõrme sirutaja (t. extensor indicis). Radiaalnärvi tundlikud kiud moodustavad õla tagumise nahaharu (n. cutaneus brachii posteriores), mis tagab tundlikkuse õla tagaküljele; õla alumine lateraalne nahanärv (n. cutaneus brachii lateralis inferior), mis innerveerib õla alumise välisosa nahka, ja küünarvarre tagumine nahanärv (n. cutaneus antebrachii posterior), mis määrab tundlikkuse küünarvarre tagumine pind, samuti pindmine haru (ramus superficialis), mis osalevad käe tagapinna innervatsioonis, samuti I, II ja poolte III sõrme tagumine pind (joon. 8.4, joon. 8.5). Riis. 8.4. Käe pinna naha innervatsioon (a - dorsaalne, b - ventraalne). I - aksillaarne närv (selle haru - õla väline nahanärv); 2 - radiaalne närv (õla tagumine nahanärv ja küünarvarre tagumine nahanärv); 3 - muskulokutaanne närv (küünarvarre väline nahanärv); 4 - küünarvarre sisemine nahanärv; 5 - õla sisemine nahanärv; 6 - supraklavikulaarsed närvid. Riis. 8.5. Käenaha innervatsioon. 1 - radiaalne närv, 2 - keskmine närv; 3 - ulnaarnärv; 4 - küünarvarre välimine närv (lihas-kutaanse närvi haru); 5 - küünarvarre sisemine nahanärv. Riis. 8.6. Rippuv hari radiaalse närvi kahjustusega. Riis. 8.7. Peopesade ja sõrmede lahjendamise test parema radiaalnärvi kahjustuse korral. Kahjustuse küljel "libisevad" painutatud sõrmed mööda terve käe peopesa. iseloomulik tunnus radiaalnärvi kahjustus on rippuv hari, mis asub pronatsiooniasendis (joon. 8.6). Vastavate lihaste pareesi või halvatuse tõttu on võimatu käe, sõrmede ja pöidla sirutamine, samuti käe supinatsioon väljasirutatud küünarvarrega; karporadiaalne perioste refleks on vähenenud või seda ei kutsuta esile. Radiaalnärvi kõrge kahjustuse korral on õla triitsepsi lihase halvatuse tõttu häiritud ka küünarvarre sirutus, samas kui õla triitsepslihase kõõluste refleks ei ole põhjustatud. Kui kinnitate peopesad üksteise külge ja proovite neid seejärel hajutada, siis radiaalnärvi kahjustuse küljel sõrmed ei sirgu, libisedes mööda terve käe peopesa pinda (joonis 8.7). Radiaalne närv on väga haavatav, traumaatiliste kahjustuste esinemissageduse poolest on see perifeersete närvide seas esikohal. Eriti sageli tekib radiaalnärvi kahjustus õla luumurdudega. Sageli on radiaalnärvi kahjustuse põhjuseks ka infektsioonid või mürgistused, sealhulgas krooniline alkoholimürgistus. 3. Musculokutaanne närv (n. musculocutaneus, C5-C6) - segatud; motoorsed kiud innerveerivad õla biitsepslihast (t. biceps brachii), mis painutab kätt küünarliiges ja supineerib painutatud küünarvart, samuti õlalihast (t. brachialis), mis osaleb küünarvarre painutamises, ja korakobrahiaallihas (t. coracobrachial ^ ^ aidates kaasa õla ettepoole tõstmisele. Lihas-kutaanse närvi tundlikud kiud moodustavad selle haru – küünarvarre välise nahanärvi (n. cutaneus antebrachii lateralis), mis annab tundlikkuse radiaalse külje nahale. küünarvarre pöidla kõrguseni. Kui lihasnärv on kahjustatud, on küünarvarre paindumine häiritud. Eriti selgelt tuleb see esile supineeritud küünarvarre puhul, kuna proneeritud küünarvarre paindumine on võimalik tänu õlavarre innerveeritud brachioradialisele. radiaalnärv (st brachioradialis).Iseloomulik on kõõluste refleksi prolaps õla biitsepsist, õla ettepoole tõstmine. Tundlikkuse häiret saab tuvastada küünarvarre välisküljel (joon. 8.4) 4. Mediaan närv (lk. medianus) - segatud; moodustub õlavarre põimiku mediaalse ja lateraalse kimbu kiudude osast. Õla tasemel keskmine närv oksi ei anna. Sellest küünarvarre ja käe külge ulatuvad lihaselised oksad (rami musculares) innerveerivad ümarat pronaatorit (st pronator teres), tungides läbi küünarvarre ja aidates kaasa selle paindumisele. flexor carpi radialis (m. Flexor carpi radialis) suunab koos randme paindumisega käe radiaalsele küljele ja osaleb küünarvarre painutamises. Pikk peopesalihas (t. palmaris longus) venitab peopesa aponeuroosi ning osaleb käe ja küünarvarre painutamises. Sõrmede pindmine painutaja (t. digitorum superficialis) painutab II-V sõrmede keskmisi falange, osaleb käe painutamises. Küünarvarre ülemises kolmandikus väljub kesknärvi peopesa haru (ramus palmaris n. mediant) kesknärvi küljest. See läbib luudevahelise vaheseina ees pöidla pika painutaja ja sõrmede sügava painutaja vahel ning innerveerib pöidla pikka painutajat (s.o. flexor pollicis longus), mis painutab pöidla küüne falanksi; sõrmede sügava painutaja (t. flexor digitorum profundus) osa, mis painutab II-III sõrme ja käe küünt ja keskmisi falange; ruudukujuline pronaator (t. pronator quadratus), läbib küünarvarre ja käe. Randme tasemel jaguneb mediaannärv 3 ühiseks peopesa-digitaalnärviks (lk digitaks palmares communes) ja nendest välja ulatuvateks nende endi peopesa-digitaalnärvideks (lk digitaks palmares proprii). Nad innerveerivad lühikest lihast, mis röövib pöidla (t. abductor pollicis brevis), lihast, mis vastandub käe pöidlale (t. opponens policis), pöidla lühikest painutajat (t. flexor pollicis brevis) ja I-11 vermiformsed lihased (mm. lumbricales). Kesknärvi tundlikud kiud innerveerivad nahka randmeliigese piirkonnas (selle esipinnal), pöidla eminentsis (thenaris), I, II, III sõrme ja IV sõrme radiaalses küljes, samuti II ja III sõrme keskmise ja distaalse falangi tagapinnana (joon. 8.5). Kesknärvi kahjustust iseloomustab pöidla vastupanuvõime rikkumine ülejäänu suhtes, samal ajal kui pöidla kõrguse lihased aja jooksul atroofeeruvad. Pöial on sellistel juhtudel ülejäänud osaga samas tasapinnas. Selle tulemusena omandab peopesa kesknärvi kahjustustele tüüpilise vormi, mida nimetatakse "ahvikäeks" (joonis 8.8a). Kui keskmine närv on mõjutatud õla tasemel, esineb kõigi funktsioonide häire, olenevalt selle seisundist. Kesknärvi funktsioonide kahjustuse tuvastamiseks võib läbi viia järgmised testid: a) kätt rusikasse surudes jäävad I, II ja osaliselt III sõrm välja sirutatud (joonis 8.86); kui peopesa surutakse vastu lauda, ​​siis nimetissõrme küünega kratsimine ebaõnnestub; c) pabeririba pöidla ja nimetissõrme vahel hoidmiseks pöidla painutamise võimatuse tõttu toob patsient sirgeks tehtud pöidla nimetissõrme – pöidla testi. Tulenevalt asjaolust, et keskmine närv sisaldab suur hulk vegetatiivsed kiud, kui see on kahjustatud, väljenduvad tavaliselt troofilised häired ja sagedamini kui mis tahes muu närvi kahjustamisel tekib kausalgia, mis väljendub terava, põletava, hajuva valuna. Riis. 8.8. Keskmise närvi kahjustus. a - "ahvipintsel"; b - kätt rusikasse pigistades ei paindu I ja II sõrm. 5. Ulnaarnärv (n. Ulnaris, C8-Th1) - segatud; see algab kaenlaalusest õlavarre põimiku mediaalsest kimbust, laskub paralleelselt aksillaar- ja seejärel õlavarrearteriga ning läheb õlavarreluu sisemisse kondüüli ja õla distaalse osa tasemel läbib mööda õlavarre soont. küünarluu närv (sulcus nervi ulnaris). Küünarvarre ülemises kolmandikus väljuvad oksad küünarluu närvist järgmistesse lihastesse: käe küünarluu painutaja (st flexor carpi ulnaris), käe painutaja ja aduktor; sõrmede sügava painutaja (t. flexor digitorum profundus) mediaalne osa, mis painutab IV ja V sõrme küünte falanksi. Küünarvarre keskmises kolmandikus väljub naha peopesa haru (ramus cutaneus palmaris) küünarluu närvist, innerveerides peopesa mediaalse külje nahka väikese sõrme (hüpotenaari) kõrguse piirkonnas. . Küünarvarre keskmise ja alumise kolmandiku piiril on ulnaarnärvist eraldatud käe seljaharu (ramus dorsalis manus) ja käe palmiharu (ramus volaris manus). Esimene neist harudest on tundlik, see läheb käeseljale, kus hargneb sõrmede seljanärvidesse (n. digitales dorsales), mis lõpevad V ja IV sõrme tagumise pinna nahas ning III sõrme küünarluu pool, samas kui V-sõrme närv ulatub küünefalangini ja ülejäänud ulatuvad ainult keskmiste falangeni. Teine haru on segatud; selle motoorne osa on suunatud käe peopesapinnale ja pisiformi luu tasandil jaguneb pindmisteks ja sügavateks harudeks. Pindmine haru innerveerib lühikest peopesalihast, mis tõmbab nahka peopesa aponeuroosini, seejärel jaguneb see tavalisteks ja õigeteks palmaar-digitaalnärvideks (n. digitales pa / mares communis et proprii). Harilik digitaalne närv innerveerib neljanda sõrme peopesa pinda ja selle keskmise ja viimase falangi mediaalset külge, samuti viienda sõrme küünefalangi tagumist külge. Sügav haru tungib sügavale peopessa, läheb käe radiaalsele küljele ja innerveerib järgmisi lihaseid: lihas, mis viib suuremasse palea (t. adductor policis), adductor V sõrm (t. abductor digiti). minim f), mis painutab V-sõrme peamist falanksi, lihast, mis on V-sõrme vastas (st. opponens digiti minimi) - ta viib väikese sõrme harja keskjoonele ja astub sellele vastu; pöidla lühikese painutaja (st flexor pollicis brevis) sügav pea; ussilaadsed lihased (tt. lumbricales), lihased, mis painutavad II ja IV sõrme peamisi ja sirutavad kesk- ja küünefalange; peopesa ja selja luudevahelised lihased (mm. interossei palmales et dorsales), mis painutavad põhifalange ja pikendavad samaaegselt II-V sõrme teisi falange, samuti sõrmi, mis röövivad II ja IV keskmise (III) sõrme ja II, IV ja V sõrme liitmine keskmisega. Küünarnärvi tundlikud kiud innerveerivad käe küünarluu serva nahka, V ja osaliselt IV sõrme tagapinda ning V, IV ja osaliselt III sõrme peopesa pinda (joon. 8.4, 8.5). Küünarnärvi kahjustuse korral, mis on tingitud luudevaheliste lihaste atroofiast, samuti sõrmede peamise lihaste hüperekstensioonist ja ülejäänud falange paindumisest, moodustub küünisarnane hari, mis meenutab linnu käppa (joonis 8.9). a). Küünarnärvi kahjustuse tunnuste tuvastamiseks võib läbi viia järgmised testid: a) püüdes kätt rusikasse suruda, V, IV ja osaliselt III, painduvad sõrmed ebapiisavalt (joon. 8.96); b) kriimustavad liigutused väikese sõrme küünega ei tule välja, kui peopesa on tihedalt lauale surutud; c) kui peopesa toetub lauale, siis sõrmede laialiviimine ja kokkuviimine ei õnnestu; d) patsient ei saa hoida pabeririba nimetismärgi ja sirutatud pöialde vahel. Selle hoidmiseks peab patsient pöidla terminali falanksi järsult painutama (joonis 8.10). 6. Õla naha sisenärv (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - tundlik, väljub õlavarre põimiku mediaalsest kimbust, kaenlaaugu tasemel on ühendused väliste nahaharudega (rr. cutani laterales). ) II ja III rindkere närvidest ( pp. thoracales) ja innerveerib õla mediaalse pinna nahka küünarliigeseni (joonis 8.4) Joon 8.9. Küünarnärvi kahjustuse tunnused: küünarnukilaadne hari (a), kui käsi on surutud rusikasse V ja IV, ei paindu sõrmed (b) Joon. 8.10 Pöidla test Paremal käel on pabeririba vajutamine võimalik ainult sirgendatud pöidlaga tänu selle adduktorile ulnaarnärvi poolt innerveeritud lihas (kesknärvi kahjustuse tunnus).pöial (küünarnärvi kahjustuse tunnus) 7. Küünarvarre naha sisenärv (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2) - tundlik, väljub õlavarre põimiku mediaalsest kimbust muuhulgas asub kaenlaaluses lohus ulnaarnärvi kõrval, laskub piki õla biitsepsi lihase mediaalses soones, innerveerib küünarvarre sisepinna nahka (joonis 1). 8.4). Õlapõimiku kahjustuste sündroomid. Koos õlavarrest väljuva üksikute närvide isoleeritud kahjustusega on võimalik põimiku enda kahjustus. Põimiku kahjustust nimetatakse pleksopaatiaks. Õlapõimiku kahjustuse etioloogilised tegurid on supraklavikulaarse ja subklaviaalse piirkonna laskehaavad, rangluu 1. ribi murd, 1. ribi periostiit, õlavarreluu nihestus. Mõnikord mõjutab põimikut selle ülevenitamine, käe tagasi kiire ja tugev röövimine. Põimiku kahjustus on võimalik ka asendis, kus pea on pööratud vastupidises suunas, käsi on pea taga. Vastsündinutel võib komplitseeritud sünnituse ajal traumaatilise vigastuse tõttu täheldada brahiaalset pleksopaatiat. Õlapõimiku kahjustusi võib põhjustada ka raskuste kandmine õlgadel, seljal, eriti üldise alkoholi-, plii- jne joobeseisundi korral. Põimiku kokkusurumise põhjuseks võib olla subklaviaarteri aneurüsm, täiendavad emakakaela ribid , supraklavikulaarse ja subklaviaalse piirkonna hematoomid, abstsessid ja kasvajad. Täielik õlavarre pleksopaatia põhjustab õlavöötme ja käe kõikide lihaste lõtva halvatuse, samas kui trapetslihase säilinud funktsiooni tõttu saab säilitada ainult võime "õlarihma üles tõsta", mida innerveerivad lisakraniaalnärv ja tagumine närv. emakakaela ja rindkere närvide harud. Vastavalt õlavarre põimiku anatoomilisele struktuurile erinevad selle tüvede (esmased kimbud) ja kimpude (sekundaarsed kimbud) kahjustuse sündroomid. Õlapõimiku tüvede (esmaste kimpude) kahjustuse sündroomid tekivad siis, kui selle supraklavikulaarne osa on kahjustatud, samas saab eristada ülemise, keskmise ja alumise tüve kahjustuse sündroome. I. Brahhiaalse põimiku ülemise tüve kahjustuste sündroom (nn Erb-Duchenne'i ülemine õlavarre pleksopaatia)

Õlapõimik (plexus brachialis) moodustub C5 Th1 seljaajunärvide eesmistest harudest (joon. 8.3). Seljaajunärvid, millest moodustub õlavarrepõimik, väljuvad seljaajukanalist läbi vastavate lülidevaheliste avade, läbides eesmise ja tagumise põikisuunalise lihase. Seljaajunärvide eesmised harud, ühendudes üksteisega, moodustavad kõigepealt õlavarrepõimiku 3 tüve (primaarset kimpu), millest see koosneb Joon 8.3. Õlapõimik. I - esmane ülemine valgusvihk; II - esmane keskmine tala; III - esmane alumine valgusvihk; P - sekundaarne tagumine kimp; L - sekundaarne välimine tala; M - sekundaarne sisetala; 1 - muskulokutaanne närv; 2 - aksillaarne närv; 3 - radiaalne närv; 4 - keskmine närv; 5 - ulnaarnärv; 6 - sisemine nahanärv; 7 - küünarvarre sisemine nahanärv. supraklavikulaarne osa, millest igaüks on valgete ühendavate okste abil ühendatud emakakaela keskmiste või alumiste vegetatiivsete sõlmedega. 1. Ülemine tüvi tekib seljaajunärvide C5 ja C6 eesmiste harude ühendusest. 2. Keskmine tüvi on C7 seljaajunärvi eesmise haru jätk. 3. Tüve alumine osa koosneb seljaajunärvide C8, Th1 ja Th2 eesmistest harudest. Õlapõimiku tüved laskuvad eesmise ja keskmise skaala lihase vahele subklaviaarteri kohal ja taga ning lähevad õlavarre põimiku subklaviaalsesse ossa, mis asub subklavia ja aksillaarse lohkude tsoonis. Subklavia tasemel jagunevad õlavarrepõimiku kõik tüved (esmased kimbud) eesmiseks ja tagumiseks haruks, millest moodustuvad 3 kimpu (sekundaarsed kimbud), mis moodustavad õlavarre põimiku subklavia osa ja mida nimetatakse sõltuvalt nende asukoht aksillaarse arteri (a. axillaris) suhtes, mida nad ümbritsevad. 1. Tagumine kimp moodustub põimiku supraklavikulaarse osa tüvede kõigi kolme tagumise haru ühinemisel. Sellest algavad kaenlaalused ja radiaalsed närvid. 2. Külgkimp koosneb ülemise ja osaliselt keskmise tüve (C5 C6I, C7) ühendatud eesmistest harudest. Sellest kimbust pärinevad lihas-kutaanne närv ja osa (välimine pedicle - C7) keskmisest närvist. 3. Mediaalne kimp on alumise primaarse kimbu eesmise haru jätk; sellest moodustuvad ulnaarnärv, õla- ja küünarvarre naha mediaalsed närvid, samuti osa kesknärvist (sisemine pedicle - C8), mis ühendub välimise pedikliga (kaenlaaluse arteri ees), koos nad moodustavad ühe kesknärvi tüve. Õlavöötmesse moodustunud närvid kuuluvad kaela, õlavöötme ja käe närvide hulka. Kaela närvid. Kaela innervatsioon hõlmab lühikesi lihasharusid (rr. musculares), innerveerides süvalihaseid: põikisuunalised lihased (mm. intertrasversarif); kaela pikk lihas (m. longus colli), kallutab pead küljele ja mõlema lihase kokkutõmbumisel kallutab seda ette; eesmised, keskmised ja tagumised soomuslihased (mm. scaleni anterior, medius, posterior), mis fikseeritud rindkere korral kallutavad lülisamba kaelaosa küljele ja kahepoolse kokkutõmbega ettepoole; kui kael on fikseeritud, tõstavad soomuslihased kokkutõmbudes 1. ja 2. ribi üles. Õlavöötme närvid. Õlavöötme närvid pärinevad õlavarre põimiku supraklavikulaarsest osast ja on peamiselt motoorsed funktsioonid. 1. Subklaviaalne närv (n. subclavius, C5-C6) innerveerib subklavialist lihast (t. subclavius), mis kokkutõmbumisel nihutab rangluu allapoole ja mediaalselt. 2. Eesmised rinnanärvid (pp. thoracales anteriores, C5-Th1) innerveerivad suuremaid ja väiksemaid rinnalihaseid (mm. pectorales major et minor). Neist esimese kokkutõmbumine põhjustab õla aduktsiooni ja pöörlemist sissepoole, teise kokkutõmbumine - abaluu nihkumist ette ja alla. 3. supraspinatus närv (p. suprascapular, C5-C6) innerveerib supraspinatus ja infraspinatus lihaseid (t. supraspinatus et t. infraspinatus); esimene aitab kaasa õla röövimisele, teine ​​pöörab seda väljapoole. Selle närvi tundlikud oksad innerveerivad õlaliigest. 4. Abaluualused närvid (pp. subscapulars, C5-C7) innerveerivad abaluualust lihast (t. subscapularis), mis pöörab õlga sissepoole, ja suurt ümarlihast (t. teres major), mis pöörab õlga sissepoole (pronatsioon) , röövib selle tagasi ja viib torso juurde. 5. Rindkere tagumised närvid (nn, toracaies posteriores): abaluu seljanärv (n. dorsalis scapulae) ja pikk rinnanärv (n. thoracalis longus, C5-C7) innerveerivad lihaseid, kontraktsioon. millest tagab abaluu liikuvuse (ehk levator scapulae, t. rhomboideus, m. serratus anterior). Viimane neist aitab tõsta kätt horisontaaltasapinnast kõrgemale. Rindkere tagumiste närvide kahjustus põhjustab abaluude asümmeetriat. Õlaliigeses liikumisel on iseloomulik abaluu tiivuline kuju kahjustuse küljel. 6. Rindkere närv (p. thoracodorsal, C7-C8) innerveerib latissimus dorsi lihast (t. latissimus dorsi), mis toob õla keha külge, tõmbab selle tagasi keskjoonele ja pöörab sissepoole. Käte närvid. Käe närvid moodustuvad õlavarre põimiku sekundaarsetest kimpudest. Tagumisest pikisuunalisest kimbust moodustuvad aksillaarne ja radiaalne närv, välisest sekundaarsest kimbust lihas-kutaanne närv ja mediaannärvi välimine pedicle; sekundaarsest sisemisest kimbust - ulnaarnärv, kesknärvi sisemine jalg ning õla ja küünarvarre mediaalsed nahanärvid. 1. Aksillaarne närv (n. axillaris, C5-C7) - segatud; innerveerib deltalihast (t. deltoideus), mis kokkutõmbumisel röövib õla horisontaaltasapinnale ja tõmbab seda tagasi või ettepoole, samuti väikest ümarlihast (t. teres minor), mis pöörab õla väljapoole. Aksillaarnärvi tundlik haru - õla ülemine väline nahanärv (n. cutaneus brachii lateralis superior) - innerveerib nahka deltalihase kohal, samuti õla ülaosa välis- ja osaliselt tagumise pinna nahka ( joon. 8.4). Aksillaarnärvi kahjustuse korral ripub käsi nagu piits, õla eemaldamine küljele ette või taha on võimatu. 2. Radiaalne närv (n. radialis, C7 osaliselt C6, C8, Th1) - segatud; kuid peamiselt motoorseid, innerveerib peamiselt küünarvarre sirutajalihaseid - õla triitsepslihast (t. triceps brachii) ja küünarluulihast (t. apponens), käe ja sõrmede sirutajalihaseid - pikki ja lühikesi radiaalseid sirutajalihaseid. randme sirutaja (mm. extensor carpi radialis longus et brevis) ja sõrmede sirutaja (t. extensor digitorum), küünarvarre kaaretugi (t. supinator), brachioradialis lihas (t. brachioradialis), mis osaleb küünarvarre paindumisel ja pronatsioonil, samuti käe pöidla katvatel lihastel (t. abductor pollicis longus et brevis), pöidla lühikesed ja pikad sirutajad (t. extensor pollicis brevis et longus), pöidla sirutajalihased nimetissõrm (t. Extensor indicis). Radiaalnärvi tundlikud kiud moodustavad õla tagumise nahaharu (n. cutaneus brachii posteriores), mis tagab tundlikkuse õla tagaküljele; õla alumine lateraalne nahanärv (n. cutaneus brachii lateralis inferior), mis innerveerib õla alumise välisosa nahka, ja küünarvarre tagumine nahanärv (n. cutaneus antebrachii posterior), mis määrab tundlikkuse küünarvarre tagumine pind, samuti pindmine haru (ramus superficialis), mis osalevad käe tagapinna innervatsioonis, samuti I, II ja poolte III sõrme tagumine pind (joon. 8.4, joon. 8.5). Riis. 8.4. Käe pinna naha innervatsioon (a - dorsaalne, b - ventraalne). I - aksillaarne närv (selle haru - õla väline nahanärv); 2 - radiaalne närv (õla tagumine nahanärv ja küünarvarre tagumine nahanärv); 3 - muskulokutaanne närv (küünarvarre väline nahanärv); 4 - küünarvarre sisemine nahanärv; 5 - õla sisemine nahanärv; 6 - supraklavikulaarsed närvid. Riis. 8.5. Käenaha innervatsioon. 1 - radiaalne närv, 2 - keskmine närv; 3 - ulnaarnärv; 4 - küünarvarre välimine närv (lihas-kutaanse närvi haru); 5 - küünarvarre sisemine nahanärv. Riis. 8.6. Rippuv hari radiaalse närvi kahjustusega. Riis. 8.7. Peopesade ja sõrmede lahjendamise test parema radiaalnärvi kahjustuse korral. Kahjustuse küljel "libisevad" painutatud sõrmed mööda terve käe peopesa. Radiaalnärvi kahjustuse iseloomulik tunnus on rippuv hari, mis asub pronatsiooniasendis (joon. 8.6). Vastavate lihaste pareesi või halvatuse tõttu on võimatu käe, sõrmede ja pöidla sirutamine, samuti käe supinatsioon väljasirutatud küünarvarrega; karporadiaalne perioste refleks on vähenenud või seda ei kutsuta esile. Radiaalnärvi kõrge kahjustuse korral on õla triitsepsi lihase halvatuse tõttu häiritud ka küünarvarre sirutus, samas kui õla triitsepslihase kõõluste refleks ei ole põhjustatud. Kui kinnitate peopesad üksteise külge ja proovite neid seejärel hajutada, siis radiaalnärvi kahjustuse küljel sõrmed ei sirgu, libisedes mööda terve käe peopesa pinda (joonis 8.7). Radiaalne närv on väga haavatav, traumaatiliste kahjustuste esinemissageduse poolest on see perifeersete närvide seas esikohal. Eriti sageli tekib radiaalnärvi kahjustus õla luumurdudega. Sageli on radiaalnärvi kahjustuse põhjuseks ka infektsioonid või mürgistused, sealhulgas krooniline alkoholimürgistus. 3. Musculokutaanne närv (n. musculocutaneus, C5-C6) - segatud; motoorsed kiud innerveerivad õla biitsepslihast (t. biceps brachii), mis painutab kätt küünarliiges ja supineerib painutatud küünarvart, samuti õlalihast (t. brachialis), mis osaleb küünarvarre painutamises, ja korakobrahiaallihas (t. coracobrachial ^ ^ aidates kaasa õla ettepoole tõstmisele. Lihas-kutaanse närvi tundlikud kiud moodustavad selle haru – küünarvarre välise nahanärvi (n. cutaneus antebrachii lateralis), mis annab tundlikkuse radiaalse külje nahale. küünarvarre pöidla kõrguseni. Kui lihasnärv on kahjustatud, on küünarvarre paindumine häiritud. Eriti selgelt tuleb see esile supineeritud küünarvarre puhul, kuna proneeritud küünarvarre paindumine on võimalik tänu õlavarre innerveeritud brachioradialisele. radiaalnärv (st brachioradialis).Iseloomulik on kõõluste refleksi prolaps õla biitsepsist, õla ettepoole tõstmine. Tundlikkuse häiret saab tuvastada küünarvarre väliskülgedel (joon. 8.4). 4. Keskmine närv (p. Medianus) - segatud; moodustub õlavarre põimiku mediaalse ja lateraalse kimbu kiudude osast. Õla tasemel keskmine närv oksi ei anna. Sellest küünarvarre ja käe külge ulatuvad lihaselised oksad (rami musculares) innerveerivad ümarat pronaatorit (st pronator teres), tungides läbi küünarvarre ja aidates kaasa selle paindumisele. Randme radiaalne painutaja (ehk flexor carpi radialis) suunab koos randme paindumisega käe radiaalsele küljele ja osaleb küünarvarre painutamises. Pikk peopesalihas (t. palmaris longus) venitab peopesa aponeuroosi ning osaleb käe ja küünarvarre painutamises. Sõrmede pindmine painutaja (t. digitorum superficialis) painutab II-V sõrmede keskmisi falange, osaleb käe painutamises. Küünarvarre ülemises kolmandikus väljub kesknärvi peopesa haru (ramus palmaris n. mediant) kesknärvi küljest. See läbib luudevahelise vaheseina ees pöidla pika painutaja ja sõrmede sügava painutaja vahel ning innerveerib pöidla pikka painutajat (s.o. flexor pollicis longus), mis painutab pöidla küüne falanksi; sõrmede sügava painutaja (t. flexor digitorum profundus) osa, mis painutab II-III sõrme ja käe küünt ja keskmisi falange; ruudukujuline pronaator (t. pronator quadratus), läbib küünarvarre ja käe. Randme tasemel jaguneb mediaannärv 3 ühiseks peopesa-digitaalnärviks (lk digitaks palmares communes) ja nendest välja ulatuvateks nende endi peopesa-digitaalnärvideks (lk digitaks palmares proprii). Nad innerveerivad lühikest lihast, mis röövib pöidla (t. abductor pollicis brevis), lihast, mis vastandub käe pöidlale (t. opponens policis), pöidla lühikest painutajat (t. flexor pollicis brevis) ja I-11 vermiformsed lihased (mm. lumbricales). Kesknärvi tundlikud kiud innerveerivad nahka randmeliigese piirkonnas (selle esipinnal), pöidla eminentsis (thenaris), I, II, III sõrme ja IV sõrme radiaalses küljes, samuti II ja III sõrme keskmise ja distaalse falangi tagapinnana (joon. 8.5). Kesknärvi kahjustust iseloomustab pöidla vastupanuvõime rikkumine ülejäänu suhtes, samal ajal kui pöidla kõrguse lihased aja jooksul atroofeeruvad. Pöial on sellistel juhtudel ülejäänud osaga samas tasapinnas. Selle tulemusena omandab peopesa kesknärvi kahjustustele tüüpilise vormi, mida nimetatakse "ahvikäeks" (joonis 8.8a). Kui keskmine närv on mõjutatud õla tasemel, esineb kõigi funktsioonide häire, olenevalt selle seisundist. Kesknärvi funktsioonide kahjustuse tuvastamiseks võib läbi viia järgmised testid: a) kätt rusikasse surudes jäävad I, II ja osaliselt III sõrm välja sirutatud (joonis 8.86); kui peopesa surutakse vastu lauda, ​​siis nimetissõrme küünega kratsimine ebaõnnestub; c) pabeririba pöidla ja nimetissõrme vahel hoidmiseks pöidla painutamise võimatuse tõttu toob patsient sirgeks tehtud pöidla nimetissõrme – pöidla testi. Kuna keskmine närv sisaldab suurel hulgal vegetatiivseid kiude, on selle kahjustamisel tavaliselt väljendunud troofilised häired ja sagedamini kui mõne muu närvi kahjustuse korral tekib kausalgia, mis väljendub terava, põletava, kõrvetava närvikiudude kujul. hajus valu. Riis. 8.8. Keskmise närvi kahjustus. a - "ahvipintsel"; b - kätt rusikasse pigistades ei paindu I ja II sõrm. 5. Ulnaarnärv (n. Ulnaris, C8-Th1) - segatud; see algab kaenlaalusest õlavarre põimiku mediaalsest kimbust, laskub paralleelselt aksillaar- ja seejärel õlavarrearteriga ning läheb õlavarreluu sisemisse kondüüli ja õla distaalse osa tasemel läbib mööda õlavarre soont. küünarluu närv (sulcus nervi ulnaris). Küünarvarre ülemises kolmandikus väljuvad oksad küünarluu närvist järgmistesse lihastesse: käe küünarluu painutaja (st flexor carpi ulnaris), käe painutaja ja aduktor; sõrmede sügava painutaja (t. flexor digitorum profundus) mediaalne osa, mis painutab IV ja V sõrme küünte falanksi. Küünarvarre keskmises kolmandikus väljub naha peopesa haru (ramus cutaneus palmaris) küünarluu närvist, innerveerides peopesa mediaalse külje nahka väikese sõrme (hüpotenaari) kõrguse piirkonnas. . Küünarvarre keskmise ja alumise kolmandiku piiril on ulnaarnärvist eraldatud käe seljaharu (ramus dorsalis manus) ja käe palmiharu (ramus volaris manus). Esimene neist harudest on tundlik, see läheb käeseljale, kus hargneb sõrmede seljanärvidesse (n. digitales dorsales), mis lõpevad V ja IV sõrme tagumise pinna nahas ning III sõrme küünarluu pool, samas kui V-sõrme närv ulatub küünefalangini ja ülejäänud ulatuvad ainult keskmiste falangeni. Teine haru on segatud; selle motoorne osa on suunatud käe peopesapinnale ja pisiformi luu tasandil jaguneb pindmisteks ja sügavateks harudeks. Pindmine haru innerveerib lühikest peopesalihast, mis tõmbab naha peopesa aponeuroosini, edasi jaguneb see tavalisteks ja õigeteks palmaar-digitaalnärvideks (lk. digitales pa/mares communis et proprii). Harilik digitaalne närv innerveerib neljanda sõrme peopesa pinda ja selle keskmise ja viimase falangi mediaalset külge, samuti viienda sõrme küünefalangi tagumist külge. Sügav haru tungib sügavale peopessa, läheb käe radiaalsele küljele ja innerveerib järgmisi lihaseid: lihas, mis viib suuremasse palea (t. adductor policis), adductor V sõrm (t. abductor digiti). minim f), mis painutab V-sõrme peamist falanksi, lihast , vastandudes V-sõrmele (t. opponens digiti minimi) - see viib väikese sõrme harja keskjoonele ja vastandub sellele; pöidla lühikese painutaja (st flexor pollicis brevis) sügav pea; ussilaadsed lihased (tt. lumbricales), lihased, mis painutavad II ja IV sõrme peamisi ja sirutavad kesk- ja küünefalange; peopesa ja selja luudevahelised lihased (mm. interossei palmales et dorsales), mis painutavad põhifalange ja pikendavad samaaegselt II-V sõrme teisi falange, samuti sõrmi, mis röövivad II ja IV keskmise (III) sõrme ja II, IV ja V sõrme liitmine keskmisega. Küünarnärvi tundlikud kiud innerveerivad käe küünarluu serva nahka, V ja osaliselt IV sõrme tagapinda ning V, IV ja osaliselt III sõrme peopesa pinda (joon. 8.4, 8.5). Küünarnärvi kahjustuse korral, mis on tingitud luudevaheliste lihaste atroofiast, samuti sõrmede peamise lihaste hüperekstensioonist ja ülejäänud falange paindumisest, moodustub küünisarnane hari, mis meenutab linnu käppa (joonis 8.9). a). Küünarnärvi kahjustuse tunnuste tuvastamiseks võib läbi viia järgmised testid: a) püüdes kätt rusikasse suruda, V, IV ja osaliselt III, painduvad sõrmed ebapiisavalt (joon. 8.96); b) kriimustavad liigutused väikese sõrme küünega ei tule välja, kui peopesa on tihedalt lauale surutud; c) kui peopesa toetub lauale, siis sõrmede laialiviimine ja kokkuviimine ei õnnestu; d) patsient ei saa hoida pabeririba nimetismärgi ja sirutatud pöialde vahel. Selle hoidmiseks peab patsient pöidla terminali falanksi järsult painutama (joonis 8.10). 6. Õla naha sisenärv (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - tundlik, väljub õlavarre põimiku mediaalsest kimbust, kaenlaaugu tasemel on ühendused väliste nahaharudega (rr. cutani laterales). ) II ja III rindkere närvidest ( pp. thoracales) ja innerveerib õla mediaalse pinna nahka küünarliigeseni (joonis 8.4) Joon 8.9. Küünarnärvi kahjustuse tunnused: küünarnukilaadne hari (a), kui käsi on surutud rusikasse V ja IV, ei paindu sõrmed (b) . Rns. 8.10. Pöidla test. Paremal käel on pabeririba vajutamine võimalik ainult sirutatud pöidlaga selle lähenduslihase tõttu, mida innerveerib ulnaarnärv (kesknärvi kahjustuse tunnus). Vasakul surub pabeririba kesknärvi poolt innerveeritud pikk lihas, mis painutab pöidla (küünarnärvi kahjustuse tunnus). 7. Küünarvarre naha sisenärv (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2) - tundlik, väljub õlavarre mediaalsest kimbust, kaenlaaugus paikneb ulnaarnärvi kõrval, laskub mööda õla õlavarres. biitsepslihase mediaalne soon, innerveerib küünarvarre sisemise varajase pinna nahka (joon. 8.4). Õlapõimiku kahjustuste sündroomid. Koos õlavarrest väljuva üksikute närvide isoleeritud kahjustusega on võimalik põimiku enda kahjustus. Põimiku kahjustust nimetatakse pleksopaatiaks. Õlapõimiku kahjustuse etioloogilised tegurid on supraklavikulaarse ja subklaviaalse piirkonna laskehaavad, rangluu 1. ribi murd, 1. ribi periostiit, õlavarreluu nihestus. Mõnikord mõjutab põimikut selle ülevenitamine, käe tagasi kiire ja tugev röövimine. Põimiku kahjustus on võimalik ka asendis, kus pea on pööratud vastupidises suunas, käsi on pea taga. Vastsündinutel võib komplitseeritud sünnituse ajal traumaatilise vigastuse tõttu täheldada brahiaalset pleksopaatiat. Õlapõimiku kahjustusi võib põhjustada ka raskuste kandmine õlgadel, seljal, eriti üldise alkoholi-, plii- jne joobeseisundi korral. Põimiku kokkusurumise põhjuseks võib olla subklaviaarteri aneurüsm, täiendavad emakakaela ribid , supraklavikulaarse ja subklaviaalse piirkonna hematoomid, abstsessid ja kasvajad. Täielik õlavarre pleksopaatia põhjustab õlavöötme ja käe kõikide lihaste lõtva halvatuse, samas kui trapetslihase säilinud funktsiooni tõttu saab säilitada ainult võime "õlarihma üles tõsta", mida innerveerivad lisakraniaalnärv ja tagumine närv. emakakaela ja rindkere närvide harud. Vastavalt õlavarre põimiku anatoomilisele struktuurile erinevad selle tüvede (esmased kimbud) ja kimpude (sekundaarsed kimbud) kahjustuse sündroomid. Õlapõimiku tüvede (esmaste kimpude) kahjustuse sündroomid tekivad siis, kui selle supraklavikulaarne osa on kahjustatud, samas saab eristada ülemise, keskmise ja alumise tüve kahjustuse sündroome. I. Õlapõimiku ülemise tüve kahjustuse sündroom (nn Erb-Duchenne'i ülemine õlavarre pleksopaatia> tekib siis, kui V ja VI kaela seljanärvi eesmised harud on kahjustatud (traumaatilised) või põimiku osa milles need närvid on ühendatud, moodustuvad pärast läbimist kehatüve ülaosa skaalalihaste vahel. See koht asub 2-4 cm rangluust kõrgemal, umbes sõrme laiuselt sternocleidomastoid lihase taga ja seda nimetatakse Erbi supraklavikulaarseks punktiks. Ülemise õlavarre Erb-Duchenne'i pleksopaatiat iseloomustab aksillaarse närvi, pika rindkere närvi, eesmiste rindkere närvide, abaluu närvi, abaluu seljanärvi, lihas-kutaanse ja radiaalnärvi kahjustuse tunnuste kombinatsioon. Iseloomustab õlavöötme lihaste ja käe proksimaalsete osade (deltalihased, biitseps, õlavarrelihased, õlavarrelihased ja kaaretugi) halvatus, õla abduktsiooni, küünarvarre painde ja supinatsiooni halvenemine. Selle tulemusena ripub käsi nagu piits alla, on addukteeritud ja proneeritud, patsient ei saa kätt tõsta, kätt suhu tuua. Kui käsi on passiivselt supineeritud, pöördub see kohe uuesti sissepoole. Refleksi biitsepsi lihasest ja radiokarpaalset (karporadiaalset) refleksi ei kutsuta esile ning radikulaarset tüüpi hüpalgeesia tekib tavaliselt õla ja küünarvarre välisküljel Cv-CVI dermatoomi tsoonis. Palpeerimisel ilmneb supraklavikulaarses Erb punktis valu. Mõni nädal pärast põimiku lüüasaamist ilmneb halvatud lihaste suurenev hüpotroofia. Erb-Duchenne'i õlavarre pleksopaatia esineb sageli vigastustega, see on võimalik, eriti väljasirutatud käele kukkumisel, võib see olla põimiku kokkusurumise tagajärg pika viibimise ajal, kui käed on haavatud pea all. Mõnikord ilmneb see patoloogilise sünnitusega vastsündinutel. 2. Õlapõimiku keskmise tüve kahjustuse sündroom tekib siis, kui VII kaelalüli seljanärvi eesmine haru on kahjustatud. Sel juhul on iseloomulikud õla, käe ja sõrmede pikendamise rikkumised. Kuid õla kolmepealine lihas, pöidla sirutaja ja pöidla pikk röövija ei ole täielikult mõjutatud, kuna koos VII kaelaosa seljaaju närvi kiududega on kiud, mis on tulnud põimikusse piki eesmist osa. nende innervatsioonis osalevad ka V ja VI harud.kaela seljaajunärvid. See asjaolu on oluline märk õlavarre põimiku keskmise tüve kahjustuse ja radiaalnärvi selektiivse kahjustuse sündroomi diferentsiaaldiagnostikas. Triitsepsi lihase kõõluse refleksi ja randme (randme-radiaalset) refleksi ei kutsuta. Tundlikud häired piirduvad kitsa hüpalgeesia ribaga küünarvarre dorsaalsel pinnal ja käe dorsaalse pinna radiaalsel osal. 3. Õlapõimiku alatüve kahjustuste sündroom (alumine õlavarre pleksopaatia Dejerine-Klumpke) tekib siis, kui närvikiud, mis sisenevad põimikusse mööda VIII emakakaela ja I rindkere seljaajunärve, on kahjustatud, ilmnevad ulnaarnärvi kahjustuse tunnused. ja õla- ja küünarvarre naha sisenärvid ning ka kesknärvi osad (selle sisemine pedicle). Sellega seoses tekib Dejerine-Klumke halvatuse korral lihaste halvatus või parees, peamiselt käe distaalses osas. See kannatab peamiselt küünarvarre ja käe küünarluu osa, kus tuvastatakse sensoorsed häired ja vasomotoorsed häired. Pöial on võimatu või raske pikendada ja röövida pöidla lühikese sirutajalihase ja pöidla rööviva lihase pareesi tõttu, mida innerveerib radiaalnärv, kuna nendesse lihastesse suunduvad impulsid läbivad kiude, mis on osa VIII kaela- ja I rindkere seljaaju.ajunärvid ja õlavarrepõimiku alumine tüvi. Tundlikkus käel on häiritud õla, küünarvarre ja käe mediaalsel küljel. Kui samaaegselt õlavarre kahjustusega kannatavad ka stellaatsõlme (ganglion stellatum) viivad valged ühendusoksad, siis on võimalikud Horneri sündroomi ilmingud (pupilli ahenemine, palpebraalne lõhe ja kerge enoftalmos. Erinevalt mediaan- ja ulnara mitte-kraavide kombineeritud halvatus, kesknärvi välisjala poolt innerveeritud lihaste funktsioon koos õlavarre põimiku alatüve sündroomiga säilib.Dejerine-Klumke halvatus tekib sageli õlavarre põimiku traumaatiline kahjustus, kuid võib olla ka selle kokkusurumise tagajärg kaelaribi või Pancoasti kasvaja poolt.Õlapõimiku kimpude (sekundaarsete kimpude) kahjustuste sündroomid tekivad patoloogiliste protsesside ja vigastuste korral subklavia piirkonnas ja , jagunevad omakorda lateraalseteks, mediaalseteks ja tagumiste fascikulaarseteks sündroomideks. Need sündroomid vastavad praktiliselt perifeersete närvide kombineeritud kahjustuse kliinikule, mis on moodustunud õlavarrepõimiku vastavatest kimpudest. P Pupill avaldub lihas-kutaanse närvi ja kesknärvi ülemise pedikuli funktsioonide rikkumises, tagumise kimbu sündroomi iseloomustab aksillaar- ja radiaalnärvi funktsioonide rikkumine ning mediaalse närvi sündroom. kimp väljendub ulnaarnärvi, kesknärvi mediaalse pedikuli, õlgade ja küünarvarte mediaalsete nahanärvide funktsioonide rikkumisega. Kahe või kolme (kõigi) õlavarrepõimiku kimbu lüüasaamisega tekib vastav kliiniliste tunnuste summeerimine, mis on iseloomulikud sündroomidele, kus selle üksikud kimbud on mõjutatud.

Õlapõimiku (plexus brachialis) moodustavad nelja alumise kaela seljaaju närvi (C V-C VIII) eesmised harud, mida ühendab ka väike osa neljanda kaela seljaaju närvi eesmisest harust ja suurem osa esimesest. rindkere. Okste ühendamine viib õlavarrepõimiku kolme esmase tüve moodustumiseni - ülemine, keskmine ja alumine (truncus superior, medius et inferior; värv. Joon. 1). Seljaaju erinevatesse segmentidesse kuuluvate närvikiudude ümberjaotumine (alates C IV -Th I) põhjustab primaarsete tüvede jagunemist teist järku ees- ja tagatüvedeks. Nende ühinemisel tekivad uued närvikiudude struktuurse ühenduse vormid - õlavarre kimbud või sekundaarsed tüved.

Õlapõimik paikneb spatium interscalenum eesmise ja keskmise skaala lihase vahel (m. Scalenus anterior et medius) koos subklavia arteriga. Seda osa sellest nimetatakse supraklavikulaarseks (pars supraclavicular, tsvetn. joon. 2). Siit on teist järku närvitüved suunatud külgsuunas ja alla aksillaarsesse piirkonda, moodustades õlavarre põimiku subklaviaosa (pars infraclavicularis).

Õlapõimiku moodustumise alguses väljuvad lihased sellest soomuslihastesse (mm scaleni) ja kaela pika lihasesse (m. longus colli). Siin, kaela süvalihaste vahelt alates viienda emakakaela seljaajunärvi eesmisest harust, algab frenic närvi täiendav juur. Randluu kohal ja all väljuvad närvid õlavarrest, tagades õlavöötme ja õla liikumise.

Abaluu seljanärv (n. dorsalis scapulae) pärineb C V-st. See innerveerib rombilihaseid (mm. rhomboidei) ja lihast, mis tõstab abaluud (m. levator scapulae).

Abaluuülene närv (n. suprascapular) pärineb C V -C VI. Läheb mööda trapetslihase eesmist serva (m. trapezius) supraspinatusse ja seejärel infraspinatus fossae. See innerveerib supraspinatus ja infraspinatus lihaseid (mm. supra-et infraspinatus) ja õlaliigese kapslit. Pikk rindkere närv (n. thoracicus longus) pärineb C V -C VII-st. Tungib kaenlaõõnest mediaalselt rinnalihase alla. Innerveerib serratus anterior lihast (m. serratus anterior). Subklavia närv (n. subclavius) pärineb C V-st. Kerge jämedusega haru järgib subklavia lihast (m. subclavius) ja innerveerib seda. Rindkere mediaalsed ja külgmised närvid on pärit C V -Th I-st. Nad varustavad närvikiududega suuremaid ja väiksemaid rinnalihaseid (mm. pectorales major et minor). Abaluualune närv (n. Subscapularis) pärineb C V -CVII-st. Innerveerib samanimelist lihast ja suurt ümarlihast (m. teres major). Rindkere-seljaajunärv (n. thoracodorsalis) pärineb C VII -C VIII. See viiakse selja laia lihasesse (m. latissimus dorsi) ja innerveerib seda.

Brahhiapõimiku subklaviaosa kolm kimpu - mediaalne, külgmine ja tagumine (fasciculus medialis, lateralis et posterior) - jagunevad ülajäseme närvideks, mis on märkimisväärse pikkusega. Mediaalsest kimbust kaenlaõõnes ulnaarnärv, õla keskmine nahanärv (n. cutaneus brachii medialis), küünarvarre mediaalne nahanärv (n. cutaneus antebrachii medialis) ja kesknärvi mediaalne juur alustada. Külgmisest kimbust tõusevad keskmise närvi külgmine juur ja lihas-kutaanne närv. Tagumine kimp annab kaenlaaluse ja radiaalse närvi (tsvetn. Joon. 3).

Küünarnärv (n. ulnaris) on geneetiliselt seotud seljaaju segmentidega alates C VII kuni Th I. See asub õla ja küünarvarre mediaalsele pinnale lähemal. Harjale lähenedes annab naha oksad selle peopesa- ja seljapinnale. See lõpeb pindmiste ja sügavate okstega, mis innerveerivad kõiki käelihaseid, välja arvatud pöidla röövimis- ja vastaslihased (m. adductor et opponens pollicis) ning pöidla lühikese painutaja pindmine pea (m. flexor pollicis brevis). Küünarvarrel innerveerib see närv käe küünarluu painutajat (m. flexor carpi ulnaris) ja osa sõrmede sügavast painutajast (m. flexor digitorum profundus).

Keskmine närv (n. medianus) pärineb C V -Th I. Õlal läheb see koos õlavarrearteriga, keskel läbib kubitaalset lohku. Küünarvarrel innerveerib see lisaks lihastele, mida ulnaarnärv innerveerib, eesmist lihasrühma ja läheb põiki sideme alt edasi kätte. Innerveerib käe lihaseid, kuhu küünarluu närv ei ulatu, samuti peopesa nahka.

Musculokutaanne närv (n. musculocutaneus) pärineb C V -C VIII-st, innerveerib õla eesmist lihasrühma ja lõpeb küünarvarre külgpinna nahanärvina (n. cutaneus antebrachii lateralis).

Radiaalne närv (n. radialis) pärineb C V -C VIII. Brahhio-lihase kanali kaudu jõuab see küünarnukini, kus jaguneb sügavateks ja pindmisteks harudeks. Innerveerib m. triceps brachii ja küünarvarre tagumine lihasrühm, samuti õla, küünarvarre ja käeosa seljaosa nahk.

Aksillaarne närv (n. axillaris) pärineb C V -C VII-st. Selle lühike ja jäme tüvi läheb läbi neljapoolse avause õlavarreluu kaelani, kus see jaguneb harudeks deltalihase ja väikeste ümarlihasteni (m. deltoideus et teres minor) ning õlavarre naha külgpinnani. õlg (trükk. Joon. 4).

Õlapõimiku koostis sisaldab (läbi tähest pärinevate hallide ühendusharude ja kahe ülemise rindkere sümpaatilise sõlme) vegetatiivseid juhte, mis levivad koos somaatiliste motoorsete ja sensoorsete kiududega mööda kõiki õlavarre põimiku harusid.

Õlapõimiku patoloogia – vt neuralgia, neuriit, pleksiit.

Riis. üks. Õlapõimiku närvid: 1 - fasc. lat. plexus brachialis; 2-fasc. post, plexus brachialis; 3-fasc med. plexus brachialis; 4 - n. radialis; 5 - n. medianus; 6 - n. cutaneus brachii med.; 7-n. ulnaris; 8-n. cutaneus antebrachii med.; 9-r. superficialis n. ulnaris; 10-r. profundus n. ulnaris; 11 - nn. digitales palmares proprii; 12-nn. digitales dorsales; 13 - nn. digitales palmares communes; 14 - n. cutaneus antebrachii lat. 15 - 1. superficialis n. radialis; 16-I. profundus n. radialis; 17 - n. cutaneus brachii lat.; 18-a. axillaris 19 - n. musculocuneus; 20-nn. supraclaviculares.

Riis. 2 . Supraclavicular brachial plexus: 1 - n. phrenicus; 2-m. eesmine n. thoracici I; 3 - n. thoracicus longus; 4 - n. thoracodorsalis; 5-n. intercostobrachialis 5 - n. medianus; 7-n. cutaneus antebrachii med.; 8-n. radialis; 9-n. ulnaris; 10-a. axillaris; 11-a. lihaste lokutaneus; 12-n. suprascapularis; 13 - nn. supraclaviculares; 14 - plexus cervicalis.

Riis. 3 . Brachiaalpõimiku struktuuri skeem: 1 - n. culaneus brachii med.; 2 - n. cutaneus antebrachii medialis; 3 - n. ulnaris; 4 - n. radialis; 5 - n. medianus; 6 - n. axillaris; 7-n. musculocuneus; 8 - fasciculus lat.; 9-n. suprascapularis; 10 - sidekirme post.; 11-n. thoracicus longus; 12 - fasciculus med.

Riis. neli. Innervatsioonisegmentide projektsioonid ülajäseme nahale.

Brachiaalpõimiku lühikesed oksad:

Abaluu seljanärv,n. dorsalis abaluud, - kaelanärvi eesmisest harust, asub abaluud tõstva lihase esipinnal. Selle ja tagumise skaalalihase vahel läheb see tagasi koos kaela põikiarteri laskuva haruga. See hargneb abaluu tõstvas lihases ja romblihases.

Pikk rinnanärv,n. thoracicus longus, - VI ja VI kaelanärvi eesmistest harudest, laskub õlavarrepõimiku taha, asub eesmise skaalalihase külgpinnal külgmiste rindkere ja rindkere arterite vahel. Innerveerib serratus anterior lihast.

subklavia närv,n. subklavius, - V emakakaela närvi eesmisest harust, läheb subklaviaalsesse lihasesse subklavia arteri ees.

suprascapulaarne närv,n. suprascapularis, - V-VII emakakaela närvide eesmistest harudest, läheb külgsuunas ja tahapoole. Koos abaluuülese arteriga läheb see abaluu sälgus abaluu ülemise põiki sideme alt ülemise ristsideme all olevasse abaluuülemisse lohku, akromioni alla ja infraspinatuse lohku. Innerveerib supraspinatus ja infraspinatus lihaseid ning õlaliigese kapslit.

Subapulaarne närv,n. subscapularis, - V-VII emakakaela närvide eesmistest harudest piki abaluu lihase esipinda. Innerveerib abaluu ja teres peamisi lihaseid.

rindkere närv,n. thoracodorsalis, - V-VII emakakaela närvide eesmistest harudest, mööda abaluu külgmist serva laskub latissimus dorsi lihasesse. Innerveerib latissimus dorsi lihast.

Külgmised ja mediaalsed rinnanärvid,nn. pectorales lateralis et medialis, - õlavarre põimiku lateraalsetest ja mediaalsetest kimpudest, V emakakaela-I rindkere närvid, lähevad edasi, perforeerige klavikulaarne-rindkere fastsia. Innerveerige suuremaid ja väiksemaid rinnalihaseid.

aksillaarne närv,n. axillaris, - õlavarre põimiku tagumisest kimbust, V-VIII emakakaela närvidest, mööda abaluulihase esipinda, läheb alla ja külgsuunas, siis tagasi. Koos õlavarreluu tagumise ringikujulise arteriga läbib see nelinurkset ava, läheb tagant ümber õlavarreluu kirurgilise kaela ja asub deltalihase all. Innerveerib deltalihast, väikseid ümaraid lihaseid, õlaliigese kapslit.

1. Käe ülemine külgmine nahanärv,n. cutaneus brachii lateralis ülemus, - aksillaarse närvi viimane haru, läheb ümber deltalihase tagumise serva. Innerveerib nahka, mis katab deltalihase tagumise pinna ja naha ülemine osakondõla posterolateraalne piirkond.

Brachiaalpõimiku pikad oksad:

Muskulokutaanne närv,n. musculocuneus, - V-VIII emakakaela närvide lateraalsest kimbust rinnalihase taga asuvas aksillaarses lohus. See on suunatud külgsuunas ja allapoole, läbistab brachio-coracoid lihase, paikneb õlavarrelihase tagumise pinna ja õlavarrelihase eesmise pinna vahel. Väljub külgmisse kubitaalsoonesse. Innerveerib neid 3 lihast ja küünarliigese kapslit. Perforeerib fastsia õla alumises osas, laskub küünarvarrele nagu küünarvarre külgne nahanärv,n. cutaneus antebrachii lateralis. Otsaharud on jaotatud küünarvarre anterolateraalse pinna nahas kuni pöidla kõrguseni.

keskmine närv,n. medianus, moodustub õlavarre põimiku subklaviaosa kahe juure - lateraalse (VI–VII kaelanärvid) ja mediaalse (VIII kaela–I rindkere närvi) – ühinemisel, mis ühinevad aksillaararteri esipinnal, kattes seda. mõlemalt poolt silmuse kujul. Närv saadab aksillaarset arterit aksillaarses lohus, seejärel külgneb õlavarrearteriga mediaalses õlavarre soones, kulgeb õlavarre kahepealihase aponeuroosi all kubitaalses lohus. Küünarvarrel - ümmarguse pronaatori kahe pea vahel, seejärel sõrmede pindmiste ja sügavate painutajate vahel. Pead peopessa. Innerveerib küünarliigest, m. pronator ters, m. flexor digitorum superficialis, m. flexor pollicis longus, m. flexor digitorum profundus, m. palmaris longus, m. flexor carpi radialis, m. pronator quadratus.

1. Eesmine luudevaheline närv,n. interosseus antebrachii eesmine, - läheb mööda luudevahelise membraani esipinda koos eesmise luudevahelise arteriga. See innerveerib küünarvarre esipinna sügavaid lihaseid ja annab haru randmeliigese esiosale.

   Käsi läbib karpaalkanali koos sõrmede paindekõõlustega. Innerveerib m.abductorpollicisbrevis, m.opponenspollicis, pöidla lühikese painutaja pindmine pea, 1-2 ussilaadset lihast.

   Kesknärvi palmiharu,r. palmaris n. mediani, - innerveerib nahka randmeliigese piirkonnas, pöidla kõrgusel ja peopesa keskosas.

   Tavalised palmaarsed digitaalsed närvid(3),nn. digitaalsed peopesad kommuunid, - paiknevad piki esimest, teist ja kolmandat kämblavahet pindmise arteriaalse peopesakaare ja peopesa aponeuroosi all.

   1. Esimene harilik palmaarnärv innerveerib esimest ussilaadset lihast ja annab välja kolm nahaharu – oma palmi digitaalnärvid, nn.digitalespalmaresproprii.

      Teine ja kolmas närv annavad välja kaks oma palmaarset digitaalset närvi ja teine ​​innerveerib ka teist ussikujulist lihast. Esimese nelja sõrme liigesed on innerveeritud.

Ulnaarnärv,n. ulnaris, - õlavarre põimiku mediaalsest kimbust, VII emakakaela - I rindkere närvidest pectoralis minor lihase tasemel. See asub keskmise närvi ja õlavarrearteri kõrval. Õla keskel kulgeb see mediaalselt ja tagant, läbistab õla mediaalse lihase vaheseina, jõuab õla mediaalse epikondüüli tagumise pinnani, kus see paikneb kubitaalsoones. Seejärel - küünarvarre küünarluu soones, mis on kaasas samanimelise arteriga. Innerveerib käe küünarluu painutajalihast ja sõrmede sügavpainutaja mediaalset osa, küünarliigest.

1. seljaharu,r. dorsalis n. ulnaris, - väljub küünarvarre alumises kolmandikus, läheb küünarvarre tagapinnale käe küünarluu painutaja ja küünarluu vahele. Küünarluu pea tasemel perforeerib see küünarvarre dorsaalse sidekirme, läheb käe tagumisele pinnale, kus see jaguneb 3-ks ja viimane 5-ks dorsaalseks digitaalseks närviks, nn.digitalesdorsales. Nad innerveerivad III, IV, V sõrme dorsaalsete pindade nahka.

   palmiharu,r. palmaris n. ulnaris, - ulnaarnärvi jätkumine peopesale. Läbib koos ulnaararteriga painutaja võrkkesta ees. See jaguneb pindmisteks ja sügavateks harudeks. Pindmine haru innerveerib lühikest peopesalihast, annab sõrme küünarluu serva nahale välja oma palmi-digitaalnärvi (n.digitalispalmarisproprius) ja hariliku peopesa-digitaalnärvi (n.digitalispalmariscommunis), mis kulgeb piki IV intermetacarpal ruumi. , jaguneb 2 oma palmaarseks digitaalseks närviks, mis innerveerivad V. sõrme radiaalse serva nahka ja IV sõrme ulnaarserva. Küünarluu arteri sügava haruga, sügava peopesa kaarega kaasneb küünarluu närvi sügav haru. Innerveerib hüpotenari lihaseid, selja- ja peopesa luudevahelisi lihaseid, pöidla aduktorit, pöidla lühikese painutaja sügavat pead, 3. ja 4. ussilaadseid lihaseid ja käe liigeseid.

Õla keskmine nahanärv,n. cutaneus brachii medialis, - õlavarre põimiku mediaalsest kimbust, VIII emakakaela - I rindkere närvidest, kaasneb õlavarrearteriga. Kahe kuni kolme haruga läbistab see aksillaarse sidekirme ja innerveerib õla mediaalse pinna nahka. Kaenlaaluses ühendub see II-III interkostaalsete närvide külgmise nahaharuga, moodustades roietevahelised-õlavarre närvid,nn. intercostobrachiales.

Küünarvarre mediaalne nahanärv,n. cutaneus antebrachii medialis, - õlavarre põimiku mediaalsest kimbust, VIII emakakaela - I rindkere närvidest, väljub õlavarrearteriga külgnevast aksillaarsest lohust. Õla keskel läheb naha alla, alla küünarvarreni. Innerveerib küünarvarre anteromediaalse pinna nahka.

radiaalne närv,n. radialis, - õlavarre põimiku tagumisest kimbust, V-VIII emakakaela närvidest, rinnalihase alumise serva tasemel aksillaarse arteri ja abaluu lihase vahel. Koos õla sügava arteriga läbib see õlavarrekanalis, läheb ümber õlavarreluu ja väljub kanali külgmiselt õla alumises kolmandikus. Perforeerib õla külgmist intermuskulaarset vaheseina, läheb alla õlavarrelihaste ja brachioradiaallihaste vahele. See jaguneb küünarliigese tasemel. Innerveerib õla tagumise rühma (m.tricepsbrachii, m.anconeus) lihaseid, õlaliigese kotti.

1. Õla tagumine nahanärv,n. cutaneus brachii tagumine, - väljub kaenla alt, läheb tagasi, tungib läbi õla triitsepsi lihase pika pea, läbistab õla fastsia deltalihase kõõluse lähedal ja hargneb õla posterolateraalse pinna nahas.

   Küünarvarre tagumine nahanärv,n. cutaneus antebrachii tagumine, - väljub õlavarre-lihase kanalis, saadab radiaalnärvi, läbistab õla fastsia ja innerveerib alaõla tagumise pinna nahka ja küünarvarre tagumise pinna nahka.

   pinnaharu,r. pinnapealne, - küünarvarre esipinnal, allapoole, radiaalsesse soonde, arterist väljapoole. Alumisel kolmandikul läheb see küünarvarre seljaosasse brachioradialis lihase ja raadiuse vahel ning läbistab küünarvarre fastsia. Annab oksad pöidlapõhja selja- ja külgmiste külgede nahale ning jaguneb 5 dorsaalseks digitaalseks närviks. 2 - pöidla dorsaalne pind, 3 - II sõrme dorsaalne pind ja III sõrme dorsaalne külg proksimaalse phalanxi tasemel.

   sügav haru,r. profundus, - küünarluu eesmisest lateraalsest sulcusist siseneb see kaare tugilihase paksusesse ja tungib raadiuse kaelani, mille radiaalsest küljest läheb ümber. Läheb tagapinnale, innerveerib kõiki seljapinna lihaseid.

   1. Tagumine luudevaheline närv,n. interosseus tagumine, - kaasneb tagumise luudevahelise arteriga ja annab harusid külgnevatele lihastele.

Tagasi