Elektromüograafia närimine ja näo lihased võimaldab määrata muutusi lihaste funktsionaalses seisundis närimisliigutuse faasis, aga ka matkimiskoormuse ajal. See meetod võimaldab objektiivselt hinnata patoloogilise protsessi tõsidust oklusiooni anomaaliate, hambaproteesimise, näo-lõualuu ja sellega piirnevate piirkondade valusündroomide jms korral. Uuringu käigus saadud andmed on objektiivsed kriteeriumid teostatud proteesimise, ortodontilise korrektsiooni õigsuse ja hambumuskõrguse muutuste osas. Lisaks võimaldavad need hambaarstil tuvastada piiripealseid patoloogilisi protsesse, mis võivad hiljem viia valusündroomide tekkeni näo-lõualuu piirkonnas.
Lihase kokkutõmbumisel tekkivate jõunäitajate analüüsimisel tuleb keskenduda jõu vastasmõjudele, mida saab lihtsuse huvides taandada hambumustakistusteks (surumisjõud) ja ühendustakistusteks (oimuliigest koormavad kokkutõmbed). Normaalses olekus on tegevus ja reaktsioon tasakaalus, süsteemi ergonoomika on kompenseeritud (ebanormaalne koormus parodondile, erosioon hammaste krigistamise ajal jne).
On intuitiivselt selge, et lihvimine mõjutab aja jooksul kõigi komponentide funktsiooni ühtemoodi, kuid isegi väljatöötatud jõu kompenseeritud muutus suurendab süsteemi koormust ja olukorra halvenemisel põhjustab dünaamilise tasakaalu rikkumist, komponentide kulumise süvendamine.
Näiteks väändekoormuse tekkimine alalõuale põhjustab liigeseelementide ülekoormust ja samal ajal ebanormaalset stimulatsiooni periodontaalsetele retseptoritele, mis kohanduvad kõrgema lävega ega reageeri, aidates seega kaasa ebanormaalne koormus. Kompenseerivad muutused aferentsetes lõppudes muudavad motoorse tasakaalu keskusi. Sellised funktsionaalsed muutused, mis püsivad pikka aega, põhjustavad orgaanilisi muutusi (liigese krõmps, periodontaalne valu, patoloogiline abrasioon, müofastsiit jne).
Sama loogika järgi saab iseloomustada lihaste tegevust nende anatoomilise asukoha järgi. Samal ajal siseneb oimuslihas eesmises osas asuvasse närimislihasesse ja avaldab posturaalset aktiivsust, see tähendab, et see lihas on loodud tasakaalustama alalõuale mõjuvaid gravitatsioonijõude. Lisaks vastutab see liikumise eest, mis viib alalõualuu puhkeasendisse, oklusiooniasendi lähedale, mis nõuab surumise ajal isomeetrilise kokkutõmbumise vormis mälumislihase osalemist. Teades oklusaaltasandi kõveruse omadusi (Spey kõver sagitaaltasandil ja Wilsoni kõver frontaaltasandil), võime eeldada järjepidevat kontaktide loomist kuni täieliku sulgemiseni.
Hammaste intertuberkulaarsed kontaktid eesmistes sektsioonides on veidi ees kui tagumised, paiknedes mälumislihase motoorse joone vahetus läheduses.
Anterolateraalsetes sektsioonides (esimesel ja teisel premolaaril) valitsev oklusaalne kontakt määrab oklusiooni eesmise raskuskeskme ja on seotud mälumislihase lihasaktiivsuse ülekaaluga.
Seega, kuna keskmist väärtust väljendatakse μV-des teatud ajaintervalli jooksul, võib see aidata iseloomustada domineerivate kontaktide piirkonda ja oklusaalset raskuskeskme.
Artikli pakub ettevõte "Vallex M".
elektromüograafia - Motoorse aparaadi uurimise meetod, mis põhineb biopotentsiaalide registreerimisel skeletilihased. Elektromüograafiat kasutatakse kirurgilises ja ortopeedilises hambaravis, ortodontias, stomatoneuroloogias funktsionaalsete ja diagnostiliste meetoditena perifeerse neuromotoorse aparatuuri funktsioonide uurimiseks ning näo-lõualuu piirkonna lihaste koordinatsiooni hindamiseks ajas ja intensiivsuses, normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes - vigastuste korral. ja näo-lõualuu piirkonna põletikulised haigused, hambumus, müoplastilised operatsioonid, mälumislihaste düstroofia ja hüpertroofia, suulaelõhe ja muud haigused.
Lihaskoe kokkutõmbumise põhjuseks on impulsside voog, mis esinevad tsentraalse eri osades närvisüsteem ja poolt motoorsed närvid levib lihastesse. Neuromotoorse aparaadi motoorse üksuse erutus väljendub aktsioonipotentsiaalide tekkes üksikute lihaskiudude tervikliku ekspressiooniga. Lihaskoe erutus on kompleksne nähtuste kogum, mis koosneb ainevahetusprotsesside suurenemisest, soojuse tootmise suurenemisest, konkreetne tegevus(lihaskiudude kokkutõmbumine), elektrilise potentsiaali muutused lihaste ergastatud piirkonnas. Elektromüograafia jaoks pakub otsest praktilist huvi lihaskiudude elektrilise potentsiaali muutus.
Elektriliste (membraanide) potentsiaalide tekkimisel on määrav roll rakumembraanide ioonide läbilaskvuse muutumisel, selle protsessi regulatsioonimehhanismidel, naatriumi- ja kaaliumiioonidel, aga ka klooril ja kaltsiumil. Elektromüograafia abil registreeritakse potentsiaalide erinevuse muutused lihase sees või pinnal, mis tulenevad ergastuse levikust mööda lihaskiud. Lihaste potentsiaalsete erinevuste (või bioelektrilise aktiivsuse) registreeritud muutusi nimetatakse elektromüogrammiks (EMG). Elektromüograafia põhineb osana funktsioneerivate lihaskiudude aktsioonipotentsiaalide registreerimisel mootoriüksused(DE) . DE on vabatahtliku ja reflektoorse lihastegevuse funktsionaalne üksus. See koosneb motoorne neuron ja lihaskiudude rühmad mida innerveerib see motoorne neuron.Ühes MU-s sisalduvad lihaskiud erutuvad ja tõmbuvad kokku samaaegselt motoorse neuroni ergastuse tulemusena. Lihaskiudude arv, mida innerveerib üks motoorne neuron, st mis sisalduvad ühes MU-s, ei ole sama erinevaid lihaseid. Õiges närimises telny Lihastes on 100 lihaskiudu motoorse neuroni kohta. ajaline- 200; sisse matkima DE lihased on väiksemad, need sisaldavad kuni 20 lihaskiudu. Väikestes näolihastes on see suhe veelgi väiksem; seega on tagatud näolihaste kontraktsioonide kõrge diferentseerituse tase, mis määrab laia näoilmete spektri.
Puhkeseisundis lihas aktsioonipotentsiaale ei tekita, seetõttu on lõdvestunud lihase EMG isoelektrilise kujuga, tuleks arvestada metoodiliste tingimuste mõju EMG registreerimisprotsessile. Elektromüograafiline uuring viiakse läbi patsiendi asetamisega hambaarstitoolile talle sobivasse asendisse, et teha lokaalne elektromüograafia, subjekt asetatakse diivanile. Maanduselektrood kinnitatakse elastse mansetiga patsiendi randmele ja ühendatakse kaabli kaudu seadme maandusklemmiga. Nahapiirkonnad, millele elektroodid paigaldatakse, pühitakse alkoholiga niisutatud vatiga, seejärel sisestatakse pindmised või nõelelektroodid. Seadke seadme töörežiimi lüliti mõõtmisasendisse, valige seadme sobiv võimendusväärtus ja registreerige aktiivsus puhkeolekus (kui on) ja funktsionaalsete koormuste ajal.
Näo-lõualuu piirkonna lihaste funktsiooni koordineerimise määramiseks, et tuvastada nende innervatsiooni rikkumisi, kasutatakse erinevaid meetodeid. funktsionaalsed testid. Funktsionaalsete testidena elektro-
graafikud kasutavad erinevaid looduslikke toiminguid, milles
kaasatud on uuritavad lihased, aga ka välismõjud, mis põhjustavad nende lihaste refleksreaktsioone.
1. Globaalseks ja lokaalseks elektromüograafiaks kasutatakse maksimaalset lihaspinget. Patsiendil palutakse pingutada maksimaalselt uuritavaid lihaseid: närimiseks - maksimaalse jõuga hammaste kokku surumine, silma ringlihase jaoks - silmade maksimaalne kissitamine, eesmise lihase jaoks - maksimaalse jõuga hammaste kokkutõmbamine. kulmud jne.
2. Nõrk lihaste kontraktsioon. Kasutatakse üksikute MU-de parameetrite uurimiseks lokaalses elektromüograafias. Kontraktsioon peaks olema nii nõrk, et üksikute DU-de aktsioonipotentsiaalid olid EMG-l eristatavad ja nende interferentsi (superpositsiooni) ei esinenud.
3. Närimiskoormus. Närimislihaste funktsionaalse seisundi määramiseks tagab rangelt doseeritud ja objektiivselt registreeritud funktsionaalne test vedruga gnatodünamomeetrite abil piisava füsioloogilise koormuse. Uuritavale pakutakse gnatodünamomeetri hammustuskohti korduvalt hammastega kokku suruda 1 min. Maksimaalne jõud, mis tekib hammustuskohtadele vajutamisel ja mis on maksimaalse survejõu jõud, mõõdetakse (kg) gnatodünamomeetri skaalal. Samal ajal registreerige EMG. Hammustuspatjade survejõu vähenemine lihaste kerge kokkutõmbumiseni toimub gnatodünamomeetri skaala näitude kontrolli all. Rehabilitatsiooniperioodi ravikuuri või patsientide läbivaatuse efektiivsuse hindamine toimub EMG registreerimisel gnatodünamomeetri skaala algnäitajate järgi ja maksimaalse juurdekasvu (kg-des) uuesti mõõtmisel.
4. Loomulik liikumine. Neid liigutusi reprodutseeritakse nii, et uuritud lihased võtavad neis osa; närimiseks ja mõnede näolihaste puhul on see standardse koguse leiva, pähklite, närimiskummi närimine, sülje, vee või muu vedeliku allaneelamine, alalõua sagitaalsed ja külgmised liigutused; suu miimikalihaste jaoks üksikute helide hääldus - "y", "o", "ja" jne.
5. Miimiliste lihaste sõbralikud liigutused. Lihasfunktsiooni häirete tuvastamiseks näonärvi neuriidi korral uuritakse näolihaste aktiivsust nendele lihastele tavapäraselt ebatüüpiliste liigutuste ajal, näiteks silma ringlihas huulte torusse tõmbamisel või suunurkade alla tõmbamine, suu ringlihas - silmade sulgemisel või kulmude tõstmisel.
6. Koputades haamriga vastu lõua. Spetsiaalne test mälumislihaste refleksreaktsioonide uurimiseks, mida kasutatakse temporomandibulaarse liigese haiguste korral. Kui lõuad suletakse jõuga, tekib mälumislihastes lihaste aktiivsuse refleksne pärssimine; selle inhibeerimise kestus on diagnostilise väärtusega. Vabalt langetatud alalõualuu korral tekib mälumislihastes müotaatiline refleks (analoogselt jäsemete kõõluste refleksidele), mille amplituud on seotud lihaste spindlite (retseptorite) tundlikkusega.
7. Näonärvi tüve elektriline stimulatsioon. Seda funktsionaalset testi korratakse stimulatsioonielektromüograafiaga.
Kell EMG analüüs määratlege järgmised peamised parameetrid:
1) bioelektrilise aktiivsuse amplituud, kestus ja ajaline kulg funktsionaalsete testide ajal;
2) sümmeetriliste lihaste aktiivsuse suhe;
3) aktiivsuse jaotus ühe rühma lihastes (näiteks alalõua tõstmine) ja erinevate rühmade lihastes (näiteks alalõua tõstmine ja langetamine).
Kvalitatiivne EMG analüüs on iseloomu kirjeldamine
EMG: küllastunud, küllastumata; EMG ümbriku olemus - aktiivsuse sujuv või järsk tõus ja vähenemine (EMG mõne loomuliku liikumise ajal - närimine, neelamine), aktiivsuse faaside arv. Kirjeldage kvantitatiivselt aktiivsus- ja puhkefaaside kestust, ajavahemikke tegevuse alguste vahel. erinevad lihased närimisel ja neelamisel. Globaalse EMG kõige olulisem kvantitatiivne parameeter on lihase kogu elektriline aktiivsus. See määratakse EMG võnkumiste amplituudide mõõtmise ja spetsiaalsete integraatorseadmete abil. Peamiste EMG parameetrite, amplituudi ja sageduse järgi saab hinnata lihases toimuva erutusprotsessi intensiivsust ja selle kontraktsiooni tugevust. EMG amplituud isomeetrilise lihaskontraktsiooni ajal on võrdeline selle kontraktsiooni tugevusega paljudes muutustes.
6. Väljakutsutud potentsiaalide meetod ja selle kasutamine hammaste ja keele projektsioonitsoonide lokaliseerimise määramiseks kesknärvisüsteemis.
Suu limaskesta ja hammaste retseptormoodustiste aferentatsioon avaldab kesknärvisüsteemi erinevatele osadele ülespoole suunatud mõju. See on tingitud tihedate anatoomiliste ja füsioloogiliste suhete olemasolust struktuuride vahel kolmiknärv koos retikulaarse moodustisega, taalamuse, subkortikaalsete tuumade ja ajukoorega. Kliinilises ja füsioloogilises eksperimendis selgitada välja erinevate ajustruktuuride roll valumehhanismide kujunemisel hambaravipatsientidel, samuti määrata suuõõne funktsioonide lokaliseerimine ajus ja uurida funktsioneerimise iseärasusi. üksikute neuronite uurimiseks suuõõne organite kortikaalse esituse piirkonnas kasutatakse kaasaegseid elektrofüsioloogilisi uurimismeetodeid: elektroentsefalograafia, üksikute neuronite aktiivsuse uurimine, esilekutsutud potentsiaalide registreerimine.
Väljakutsutud potentsiaalid on elektrilised potentsiaalid, mis tekivad ajustruktuurides vastusena sensoorse organi stimulatsioonile. Olenevalt sellest on neil sobiv nimetus, näiteks somatosensoorne, akustiline (kuuldav), visuaalne jne.
Sensoorsete EP-de intensiivsus on madal ja tavaliselt on need peaaegu täielikult maskeeritud spontaansete rütmide (EEG) poolt, millel on suurem amplituudi. Seetõttu kasutatakse EAP registreerimiseks spetsiaalseid meetodeid ja seadmeid.
Kõige tavalisem on superpositsiooni meetod. See põhineb eeldusel, et EP-d ilmuvad teatud aja pärast pärast stiimuli esitamist ja neil on konstantne kuju. Seetõttu suureneb mitmekordse summeerimise korral summeeritud EP-de amplituud järk-järgult ja muutub mürast eristatavaks.
Väljakutsutud potentsiaal koosneb tavaliselt mitmest lainest või komponendist, mida iseloomustavad teatud parameetrid. EP komponentidel on teatud amplituud ja latentsus, st varjatud periood ehk aeg, mis kulub hetkest, mil stiimul jõuab kõrva, kuni hetkeni, mil see komponent ilmub või saavutab oma maksimaalse amplituudi. Latentsusaja alusel saab kõik EP-d jagada lühikese, keskmise ja suure latentsusajaga EP-deks. Suurema latentsusega EP-del on ka suurem amplituud. Lühikese latentsusega EP-d on 10 ms jooksul pärast stiimuli rakendamist, keskmise latentsusega EP-d on 10 kuni 100 ms ja pika latentsusega EP-d on 100 kuni 1000 ms.
Kell eksperimentaalsed uuringud loomadel fikseeritakse ärritavad elektroodid pärast valmistamist ja täitmist hambapulpi. Seejärel fikseeritakse loom stereotaksilises aparaadis, operatiivselt tehakse juurdepääs ajukoorele. Hambapulbi rütmilisel ärritusel läviväärtusega elektrivooluga, kasutades koonusekujulist tühjenduselektroodi, mille kontaktpindala on 0,1 ruutmeetrit, kaardistatakse ajukoor, paljastades esilekutsutava maksimaalse amplituudiga alad. potentsiaal ja minimaalne varjatud periood. Just nemad on ajukoore teatud hammaste projektsioonitsoon.
Kasutades küüliku hammaste ärrituse esilekutsutud potentsiaalide registreerimise meetodit, näidati, et lõikehambad on esindatud ajukoore sensomotoorse piirkonna kolmes lokaalses tsoonis, millest kaks paiknevad kontralateraalsel ja üks ipsilateraalsel küljel. . Nende tsoonide projektsioonid stimulatsiooni lävetugevuse juures ei kattu. Kuid isegi hamba elektrilise stimulatsiooni intensiivsuse kerge suurenemine põhjustab erutuse kiiritamist ja ajukoores esilekutsutud potentsiaalide registreerimisala laienemist. Nendele katseandmetele tuginedes tehti kindlaks, et hambapulbi ärritusest tekkivad valuerutused kiirguvad laialdaselt subkortikaalsetes moodustistes ja ajukoores, mis toob kaasa intensiivse valutunde.
Kolmiknärvi neuralgia elektrofüsioloogilises uuringus näib olevat asjakohane kasutada ajutüve kuulmist esilekutsutud potentsiaale, vilkumisrefleksi ja kolmiknärvi somatosensoorseid esilekutsutud potentsiaale. Kõik kolm meetodit erinevad selle poolest, et sobivate reaktsioonide tekkimisega seotud impulsside juhtimises osalevad närviteed paiknevad ajutüve piirkonnas ja on seotud kolmiknärvisüsteemiga. ASEP võib kajastada üldisi muutusi pontiini nurgas ja rohkemates suupiirkondades, pilgutusrefleksi rajad läbivad kolmiknärvi kaudaalset tuuma ja TSEP peegeldab otseselt kolmiknärvi süsteemi bioelektrilist aktiivsust.
7. Pikaajalise verejooksu meetmete füsioloogiline põhjendus pärast hamba eemaldamist. Verehaigustega patsiendi hamba eemaldamise operatsiooniks ettevalmistamise iseärasuste füsioloogiline põhjendus.
Pärast hamba väljatõmbamist tekkiv verejooks peatub tavaliselt mõne minuti pärast, kuid võib jätkuda ka pikemat aega. Verejooksu olemuse ja kestuse määravad nii kohalikud kui ka üldised tegurid. Kohalikud verejooksu põhjused sõltuvad koekahjustuse suurusest ja astmest. Väljavõetud hamba pesast verejooksu levinumad põhjused on mitmesugused haigused. Verejooksu põhjustavad haigused jagunevad kahte rühma: 1) vaskulaarhaigused (vasopaatia), 2) vere hüübimissüsteemi häired.
Esimesse rühma kuuluvad haigused, mille puhul verejooks on tingitud veresoonte seina muutustest: suurenenud läbilaskvus, haprus. Need haigused on etioloogia, patogeneesi ja kliiniliste ilmingute poolest mitmekesised ning nende verejooks on vaid sümptom. Paljude nende peamine põhjus on allergiliste reaktsioonidega seotud immunopatoloogilised muutused; olulised on ka endokriinsed häired.
Teine verejooksu põhjustavate haiguste rühm on seotud vere hüübimisprotsessi rikkumisega. Vere hüübimisprotsessis osalevad tegurid, mis on plasmas, trombotsüütides, erütrotsüütides, leukotsüütides ja kudedes. Nende koostoime rikkumine koagulatsiooni hemostaasi määravate reaktsioonide ahelas võib samuti põhjustada verejooksu või intravaskulaarse koagulatsiooni. Verejooks võib olla seotud kaasasündinud või omandatud defektidega üksikutes verehüübimisfaktorites, selle protsessi tulemusena tekkinud kompleksühenditega, suurenenud fibrinolüüsireaktsiooniga jne. Limaskesta verejooksu iseloomustab sellistel juhtudel asjaolu, et see kulgeb ilma kaasnevad põletikulised nähtused. Kui eemaldate trombi, näete, et veri tuleb papillide ülaosast ja igemete servadest. Igemed veritsevad paljudest väikestest punktidest ilma kahjustusteta. Suuõõne muudes osades esineb verejooksu sagedamini mehaaniliste kahjustuste tagajärjel. Suuremad hemorraagiad, hematoomid võivad aga kergesti tekkida suu limaskestale ja ilma vigastusteta.
Arst peaks enne hambaoperatsiooni tegemist välja selgitama, kas patsiendil on operatsioonide ajal olnud pikaajaline veritsus ja juhuslikud vigastused. Veritsuskalduvuse korral tuleb teha spetsiaalne vereanalüüs (trombotsüütide arv, hüübimisaeg, verejooksu kestus) ja konsulteerida patsiendiga hematoloogiga.
Mõned suurenenud verejooksuga patsiendid peavad olema spetsiaalselt ette valmistatud hamba eemaldamise operatsiooniks. See näitab vere hüübimist suurendavate ainete kasutamist: askorbiinhape (tugevdab veresoonte seinu), vikasol (K-vitamiini sünteetiline asendaja, vajalik protrombiini ja mitmete teiste vere hüübimisfaktorite sünteesiks maksas), kaltsiumkloriid. lahus (kaltsiumiioonid osalevad kõigis Crozi hüübimisfaasides), ühe rühma vereülekanne. Verehaigusi (hemofiilia, trombotsütopeenia) põdevatel patsientidel tohib hamba väljatõmbamist ja muid kiireloomulisi kirurgilisi sekkumisi teha ainult haiglates. Soovitatav on eelnevalt manustada antihemofiilset plasmat, krüosadet, värsket üksikut verd, trombotsüütide suspensiooni. Igemele on võimalik teha kaitseplaat vastavalt eemaldatava proteesi aluse tüübile, eemaldamine peaks toimuma võimalikult vähem traumaatiliselt, medikamentoosset ravi tuleks jätkata kuni augu täieliku paranemiseni.
Verejooks aukust endast pärast hamba väljatõmbamist peatatakse tihedate kitsaste jodoformtampoonide sisestamisega; esmalt on vaja granuloomi jääkidest auk kraapida, eemaldada luutükid, loputada auk vesinikperoksiidiga, mis võimaldab seda hästi uurida. Korgistatud augu kohale asetatakse survetampoon, mida patsient hammustab. Pindmine tampoon eemaldatakse 20-30 minuti pärast, tampoon jääb süvendisse 4 päevaks ja selle eemaldab arst.
Verejooks igemeäärest peatatakse umbes pooleks tunniks augu kohale asetatud survetampooniga. Kui pärast selle aja möödumist vere vabanemine jätkub, kinnitatakse veritsussoon klambriga ja seotakse ketgutiga. Samuti võite paigaldada õmbluse, mis lõikab veresoone ära, või õmblust läbi augu, mis ühendab alveolaarprotsessi sise- ja välispinna igemed ja pigistab veritseva veresoone valendikku kuni verejooksu peatumiseni.
Vere hüübimise parandamiseks on kliinikus praegu üsna lai valik vahendeid, millest ambulatoorses praktikas tuleks esikohale panna hemostaatiline käsn, mis kantakse veritsuskohale ja vajutatakse ülevalt survetampooniga kergelt. Kiire ja radikaalse hemostaatilise toime annab veenisiseselt manustatud kuiv plasma kuni 100 ml. Üks olulisemaid kohalikke meetmeid verejooksu korral pärast hamba väljatõmbamist on haava ja suuõõne säilitamine aseptilistes tingimustes. Lisaks on vaja kasutada antitoksilisi aineid, mis mõjutavad keha tervikuna. Korduva verejooksu korral tuleb patsient hospitaliseerida.
Elektromüograafia (EMG) on objektiivne meetod neuromuskulaarse süsteemi uurimiseks mälumislihaste elektriliste potentsiaalide registreerimisel, mis võimaldab hinnata. funktsionaalne seisund hambaravi süsteem.
On kolm peamist EMG meetodit:
1) interferents (pind-, kogu-, globaalne), mille puhul nahale kantakse elektroodid;
2) lokaalne, milles uuring viiakse läbi nõelelektroodide abil;
3) stimulatsioon, mille käigus mõõdetakse elektriimpulsi levimise kiirust selle rakenduskohast teise stimuleeritava närvi või selle poolt innerveeritud lihase osani.
Närimislihaste seisundi hindamiseks piisab pinnaelektroodide abil interferentsi EMG läbiviimisest.
EMG uurimise metoodika. Paljud tööd on pühendatud hambahaiguste närimislihaste EMG-uuringutele [Persii L.S., Khvatova V.A., Erokhina I.G., 1982; Petrosov Yu.A., 1982; Khvatova V.A., 1985; Malevitš O.E., Zhitniy N.I., 1991; Grechko V.E. et al., 1994; Onopa E.N. et al., 2003; Bessette R. et al., 1971; FreesmeyerW., 1993].
Riis. 3.57. Närimislihaste (1), temporaalsete (2), külgmiste lihaste (3) ja suprahüoidlihaste (4) EMG aktiivsus lõualuude kokkusurumisel (A) ja närimisel (B) on normaalne. a - parem, b - vasak.
Närimislihaste elektrilist aktiivsust registreeritakse üheaegselt mõlemalt küljelt. Biopotentsiaalide ümbersuunamiseks kasutatakse pinnatassi elektroode. Elektroodid on fikseeritud motoorsete punktide piirkonda (suurima lihaspingega piirkonnad, mis määratakse palpatsiooniga).
Riis. 3.58. Parema (a) ja vasaku (b) mälumislihase aktiivsuse refleksi pärssimise aeg on normaalne.
EMG registreerimiseks kasutatakse funktsionaalseid teste. EMG registreeritakse alalõualuu füsioloogilises puhkepiirkonnas, lõualuude kokkusurumisel tavapärases oklusioonis, meelevaldselt ja närimisel (joonis 3.57).
Lisaks uuritakse lõualuu refleksi (koputades neuroloogilise haamriga lõuale mööda keskjoont), kui lõualuud on tsentraalse oklusiooni asendis kokku surutud.
Mandibulaarne refleks - närimislihaste aktiivsuse refleksi pärssimise aeg on diagnostilise väärtusega (joon. 3.58).
EMG analüüsimisel määratakse järgmised näitajad: biopotentsiaalide keskmine amplituud, närimisliigutuste arv ühes närimistsüklis, ühe närimistsükli kestus, närimise bioelektrilise aktiivsuse aeg (BEA) ja bioelektriline puhkeaeg (BEP). lihaseid ühe närimisliigutuse faasis. Saadud andmeid võrreldakse mälumislihaste normaalse EMG aktiivsusega.
Väliste pterigoidlihaste elektromüograafiaks kasutatakse kontsentrilisi nõelelektroode. Iga elektrood on õhuke õõnes nõel läbimõõduga 0,45 mm, millesse sisestatakse traat, mis on väliskestast isoleeritud kogu pikkuses, välja arvatud ots. Enne sisestamist hoitakse nõela elektroode 30 minutit spetsiaalses sterilisaatoris.
Riis. 3.59. Väliste pterigoidlihaste EMG-salvestuse hetk. Nõelelektroodid sisestatakse otse liigeseprotsessi kaela lähedal asuvasse lihasesse (oma tehnika).
Kirjanduses kirjeldatakse kahte elektroodide sisestamise meetodit.- intraoraalne ja ekstraoraalne. Intraoraalne meetod on tehniliselt raskesti teostatav, ebatäpne ja ei võimalda uurida lihaste aktiivsust närimisel. Nõelelektroodide ekstraoraalne sisestamise meetod läbi alalõualuu poolkuukujulise sälgu ei võimalda EMG-d salvestada närimisfunktsiooni ajal, kuna nõelelektrood läbib mälumislihase kõõlust.
On välja töötatud meetod nõelelektroodi sisestamiseks otse alalõualuu liigeseprotsessi kaela lähedal asuvasse lihasesse (V.A. Khvatova, A.A. Nikitin A.A. et al.1)
Pärast näonaha töötlemist alkoholiga sisestatakse elektrood alalõualuu liigeseprotsessi kaela pehmetesse kudedesse, tõmmatuna kergelt enda poole, nii et selle tööosa on lihases. Selline elektroodi asend võimaldab vabalt ja valutult sooritada kõiki lõualuu liigutusi (joonis 3.59). Tüsistusi suu avamise lühiajalise piiramise näol täheldati harva.
Tavaliselt toimub sünergistlike ja antagonistlike lihaste koordineeritud funktsioon, selge rütmiline muutus BEA ja BEP faasides. Ühe närimisliigutuse faasis on närimis-, temporaalsete ja väliste pterigoidlihaste EMG aktiivsuse aeg väiksem ning suprahüoidsed lihased on võrdne EMG "puhkeaja" ajaga.
Puhkeperioodil spontaanset lihasaktiivsust ei toimu. Kõigi uuritud lihaste keskmine EMG amplituud lõualuu kokkusurumise ajal on väiksem kui närimise ajal. Vabatahtliku närimisega toimub perioodiline muutus funktsionaalses keskuses, toimub parema ja vasaku lihaste katkendlik tegevus. Samal ajal reageerivad mälumis- ja välised pterigoidlihased funktsionaalse keskuse muutusele selgemalt kui ajalihased ja suprahüoidsed lihased. Antud närimisel tööpoolel suureneb mälumislihase, ajalise ja suprahüoidse lihase EMG keskmine amplituud ning vastasküljel välise pterigoidlihase EMG keskmine amplituud.
Närimis- ja oimuslihased avaldavad närimise ajal sünkroonset aktiivsust ning välise pterigoid- ja suprahüoidlihaste EMG aktiivsuse puhangud paiknevad mälumis- ja oimuslihaste aktiivsuse puhangute vahel.
Tavaliselt närimislihaste füsioloogilise puhkuse ajal EMG aktiivsus puudub, lihas-liigese düsfunktsiooni korral ulatub selline aktiivsus 170 μV-ni ning bruksismi ajal võib täheldada suuremaid amplituudi. Mandibulaarse refleksi varjatud perioodi kestus pikeneb rohkem kui 2 korda.
Ühe närimisliigutuse faasis BEP aeg väheneb ja BEA aeg pikeneb.
Lihas-liigeste düsfunktsiooniga lihaste tõstjate EMG-aktiivsus väheneb ja suupõhja lihased suurenevad [Khvatova V.A., 1986].
Lihaste EMG aktiivsuse rikkumiste määr vastab valusündroomi tõsidusele. Patsientidel, kellel pärast ravi düsfunktsiooni kliinilised ilmingud on täielikult taandunud, lähenevad EMG-uuringu parameetrid ja lõua refleksi varjatud aeg normile. Samal ajal püsivad haiguse jääknähtudega isikute rühmas ravikuuri lõpus muutused EMG mustris: lihaste BEA vähenemine ja refleksi latentse aja pikenemine [Semenov I .Yu., 1997].
J.Travell, D.Simons (1989) leidsid TMJ düsfunktsiooni valusündroomi närimislihastest triggerpunktid (TP) – lihaskoe suurenenud ärrituvuse piirkonnad, pigistamisel valulikud, millest valu kiirgub teatud tsoonidesse.
Elektromüograafia hambaravis. Elektromüograafia (EMG) on motoorsete aparatuuride uurimise meetod, mis põhineb skeletilihaste biopotentsiaalide registreerimisel. EMG-d kasutatakse sageli kirurgilises ja ortopeedilises hambaarstipraksises funktsionaalse ja diagnostilise meetodina perifeerse neuromotoorse aparatuuri funktsioonide uurimiseks ning näo-lõualuu piirkonna lihaste koordinatsiooni ajas ja intensiivsuse hindamiseks normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes.
EMG põhineb motoorsete (motoorsete või neuromotoorsete) üksuste osana toimivate lihaskiudude aktsioonipotentsiaalide registreerimisel. Motoorne üksus (MU) koosneb motoorsest neuronist ja lihaskiudude rühmast, mida see motoorne neuron innerveerib. Ühe motoorse neuroni poolt innerveeritud lihaskiudude arv ei ole erinevates lihastes sama. Närimislihastes on umbes 100 lihaskiudu motoorse neuroni kohta, temporaalsetes lihastes - kuni 200, miimilistes lihastes on ME väiksemad, need hõlmavad kuni 20 lihaskiudu. Väikestes näolihastes on see suhe veelgi väiksem, mis annab kõrge tase näolihaste kontraktsioonide diferentseerimine, põhjustades laia valikut näoilmeid.
Puhkeseisundis ei tekita lihas aktsioonipotentsiaale, mistõttu lõdvestunud lihase EMG näeb välja nagu isoelektriline joon. Nõelelektroodiga registreeritud ühe ME aktsioonipotentsiaal on tavaliselt 2–3-faasilise võnkekujuline amplituudiga 100–3000 μV ja kestusega 2–10 ms. EMG-l kajastub töötavate ME-de arvu suurenemine võnkumiste sageduse ja amplituudi suurenemises aktsioonipotentsiaalide ajalise ja ruumilise liitmise tulemusena. EMG peegeldab motoorse innervatsiooni astet, näitab kaudselt kontraktsiooni intensiivsust individuaalne lihas ja annab täpse ülevaate selle protsessi ajalistest omadustest.
Lihases leiduvad potentsiaalide kõikumised mis tahes vormis motoorse reaktsiooni ajal on lihase funktsionaalse seisundi üks peenemaid näitajaid. Vibratsioonid registreeritakse spetsiaalse seadmega - elektromüograafiga. Biovoolude suunamiseks on kaks võimalust: suurte derivatsioonialadega nahaelektroodid ja intramuskulaarselt sisestatavad nõelelektroodid.
Närimislihaste funktsionaalset seisundit uuritakse alalõualuu funktsionaalse puhkeaja perioodil, mil hambad on eesmises, külgmises ja tsentraalses oklusioonis suletud, neelamisel ja närimisel. Saadud EMG analüüs seisneb biopotentsiaalide amplituudi muutmises, nende sageduses, kõvera kuju uurimises, rütmiaktiivsuse perioodi ja puhkeperioodi suhte uurimises. Võnkumise amplituudi suurus võimaldab hinnata lihaste kontraktsioonide tugevust.
Elektromüograafiat on kolm peamist tüüpi:
1. Häire-EMG (sünonüümid – pindmine, totaalne, globaalne) viiakse läbi lihaste biopotentsiaalide eemaldamisega suure pindalaga elektroodidelt, mis kantakse nahale.
2. Kohalik EMG - üksikute motoorsete üksuste aktiivsuse registreerimine nõelelektroodide abil.
3. Stimuleeriv EMG. Registreeritakse lihase elektriline reaktsioon seda lihast innerveeriva närvi stimulatsioonile.
Normaalse hambumusega inimestel on närimise ajal elektromüogrammil iseloomulik kuju (joonis 1). Aktiivses rütmis ja puhkeolekus on selge muutus ning biopotentsiaalide lendudel on spindlikujulised piirjooned. Toimub koordinatsioon töö- ja tasakaalustava poole lihaste kokkutõmbumise vahel, mis väljendub selles, et tööpoolel on EMG amplituud kõrge, tasakaalustaval poolel aga ca 2,5 korda väiksem.
Näo-lõualuu piirkonna lihaste elektromüograafilised uuringud (EMG) on üks juhtivaid diagnostilisi meetodeid hambaravis. Näo- ja mälumislihaste EMG uuringud võimaldavad määrata mälumis- ja miimikalihaste funktsionaalset seisundit. Selliste uuringute käigus saadud andmed on objektiivseks kinnituseks tehtud proteesimise, ortodontilise korrektsiooni õigsuse kohta ning võimaldavad tuvastada neuromuskulaarset tasakaalustamatust ebakvaliteetsete restauratsioonide valmistamisel. See meetod võimaldab mis tahes eriala hambaarstil tuvastada piiripealseid patoloogilisi protsesse, mis võivad viia valunähtuste tekkeni näo-lõualuu piirkonnas.
Implantaadiga toetatud proteese kasutatakse tänapäeval laialdaselt hammaste täieliku või osalise puudumisega patsientide ravis. Need taastavad edukalt funktsiooni, samuti närimisvõime subjektiivseid ja objektiivseid näitajaid paremini kui eemaldatavad proteesid. See ravi võib muuta elukvaliteeti üldiselt.
Implantaadile toestatud proteesid pakuvad toidu täielikuks mehaaniliseks töötlemiseks suuremat närimisjõudu kui eemaldatavad proteesid, kuigi need on selle parameetri poolest madalamad kui looduslikud hambad. Ravis kasutatavate implantaatide tüüp ei mõjuta hammustuse tugevust. Närimise efektiivsus (osakeste suuruse teatud tasemeni vähendamiseks vajalik kompressioonide arv) paraneb ka implantaadi taastusraviga võrreldes eemaldatavate proteesidega.
Osteointegreeritud implantaatide hambumuspindade ortopeedilist taastamist saab teostada samamoodi nagu hammaste juurtel, olgu need siis eemaldatavad või fikseeritud proteesid. Näiteks on implantaadiga fikseeritud proteesimine tuntud adentia ravimeetod. Samuti arendatud suur hulk erinevad kinnitused eemaldatavate proteeside kinnitamiseks implantaatidele. Implantaatidel sfääriliste kinnitustega eemaldatavad alalõuaproteesid tagavad oluliselt suurema närimisefektiivsuse kui samad magnetkinnitusega proteesid.
Proteeside kvaliteedi ja efektiivsuse korrektne hindamine peaks hõlmama patsiendi rahulolu, oklusiooni morfoloogilist hindamist ja objektiivseid näitajaid, mis näitavad restauratsiooni morfoloogia tegelikku mõju funktsioonile. Neid mõõtmisi saab edukalt läbi viia mälumislihaste pinnaelektromüograafia (EMG) abil. EMG võimaldab mõõta üksikute mälumislihaste tekitatud elektrilisi potentsiaale ja nende aktiivsust ajas. Samuti võimaldab EMG hinnata lihaste tasakaalu nii mõlemapoolsete lihaste vahel (sümmeetria) kui ka lihaspaaride vahel koos võimaliku alalõualuu külgsuunalise kõrvalekalde (pöördemomendi koefitsient) mõjuga. Lisaks võimaldab lihaspinge mustrite kvantitatiivne analüüs standardse dünaamilise aktiivsuse ajal hinnata neuromuskulaarset koordinatsiooni.
Varasemad uuringud on näidanud, et implantaadiga proteesidega patsientide lihasmustrid erinesid kontrollrühma omadest nii dünaamilise kui staatilise aktiivsuse ajal. Tõepoolest, närimislihaste neuromuskulaarse koordinatsiooni ametlikku kvantitatiivset analüüsi pole varem tehtud.
Käesolevas uuringus analüüsiti standardiseeritud dünaamiliste ja staatiliste testide raames kahe täieliku alalõualuu implantaadiga proteesiga patsientide rühma EMG parameetreid. Saadud andmeid võrreldi samaealiste loomulike hammastega või üksikute/osaliste (mitte rohkem kui kahe hamba) ortopeediliste fikseeritud struktuuridega, mida toetasid hambad või implantaadid. Nullhüpotees oli, et kolme rühma (loomulikud hambad, implantaadiga toetatud täielikud alalõualuu proteesid, implantaadiga toetatud eemaldatavad proteesid) patsientidel ei esinenud funktsionaalsete testide tegemisel erinevusi mälumislihaste EMG parameetrites.
materjalid ja meetodid
Patsiendid
Uuringus osales 19 inimest vanuses 45–79 aastat. Uurimisrühma kuulus 14 patsienti, kellel oli pärast edukat ortopeedilist ravi täielik edentulism. Üla- ja alalõualuu implantaadiga fikseeritud sillad valmistati 7 patsiendil vanuses 45 kuni 75 aastat. Eemaldatavad alalõualuu implantaadiga proteesid ja tavapärased täielikud ülalõuaproteesid valmistati 7 patsiendil vanuses 45–79 aastat.
Fikseeritud proteesidega alarühmas sai iga patsient 6 implantaati alumisse lõualuu vaimsete õõnsuste vahelisele alale, samuti ülalõualuu siinuste vahele. Pärast püsiproteeside valmistamist oli igal patsiendil 10–12 paari hambumuskontakte. Enne EMG uuringuid kandis iga patsient proteese vähemalt 6 kuud.
Eemaldatavate implantaaditoega proteesidega alarühmas sai iga patsient 2 implantaati, millel olid alalõualuu sfäärilised kinnitused. Ülalõualuule tehti tavalised täielikud eemaldatavad proteesid. Igal patsiendil oli 14 paari kokkupuutuvaid hambaid. Enne EMG uuringuid kandis iga patsient proteese 3–5 kuud.
Kõik patsiendid mõlemas rühmas teatasid piisavast närimistõhususest ja olid oma proteesidega rahul. Mõlemas rühmas täheldati oklusaalses skeemis tsentraalsete kontaktide sümmeetrilist jaotust tsentraalse oklusiooni asendis.
Kontrollrühma kuulus 5 inimest vanuses 45–57 aastat. 3-l olid kõik loomulikud hambad, 1-l oli üks kroon implantaadil, 1-l oli üks kroon tema enda hambal. Kõigil neil oli 14 paari haakuvaid hambaid. Kõigil uuringu- ja kontrollrühmade patsientidel ei olnud parodondi probleeme, lihasvalu või muutused temporomandibulaarsetes liigestes.
EMG näitude salvestamine ja töötlemine
Varustus
Paremal ja vasakul uuriti mälumis- ja oimuslihaseid. EMG aktiivsus registreeriti nelja kanaliga kaheksast FREELY EMG kaasaskantava elektromüograafi De Gotzen S.r.l. (Itaalia), kohandatud spetsiaalselt hambaravi jaoks. Lihaste kumeratele osadele asetati paralleelselt lihaskiududega bipolaarsed pinnaelektroodid hõbeda ja hõbekloriidiga. Otsmikule asetati ühekordselt kasutatav kontrollelektrood.
Saadud andmete automaatne töötlemine toimub spetsiaalse Windowsi operatsioonikeskkonnaga ühilduva programmikomplekti abil, mis võimaldab esitada EMG mõõtmiste tulemusi ligipääsetavate tabelite ja diagrammidena. Kavandatud meetod võimaldab objektiivselt hinnata näo-lõualuu piirkonna funktsionaalsete häirete raskusastet.
Kirje standardiseerimine
Uuring viidi läbi hammaste maksimaalse kokkusurumisega kahe 10 mm paksuse puuvillarulliga, mis olid sümmeetriliselt paigaldatud alalõua teise premolaari ja esimese purihamba vahele. Iga lihase puhul võeti keskmiseks EMG potentsiaaliks 100%, kõik järgnevalt mõõdetud EMG potentsiaalid väljendati protsendina sellest väärtusest (µV/µV x 100). Uuringu ajal istusid patsiendid ilma peatoeta, loomulikus püstises asendis.
Hammaste maksimaalne vabatahtlik kokkusurumine
EMG aktiivsust registreeriti 5 sekundit hammaste maksimaalse vabatahtliku kokkusurumisega tsentraalses oklusioonis. Patsientidel paluti oma hambaid nii palju kui võimalik kokku suruda ja säilitada see kokkupressimisjõud kogu testi vältel. Iga patsiendi kohta analüüsiti testi 3 sekundi keskmisi väärtusi. Standardimine viidi läbi ülalkirjeldatud viisil ja seejärel arvutati mitu EMG indeksit.
Paarislihaste EMG parameetreid võrreldi protsentuaalse kattuvuse koefitsiendi (POC, %) arvutamise teel (Ferrario et al. 1999, 2000) ja määrati lihaste pinge sümmeetria indeks. Indeks jäi vahemikku 0% kuni 100%. Kui kaks paaris lihast toimisid täiusliku sümmeetriaga, oli ROS-i suhe 100%. Iga patsiendi jaoks arvutati eraldi mälumis- ja oimuslihaste POC-koefitsiendid ning arvutati ka keskmine indeks. Tasakaalustamata närimis- ja oimuslihaste, näiteks parema oimulihase ja vasaku närimislihase pingeaktiivsuse korral suurenes potentsiaalne külgnihke komponent - pöördemomendi koefitsient (TC, %) (Ferrario et al. 1999, 2000). ). TC oli vahemikus 0% (külgjõud puudub üldse) kuni 100% (maksimaalne külgjõud). Ilmselgelt on TC 0%, kui vasaku ja parema ajalihase ning vasaku ja parema närimislihase erinevus on null ning POC = 100% (paarislihaste täielik sümmeetria).
Keskmine lihaste koguaktiivsus arvutati EMG potentsiaalide terviklike pindaladena aja jooksul (Mioche et al. 1999, Ferrario jt 2002). Iga patsiendi kohta arvutati kolm väärtust: "kogu" aktiivsus (μVsec), mis arvutati standardiseeritud salvestuse EMG potentsiaalide põhjal, "oklusiivne" aktiivsus (μVsec), mis arvutati EMG potentsiaalide põhjal hammaste kokkusurumisel. maksimaalse oklusiooni asukoht ja "suhteline" aktiivsus, mis arvutatakse EMG potentsiaalide suhtest (µV/µV sek %).
näts
EMG aktiivsus registreeriti suhkruvaba närimiskummi ühepoolsel närimisel (paremal ja vasakul) (Ferrario ja Sforza 1996, Ferrario et al. 1999). Nelja uuritava lihase registreeritud EMG potentsiaalide põhjal arvutati iga mälumisliigutuse jaoks närimise sagedus, vasak-parem närimis- ja oimulihaste samaaegse aktiivsuse erinevuse usaldusellips (Lissajous graafik, Kumai 1993) (Ferrario). ja Sforza 1996, Ferrario jt 1999). Usaldusellips on statistiline tööriist närimislihaste pingemustrite korratavuse hindamiseks standardsete liigutuste, näiteks ühepoolse närimise ajal. Närimislihase vasak-parem erinevus on x-koordinaat ja ajalihase potentsiaalide erinevus on y-koordinaat Descartes'i koordinaatides. Hotellingi usaldusellipsid arvutatakse koordinaatide paaride põhjal. Normaalse neuromuskulaarse koordinatsiooni korral peaksid ellipsi keskpunktid ühepoolse närimise ajal paiknema 1. (parem pool) ja 3. (vasak pool) kvadrandis Descartes'i koordinaatsüsteemis (Kumai 1993, Ferrario ja Sforza 1996) (joonis 1). Neil on ligikaudu sama amplituud (kaugus ellipsi keskpunktidest koordinaatide võrdluspunktini) ja faaside vahe on 180 (nurk x-telje ja ellipside keskpunktide vahel).
.jpg)
Riis. 1. Parem- ja vasakpoolsete närimislihaste (x-telg) ja ajalise (y-telg) lihaste aktiivsus normaalse neuromuskulaarse aktiivsuse ajal. Iga punkt tähistab ühte närimistsüklit paremal (I Descartes'i ruut) ja vasakul küljel (III Descartes'i ruut). 95% usaldusnivoo korral on näidatud suhtelise usalduse ellipsid.
Vasak- ja parempoolsete närimistsüklite hindamiseks viidi läbi testid sümmeetriliste lihasmustritega, kahe usaldusellipsi keskpunktidest (paremal ja vasakul küljel närimisel) arvutati iga patsiendi kohta närimissümmeetria indeks (SMI%). (Ferrario et al. 1999). SMI oli vahemikus 0% (asümmeetriline lihasmuster) kuni 100% (sümmeetriline lihasmuster) (Ferrario et al. 1999).
Andmete analüüs
Kõigi kontroll- ja uuringurühmades saadud näitajate kohta viidi läbi statistiline analüüs. Keskmisi väärtusi võrreldi post hoc testiga. Olulisuse tasemeks määrati 5% (lk<0.05).
tulemused
Keskmine vanus kolme rühma vahel oluliselt ei erinenud (tabel 1). Samuti ei erinenud oluliselt närimislihaste EMG aktiivsuse sümmeetria (POC indeks), samuti lihaste sümmeetria. Fikseeritud implantaadiga proteesidega patsientidel ja kontrollrühma liikmetel oli oimuslihaste POC indeks oluliselt kõrgem kui eemaldatavate proteesidega patsientidel (p<0.05). Индекс «Торк» был немного ниже в контрольной группе, чем в обеих подгруппах пациентов, но различие не было статистически достоверным.
Patsiendirühmades olid närimisaktiivsuse indeksid hammaste maksimaalsel kokkusurumisel (nii puuvillarullidega kui ka maksimaalse oklusiooni korral) vaid 40–47% kontrollrühma väärtustest, erinevus oli statistiliselt oluline. Suhtelises aktiivsuses (EMG potentsiaalide suhe testis täieliku oklusiooniga ja puuvillarullidega) ei olnud uuringu- ja kontrollrühmades erinevusi. Kõigil patsientidel oli mõlemas testis sarnane EMG aktiivsuse tase.
Närimise sagedus kolmes rühmas ei muutunud. Kontrollrühmas arvutatud usaldusellipsid olid 13–51% väiksemad kui uuringurühmas, kuid suur varieeruvus iga alarühma sees muutis statistilise olulisuse määramise võimatuks. Siiski leiti olulisi erinevusi närimissümmeetriaindeksi SMI puhul, mis oli kontrollrühmas suurem kui mõlemas patsientide alarühmas.
Kontrollrühmas paiknesid kõik ellipsi keskpunktid ühepoolsel närimisel 1. ruudus (närimine paremal pool) ja 3. ruudus (närimine vasakul pool) Descartes'i koordinaatsüsteemis, mis näitab valitsevat lihaste aktiivsust. tööküljel (joon. 2). Uuringurühmas olid ainult kahel patsiendil ellipsi keskpunktid korrapärased ruudud. Suhteliselt suurem mälumislihase aktiivsus mittetöötaval poolel leiti kolmel eemaldatava proteesiga patsiendil ja kolmel fikseeritud implantaadiga proteesiga patsiendil (parempoolne närimine ellipsidega teises ruudus, vasakpoolne närimine ellipsidega neljas ruut). Kolmel fikseeritud proteesiga patsiendil ja kolmel eemaldatava proteesiga patsiendil domineeris mittetöötava poole oimuslihas töötava külje oimuslihase suhtes (neljas ruut parempoolse närimise jaoks, teine ruut vasakpoolse närimise jaoks).
.jpg)
Tabel 1. Maksimaalne vabatahtlik hammaste kokku surumine ja ühepoolne närimiskummi närimine implantaadiga proteesidega patsientidel ja kontrollrühmas
.jpg)
Joonis 2. Ellipside tsentrite paiknemine ühepoolsel närimisel valitud patsientidel (x-telg – parempoolne närimine, y-telg – vasakpoolne närimine). Iga sümbol tähistab patsienti (mustad ruudud – kontrollrühm, tühjad ruudud – fikseeritud proteesid, ringid – eemaldatavad proteesid). Tavaline närimine peaks kajastuma I ruudus (parempoolne närimine) ja III ruudus (vasakpoolne närimine).
Arutelu
Kõik selles uuringus osalenud patsiendid olid oma proteesidega rahul ja neil oli anamneesis piisav närimistõhusus. Tõepoolest, peaaegu kõik staatilised lihastasakaalu indeksid (POC ja TC) ei erinenud kolme rühma vahel. Siiski täheldati mõlemas patsientide rühmas kontrollrühmaga võrreldes oluliselt madalamat EMG aktiivsust (lihaste potentsiaali) (tabel 1). Samuti oli samadel patsientidel dünaamilises testis neuromuskulaarne koordinatsioon erinev, muudetud lihaste aktiivsus mittetöötava poole ja asümmeetrilise närimisega (joonis 2).
Selle uuringu nullhüpotees lükati tagasi dünaamilise ülesande (närimine) puhul, kuid seda ei saa tagasi lükata staatilise ülesande puhul (maksimaalne kokkusurumine).
Tõepoolest, mitmed uuringud on juba märkinud, et mõõdetud närimisvõime ja subjektiivne närimiskogemus on nõrgalt korrelatsioonis (Slagter et al. 1992, Geertman jt 1999). Subjektiivsed kogemused ja objektiivsed närimistulemused täisproteesidega määratakse mitmefaktoriliselt. Näiteks arvatakse, et implantaadile toestatud proteesid parandavad oklusaalset survejõudu rohkem kui mälumisvõimet (FontijnTekamp et al. 2000). Selles uuringus hammustusjõudu ei mõõdetud, kuid EMG aktiivsust hamba maksimaalse kokkusurumise korral võib pidada kasulikuks lähenduseks (van Kampen et al. 2002). Lihaste aktiivsust, nimelt EMG potentsiaalide terviklikke piirkondi aja jooksul, on juba kasutatud lihasaktiivsuse globaalse indeksina nii staatilistes kui ka dünaamilistes testides (Mioche et al. 1999; Ferrario et al. 2002). Ortopeediline rekonstrueerimine ei suutnud taastada aktiivsuse väärtusi kontrollrühma omadele. Sellised tulemused on iseloomulikud ka teistele uuringutele (FontijnTekamp et al. 2000).
Nende tulemuste selgitamiseks võib viidata mitmele tegurile. Oleme juba maininud, et patsiente ei valitud juhuslikult ja implantaatidele paigaldatud proteeside tüüp valiti sellest uuringust sõltumatult. Ainult patsientidele, kes olid oma proteesidega rahul, pakuti EMG-uuringut. Sellest vaatenurgast olid katsealused mugav rühm ja tulemuste ekstrapoleerimisel suuremale rühmale tuleks olla ettevaatlik. Lihaste aktiivsust vähendav tegur võib olla lihaste atroofia, mis tekkis perioodil, mil patsientidel polnud hambaid. Pikem vaatlusaeg võimaldaks lihaste aktiivsusel taastuda kontrollgrupi tasemele.
Oklusaalsete elementide arv erines kolmes rühmas veidi, implantaadiga toetatud proteesidega patsientidel oli neid vähem. Siiski peetakse optimaalseks närimiseks piisavaks 10 paari kontakte (20 hästi asetsevat hammast) (BudtzJorgensen 1996; McGrath ja Bedi 2001).
Närimiskummi test näitas suurt rühmasisest varieeruvust koos oluliste erinevustega usaldusellipsis (tabel 1). Tõepoolest, suur varieeruvus leiti juba implantaadiga proteeside rühmas (Jacobs, van Steenberghe 1993a, 1993b). Varieeruvus võib olla tingitud erinevustest suukudede sensoorses innervatsioonis (Garrett et al 1995). Implantaadi kombatav funktsioon erineb ilmselgelt loomuliku hamba omast. Periodontaalse sideme puudumist tuleb kompenseerida igemes, alveolaarse harja limaskestas ja luus paiknevate retseptorite eksterotseptiivse funktsiooniga (Jacobs, van Steenberghe 1993a). On oletatud, et implantaadiga toetatud proteesid võivad aktiveerida kaugeid propriotseptoreid, edastades vibratsiooni läbi näo luude (Gartner et al. 2000). Pealegi on pärast taastusravi implantaadiga eemaldatavate proteesidega leitud muutusi suu limaskesta innervatsioonis (Garzino et al. 1996).
Kontrollrühmas leitud varieeruvus võib olla tingitud vanusetegurist. Näiteks varasemates tervete noorukite ja noorte täiskasvanutega tehtud uuringutes olid rühmad palju homogeensemad. Närimissagedus on aga hästi reprodutseeritav ega sõltu vanusest (Ferrario ja Sforza 1996, Ferrario et al. 1999).
Üks tegur võib olla proteesidega harjumise erinevus. Kõigile patsientidele tehti EMG uuringud mitte varem kui 3 kuud pärast ortopeedilise ravi lõppu. Varasemad uuringud on näidanud, et 3 kuud pärast edukat ravi taastatakse hammustusjõud oma varasematele väärtustele ja EMG mustrid maksimaalse hammaste kokkusurumise korral on kooskõlas hammastega inimeste mustritega (Gartner et al. 2000).
Pärast ortopeedilist ravi on juba täheldatud erinevaid lihaspingete mustreid. Patsiendid kasutasid laiemat lihasgruppi kui loomulikud hambumuskontrollid, laiemate kahepoolsete hambumusmustritega, mis on võrreldavad ühepoolsema närimise ja hammustusega hammaste puhul (Ogata ja Satoh 1995). Maksimaalse kokkusurumise ja närimise korral aktiveerisid implantaadiga proteesidega patsiendid samaaegselt rohkem lihaseid (Gartner jt 2000; Kampen et al. 2002). Neid erinevusi on hiljuti seostatud erinevustega alalõualuu kortikaalse luu materjali omadustes (SchwartzDabney ja Dechow 2002).
Suurepärase mälumisfunktsiooniga proteesidega patsientidel mõõdeti erinevaid mustreid võrreldes halva funktsiooniga proteesidega. Ühepoolsel närimisel on head funktsiooni seostatud närimislihaste samaaegse kontraktsiooniga nii töötaval kui ka mittetöötaval poolel (Garrett et al 1995). Selles uuringus leiti sarnane käitumine, kuigi patsientide piiratud arv ei võimaldanud joonistel fig. 2.
Kuigi selles uuringus analüüsiti ainult 4 närimislihast ja pterigoidse või submandibulaarse lihase funktsiooni kohta järeldusi teha ei saanud, võib eeldada, et pärast implantaadiga proteesimist kasutavad patsiendid laiemat lihasgruppi selliste ülesannete täitmiseks nagu maksimaalne survehambad või ühepoolne närimine. . Samuti ei ole see tegevus hästi koordineeritud ning parem- ja vasakpoolne närimine on palju vähem sümmeetriline kui kontrollrühmas. Vanus võis siiski mängida rolli, kuna tervetel noorukitel on närimisel suurem sümmeetria kui vanematel selles uuringus osalejatel (Ferrario et al. 1999).
See staatiliste (hammaste kokku surumine) ja dünaamiliste (närimine) ülesannete pinna-EMG uuring näitas, et fikseeritud ja eemaldatavate implantaadiga proteeside funktsionaalsed parameetrid on alalõualuu puhul samaväärsed. Need andmed on kooskõlas Feine jt (1994) andmetega. Samuti olid närimisel mõlemat tüüpi ortopeedilised struktuurid halvemad kui looduslikud hambad.
Käesolevad andmed koguti 3–6 kuud pärast ortopeedilist ravi ja tulemusi ei saa ekstrapoleerida pikematele proteeside kandmisperioodidele. Täiendavad järeluuringud võivad anda parema ülevaate ortopeedilise raviga seotud neuromuskulaarse kontrolli muutustest.
Järeldus
Hammaste kokkusurumise ja närimise elektromüograafiline analüüs näitas, et fikseeritud ja eemaldatavad implantaadiga proteesid on funktsionaalselt samaväärsed. Neuromuskulaarne koordinatsioon närimise ajal implantaadile toestatud proteesidega patsientidel oli halvem kui koordinatsioon uuritud looduslike hammastega kontrollrühmas.
Artikli pakub ettevõte "Vallex M".