12137 0
Me ei kirjelda siin metatarsofalangeaalseid ja interfalangeaalseid liigeseid, sest need on identsed käe sõrmede liigestega, välja arvatud mõned funktsionaalsed erinevused. Niisiis on metakarpofalangeaalsetes liigestes painde amplituud suurem kui pikendus ja metatarsofalangeaalsetes liigestes, vastupidi, ületab pikendus painde:
- aktiivse pikendamise amplituud metatarsofalangeaalsetes liigestes on vahemikus 50 ° kuni 60 ° ja paindumine on ainult 30-40 °;
- passiivse pikenemise amplituud (joonis 72), mis mängib olulist rolli sammu viimases faasis, ulatub 90 °-ni ja võib isegi ületada seda näitajat, samas kui passiivne paindumine jääb 45-50 ° piiresse.
Varvaste külgmised liigutusedesinevad metatarsofalangeaalsetes liigestes palju väiksemates piirides kui vastavad sõrmede liigutused. Inimese jala suur varvas, vastupidiselt pöial ahvid, kaotasid kahel jalal liikumisele ülemineku tõttu opositsiooni funktsiooni.
Aktiivne varba pikendamineSeda pakuvad kolm lihast: kaks välist - pöidla pikk sirutaja ja sõrmede pikk sirutaja - ning üks jala sisemine lihas - sõrmede lühike sirutaja.
Lühike sõrme sirutaja(joon. 73) paikneb täielikult jala tagaküljel. See pärineb tarsaalsiinuse lubjapõhjast ja sirutajakõõluste alumise võrkkesta tüvest, jaguneb neljaks lihavaks kõhuks, mis on kõõlustega kinnitunud sõrmede pika sirutajakõõluste vastavate kõõluste väliskülgedele, välja arvatud esimese pöialuu juurde kuuluv kõõlus, mis kinnitub otse pöidla esimese falanksi seljapinnale; viies sõrm ei saa sellest lihasest üldse kõõlust. Seega on varvaste lühike sirutaja sirutaja esimese nelja sõrme metatarsofalangeaalliigeste sirutaja (joon. 74).
Pikad sirutajavarbad ja pöidla pikk sirutajapaiknevad sääre eesmises korpuses, nende kõõlused lõpevad falangetega.
varba sirutajakõõlus(joon. 75) läbib hüppeliigese ees, sügavamal kui sirutajakõõluste ülemise võrkkesta välimine pool, seejärel alumise võrkkesta tüve tagant, misjärel see jaguneb neljaks kõõluks, mis läheb II-V. sõrmed, mis kulgevad eesmise rõngakujulise sideme alumise plaadi alt. Seetõttu jääb V-sõrm painutamata ainult ühise pika sirutajakõõluse toimel. See lihas, nagu nimigi ütleb, on varvaste sirutaja, kuid lisaks on see väga oluline hüppeliigese painutaja. Selle sirutajakõõluse toimet sõrmedele on näha ainult puhtal kujul, kui selle funktsiooni hüppeliigese painutajana tasakaalustab antagonistlik sirutaja (peamiselt triitseps, mis on näidatud valge noolena). Esimese sõrme pika sirutajakõõluse kõõlus (joonis 76) läbib sügavamalt kui sirutajalihaste kõõluste ülemine võrkkesta ja seejärel tungib läbi alumise võrkkesta mõlema jala. See on kinnitatud pöidla mõlema falangi tagapinnale: piki esimese phalanxi tagumise osa servi ja distaalse falanksi aluse tagapinnale. Sellepärast antud lihas ei ole mitte ainult pöidla sirutaja, vaid mitte vähem oluline ka hüppeliigese painutaja. Nagu pika sirutajakõõluse puhul, ilmneb selle pöidla pikendamise toime alles pärast seda, kui selle funktsioon hüppeliigese painutajana on tasakaalustatud selle antagonisti poolt. Duchenne de Boulogne väidab, et sirutajakõõluse sirutaja digitorum brevis on ainus tõeline sirutaja.
"alajäse. Funktsionaalne anatoomia"
A.I. Kapanji
Hallucis longuse sirutajakõõluse vigastus terminali falangi sees. See kahjustus ei erine ülejäänud sõrmede sirutajakõõluse sarnasest kahjustusest. Põhiliigese proksimaalselt lokaliseeritud kahjustuse korral on tingimused primaarse kõõluseõmbluse paigaldamiseks, kuid 3-4 nädala pärast ei ole sekundaarne kõõluseõmblus kõõluste otste vähenemise tõttu teostatav.
Defekti parandamiseks vajalik tasuta kõõluse siirdamine või parem rakendada kõõluste ülevõtmist. Transponeerimisel kasutatakse teise sõrme ühise sirutajakõõluse kõõlust, mille külge õmmeldakse pöidla sirutajakõõluse distaalne ots.
sirutajakõõluse rebend esineb üsna sageli. See kahju jaguneb järgmisteks tüüpideks:
1. traumast põhjustatud otsene või kaudne rebend;
2. spontaanne rebend:
a) ametialased ohud,
b) kõõluste muutused,
c) rebend jäseme kahjustuse tõttu.
kõõluste rebend otsesest traumast tingitud ja tema ravi tulemus kõõluste transponeerimisega on toodud joonisel (oma vaatlus).
"Spontaansed" kõõluste rebendid tööalaste ohtude tõttu kirjeldasid möödunud sajandi lõpul sõjaväearstid (Zander). Sõjaväe trummari vasak käsi oli trummipulgast hoides väljendunud dorsaalfleksiooni asendis, selle ebaloomuliku asendi tõttu tekkis tendovaginiit, kõõluste taandareng, mis viis "iseenesliku" rebenemiseni.
47-aastasel müürsepal palgi kukkumise tagajärjel tekkinud käevigastus, parema käe pöidla aktiivne sirutus puudub (a).Kohe pärast vigastust õmmeldi ainult nahk. Nimetissõrme enda sirutajakõõluse ülekandmine viidi läbi armkoe tingimustes. Sekkumise tulemus on näidatud fotol b.
Wurtenau kirjeldas 59 rebenemise juhtumit kõõlused Preisi armee trummarid. Need tüüpilised katkestused on kirjanduses tuntud kui "trummari paralüüs" ("Trommerlahmung" või "trummari halvatus").
AT Kirjanduses kirjeldatakse kõõluste rebendeid erinevate haiguste tõttu. Seega, mädanemisest tingitud rebendid, podagra, süüfilis, tuberkuloosne tendovaginiit (10 Mezoni juhtu), gonorröa (Melchior), polüartriit (Lederich, Herris) ja reuma (Wadstein).
Kell posttraumaatiline kõõluste rebend vigastuse hetkest kuni kõõluste rebenemiseni on varjatud periood, mis kestab mitu päeva kuni mitu aastat. Pöidla pika sirutajakõõluse kõõluse rebendil pärast luumurdu raadius pälvis esmalt Linderi (1885) ja Heinicke (1913) tähelepanu. Mek Master 1932. aastal kogus kirjandusest kokku 27 sellist juhtumit.
F. Steppelmore 1940. aastal kirjutas ta üldistava ettekande 148 juba teadaoleva juhtumi kohta. 1955. aastal teatas G. Strendell, sealhulgas tema enda 14 tähelepanekut, 60 uut nende vigastuste juhtumit. Seega on kirjandusest teada 208 posttraumaatilise kõõluserebendi juhtumit. Seda tüüpi vigastusi esineb naistel 67–37%. Enamasti tekivad rebendid koos raadiuse nihestuse või murruga ilma fragmentide nihkumiseta. Pöidla pika sirutajakõõluse kõõluse rebenemise sagedus on erinevate autorite sõnul erinev.
Selle sagedus komplikatsioonid pärast tala murdumist Gauki järgi 6:100, Moore'i järgi 3:500, Steppelmore'i järgi 3:1000, Markuse järgi 4:2134, Böhleri järgi 1:500.
Pikk sirutajakõõluse pöial algab küünarluu keskmise kolmandiku dorsoradiaalsel pinnal ja luudevahelisel membraanil. Selle kõõlus randme tasemel läbib eraldi kõõluste ümbrises. See ruum, kolmas seljakõõluse ümbris, on sisuliselt kanal luu külge. See on sügavam ja kitsam kui teised sirutajakatted. Kõõlus kulgeb viltu ja ristudes käe pikkade ja lühikeste radiaalsete sirutajatega moodustab "anatoomi nuusklapi" ulnaarserva.
sirutajakõõluse pöidla proksimaalses falanksis laieneb ja kinnitub distaalse falanksi alusele. Pöidla pika sirutaja põhiülesanne on pikendada seda klemmi-, põhi- ja sadula liigendites. Lisaks aitab see lihas kaasa pöidla retropositsioonile, osaleb käe dorsaalfleksioonis ja koos pöidla aduktorlihasega viimase toomises. Kõige olulisem funktsioon see on sadulaliigese fikseerimine.
Arvestades asjaolu, et hea püüdmise tingimus on fikseerimine tsentraalselt lamavate liigeste lihased, põhjustab pöidla pika sirutajafunktsiooni kadumine pöidla haaramise funktsiooni peaaegu täieliku kaotuse.
valdav enamik traumajärgseid pisaraid, pikka aega pärast vigastuse hetke, ilmneb mitte ebatavaliste pingutuste tulemusena, vaid harjumuspäraste igapäevaste liigutuste käigus. Nendel juhtudel ei kaasne kõõluste rebendiga valu. Pärast rebendit ripub pöial alla, distaalne falanks võtab painutatud asendi ja seda ei saa aktiivselt pikendada. Pöidla ümberpaigutamine ja liitmine ei pruugi olla teostatavad. "Anatoomilise nuusktubaka" küünarluu serva kontuurid on silutud.
Puudust silmas pidades sadulaliigese stabiliseerimine käepide ei ole piisavalt tugev, mistõttu patsient ei saa kääre kasutada, kirjutada ega nööpe kinni panna.
Tavaliselt lõhe lokaliseeritud dorsaalse põiki randme sideme distaalse serva tasemel. Üle selle taseme esineb rebenemist harva, seda esineb umbes 7% juhtudest. Kõõluse distaalne ots palpeeritakse üle esimese kämblaluu sõlme kujul. Kõõluse proksimaalne ots tõmbub kokku ja liigub kesksuunas üsna kaugele. Kõõluste ümbris vajub kokku.
Suhtes pika sirutajakõõluse rebendi patogenees pöial, autorite arvamused ühtivad. Rõhutatakse kanali erilist rolli ja kõõluse kulgu. Levy ja Cohen peavad Listeri tuberkulit, mis moodustab kanali radiaalse serva, hüpomoklioniks, mille kohal kõõlus liikumise ajal pikeneb ja tühjendub.
Raadiuse murdude väärtus pöidla sirutajakõõluse subkutaanse rebendi puhul on uurinud paljud autorid. Enamiku teadlaste hinnangul ahendab raadiuse murru järel tekkinud kallus kõõluse kanalit ning olemasolevad luufragmendid, kahjustades järk-järgult kõõlust, võivad kaasa aidata selle rebendile.
Vastavalt Raua ja Weigel kõõluste rebenemise korral on määrava tähtsusega kõõluste vaskularisatsiooni süvenemine vanuses üle 25-30 aasta, kuna täiskasvanutel puuduvad pikisuunalised intrakõõlusesisesed veresooned ning väline veresoonkond võib kannatada erinevat tüüpi vigastused. Strendell usub, et kõõluse traumajärgse rebendi tekkimine on seotud selle verevarustuse rikkumisega traumast (hematoom, tromboos, sidekoe degeneratiivsed muutused) ja rebend toimub vähima vastupanuvõime kohas, see tähendab tupe sees.
Kõõluse täielikku läbilõikamist terava luufragmendiga peetakse ainult harvadel juhtudel.
Pöidla pika sirutajakõõluse traumajärgse rebendi ravi peab olema alati töökorras. Nende põhimõtte kohaselt jagunevad operatsioonid kahte rühma, nimelt: kõõluse otste otsese ühendamise meetodid ja kõõluste transponeerimise meetodid - rebenenud kõõluse distaalse otsa ühendamine teise läheduses asuva sirutajakõõlusega.
Otsene meetod kõõluste otste liigesed, mis on tingitud kändude vähenemisest ja kõõluste degeneratsioonist, kasutatakse nüüd harva. Ka kõõluste defektide asendamise meetodid ei andnud rahuldavaid tulemusi (kõõluste vaba siirdamine, defekti asendamine fastsia või tehismaterjaliga jne).
Hetkel domineerib kõõluste ülevõtmise meetod. Seda meetodit kasutas esmakordselt Duplay (1876). Ta kinnitas pöidla pika sirutaja distaalse otsa käe pika radiaalse sirutajalihase külge. Ekstensorkõõlused, mida saab transponeerimisel kasutada, on näidatud tabelis.
Sest ülevõtmised Reeglina on kõige parem kasutada kõõlust, mille tõmbesuund ja libisemise amplituud ei erine asendatavast kõõluse-lihase mootorist. Vaadeldes nendest kahest vaatenurgast sirutajakõõlust, selgub, et nõuetele vastab kõige paremini esiteks nimetissõrme sirutajasirutaja kõõlus ja teiseks käe pika radiaalse sirutajakõõluse kõõlus. .
Neist esimest kasutas sel eesmärgil esmakordselt Mensch (1925), lähiminevikus on selle kasutamist soovitanud paljud autorid (Bunnell, Pulwertaft, Christoph) ja eriti J. Böhler. Pika radiaalse ekstensori eeliseks on selle anatoomiline lähedus rebenemiskohale ja asjaolu, et selle tõukejõu suund toimib küünarluu küljelt. Arvestades selle anatoomilist asukohta, soovitavad kõõlust Schlatter ja Fett transponeerida. Selle kõõluse puuduseks on see, et sellel on vähem liikumist kui sirutajakõõlusel.
Nimetissõrme enda sirutajakõõluse transpositsioon Strendell toimib järgmiselt: nimetissõrme enda sirutajakõõluse kõõlus ristati üle II kämblaluu pea läbi naha põikilõike 1 - 2 cm Kõõluse distaalne ots kinnitub hariliku kõõluse külge. nimetissõrme sirutaja, nii et kui sõrm on sirgendatud, takistab see nimetissõrme pöörlemist. Randme sees tehakse vastavalt kõõluse asukohale pikisuunaline nahalõige, mille kaudu eemaldatakse nimetissõrme enda sirutajakõõluse läbilõigatud kõõlus.
Seejärel kasutades uus lõige I kämblaluu keskosa tasemel vabastatakse pöidla pika sirutajakõõluse känd ja seejärel ühendatakse see "otsa otsani" nimetissõrme enda sirutajakõõluse kõõlusega, mida hoitakse. naha alla.
pöidla pika sirutajakõõluse rebend raadiuse murru tõttu
Enda vaatluse juhtum: 28-aastane õpetaja B. I. sai raadiuse murdumise tüüpilises kohas kildude kerge nihkega. Pärast ümberpaigutamist neli nädalat fikseerimist ja sellele järgnevat eemaldamist kipsi pärast kolmenädalast funktsionaalset ravi (joonis a) tundis patsient end tervena. Kaheksandal nädalal korterit koristades tundis patsient aga tugevate liigutuste puudumisel pöidlas krõmpsu, misjärel muutus sirgumine võimatuks. Pöidla asend, mis on tüüpiline sirutajakõõluse rebendile, on näidatud joonisel fig. b.
Asukoha, tegevuse ja arvu poolest on varvaste lihased peaaegu sarnased käe sõrmede lihastega, kuid nagu juba märgitud, olenevalt varvaste vähearenenud aktiivsusest on varvaste tagumise osa lihased. labajalg on rohkem seotud liikumisega hüppeliigeses ning tallapoole lihased on seotud jalavõlvi tugevdamisega.
Varvaste sirutajad ja painutajad
Sõrmede sirutajalihaste (dorsaalsed painutajad) ja nende painutajate (plantaarsed painutajad) vahelt leiame pikki ja lühikesi sirutajaid, samuti pikki ja lühikesi painutajaid. Esimesed asuvad sääre esipinnal ja jala tagaküljel, teine - peal tagumine pind sääred ja tallad.
Sirutajalihastest on meil eespool juba kirjeldatud sirutajakõõluse sirutaja (digitorum longus) ja sirutaja sirutaja (halliucis longus); meil jääb lahti võtta ainult sõrmede lühikesed sirutajad.
Lühike sõrme sirutaja(m. extensor digitorum brevis, joon. 72-11) algab calcaneuse seljaosast; selle sisemine osa paistab silma pöidla lühikese sirutajakõõluse nime all (m. extensor hallucis brevis, joon. 72-22). Pöialuude tasemel liiguvad lihaskiud esimese nelja sõrme kõõlustesse. Kõik need sobivad (väljastpoolt sissepoole) kaldus pika sirutajakõõluste välisküljele ja ühinevad nendega esimese phalanxi põhjas, välja arvatud pöidla kõõlused. Pöidla lühikese sirutajakõõluse kõõlus on kinnitatud otse esimese phalanxi külge.
Sõrmede lühike sirutaja mõjutab peamiselt esimesi falange. Selle kõõluste kaldus paigutus võimaldab sõrmede röövimist väljapoole metatarsofalangeaalliigeses. Toimides samaaegselt sõrmede pika sirutajalihasega, tekitab lühike sirutaja sõrmede puhast sirutust pöialuu liigeses. Esimese sõrme lühikese sirutajakõõluse kõõlus, mis kinnitub otse esimese phalanxi külge, tekitab selle pikendust.
Innervatsioon: sügav peroneaalnärv (n. peroneus profundus, L IV-V ja S I).
Sõrmede painutajatest on: pöidla pikk painutaja ja sõrmede ühine pikk painutaja koos calcaneusest algava lisapeaga, talla kandiline lihas ja sõrmede lühike ühine painutaja. Lisaks on lühike painutaja nii pöidla kui väikese sõrme jaoks.
sõrme painutaja pikk(m. flexor digitorum communis longus, joon. 66-7) paikneb sääre sügavaimas kihis. See saab alguse kahest kolmandikust sääreluu tagumisest pinnast, lisaks pärineb osa selle kiududest sääreluu fastsia poolt moodustatud kõõlusekaarest.
Nii et alusta lihaskiud ulatub pindluusse. Sääreluu tagumine lihas, mis läheneb pika painutaja moodustunud kõõlusele, ületab selle ja asub otse sisemise pahkluu lähedal. Sõrmede pika painutaja kõõlus, mis läheb allapoole, asub sääre keskjoonele lähemal ja läheb tallale. Tallale saab kõõlusvarre pöidla pikalt painutajalt ning lisaks alumisest ja sisepind kannaluu, selle külge on kinnitatud lühike lisapea - talla kandiline lihas(m. quadratus plantae, s. sago quadrata Sylvii, joon. 66-23). Seejärel jaguneb pöialuude aluse tasemel sõrmede pika ühise painutaja ühine kõõlus neljaks kimpuks, millest tekivad kohe nn vermiformsed lihased, mis ulatuvad sisemisest (küljelt) välja. esimese sõrme) kõõluste pool. Edasi liikudes asetseb ühise pika painutaja iga kõõlus kanalis, mis on moodustatud lühikese painutaja vastava kõõluse hargnemisest, nii nagu see oli sõrmede pindmiste ja sügavate painutajate käel. Asub koos sõrmede lühikese ühise paindajaga sõrmede luukiulises ümbrises, pika painutaja kõõlused lõpevad, kinnitudes sõrmede kolmandate (küünte) falangetega -
Sõrmede pikk ühine painutaja painutab kolmandad falangid üle teise ja teise üle esimese; maksimaalse kokkutõmbumise korral võib see esimest phalanxi mõnevõrra painutada üle pöialuu; lisaks teavitab see IV ja V sõrme mõningast kõrvalekallet sissepoole, mis on eriti ilmne nende küünefalange asendis. See viimane toiming on seletatav talla IV ja V sõrme kõõluste kaldus (seest väljapoole) suunaga. Kui sõrmede üldise pika painutaja tegevusele lisatakse selle lisapea ja lühikese ühise sõrme painutaja toime, siis see kõrvalekalle hävib.
Duchenne ja Poirier eitavad täielikult sõrmede pika üldise painutaja tegevust hüppeliigeseülemises toes. Braus seevastu usub, et ülemise toe korral võib sõrmede tavaline pikk painutaja tekitada plantaarset fleksiooni, supinatsiooni (pöörab talla sissepoole) ja röövimist mediaalselt (jala keskjoonest), kusjuures supinatsioon on kõige enam väljendunud. , kõige väiksem on jalatalla paindumine ja sääreluu tagumise lihase toimele mediaalselt vastav röövimine. Kui inimene on seisvas asendis, tugevdab sõrmede pikk painutaja jalavõlvi ja võib kere varvastele tõstmisel pikendada sääreosa (plantaarne fleksioon).
Innervatsioon: sääreluu närv (n. tibialis, L V ja S I).
Lühike harilik sõrme painutaja(m. flexor digitorum communis brevis, joon. 74) saab alguse küülikutuberkli alumiselt pinnalt, plantaarse aponeuroosi ülemise pinna tagumisest kolmandikust ja lihastevahelisest vaheseinast. Pöialuude aluse tasemel moodustab see neli kõõlust, mis jagunevad pikisuunas esimeste falange tasemel ja on läbinud pika kõõluste vastavad kõõlused.
sõrmede ühine painutaja, läbivad luukiulist ümbrist ja kinnituvad teise phalange külgedele, ulatudes nende liigenditeni kolmandaga. Nende hoiak ja ehitus on üsna kooskõlas ülalkirjeldatud sõrmede pindmise ja sügava painutaja hoiaku ja ehitusega. Viienda sõrme painutaja kõõlus on mõnikord väga õhuke ja seda ei torgata läbi sõrmede ühise pika painutaja kõõlus, mõnikord puudub see täielikult.
Sõrmede lühike ühine painutaja painutab teist (falange) ja peaaegu ei näita 4 oma toimet ei esimesel ega kolmandal sõrmel. Madalama toe korral on selle põhitegevuseks jalalaba pikivõlvi tugevdamine (joon. 74). ) ja plantaarne aponeuroosi.
Innervatsioon: plantaarne sisenärv (n. plan-taris medialis, L V ja S I).
pöidla pikk painutaja(m. flexor hallucis longus, joon. 66-19, 15) on kõige rohkem väline lihas sääre sügav tagumine lihaskiht; see algab pindluu tagumise pinna keskmisest alumisest kolmandikust; alla ja sees minnes läheb see kõõlusse, mis asub talluu tagumisel pinnal asuvas soones, sobib calcaneuse sisemise protsessi (sustentaculum tali) alla ja läheb jala siseserva.
Sellel teel ristub pöidla pika painutaja kõõlus sõrmede pika ühise painutaja kõõlusega, ühendub sellega kõõluste kimbuga ja seejärel läbides pöidla lühikese painutaja mõlema osa ja mõlema seesamoidi pöidla metakarpofalangeaalliigese luud, ulatub selle küüne falanksi, kuhu see kinnitub (joon. 74-4).
Pikk painutav pöial painutab tugevalt teist phalanksit ja sellel on metatarsofalangeaalliigesele väike mõju. Duchenne lükkab täielikult tagasi selle mõju hüppeliigesele. Brausi sõnul mängib jala maast lahtitõukamisel suurt rolli painutaja hallucis longus. Samuti on vaja märkida selle tähtsust kogu jala liigutuste suhtes. See on valdavalt plantaarne painutaja, kuid samal ajal röövib see ülemise toega jalalaba sissepoole ja supineerib seda. Madalama toe korral tugevdab suure varba pikk painutaja jalavõlvi pikisuunas ja takistab lameda talla (pes planum) teket.
Innervatsioon: sääreluu närv (n. tibialis, L V ja S I-II).
Flexor pöial lühike(m. flexor hallucis brevis, joon. 74-2; 75-1) on jagatud kaheks osaks. Selle mõlemad osad saavad alguse sphenoidsetest luudest, calcaneuse ja pöialuude plantaarpinda ühendavast sidemeaparaadist ning plantaarsest aponeuroosist. Mööda kämblaluud pöidla poole suundudes on pöidla lühike painutaja jagatud kaheks osaks ja kinnitatud esimese phalanxi tuberkulli külge: üks väljast, teine seest. Mõlemal kõõlusel on seesamoidsed luud.
Riis. 75. sügavad lihased jalad. (Poirier.) 1 - pöidla lühike painutaja, 2 - põikisuunaline pöidla lihase pea, 2 "- pöidla lihase kaldus pea, 3 - V-sõrme lühike painutaja, 4 - V-sõrme vastas olev lihas, 5 - pika peroneaallihase kõõlus - selle kulg piki tallapinda ja kinnitus
Lühike painutajapöial painutab pöialt pöialuu liigeses, mis on eriti oluline varvastel seismisel. Eraldi peadega toimides võib pöidla lühike painutaja röövida esimese phalanxi ühele ja teisele poole (jala keskjoonest) Alustades jala sügavast sidemeaparaadist kuni plantaarse aponeuroosi küljeni, tugevdab jalalaba sisemist pikivõlvi koos teiste lihastega.
Viienda sõrme painutaja lühike(m. flexor digiti quinti, joon. 75-3) algab pika peroneaallihase kiulisest kestast, risttahuka luu alumise pinna harjast, viienda sõrme pöialuu alusest ja kinnitub viienda sõrme esimese phalanxi alusele. See painutab V-sõrme metatarsofalangeaalliigeses, samuti tugevdab tallaaponeuroosi kaudu välimist pikivõlvi.
Innervatsioon: väline jalatallanärv (n. plantaris lateralis, S I-II).
Lihased, mis röövivad varbaid, et lüüa kolm ja labajala keskjoonest väljapoole
Röövimine, mis on võimalik metatarsofalangeaalsetes liigestes, viiakse läbi samamoodi nagu käel, luudevaheliste ja vermiformsete lihaste abil ning pöidlas ja väikestes sõrmedes ka spetsiaalselt röövitavate lihaste abil. Siin puudub ainult vastandlik pöidla lihas; mis puudutab viienda sõrme sama lihast, siis mõnikord täheldatakse. Jalal, nagu ka käes, peaks selles rühmas olema 10 röövimis- ja lähenduslihast. Neist pöidla röövivad ja viivad lihased, samuti pöidla röövija, paiknevad talla peal, ülejäänud aga pöialuude vahel, mistõttu neid, nagu ka käe lihaseid, nimetatakse nn. luudevaheline. Sõrmede pika ühise painutaja kirjelduses mainitud ussilaadsed lihased, mis paiknevad selle kõõluste siseküljel, osalevad ka II sõrme röövimises ning III, IV ja V aduktsioonis. sõrmed.
Jalal langeb keskmine joon, mille suunas toimub adduktsioon (adductio) ja millest eemale tehakse röövimine (abductio), teise sõrme keskmise joonega. Seega on ainult teisel sõrmel kaks luudevahelist lihast, mis röövivad mõlemale poole keskjoont, samas kui ülejäänud sõrmedel on luudevahelised lihased, mis röövivad keskjoonest ja viivad selleni.
Pöidla juures on meil iseseisev lihas, mis röövib pöidla, ja sõltumatu aduktor.
Röövija pöidlalihas(m. abductor hallucis, joon. 74-3) asub pealiskaudselt labajala siseserva fastsia all ja moodustab pöidla kõrgenduse. Röövimislihas saab alguse otse lubjaluu tuberkuli sisepinna alumisest osast, samuti labajala sidemetest ja plantaarsest aponeuroosist; see kinnitub hästi arenenud kõõlusega esimese phalanxi siseserva külge, sulandudes pöidla lühikese painutaja sisemise pea kõõlusega. Mõnikord saadab röövija pöidla lihas kõõluse pikendust pöidla sirutajakõõlusele. See tekitab pöidla röövimise jalalaba keskjoonest, mille puhul seda aitab osaliselt kaasa pöidla lühikese painutaja sisemine pea.
Pöidla rööviva lihase võib omistada staatilisele tüübile: kiudude sulgjas paigutus (võimas kõõlus). Selle peamine väärtus on jalalaba sisemise kaare tugevdamine. Pöidla röövimine on nõrgalt väljendunud.
Innervatsioon: sisemine plantaarnärv (n. plantaris medialis, L V ja S I).
adductor pöidla lihas(m. adductor hallucis, joon. 75-2, 2 ") koosneb kahest peast. Üks neist, kaldus, algab risttahukast, kolmandast sphenoidist, teisest ja kolmandast pöialuust ning ka kiulisest ümbrisest. pikast peroneaallihasest ja läheb viltu jalalaba keskosast esimese sõrmeni.Teine põiki asetsev pea saab alguse neljanda sõrme pöialuu peast ja teel esimese sõrmeni ristub kõigi teiste kämblaluude pead ristisuunas, saades neilt ja kämblavahelistest sidemetest eraldi lihaskimbud.
Esimesele sõrmele lähenev kaldus asetus sulandub pöidla lühikese painutaja välimise peaga ja koos sellega viib pöidla jala keskjoonele. Pöidla liitelihase põiki asetsev pea on sõltumatum, kui käel täheldati, ja mõned (Lebuk) viitavad isegi sellele, et sellel lihasel on iseseisev kinnitus esimeses phalanxis: ühelt poolt saadab see jätku tahapoole. pöidlast selle sirutajalihaseni, seevastu osa kiududest, mis läbivad pöidla aduktorlihase kaldus pea ja selle lühikese painutaja kinnituskohta, lõpeb pöidla luukiulise ümbrisega. Kaldus pea omab tugevaimat adductor-efekti suure varba esimesel phalanxil ja nagu Duchene märgib, on see aktiivne side, mis ei lase pöialuude peadel lahkneda ning tugevdab seega jalalaba põikvõlvi.
Innervatsioon: sisemised ja välimised plantaarnärvid (n. n. plantares medialis et lateralis, S I-II).
Röövija viies sõrme lihas(m. abductor digiti quinti, joon. 74-5), nagu lihas, mis eemaldab pöidla, paikneb pealiskaudselt, kuid ainult väljastpoolt. V-sõrme rööviv lihas saab alguse kalkaani tagumise välistuberkli alumisest pinnast, plantaarse aponeuroosi sissepoole suunatud pinnast ja lihastevahelisest vaheseinast, mis eraldab seda sõrmede lühikesest painutajast. Suundudes edasi mööda viienda sõrme kämblaluu, lõpeb see viienda sõrme esimese phalanxi aluse välispinnal ja metatarsofalangeaalliigese bursaalse sideme alumisel pinnal.
Enamasti on V-sõrme rööviv lihas vaid esimese phalanxi painutaja ja ainult lastel saab seda ikkagi röövida. Asudes välisküljel kannast kuni viienda sõrme põhifalangini, on sellel loomulikult suur mõju väliskaare tugevdamisele.
Innervatsioon: väline jalatallanärv (b. plantaris lateralis, S I-II).
Ülejäänud sõrmede röövimine ja aduktsioon viiakse läbi luudevaheliste lihaste abil; need paiknevad nagu käe luudevahelised lihased, ühelt poolt talla sügavaimas kihis (luudevahelised sisemised lihased), seevastu jala tagaküljel (luudevahelised välised lihased). Nagu ka käel, on jalal kolm sisemist luudevahelist lihast, neli välist; sisemised viivad jalalaba keskjoonele, välimised keskjoonest eemale; peate lihtsalt meeles pidama, et jala keskjoon läbib teist varvast ja seetõttu on kaks röövijat teise varba juures, mitte kolmandas, nagu nägime käel.
Adductor sisemised luudevahelised lihased(m. m. interossei interni, joon. 76) algavad iga kolme viimase kämblaluu (V, IV ja III) alumise serva tagumisest kolmandikust ja nende aluse alumisest pinnast. Need asuvad pinnapealsemalt kui luudevahelised ruumid ise, nii et nad katavad täielikult kämblaluude alumise pinna. Need lõpevad täiesti erinevalt kui käe sisemised luudevahelised lihased: enamasti on need kinnitatud ainult esimese phalanxi külgmise sisemise (pöidla küljel) osa ja selle liigese bursaalse sideme külge; need ei jätku sõrmede sirutajakõõluseni.
Sisemised luudevahelised lihased on nende asukoha ja kinnituse järgi jalalaba III, IV ja V sõrme keskjoonele viivad lihased; teisel sõrmel puudub lähenduslihas, kuna see asub jalalaba keskjoonel ja suurel sõrmel on oma lähendaja, nagu eespool kirjeldatud (joonis 75-2).
Innervatsioon: välise plantaarnärvi sügavad oksad (rami profundi n. plantaris lateralis, S I-II).
Abductor välised luudevahelised lihased(m. m. interossei externi, joon. 77) paiknevad jalalaba tagaküljel, täites kõik kämblaluude vahed. Need on biitsepsid ja algavad kämblaluude vastastikku paiknevatest külgmistest osadest, nende aluste alumisest pinnast ja dorsaalsest luudevahelisest sidekirmest. Kahest vastasküljest alustades moodustavad need pennatlihased, mille kõõlused kinnituvad esimeste falange aluse külge ja liigese bursaalse sideme külge III ja IV sõrme välisküljel ning II sõrme mõlemal küljel. Need ei jätku sõrmede sirutajakõõluseni, pigem võib leida jätkusid pöialuuliigese koti kõhrekoti paksenemistele.
IV, III ja II sõrme luudevahelised lihased röövivad jalalaba keskjoonest. Need jalaliigutused on väga piiratud, kuna neid piiravad pidevalt jalanõud ja need on kõige märgatavamad lastel või inimestel, kes jalanõusid ei kanna. Kui läheneda esimesele phalanxile mõlemalt poolt, rohkem jalatalla pinnalt, ja kombineerides selle toimet sisemiste luudevaheliste lihaste toimega, painutavad IV, III ja II sõrme välised luudevahelised lihased esimest sõrme; sama liikumist tekitab röövija V-sõrm kombinatsioonis sisemise luudevahelise V-sõrmega.
Innervatsioon: välise plantaarnärvi sügavad oksad (n. plantaris lateralis, S I-II).
vermiformsed lihased(m. m. lumbricales,) eespool mainitud sõrmede pika ühise painutaja kirjeldamisel, mille kõõlustest need alguse saavad, võtavad osa ka sõrmede röövimisest. Need asuvad II, III, IV ja V sõrme mõlema kõõluse siseküljel ja on kinnitatud samade sõrmede esimeste falange siseküljele ja aitavad seega kaasa luudevaheliste lihaste tööle, mis toodavad. röövimine nende suunas. Teises sõrmes tekitavad nad röövimise keskjoonest ja ülejäänud (III, IV ja V) sõrmedes suunavad nad keskjoonele.
Vermiformsed lihased võivad teatud määral osaleda esimeste falange paindumisel.
Innervatsioon: sisemine plantaarnärv (n. plantaris medialis); väline jalatallanärv (n. plantaris lateralis esimesele, kolmandale ja neljandale, L V ja S I-II).
Jalalihastele tuleb lisada ka mittepüsiv lihas, mis vastandub viiendale sõrmele.
Vastas V-sõrme lihas(m. opponens digiti quinti, joon. 75-4). Inimesel ei ole vastandlikku pöidlalihast, kuna pöial, olles üks peamisi tugipunkte, on kaotanud haaramisel igasuguse tähtsuse. Viienda sõrme vastandlihas on oluline talla kohanemisel ebaühtlase pinnasega. Isegi kui see on olemas, on see halvasti arenenud ja ei ole täielikult eraldatav painduvast brevisest ja röövija numbrist V. See erineb mainitud lihastest ainult selle poolest, et see on kinnitatud mitte esimese, vaid viienda sõrme kämblaluu külge. Kontraktsiooni ajal tõmbab V-sõrme vastas olev lihas kämblaluu mõnevõrra sissepoole (jala keskjoone suunas) allapoole.
Käe pöidla lihased taastuvad vigastusest üsna kiiresti – ühe kuni kahe nädala jooksul. Kuid pöidla piisavalt tõsiste ja / või krooniliste vigastuste korral täheldatakse sageli selle kõõluste struktuuri kahjustusi. Kõõlused on praktiliselt avaskulaarsed struktuurid, nende verevarustus on minimaalne. Nad taastuvad kahjustustest umbes kuus korda aeglasemalt kui lihased. Lisaks on üsna raske igapäevaste tegevuste ajal pöidla liikuvust piirata, et võimaldada kahjustatud kõõlustel täielikult taastuda ja vältida nende kordumist.
Seetõttu on pärast selliseid vigastusi taastumise protsessis äärmiselt oluline õige lähenemine teraapiasse. Mida varem ravi algab, seda kiiremini taastub. Minu esimene soovitus on mitte alustada ravi kohe pärast vigastust. Peaksite ootama vähemalt 3-4 päeva, et armkude saaks täielikult moodustuda, ja seejärel võite rakendada tehnikaid, mis hõlmavad hõõrdumist (hõõrdemassaaž). Esimestel päevadel pärast vigastust võite kasutada kerget ja pinnapealset massaaži - see aitab leevendada valu ja põletikku.
HÕRDEMINE
Oma kogemuse põhjal võin kindlalt väita, et pöidla kõõluste vigastuste ravis on kõige tõhusamad meetodid, mis hõlmavad hõõrdumist. Hõõrdumise tegemiseks võite kasutada pöialt või keskmist ja nimetissõrme. Parem on sõrmi sageli vahetada, et mitte ennast vigastada.
Pidage meeles, et survet tuleks rakendada ainult ühes suunas. Pärast seda, kui olete kõõlust ühes suunas hõõrdumisega töötlenud, muutke hõõrdumise suunda vastupidiseks. See aitab teil vältida väsimust, tagada, et kõik kõõluste kiud on ühtlaselt mõjutatud ja vähendada ebamugavustunde tekkimise tõenäosust kliendi jaoks.
Töötle kõõluste kiude ühes suunas 4-5 minutit, puhka veidi ja alusta tööd teises suunas – kokku tuleks selleks kulutada umbes 8-10 minutit.
Kliendi seisundi paranedes saab ravi kestust lühendada. Pärast hõõrdmassaaži tegemist saate pöialt, käsi ja käsivart õrnalt sirutada.
KAHJUSTATUD PIIRKONNA MÄÄRAMINE NING PÖIDLA PIKA JA LÜHIKESE SIENDE KÕÕLUSTE VIGASTUSTE RAVI
Pika või lühikese pöidla sirutajakõõluse kahjustatud ala kindlaksmääramine on väga lihtne. Paluge kliendil pöialt sirutada nii, et kogu konstruktsioon oleks pinges. Seejärel tehke väikese või keskmise intensiivsusega hõõrdlööke üle pöidla lühikese või pika sirutajakõõluse kiudude (olenevalt vigastuse olemusest ja asukohast). Tehke seda kõõluse erinevates kohtades, et määrata kindlaks kahjustatud kiudude asukoht. Kuna valu nende vigastuste korral ei kiirgu lähedalasuvatesse struktuuridesse, saab kahjustatud kiudude asukohta valuaistingu lokaliseerimise järgi kergesti määrata.
Kui olete kindlaks teinud, milline kõõluse osa on kahjustatud, paluge kliendil sõrm lõdvestada ja seejärel jätkata hõõrdemassaažiga. Iga löök peaks kahjustatud ala täielikult ületama.
Seda lähenemisviisi saab kasutada kõigi kõõluste vigastuste ravis. Pidage meeles, et kahjustatud ala asukoht on vaja piisavalt kiiresti kindlaks määrata - kõõluste vigastuste, pikaajalise pinge korral 
vastunäidustatud.
KAHJUSTATUD ALA MÄÄRAMINE NING PÖÖLDA LÜHIKESTE JA PIKATE FLEXOR KÕÕLUSTE VIGASTUSTE RAVI
Pöidla pikkade ja lühikeste painutajate kõõlused ei allu nii kergesti teraapiale, samuti on üsna raske määrata kahjustatud piirkonda. Keskendume painutaja hallucis longuse kõõlusele, kuna see kõõlus on kõige sagedamini vigastatud.
Hoidke ühe käega pöidla padjast, nagu pildil näidatud, ja paluge kliendil proovida sõrme painutada. Teise käega palpeerige kahjustatud kõõlust, mis asub pöidla eminentsi keskosas (nimetissõrmele lähemal) kogu pikkuses, kuni leiate valu lokaliseerimise. Klient peab näppu mõnda aega pinges hoidma, et sul oleks võimalus kahjustatud koht üles leida. Kui olete kõõluse kahjustatud osa tuvastanud, saab klient sõrme lõdvestada. Hõõrduge kõõluste kiudude suhtes 90 kraadise nurga all 4-5 minutit, puhake ja korrake seda toimingut. Ravi kogukestus peaks olema 8-10 minutit, välja arvatud üks või kaks pausi.
KAHJUSTATUD PIIRKONNA MÄÄRAMINE NING PÖÖDA VÄHENDAVATE PIKA JA LÜHISE LIHASTE KÕÕLUSTE VIGASTE RAVI
Pöidlast eemaldavate lihaste vigastuste korral kannatab kõige sagedamini pika lihase kõõlus, mis eemaldab käe pöidla, mis asub vahetult lühikese sirutaja pöidla kõõluse taga. Seetõttu keskendume sellele konkreetsele kõõlusele.
Laske kliendil kõõluse asukoha leidmiseks pöial röövida. See asub sirutajakõõluse sirutajakõõluse ees ja taga. Laske kliendil pöialt küljelt küljele liigutada, et saaksite eraldada abductor pollicis longuse kõõluse ja sirutajakõõluse. Need asuvad väga lähedal, seetõttu tuleks röövimislihase kõõluse leidmiseks pisut pingutada. Kui olete kõõluse tuvastanud, palpeerige seda, et määrata kindlaks kahjustatud piirkond või alad. Kahjustuse peamine sümptom on lokaalne valu. Kui olete kahjustatud piirkonnad tuvastanud, paluge kliendil pöialt lõdvestada ja jätkata raviga.
KAHJUSTATUD ALA MÄÄRAMINE JA LIHASKÕÕLUSTE VIGASTE RAVI, 
SÖÖDUV PÖIDLAHARJA
Asetage pöial pöidla mediaalsele interfalangeaalliigesele ja paluge kliendil viia sõrm teiste sõrmede juurde. Kasutage oma pöialt või teisi teise käe sõrmi, et palpeerida interfalangeaalliigese distaalselt ja proksimaalselt. Palpeerige kõõluste kiude, et leida valupiirkonnad, seejärel paluge kliendil sõrm lõdvestada ja asuda tööle. Kliendi seisundi paranedes lisage tugevdavaid harjutusi, mida klient saab kodus teha. Kui need harjutused põhjustavad valu või ebamugavustunnet, pole aeg sellesse ravifaasi edasi minna. Oodake veel vähemalt nädal. Alustage lihtsate isomeetriliste harjutustega, nagu need, mida ma allpool kirjeldan.
HARJUTUSED KLIENDILE
Kirjeldan neid harjutusi, kasutades näitena ainult ühte kätt. Laske kliendil asetada nimetissõrme padi pisipildile ja seejärel püüda pöialt sirgendada, hoides seda mõne sekundi jooksul pinges. Seejärel paluge kliendil asetada nimetissõrme ülaosa pöidla kuuli alla ja seejärel proovida pöialt painutada, hoides seda paar sekundit pinges. Pärast seda peaks klient asetama nimetissõrme otsa pöidla mediaalsele osale pöidla otsa ja esimese liigese vahele ning seejärel püüdma pöial teiste sõrmede juurde viia. Seejärel peaks klient asetama nimetissõrme otsa pöidla küljele ja proovima seda küljele liigutada.
Need harjutused võimaldavad treenida pöialt neljas tasapinnas ilma täiendavaid sporditarvikuid kasutamata. Soovitan neid korrata isomeetrilised harjutused 5 lähenemist 4-5 korda päeva jooksul. Usun, et see on kõige kättesaadavam ja tõhus meetod pöidla lihaste ja kõõluste tugevdamine.
Dr Ben E. Benjamin
- Pöidla pikk sirutaja (lat. Musculus extensor hallucis longus) on eesmise rühma sääre lihas.
Asub eesmise sääreluu lihase (lat. M. tibialis anterior) ja sõrmede pika sirutajalihase (lat. M. extensor digitorum) vahel. Nende lihastega katavad sõrme pika sirutaja ülemised kaks kolmandikku.
Lihas pärineb pindluu keskmise ja alumise kolmandiku mediaalsest pinnast ning sääre luudevahelisest membraanist ning suundub allapoole kitsaks pikaks kõõluks, mis kulgeb lati alt mööda keskmist kanalit. võrkkesta mm. extensorum inferius kuni suure varbani. See kinnitub distaalse falanxi külge. Osa selle kimpudest sulandub proksimaalse falanksi alusega.
Seotud mõisted
Viited kirjanduses
pikk sirutajakõõluse pöial pintslid. Mööda küünarvarre radiaalset serva ulatub see küünarluuvoldini, tõustes seejärel õla välis-tagapinnale abaluu akromiaalsesse protsessi ja sealt edasi seitsmenda kaelalülini. Sellest punktist läheb meridiaan supraklavikulaarsesse piirkonda, kust üks selle haru läheb sügavale kehasse jämesoolde ja teine - mööda kaela, ületades alalõua selle nurga ees. Seal teeb ta pöörde, liikudes vastasküljele. Nasolabiaalses soones lõikub see identse meridiaaniga, mis kulgeb mööda teist kehapoolt. Meridiaanil on 20 punkti.
2. Jämesoole meridiaan. Paarimeridiaan. Viitab Yangi süsteemile. See algab nimetissõrme küünealusest, kulgeb mööda selle radiaalset serva, seejärel läheb esimese ja teise kämblaluu ning lühikese ja teise kämblaluu kõõluste vahele. pikk sirutajakõõluse pöial pintslid. Mööda küünarvarre radiaalset serva ulatub see küünarluuvoldini, tõustes seejärel õla välis-tagapinnale abaluu akromiaalsesse protsessi ja sealt edasi seitsmenda kaelalülini. Sellest punktist läheb meridiaan supraklavikulaarsesse piirkonda, kust üks selle haru läheb sügavale kehasse jämesoolde ja teine - mööda kaela, ületades alalõua selle nurga ees. Seal teeb ta pöörde, liikudes vastasküljele. Nasolabiaalses soones lõikub see identse meridiaaniga, mis kulgeb mööda teist kehapoolt. Meridiaanil on 20 punkti.
Seotud mõisted (jätkub)
Rinnalihas (ladina musculus pectoralis major) – suur pindmine lihas lehvikukujuline, paikneb rindkere esipinnal. Selle all on kolmnurkne väike rinnalihas.
Ümmargune pronator (lat. Musculus pronator teres) - kõige paksem ja kõige rohkem lühike lihas pinnakiht. Selles eristatakse kahte pead: suurt õlavarreluu pead (lat. caput humerale), mis algab õlavarreluu mediaalsest epikondüülist, õla ja küünarvarre fastsia mediaalsest lihastevahelisest vaheseinast ning väiksemast küünarluupeast (lat caput ulnare). ), mis asub selle all ja pärineb küünarluu tuberosity mediaalsest servast. Mõlemad pead moodustavad eestpoolt veidi lameda kõhu, mis ...
Reie nelipealihas (lat. Musculus quadriceps femoris) - hõivab kogu reie esiosa ja osaliselt ka külgpinna. Koosneb neljast peast.
Ülajäsemete lihased pakuvad vabadust ja mitmesuguseid käte liigutusi. Ülajäseme lihased jagunevad tavaliselt järgmistesse rühmadesse: 1) lihased õlavöötme; 2) vaba ülajäseme lihased - õlg, käsivars ja käsi.
Sartoriuse lihas (ladina keeles musculus sartorius) on reie eesmise rühma lihas. See on inimkeha pikim lihas.
Selja-latislihas (ladina musculus latissimus dorsi) on pindmine lihas, mis hõivab kogu alaselja, algosas olevad ülemised kimbud on kaetud trapetslihasega.
Väike ümarlihas (lat. Musculus teres minor) on piklik veidi ümar nöör, mille lihaskimbud on üksteisega paralleelsed.
Õla triitseps (triitseps; lat. musculus triceps brachii) on õla tagumise rühma sirutajalihas, hõivab kogu õla tagumise külje, koosneb kolmest peast - pikast (caput longum), külgmisest (caput). laterale) ja mediaalne (caput mediale).
Suur ümar lihas (lat. Musculus teres major) on lame ja pikliku kujuga. Kõik tagaosa on kaetud latissimus dorsi selg, välimises osas - õla triitsepsi lihase pikk pea, deltalihas, ja keskmises osas - õhuke sidekirme.
Õla biitseps (biitseps, lat. musculus biceps brachii) - suur lihasõlg, naha all selgelt nähtav, tänu millele on see laialdaselt tuntud isegi anatoomiaga tutvujate seas.
Coracobrachialis lihas (lat. Musculus coracobrachialis) on lame, kaetud läbivalt õlavarre kahepealise peaga. Lihas algab abaluu korakoidse protsessi ülaosast ja on kinnitatud õlavarreluu mediaalse pinna keskosa alla mööda väiksema tuberkulli harja.
Tuharalihas (lat. Gluteus maximus) on nendest kolmest suurim lihas tuharalihased, mis on pinnale kõige lähemal. See moodustab suurema osa vormist ja välimus tuharad.