Lihastoonus on normaalne. Mis on lihaste hüpertoonilisus ja miks see tekib? Mis on lihastoonus

Lihastoonus on meie lihaste tahtmatu pinge. See protsess on püsiv. Meie teadvus ja tahe ei kontrolli seda.

Kas olete kunagi mõelnud, kuidas lihased pingestuvad? Mis neid kontrollib? Kui lihastoonus on normaalses olekus, siis me seda ei märka. See on meie tavapärane seisund, mis ei tekita ebamugavust. Hoolimata asjaolust, et me ei omista sellele tähtsust, on toon olemas.

See on meie oluline omadus lihaste süsteem. See mõjutab kõigi elundite ja süsteemide seisundit. Ilma selleta ei saa me normaalselt liikuda, kõndida ega isegi seista.

Skeletilihaste oluline funktsioon on nende töökorra säilitamine. Nad peavad olema igal ajal täielikus valmisolekus, olenemata sellest, kas me magame või ärkvel. Ja refleksiivselt aitab lihassüsteemi toonus meil säilitada teatud kehaasendit.

Mis on norm ja mis on kõrvalekalle

Mis vahe on toonilisel lihaspingel ja normaalsel? Kui pinge on meelevaldne, aktiveeritakse korraga mitu lihaskiudu.

Kujutage ette, et iga kiud on lambipirn. Tahtliku pinge ajal näeb kogu lihas välja nagu särav tuline kiir. Kuid toonilise pinge korral meenutab see juba tähtedega kaetud taevast. Kas märkate erinevust?

Teisel juhul ei hakka kiud kõik korraga tööle, vaid omakorda: mõned pingestuvad, teised puhkavad. Tänu sellele ökonoomsusele võivad kiud töötada väga pikka aega. Toniseeriva pinge jaotuses mängib määravat rolli lihaste ja liigeste tundlikkus.

Nagu uuringud on näidanud, lihaste toonust võib inimeseti väga erineda. Isegi ühe inimese jaoks eri eluhetkedel see näitaja muutub. Näiteks kui me magame, on toon langetatud. ajal vaimse või füüsiline töö see suureneb ning puhke- ja puhkeajal jälle väheneb. Vähendatud tooni korral kaob efektiivsus, kõrge toon aga segab produktiivset tööd.

On uudishimulik, et lihastoonus võib mõjutada inimese psüühika seisundit. Nagu selgus, muutuvad tooni muutumisel ka meie emotsioonid. Selle vähendamine võib inimest rahustada ja isegi magama panna. Kuid selle näitaja vaimne kontrollimine on üsna raske.

Hüpertoonilisus – põhjuste ja tagajärgede kohta

Kui lihased on patoloogiliselt kõrges toonuses, võivad sellest märku anda järgmised märgid:

nende tihedus suurenes;
ei jäta pingetunnet;
tunnete end pingul;
liigutused on piiratud;
tunnete lihaste väsimust;
lihaste kasvu kiirus aeglustus;
sageli on ägeda valuga lihasspasmid.

Hüpertensioon on kahte tüüpi:

Spastilisus. Erinevatel lihasrühmadel on toonus erinevalt häiritud.
Lihaste jäikus. Toonus on kõikides lihasrühmades võrdselt kõrge.

Miks ilmneb hüpertoonilisus

Kõige sagedamini on see patoloogia seotud tegevuse rikkumisega närvisüsteem. Just temalt tulevad signaalid, mille järel lihased lõdvestuvad või pingutavad. Tema on see, kes nende tooni kontrollib. Suurenenud lihastoonus võib ilmneda erinevatel põhjustel:

südame-veresoonkonna haigused (kahjustab kesknärvisüsteemi);
kaasasündinud neuroloogiline patoloogia;
vigastuse tõttu oli aju või seljaaju kahjustatud;
inimesel on demüeliniseerivad haigused.

Ja toon võib sõltuda psühholoogilisest seisundist. Meie kesknärvisüsteem tajub sageli igasuguseid šokke ja pingeid potentsiaalse ohuna ning paneb liikuma lihastoonuse. Mõjutab veidi tooni ja ilmastikutingimusi. Sooja ilmaga on lihased lõdvestunud ja külm tekitab nende pingeid.

Lihastoonuse häirete tüübid

Lihastoonuse häired:

Lihastoonust täheldatakse enamikul vastsündinutel. Alguses on see normaalne. See on tingitud asjaolust, et laps peab pärast looteasendit harjuma uue kehaasendiga. Ärge kartke, kui teie lapsel on diagnoositud lihasdüstoonia.

Toon on lapse närvisüsteemi seisundi ja tema üldise seisundi oluline tunnus. Selle rikkumised võivad olla kesknärvisüsteemi, seljaaju ja aju tõsiste patoloogiate sümptomiks. Näiteks düstooniaga kaasneb alati kõrgenenud intrakraniaalne rõhk.

Toonuse rikkumised võivad põhjustada viivitusi füüsilises ja vaimses arengus. Sellised beebid hakkavad hiljem roomama, istuma, kõndima.

Seetõttu tasub beebit neuroloogile näidata. Eriliseks riskirühmaks peetakse enneaegselt sündinud lapsi, "keisrilõiget", väikese kehakaaluga lapsi.

Toonuse rikkumise tagajärjed lastele võivad olla erinevad:

rüht, kõnnak võib halveneda, mõnikord ilmub lampjalgsus;
hüpertoonilisus võib hiljem muutuda ülierutuvuseks, laps on tähelepanematu, õpib halvasti ja hakkab ilmutama agressiivsust;
hüpotensioon põhjustab füüsilist ja psühholoogilist letargiat, apaatiat, hüpodünaamiat, rasvumist, arengupeetust.

Vanemad peaksid muretsema, kui:

vastsündinu puusad on lahutatud rohkem kui 90 kraadi võrra, see on hüpotensiooni sümptom;
lapse puusad levivad, tunnete liigset vastupanu, see on hüpertoonilisuse sümptom;
tooni rikkumise sümptom on lapse ebaloomulik kehahoiak võrevoodis. Patoloogias võib see palliks kokku tõmbuda või, vastupidi, levida nagu konn;
laps ei söö hästi, nutab ilma põhjuseta, viskab pea tagasi;
täheldatakse krampe ja palavikku;
laps ei urise, ei naerata.

Kui sellegipoolest on vaja tooni korrigeerimist, on kõige sagedamini ette nähtud ravimassaaž. See on ette nähtud imikutele pooleteise kuu pärast vanus.

Meditsiinilist ravi kasutatakse harva. Spetsiifiline ravi sõltub düstoonia põhjustest. Ärge kartke massaaži.

Peaasi, et seda teeks kogenud ja kvalifitseeritud lastemassöör. Hea professionaalne massaaž normaliseerib lihastoonust, parandab vereringet, stabiliseerib närvisüsteemi.

Lapsel on kasulik teha lihtsaid harjutusi:

Silita tema selga, käepideme jalgu. Samal ajal on nimmepiirkonda võimatu mõjutada.
Masseerige oma peopesad, kontsad, sõrmed jalgadele ja kätele. Liigutused ei tohiks olla tugevad ja järsud.
Pärast kolm kuud laps saab teha rohkem rasked harjutused. Neid saab valida füsioteraapia spetsialist.

Lihaste toonuse korrigeerimiseks on kasulikud vannid ürtidega (rahustav kollektsioon, emajuur, kummel), meresool.

Diagnostilised testid

Spetsiaalsed diagnostilised testid aitavad määrata tooni seisundit. Beebi esimene läbivaatus viiakse läbi haiglas. Seejärel peaksid vanemad iga kuue kuu tagant last näitama ortopeedile, neuroloogile. Mõningaid manipulatsioone sellise diagnoosi saamiseks võivad vanemad ise teha:

Me eraldame puusad. Laps lamab selili. Lahutad ta puusad ilma igasuguse pingutuseta. Norm on mõõdukas vastupanu. Vähendatud tooni korral puudub see täielikult ja kõrgendatud tooniga on see liiga tugev. Terve laps peaks jalad mõlemale küljele 45 kraadi laiali sirutama.
Istume lapse käte äärde. Laps lamab selili. Tõmmake last randmetest, nagu tahaksite ta maha istuda. Normiks on käte küünarnukkide kerge vastupanu pikendamisele. Vähendatud tooniga vastupanu ei teki, kõrgendatud tooniga on see liigne.

Sammurefleks ja maandusrefleks. Kaenla alt hoides asetage laps mähkimislauale. Et julgustada teid sammu astuma, kummarduge kergelt ette. Norma - laps seisab ja toetub kogu jalale, tema varbad on sirgendatud. Ettepoole kallutades ei tohiks laps jalgu ületada, imiteerib kõndimisprotsessi. Kuid 1,5 kuu pärast see refleks kaob. Kuid hüpertoonilisuse korral kestab see kauem. Hüpertoonilisuse sümptomid: kokku surutud sõrmed, ristatud jalad. Lihase hüpotensiooni sümptomid imikutel: sammud liiga kõverdatud jalgadele (peate hoidma last kaenla all), kükitamine või kõndimisest keeldumine.

Teraapia meetodid

Nagu juba mainitud, on tooni rikkumiste korral sageli ette nähtud professionaalne terapeutiline massaaž, harvem - ravimteraapia. Kõige sagedamini määrab neuroloog lõõgastava massaaži kuuri (10 professionaalset seanssi, mida korratakse uuesti kuue kuu pärast).

Kehtib ka:

spetsiaalne ravivõimlemine;
elektroforees;
ujumine;
lõõgastavad vannid ürtidega (salvei, palderjan, emajuur, kummel, rahustav kollektsioon, nõelad) või meresoola;
keerulisematel juhtudel määratakse ravimid (vaskulaarsed ravimid, nootroopsed ravimid, diureetikumid).

Pidage meeles, et keskikka jõudes võib lihastoonus langeda. Ei ole üleliigne teha terapeutilisi harjutusi ega mõõdukad koormused sisse Jõusaal. Pea meeles, et sinu keha üldine seisund, sooritusvõime ja emotsionaalne seisund sõltuvad otseselt lihastoonusest!

Mis on lihastoonus?

Lihastoonus viitab inimkeha füsioloogilistele omadustele, mille mõju olemust meditsiin ei ole täielikult uurinud. Üleminek puhkeseisundist pingesse on võimalik mitmesuguste väliste ja sisemiste tegurite mõjul, võttes samal ajal arvesse erineva iseloomuga haigusi, sealhulgas kesknärvisüsteemi haigusi ja talitlushäireid.

Lihastoonuse patoloogiad erinevad tüüpide järgi: hüpotoonilisus ja hüpertoonilisus. Mõlemat ilmingut peetakse keha normaalseks toimimiseks füsioloogiliselt vajalikuks. Lihaspinge tekib alateadlikult, refleksil, mis tagab peaaegu igasuguse liikumise, sealhulgas keha soovitud asendis hoidmise. Lihastoonuse peamine ülesanne on hoida inimest pidevas valmisolekus mis tahes tegevuseks.

Mis vahe on normaalsel ja häiritud toonil?

Paljud vanemad on mures küsimuse pärast, kas nende imikute tervisega on kõik korras, milline on lapse keha tugisüsteemide ja organite seisund. Lihastoonuse taseme mõistmiseks on oluline omada teavet selle kohta, millised muutused võivad viidata süsteemi rikkumisele.

Kui toonuse jaotus keha asukoha suhtes on ebaühtlane, on näol düstoonia tunnused.
Ühepoolse pinge olemasolu beebi kehas teise lõdvestumise taustal näitab, et beebil on asümmeetrilised häired. Seda kinnitavad täiendavalt ka beebi liigutused: hüpertoonilisuse suunas pöörates kummardub laps teisele, samas kui tuharatel ja reitel on ebaühtlased nahavoldid.
Ahenemine koos võimetusega täielikult lõõgastuda isegi une ajal näitab, et lapsel on lihaspinge (hüpertoonilisus). Kui laps hoiab pärast sündi alguses pead, tema sõrmed kätel ja jalgadel on omavahel keerutatud, on haiguse raske vorm näol.
Kui laps ei liigu korralikult, näeb ta välja loid, passiivne, kõik viitab sellele, et beebil on kalduvus hüpotensiooni vormile.

Vähenenud ja suurenenud lihastoonus

Nii suurenenud kui ka vähenenud lihastoonus on kõrvalekalle normist ja nõuab haiguse ravi. Selliste kõrvalekallete põhjuseks võivad olla mitmesugused haigused ja kesknärvisüsteemi talitlushäired.

Toonuse vähenemine võib ilmneda luu- ja lihaskonna atroofia, vastsündinute düstroofia taustal, botulismi, poliomüeliidi või kaasasündinud patoloogia (Guillain-Barré sündroom, müopaatia) tagajärjel. Tavaliselt on hüpotensiooni ilmnemine ja areng seotud erinevate närvikiudude impulsi ülekande häiretega.

Hüpertoonilisus on omamoodi aju talitlushäire marker, mis võib ilmneda pärast peavigastusi, ajupatoloogiaid (üldine, varasemate haiguste, sealhulgas nakkushaiguste taustal). Kõige sagedasemad põhjused on meningiit, tserebraalparalüüs, veresoonkonna probleemid.

Hüpertoonilisus (lihaste hüpertensioon)

Lihashüpertensioon on teatud tüüpi lihaskoe kahjustus, mille korral nad püsivad heas vormis märkimisväärse aja jooksul. Manifestatsiooni füsioloogia võib erineda sõltuvalt lihaste hüpertensiooni provotseerivast tegurist, kuid üldiselt toimub see närvisüsteemi talitlushäirete taustal.

Samal ajal toimuvad muutused muudavad hapnikuvarustuse korraldust ja tekitavad täiendavaid takistusi lihaste varustamisel. Hapnikupuudus ja halb verevarustus soodustavad biokeemiliste jäätmete kogunemist pehmetesse kudedesse.

Põhjused

Kui lastel on hüpertoonilisuse arengu peamiseks põhjuseks kesknärvisüsteemi rikkumine, siis täiskasvanutel võib see ilming põhjustada stressi, närvivapustusi, füüsilist ja moraalset kurnatust.

Väikelaste lihaspingel võib olla mitu põhjust:

Vanematel on vere kokkusobimatus.
Raseduse ajal esines mitmesuguseid tüsistusi.
Ökoloogilise keskkonna mõju.
Sünnitustrauma.
geneetiline pärand.

Täiskasvanute jaoks võivad lihashüpertensiooni ilmnemist esile kutsuda järgmised ilmingud:

Varasemate vigastuste tagajärjed (venitused, lihaste rebendid).
Ülepinge.
Reaktsioon närvivapususele, pikaajalise emotsionaalse ülepinge tagajärjed.

Sümptomid

Märgid, mille järgi on võimalik kindlaks teha lihaste hüpertensiooni (hüpertoonilisuse) teket lapsel, aitavad esmalt tegeleda meditsiiniliste protseduuridega:

Laps magab vähe, samas kui ta on rahutu.
Kui laps lamab, visatakse tema pea taha, kuid käed ja jalad on sisse lükatud.
Kui proovite lapse jäsemeid laiali ajada või laiali ajada, on tunda lihaste vastupanu, laps reageerib käimasolevale protseduurile negatiivselt.
Kõndimisel ei seisa beebi täisjalal, vaid üritab edasi liikuda kikivarvul.
Laps sülitab sagedamini kui füsioloogia jaoks normaalne.
Lapse kaela silitamisel on tunda lihaspinget.
Laps nutab sageli, kui tema pea on selili ja tema lõug väriseb kramplikult.

Hüpertoonilisuse tõttu lihaskahjustuse määra määramiseks testivad eksperdid lapse käitumist.

Pärast lapse istutamist püüavad nad lapse käed küljele laiali lükata.
Last püsti hoides üritab ta sammu astuda.
Beebi jalgadele paigaldamisel püüab ta hoida soovitud asendit, sirutades oma sõrmed.
Sümmeetriliste ja asümmeetriliste reaktsioonide säilimine, mille puhul jälgitakse ühe külje lihasrühma tööd (pead pöörates surub laps neid jäsemeid, kus kael pöördub) üle 3 kuu.
Toonusrefleksi säilimine (jäsemed püsivad pidevalt lamavas asendis) kauem kui 3 kuud pärast lapse sündi.

Täiskasvanutel väljenduvad hüpertoonilisuse sümptomid ühe osapoole lihasrühma kokkutõmbumises. Liikumisel või kehahoiaku asendi muutmisel tekib valusündroom ja lihaste kahjustatud piirkondades on tunda fossiili, visuaalselt täheldatakse naha värvuse muutust (sinine). Täiendavad haiguse sümptomid on:

Lihaste ajutine jäikus vähendab motoorseid funktsioone.
Püsiv jäikus, mis blokeerib täielikult luu- ja lihaskonna süsteemi.
Spasmid.

Efektid

Hüpertoonilisuse patoloogiaga ajukoe piirkondades, mis vastutavad lihassüsteemi seisundi eest, tekivad negatiivsed muutused surma kujul. See võib provotseerida perinataalse entsefalopaatia arengut, koljusisese rõhu ilmnemist ja muid negatiivseid reaktsioone, mis võivad hiljem kajastuda järgmisel kujul:

Liikumise koordineerimise funktsionaalsuse rikkumine.
Need muutuvad vale kehahoiaku põhjuseks ja moodustavad ebaõige kõnnaku.
Need pärsivad luu- ja lihaskonna arengut.
Aeglusta kõnetööd.

Hüpotensioon (lihaste hüpotensioon)

Lihastoonuse nõrgenemine toimub seisundi taustal, kus kõik liigutused on rasked. Hüpotensiooni tekke põhjused täiskasvanutel ja lastel võivad erineda ning haiguse diagnoosimisel juhinduvad spetsialistid ilmingute sümptomitest. Lihase hüpotensiooni ilmingud varajane areng haigused, võivad lapse seisundit tulevikus kõige tõsisemalt mõjutada. Vastsündinute düstoonia ja lihas-skeleti kiudude atroofia on haiguse arengut provotseeriv tegur.

Põhjuslikud haigused

Vastsündinutel on lihaste hüpotensiooni sündroomi arengu peamised põhjused kaasasündinud haigused. Nende geneetiliste haiguste loend, mis võivad hüpotensiooni kujul mõjutada lapse tervist, sisaldab:

Aicardi sündroom. Üks neist haruldastest ilmingutest, kui epilepsiahoogude etioloogia ei anna täielikku selgitust.
Downi sündroom. Genoomi patoloogia, mis väljendub kromosoomide arvu muutumises.
Opitzi sündroom - Caveggia. Kui haigus esineb, tekivad lihassüsteemis ebanormaalsed muutused.
Robinovi sündroom. Kaasasündinud muutused luu- ja lihaskonnas: lai ninasild, suur laup jne.
Grizzelli sündroom.
Marfani sündroom. Pärilik haigus, mille puhul kõik taevatoru luud on piklikud.
Retti sündroom. Kaasasündinud neuropsühhiaatriline haigus.

Loetletud haigused on vaid põhiosa nendest modifikatsioonidest, mis tekivad päriliku geneetika või muude minevikuhaiguste mõju tõttu. Mõned neist debüteerivad kogu oma elu:

Leukodüstroofia.
Lihas- või seljaaju düstroofia.
Hüpervitaminoos.
Düstroofia.
Müasteenia.

märgid

Lihase hüpotensiooni diagnoositakse järgmiste sümptomitega:

Visuaalselt eristatavad letargia tunnused, mis avalduvad kui kerge vorm ja täielik atoonia. Painutamisel on tunda passiivset vastupanu, lihaste süsteem on katsudes lõtv.
Reflekside osaline või täielik puudumine, liigutused on passiivsed, kõõluste refleks on suurenenud. Laps ei suuda hoida soovitud kehaasendit, ei rooma, ei ürita ümber minna.
Raskused toitmisel, mis provotseerivad mao viskamist söögitorusse.
Töötõrked hingamissüsteem(aju hüpotensiooniga).

Samuti on võimalik krambid, arengupeetus, ebamugavustunne, jalgade rütmiline ja kiire liikumine.

Võimalikud tagajärjed

Kuigi hüpotensioon ei kujuta endast erilist ohtu, võib selle manifestatsiooni hilisema ravi puudumisel olla mitmeid tagajärgi:

Kõneaparaadi halvenenud kvaliteet.
Nõrk (halvasti arenenud) lihassüsteem.
Neelamisrefleksi rikkumine.
Liigeste probleemid (sagedased nihestused).
Ebapiisav refleksi tase.
Probleemid heli hääldusega.
Hingamisteede kroonilised haigused.

Mis perioodidel on lastel probleeme lihaste arenguga?

Lihassüsteemi probleemid erinevates vanuseperioodid laste areng.

Kohe peale sündi. Hüpotensiooni diagnoosimine toimub reflekside kompleksi abil. Manifestatsiooni põhjuseks on negatiivsed tagajärjed rasedusperioodile.
Alates 3 kuust kuni kuue kuuni. Manifestatsiooni diagnoosivad sekundaarsed nähud ja refleksid, mis muutuvad selleks perioodiks stabiilsemaks.
3 aastast kuni 7. Põhjus võib ilmneda kesknärvisüsteemi tööd modifitseerivate varasemate nakkushaiguste taustal.

Ravi peamised suunad

Kõik lihassüsteemi rikkumised nõuavad korrigeerimist ja ravi, et probleem tulevikus normaliseeruks, kasutab meditsiin kolme peamist meditsiiniliste protseduuride valdkonda: massaaž, harjutusravi, ujumine. Füsioteraapiat on ette nähtud kombinatsioonis mis tahes muu tüübiga, eriti rasketel juhtudel soovitavad eksperdid uimastiravi, mis sisaldab mitmeid vitamiine ja muid raviaineid.

Ujumine ja võimlemine vähendatud lihastoonusega

Madala tooni ravi hõlmab harjutuste komplekti ja ujumist. Lastele on mõlemad tüübid lubatud peaaegu sünnist saati. Kõiki tunde võivad läbi viia lapsevanemad, kuid esmalt peavad nad läbima lühikese koolituskursuse, mis aitab harjutusravi õigesti rakendada. Terapeutiline Kehaline kultuur aitab normaliseerida madalat lihastoonust.

Ujumistunnid viiakse läbi spetsialisti järelevalve all.

Igat tüüpi harjutusi tehakse sujuvalt, samal ajal kui on vaja kinni pidada teatud rütmist.

Käe liikumine. Käed tõusevad sujuvalt alt üles ja ka langevad sujuvalt. Peopesad asetatakse vaheldumisi lapse pähe, jälgides, et pealekandmise hetkel oleks peopesa sirge ja langetamise hetkel surutud rusikasse.
Jalgade liigutused. Jalad surutakse põlvedest sujuvalt kokku ja sirutatakse.
Kükita. Vajadusel aidatakse last harjutust sooritada.
Rullimine kõhult seljale ja vastupidi.

Vanemad lapsed ja täiskasvanud füsioteraapia klassid saate kasutada erinevaid võimlemisobjekte: palli, võimlemiskepp, vits.

Veresoonte toonus ja regulatsioonimehhanismid

Füsioloogia seisukohalt pole veresoonte toonus midagi muud kui veresoonte seinte silelihaste pinge ja selle hoidmine õigel tasemel (vastavalt välis- ja sisetingimuste nõuetele).

Veresoonte toonus on tegelikult äärmiselt oluline näitaja organismi kohanemisreaktsioonidest pidevalt muutuvatele tingimustele. sisetingimused, samuti asjaolud keskkond. Reguleerib veresoonte toonust keha enda poolt ( autoregulatsioon).

Automaatreguleerimine toimub:

Müogeenne, olenevalt veresoonte seina silelihaste seisundist;
metaboolne, mis tagab silelihaste toonuse kõikumised metaboolseid reaktsioone vajavate ainete mõjul, st. see valik See realiseerub tegurite tõttu, mis toovad kaasa vasokonstriktiivse toime (hapnikupuudus - hüpoksia, süsinikdioksiidi taseme tõus veres - hüperkapnia, mõnede bioloogiliselt aktiivsete ainete plasmataseme muutus). Metaboolne autoregulatsioon on kõige iseloomulikum südame-, aju-, kopsuveresoontele - siin on see võimeline vastu pidama kesknärvisüsteemi ahendavale toimele.

Tuleb märkida, et arterite, veenide ja kapillaaride silelihaste kiht on ebaühtlaselt väljendunud:

Arterid on silelihaskiudude poolest kõige rikkamad, mistõttu nende seinad kannavad peamist hoolt veresoone vajaliku läbimõõdu ja vererõhukindluse säilitamise eest;
Venoosseid veresooni ei varustata nii arenenud silelihastega, nende kiht on õhuke, ei suuda hoida liikuva vere vastupanu;
Mis puudutab kapillaare, siis silelihaskiud puuduvad üldse, mistõttu nad muudavad oma luumenit, keskendudes rohkem välismõjudele.

Veresoonte toonuse reguleerimise protsesside pidevaks ja tõhusaks kulgemiseks on kehal spetsiaalsed mehhanismid:

Kohalik- neid nimetatakse nii, kuna need realiseeritakse kohapeal, veresoonte seinte tasemel, mis ise toimivad näärmena ja toodavad bioloogiliselt aktiivseid aineid (BAS), mis on võimelised reageerima vererõhu muutustele, mehaanilistele ärritustele või ravimite olemasolu, toimides veresoonte silelihaskihtidele, põhjustades viimaste lõdvestamist või kokkutõmbumist;
Humoraalne töö mitmete hormoonide tõttu, millel on ahenemine (vasopressiin, türoksiin, reniin), laienemine (atriopeptiidid) või mõlemad (adrenaliin);
närviline mehhanismid võivad täita oma tegevust vasodilataatori ja vasokonstriktorina. Veresoonte toonuse reguleerimise tagavad siin autonoomse närvisüsteemi mõlemad sektsioonid - parasümpaatiline, selle vastutusalas on otsene laiendav toime ja sümpaatiline, mis võib toimida ühes või teises suunas. .

Joonis - vasokonstriktsiooni (vasokonstriktsiooni) mehhanismid:

Joonis - vasodilatatsiooni (vasodilatatsiooni) mehhanismid:

Ilmselgelt mõeldakse veresoonte toonuse tõusust rääkides eelkõige artereid, kuna nemad võtavad enda kanda rõhu all liikuva vere peatamise peamise koormuse, nad “teavad, kuidas reageerida” erinevate stiimulite mõjule, muutes nende läbimõõtu. Venoossel veresoonel ja pealegi kapillaarsel ei ole selliseid ainulaadseid võimeid.

Veresoonte toonuse regulatsiooni rikkumine moodustab kardiovaskulaarsüsteemi töös mitmeid patoloogilisi muutusi, mis reeglina algavad vererõhu hüppamisega.

Video: loeng veresoonte toonuse reguleerimisest

Miks veresoonte toonus muutub?

Veresoonte toonuse rikkumist põhjustavad põhjused võivad olla väga mitmekesised ja esmapilgul ei ole otseselt seotud veresoonte aktiivsusega. Organismis ei toimu aga midagi eraldiseisvalt, igasugune ebasoodne välismõju võib põhjustada südame sagedast lööki ja veresoonte pinget. Seetõttu pole üllatav, et tugev põnevus või kliimavööndi muutus (erineva atmosfäärirõhuga) võib oluliselt mõjutada veresoonte seina toonust. Vaevalt on võimalik kõiki loetleda veresoonte toonuse tõusu või languse põhjused, kuid püüame välja tuua kõige elementaarsemad, on järgmised:

Pärilik tegur (autonoomse närvisüsteemi tunnused, veresoonte struktuur, inimese iseloom);
Sotsiaalne keskkond, psühho-emotsionaalne keskkond (suhted perekonnas, kollektiivis, alustades lastest);
Gestatsiooniperioodi ja sünnituse ajalugu (emakasisene hüpoksia võib hiljem põhjustada NCD arengut ja veresoonte toonuse muutusi);
Infektsioonid (sealhulgas ja eriti neuroinfektsioonid);
Mürgistus mis tahes mürkidega (alkohol, ravimid, raskmetallide soolad, süsinikoksiid jne);
Tugevad emotsionaalsed murrangud, krooniline stress;
TBI (traumaatiline ajukahjustus) ja muud füüsilised kahjustused;
Ainevahetusprotsesside rikkumine: lipiidid, mis põhjustavad ateroskleroosi arengut, süsivesikud, moodustades suhkurtõve;
mis tahes tüüpi hormonaalsed häired;
Ülekaalulisus;
Istuv eluviis;
Elukoha muutus tavapärastest kliimatingimustest kaugele.

Need tegurid käivitavad veresoonte toonuse muutuste mehhanismi ja aitavad kaasa selliste patoloogiliste seisundite tekkele nagu:

Neurotsirkulatoorne (NCD) või vegetatiivne-vaskulaarne (VVD) düstoonia;
angioneuroosi;
Arteriaalne hüpertensioon;
Ateroskleroos;
Diabeet.

Kuigi teisest küljest on ükskõik millise loetletud seisundi korral veresoonte toonus häiritud, mis põhjustab suuremal või vähemal määral kannatusi. südame-veresoonkonna süsteem. Näiteks arteriaalne hüpertensioon või TBI (perifeersete veresoonte toonus on suurenenud) võib põhjustada ajuveresoonte (veenide) toonuse langust ja selle tulemusena GM primaarse venoosse düstoonia (juhud, kui venoosne väljavool veresoonkonnast) väljakujunemist. GM-i kahjustust peetakse haiguse sekundaarseks vormiks). Nii on raske aru saada, kus on põhjus ja kus tagajärg ... Nõiaring.

Vererõhk - hüpertensioon ja hüpotensioon

Veresoonte toonuse tõus toob kaasa arterite, veenide ja kapillaaride läbimõõdu vähenemise. Perifeersete veresoonte valendiku ahenemine toob kaasa südamelihase liigse koormuse, vererõhu tõusu (BP) ja kudede toitumise halvenemise elundite verevoolu vähenemise tõttu.

Väga olulisteks (ja esimesteks) veresoonte toonuse näitajateks on süstoolne vererõhk (normaalne 110–130 mm Hg, päevane kõikumine – 30 mm Hg), mille väärtused omakorda määravad:

Vasaku vatsakese löögimaht (LV);
Suurim vere väljutamise määr vasakust vatsakesest;
Aordi võime laieneda.

Mis puudutab diastoolset vererõhku (normaalne 60–90 mm Hg, päevane kõikumine - 10 mm Hg), siis selle taseme määravad suuresti:

BCC (tsirkuleeriva vere maht);
Lihase tüüpi arteriaalsete veresoonte toon.

Vasaku vatsakese löögimaht diastoolse vererõhu kujunemisel ei oma nii olulist rolli.

Lisaks saab üksikute veresoonte toonust hinnata sellise mõistega nagu "pulsirõhk" - see viitab süstooli ja diastoli vererõhu väärtuste erinevusele. Ja kui näiteks vererõhu alumine piir on nihutatud ülespoole, näitab tonomeeter väärtusi 130/110 mm. rt. Art. (isoleeritud diastoolne rõhk), siis saame rääkida diastoolsest arteriaalsest hüpertensioonist, mis pole samuti sugugi kahjutu. Pidevalt pinges süda kannatab sellises olukorras tõsiseid kannatusi, veresoonte toonus on tõusnud, nende seinad kaotavad kohanemisvõime ning see toob kaasa trombide teket ja muutusi müokardis.

Veresoonte toonuse langust nimetatakse juhul, kui esimene löök on fikseeritud 90-le või madalamale ja viimane langeb alla 60 mm. rt. Art. See on hüpotensioon või hüpotensioon. Selle põhjuseks on sageli autonoomse närvitegevuse ebaõnnestumine, mis on vajalik veresoonte toonuse reguleerimises osalemiseks. Sellistel juhtudel voolab veri perifeersete veresoonte kaudu aeglaselt, see ei jõua õigeaegselt ja täielikult pea veresoontesse, et tagada aju toitmine. Väga sageli ei käi ANS-i aktiivsus ja veresoonte toonus noorukitel keha kasvuga sammu. Veresoonte toonuse langus NCD-ga või ilma nende laste kliinilistes ilmingutes on sageli minestus, seega ei peeta ortostaatilist kollapsit noorukitel nii harvaks.

Migreen

Ilmekas näide ajuveresoonte tooni rikkumisest on "aristokraatide haigus" - migreen. Perioodiliselt esinevad metsikud peavalud, mis löövad inimese tavapärasest elurütmist välja, on põhjustatud pea veresoonte seintes olevate valuretseptorite ärritusest, mis toidavad erinevaid aju struktuure.

Veresoonte toonuse regulatsiooni rikkumine ja samaaegne valuretseptorite ärritus ja peavalu. Võib öelda, et sellisel hetkel juhtub: süda tõmbub kokku, haigetel inimestel laienevad pea veresooned järsult, et siis kiiresti ka nende läbimõõtu vähendada. Toonuse tõstmisel veresooned venivad asjatult välja, selline vibratsioon mõjutab närvilõpmeid, kesknärvisüsteemi lähevad “hädasignaalid” ja ajukoor reageerib piinava tuikava valuga (migreenihoog).

Tervetel inimestel need reaktsioonid nii kiiresti ei kulge, ajuveresoonte toonus taastub sujuvalt, närvilõpmed ei eruta, kõik läheb valutult.

Samal ajal ei jää keha kaitsemehhanismid käimasolevatest sündmustest eemale, vastasel juhul ei peatuks migreenivalu kunagi. Niipea, kui kesknärvisüsteem on saanud signaali veresoonte toonuse muutumise kohta, hakkavad nad koheselt mobiliseerima kaitsejõude - kohe püütakse olukorda võimalikult kiiresti normaliseerida. Verre erituvad ained, mille funktsionaalsete ülesannete hulka kuuluvad:

Veresoonte toonuse reguleerimine;
Veresoonte seina tugevdamine:
Suurenenud ensüümide aktiivsus, mis osalevad "õnnetuse" tagajärgede likvideerimises, hävitades häiritud ainevahetuse saadusi

Tuleb märkida: mida varem organism märkab probleeme veresoonte toonuses, seda aktiivsemaks lähevad kaitseprotsessid, mida vähem aega kannatab patsiendi pea väljakannatamatu valu käes, seda kiiremini migreenihoog kaob.

Tooni rikkumisi leitakse peaaegu igal beebil esimesel eluaastal. Väga oluline on probleem õigeaegselt tuvastada ja aidata beebil sellega toime tulla.

Toonus on minimaalne lihaspinge, mis on vajalik kehaasendi säilitamiseks puhkeolekus. Lapsel, kes on pärast sündi 9 kuud looteasendis elanud, kipub lihastoonus tõusma. Sellist lihaspinget peetakse aga normiks, kui täiskasvanu saab lapse jalgu hõlpsalt sirgeks sirutada või rusikad lahti harutada. Oluliseks kriteeriumiks on tooni sümmeetria ja selle ülekaal painutajalihastes. Vanusega väheneb toon järk-järgult.

Lihaste toonuse kontrollimiseks on vaja last regulaarselt arstile näidata. Lastearst kontrollib reflekse ja hindab beebi lihaste seisundit.

Enesekontroll: lihastoonuse norm

Kuni 1 kuu
Selili lamades võtab laps “looteasendi”: käed on kõverdatud ja surutud rinnale, sõrmed surutakse rusikasse, jalad on põlvedest laiali, nahavoldid on sümmeetrilised.
Kõhuli lamades pöörab laps pea küljele, asetades käed rinna alla. Samal ajal painutab ta jalgu ja imiteerib roomavaid liigutusi.

1 kuni 3 kuud
Beebi saab käepidemeid ettepoole tõmmata, silmade või suu juurde tuua. Kolme kuu vanusele lähemale hakkab ta mänguasja järele jõudma – mängimiseks ja arenemiseks. Kui paned kõristi tema avatud peopessa, hoiab ta sellest kõvasti kinni. Noh tõstab ja hoiab oma pead kõhuli lamades, teeb pöördeid pea sissepoole erinevad küljed.

3 kuni 6 kuud
Seljaasendis on beebi käed ja jalad poolkõverdatud, peopesad avatud. Laps sirutab käe sihikindlalt mänguasja poole ja võtab selle. Lähemal 4 kuule õpib laps kõhult seljale ümber rulluma, 6 kuule lähemale istuma ja roomama. Kuue kuu pärast toetub laps avatud peopesadele, tõustes väljasirutatud kätele.

6 kuni 9 kuud
Laps liigub aktiivselt, rullub kõhult seljale ja vastupidi. Istub maha, roomab ja teeb esimesi katseid püsti tõusta.

9 kuni 12 kuud
Laps roomab, tõuseb püsti ja proovib kõndida esmalt toega ja seejärel iseseisvalt.

Lihastoonuse häired

Paljudel esimese eluaasta imikutel on erinevad toonilised häired: hüpertoonilisus, hüpotoonilisus ja düstoonia. On olemas "häirekellad", mis võivad ema hoiatada. Kui leiate sellised sümptomid, peate külastama neuroloogi.

hüpertoonilisus

Lihastoonuse tõus areneb närvisüsteemi ja ajukahjustuse tagajärjel. Põhjused: hüpoksia sünnituse ajal, sünnitrauma, ajuverejooks, meningiit.

Sümptomid
Hüpertoonilisust iseloomustab lapse jäikus ja pingetunne. Laps ei lõdvestu isegi unes, tema jalad on surutud keha külge ja käed on rusikasse surutud. Vastsündinutel võib täheldada pea kinnipidamist, mis ei ole sellele vanusele iseloomulik. See tekib kaela lihaste suurenenud toonuse tõttu. Märgitakse soolekoolikute rünnakuid, ärevust ja unehäireid, iseloomulikud võivad olla sagedane regurgitatsioon, käte ja lõua värisemine.

Mis on ohtlik?
Vähendab beebi psühhomotoorse arengu kiirust. Hüpertoonilisusega lapsed hakkavad eakaaslastest hiljem istuma, roomama ja kõndima.

Hüpotensioon

Lihastoonuse langus on vähem levinud kui hüpertoonilisus. Seisund on tüüpiline enneaegsetele imikutele, endokriinsete ja nakkushaigustega lastele. Raske väljendunud hüpotensioon võib viidata intrakraniaalsele hematoomile või tõsisele sünnitraumale.

Sümptomid
Hüpotensiooniga lastel on pikaajaline uni, istuv eluviis, haruldane nutmine ja kapriisid. Magamise ajal on beebi käed ja jalad piki keha sirutatud ning kõht on "lapik", konnataoline välimus. Sellised beebid ei ime hästi ja võtavad kaalus juurde, nad hakkavad oma pead hoidma hilja.

Mis on ohtlik?
Hüpotensiooniga võivad imemise ja neelamise protsessid muutuda. Ohutab tõsiselt elu võimalik rikkumine hingamine.

Düstoonia

Esindab asümmeetrilist lihastoonust. Samal ajal on mõned lihasrühmad hüper-, teised aga hüpotoonilisuses.

Sümptomid
Düstooniaga lamab laps ebaühtlaselt, kumeralt, ebaloomulikus asendis. Iseloomulik on nahavoltide asümmeetria ning pea ja vaagna pöörlemine väljendunud lihaspinge suunas.

Mis on ohtlik?
Lihasdüstoonia on täis psühhomotoorse arengu hilinemist ja kehahoiaku rikkumist.

Tooniliste häirete ravi

Toonusehäirete kompleksravi määrab laste neuroloog. Reeglina hõlmavad arsti ettekirjutused:

kinesioteraapia (ravi liigutusega, sisaldab kursuse massaaži ja spetsiaalne võimlemine- aktiivne ja passiivne);
füsioteraapia (magnetoteraapia, elektroforees, muda-, vee- ja kuumtöötlus jne - on ette nähtud kursustel, reeglina vaheldumisi);
uimastiravi (mõnel juhul on ette nähtud vitamiinid, intrakraniaalse rõhu vähendamise ravimid, ainevahetusprotsesse parandavad ravimid).

Õigeaegselt diagnoositud toonilised häired alluvad hästi komplekssele ravile. Pärast teraapiat kaovad need jäljetult ega häiri enam ei last ega tema vanemaid.

Toonusehäiretega lapsed vajavad pädeva spetsialisti massaaži.
Lastemassöörid määravad iga lihase toonuse ja teostavad vastava
korrektsioon: leevendab spasme või aitab kaasa toonuse tõusule. ebaprofessionaalne massaaž,
ema või vanaema poolt läbi viidud võib põhjustada lapse seisundi halvenemist.

Materjalis on kasutatud shutterstock.com omanduses olevaid fotosid

I. Hüpotensioon

II. Hüpertensioon

Spastilisus.
Ekstrapüramidaalne jäikus.
Vastandumise fenomen (gegenhalten).
katatooniline jäikus.
Dekortikatsiooni ja detserebratsiooni jäikus. Hormetoonia.
Müotoonia.
Lihaspinge (jäikus).
Refleksne hüpertensioon: lihastoonuse sündroomid liigeste, lihaste ja selgroo haiguste korral; kaelalihaste jäikus meningiidiga; suurenenud lihastoonus perifeerse vigastuse korral.
Muud tüüpi lihaste hüpertensioon.
Psühhogeenne lihashüpertensioon.

I. Hüpotensioon

Hüpotensioon väljendub lihastoonuse languses alla normaalse füsioloogilise taseme ja on kõige iseloomulikum lülisamba lihaste kahjustuste korral, kuid seda võib täheldada ka väikeajuhaiguste ja mõnede ekstrapüramidaalsete häirete, eriti korea korral. Liigeste liikumisulatus (nende ülevenitus) ja passiivsete ekskursioonide amplituud (eriti lastel) suurenevad. Atoonia korral ei säilitata jäseme etteantud asendit.

Närvisüsteemi segmentaalset taset mõjutavad haigused hõlmavad poliomüeliiti, progresseeruvat seljaaju amüotroofiat, süringomüeliat, neuropaatiat ja polüneuropaatiat ning muid haigusi, mis hõlmavad eesmisi sarvi, tagumisi sambaid, juuri ja perifeerseid närve. Põiksuunalise seljaaju kahjustuse ägedas faasis tekib seljaaju šokk, mille korral on kahjustuse tasemest allpool ajutiselt pärsitud seljaaju eesmiste sarvede rakkude ja seljaaju reflekside aktiivsus. Seljaaju telje ülemine tase, mille talitlushäire võib põhjustada atooniat, on ajutüve sabaosad, mille haaramisega sügavas koomas kaasneb täielik atoonia ja see tähendab kooma halba tulemust.

Lihastoonus võib langeda erinevat tüüpi väikeajukahjustuste, korea, akineetiliste epilepsiahoogude, sügava une, minestuse, teadvusehäirete (minestamine, metaboolne kooma) ja vahetult pärast surma korral.

Katapleksiahoogude korral, mida tavaliselt seostatakse narkolepsiaga, tekib lisaks nõrkusele ka lihaste atoonia. Krambid provotseerivad sagedamini emotsionaalsed stiimulid ja nendega kaasnevad tavaliselt muud polüsümptomaatilise narkolepsia ilmingud. Harva on katapleksia keskaju kasvaja ilming. Insuldi kõige ägedamas ("šoki") faasis näitab halvatud jäse mõnikord hüpotensiooni.

Omaette probleem on hüpotensioon imikutel(“lõtv laps”), mille põhjused on väga erinevad (insult, Downi sündroom, Prader-Willi sündroom, sünnitrauma, seljaaju lihaste atroofia, kaasasündinud neuropaatia hüpomüelinisatsiooniga, kaasasündinud müasteenilised sündroomid, imikute botulism, kaasasündinud müopaatia, healoomuline kaasasündinud hüpotensioon ).

Harva kaasneb insuldijärgse hemipareesiga (läätsekujulise tuuma isoleeritud kahjustusega) lihastoonuse langus.

II. Hüpertensioon

Spastilisus

Spastilisus areneb ajukoore (ülemise) motoorse neuroni ja (peamiselt) kortiko-spinaalse (püramidaalse) trakti mis tahes kahjustusega. Spastilisuse tekkes on oluline keskaju ja ajutüve retikulaarse moodustumise pärssivate ja soodustavate mõjude tasakaalustamatus, millele järgneb seljaaju alfa- ja gamma-motoorsete neuronite tasakaalustamatus. Tihti tuleb ilmsiks "noa" fenomen. Hüpertoonilisuse aste võib varieeruda kergest kuni äärmiselt tugevani, kui arst ei suuda spastilisusest jagu saada. Spastilisusega kaasneb kõõluste hüperrefleksia ja patoloogilised refleksid, kloonused ja mõnikord kaitserefleksid ja patoloogiline sünkinees, samuti pindmiste reflekside vähenemine.

Tserebraalse päritoluga hemipareesi või hemipleegia korral avaldub spastilisus kõige enam käte painutajalihastes ja jalgade sirutajalihastes. Kahepoolsete aju- (ja mõnede seljaaju) vigastuste korral põhjustab reie aduktorlihaste spastilisus iseloomulikku düsbaasiat. Jalade suhteliselt raskete selgroovigastuste korral moodustuvad sagedamini painutajalihaste spasmid, seljaaju automatismi refleksid ja paindeparapleegia.

Ekstrapüramidaalne jäikus

Ekstrapüramidaalset jäikust täheldatakse haiguste ja vigastuste puhul, mis mõjutavad basaalganglioneid või nende ühendusi keskajuga ja ajutüve retikulaarset moodustist. Toonuse tõus kehtib nii painutajate kui sirutajate puhul (tõusnud lihastoonus vastavalt plastilisele tüübile); jäsemete kõigis suundades liigutamisel täheldatakse vastupidavust passiivsetele liigutustele. Jäikuse raskusaste võib olla erinev proksimaalsetes ja distaalsetes jäsemetes, üla- või alakehas, samuti selle paremal või vasakul poolel. Samal ajal täheldatakse sageli "hammasratta" nähtust.

Ekstrapüramidaalse jäikuse peamised põhjused: seda tüüpi jäikust täheldatakse kõige sagedamini Parkinsoni tõve ja teiste parkinsonismi sündroomide (vaskulaarsete, toksiliste, hüpoksiliste, postentsefaliitiliste, traumajärgsete ja teiste) puhul. Sel juhul on kalduvus haarata järk-järgult kõik lihased, kuid kaela, kehatüve ja painutajate lihased on jämedamalt mõjutatud. Lihaste jäikus on siin kombineeritud hüpokineesia sümptomitega ja (või) madalsagedusliku puhketreemoriga (4-6 Hz). Iseloomulikud on ka erineva raskusastmega asendihäired. Ühe kehapoole jäikus suureneb kontralateraalsete jäsemete aktiivsete liigutustega.

Harvemini täheldatakse plastilist hüpertoonilisust düstooniliste sündroomide tooniliste vormide korral (üldistatud düstoonia debüüt, spastilise tortikollise tooniline vorm, jala düstoonia jne). Seda tüüpi hüpertoonilisus põhjustab mõnikord tõsiseid raskusi sündroomilise diferentsiaaldiagnoosi tegemisel (parkinsoni sündroom, düstooniline sündroom, püramidaalne sündroom). Kõige usaldusväärsem viis düstoonia äratundmiseks on selle dünaamika analüüsimine.

Düstoonia (termin, mis ei tähenda lihastoonust, vaid teatud tüüpi hüperkineesi) avaldub lihaste kokkutõmbed, mis viivad iseloomulike posturaalsete (düstooniliste) nähtusteni.

Vastandumise fenomen

Vastandumise ehk gegenhalteni fenomen avaldub vastupanuvõime suurenemises mis tahes passiivsele liikumisele igas suunas. Samal ajal teeb arst üha suuremaid jõupingutusi vastupanu ületamiseks.

Peamised põhjused: nähtust täheldatakse kortikospinaalsete või segatud (kortikospinaalsete ja ekstrapüramidaalsete) radade kahjustusega aju eesmistes (eesmistes) osades. Selle sümptomi (nagu ka haaramisrefleksi) ülekaal ühelt poolt viitab otsmikusagarate kahepoolsele kahjustusele, mille kahjustused on ülekaalus kontralateraalses poolkeras (ainevahetus-, vaskulaarsed, degeneratiivsed ja muud patoloogilised protsessid).

Katatooniline jäikus

Katatoonia üldtunnustatud määratlus puudub. See suurenenud lihastoonuse vorm on paljudes aspektides sarnane ekstrapüramidaalse jäikusega ja tõenäoliselt kattuvad sellega patofüsioloogilised mehhanismid. Iseloomulikud on "vahapainduvuse" nähtus, võttes arvesse "külmaasendeid" (katalepsia), "veidrad motoorsed oskused" skisofreenia pildil esinevate raskete vaimsete häirete taustal. Katatoonia on sündroom, mis ei ole veel saanud selget ideekavandit. See on ebatavaline, kuna hägustab piiri psühhiaatriliste ja neuroloogiliste häirete vahel.

Peamised põhjused: katatoonia sündroomi on kirjeldatud epileptilise staatuse mittekonvulsiivsete vormide, aga ka mõnede raskete orgaaniliste ajukahjustuste korral (ajukasvaja, diabeetiline ketoatsidoos, hepaatiline entsefalopaatia), mis aga vajab täiendavat selgitamist. Tavaliselt on see skisofreeniale iseloomulik. Skisofreenia korral kaasneb katatooniaga sümptomite kompleks, sealhulgas mutism, psühhoos ja ebatavaline motoorne aktiivsus, mis ulatub ärritunud puhangutest stuuporini. Kaasuvad ilmingud: negativism, eholaalia, ehopraksia, stereotüübid, maneerid, automaatne kuulekus.

Dekortikatsiooni ja detserebratsiooni jäikus

Detserebraatne jäikus väljendub pidevas jäikuses kõigis sirutajalihastes (antigravitatsioonilised lihased), mis võib mõnikord intensiivistuda (spontaanselt või valuliku stimulatsiooniga koomas patsiendil), mis väljendub käte ja jalgade sunnitud sirutamises, nende aduktsioonis, väheses pronatsioonis. ja trismus. Dekortikatsiooni jäikus avaldub paindumisel küünarnuki liigesed ja ranne koos säärte ja jalgade pikendamisega. Koomas olevate patsientide detserebratiivne jäikus ("sirutaja sirutaja patoloogilised poosid", "sirutajalihase asendi reaktsioonid") on halvem prognoos kui dekortikatsiooni jäikus ("painutaja patoloogilised poosid").

Sarnast üldistatud jäikust või spastilisust koos kaela ja mõnikord ka kehatüve (opisthotoonuse) tagasitõmbumisega (pikendusega) võib täheldada meningiidi või meningismi, epilepsiahoo toonilise faasi ja koljusisese hüpertensiooniga kaasnevate protsesside puhul tagumises koljuõõnes.

Koomas patsiendi sirutaja- ja painutusspasmide variant on hemorraagilise insuldi ägedas faasis patsientidel kiiresti muutuv lihastoonus jäsemetes (hormetoonia).

Müotoonia

Kaasasündinud ja omandatud müotoonia, müotooniline düstroofia, paramüotoonia ja mõnikord ka müksödeem väljenduvad lihastoonuse suurenemises, mis reeglina tuvastatakse mitte passiivsete liigutuste ajal, vaid pärast aktiivset vabatahtlikku kontraktsiooni. Paramüotoonia korral põhjustab külmetus lihastoonuse märgatavat tõusu. Sõrmede rusikasse pigistamise testis tuvastatakse müotoonia, mis väljendub spasmiliste lihaste hilinenud lõõgastumises; korduvad liigutused viivad normaalsete liigutuste järkjärgulise taastumiseni. Lihaste elektriline stimulatsioon põhjustab suurenenud kontraktsiooni ja hilinenud lõõgastumist (nn müotooniline reaktsioon). Löökriistad (haamriga löömine) keelele või tenarile paljastavad iseloomuliku müotoonilise nähtuse - löögikohas tekkinud lohu ja pöidla kokkutõmbumise koos hilinenud lihaste lõdvestusega. Lihased võivad olla hüpertrofeerunud.

Lihaspinge (jäikus)

Lihaspinge on spetsiifiline sündroomide rühm, mis on oma patogeneesi tõttu seotud peamiselt selgroo (interneuronite) või perifeersete kahjustustega ("motoorsete üksuste hüperaktiivsuse" sündroomid).

Isaacsi sündroom (neuromüotoonia, pseudomüotoonia) väljendub jäikuses, mis ilmneb esmalt distaalsetes jäsemetes ja levib järk-järgult proksimaalsetesse, aksiaalsetesse ja teistesse lihastesse (näo-, bulbarlihased) koos liigutuste raskuste, düsbaasia ja pideva müoküümiaga kahjustatud lihastes.

Jäika inimese sündroom, vastupidi, algab aksiaalsete ja proksimaalsete lihaste (peamiselt vaagnavöötme ja kehatüve lihaste) jäikusega ning sellega kaasnevad iseloomulikud tugevad spasmid vastusena erinevat laadi välistele stiimulitele (tugevnenud ehmatusreaktsioon). ) .

Sellele lihastoonuse häirete rühmale on lähedased McArdle'i tõbi, paroksüsmaalne müoglobulineemia, teetanus (teetanus).

Teetanus on nakkushaigus, mis väljendub üldistatud lihaste jäikuses, kuigi näo- ja alalõualuu lihased on haaratud teistest varem. Selle taustal on iseloomulikud lihasspasmid, mis tekivad spontaanselt või vastusena kombatavatele, kuulmis-, nägemis- ja muudele stiimulitele. Tavaliselt esineb spasmide vahel tõsine üldine jäikus.

"Refleksi" jäikus

"Refleksi" jäikus ühendab lihastoonuse pinge sündroome vastusena valuärritele liigeste, lülisamba ja lihaste haiguste korral (näiteks kaitsvad lihaspinged pimesoolepõletiku korral; müofastsiaalsed sündroomid; tservikogeensed peavalud; muud vertebrogeensed sündroomid; perifeerse lihastoonuse tõus vigastus).

Muud tüüpi lihaste hüpertensioon on lihaste jäikus epilepsiahoo ajal, teetania ja mõned muud seisundid.

Generaliseerunud krambihoogude toonilises faasis täheldatakse kõrget lihastoonust. Mõnikord esineb puhtalt toonilisi epilepsiahooge ilma kloonilise faasita. Selle hüpertoonilisuse patofüsioloogia ei ole täielikult selge.

Tetania avaldub suurenenud neuromuskulaarse erutuvuse sündroomina (Khvosteki, Trousseau, Erbi jne sümptomid), randme-pedaali spasmid, paresteesiad. Sagedasemad latentse teetania variandid hüperventilatsiooni ja muude psühhovegetatiivsete häirete taustal. Harvem põhjus on endokrinopaatia (hüpoparatüreoidism).

Psühhogeenne hüpertensioon

Psühhogeenne hüpertensioon avaldub kõige selgemalt klassikalises pildis psühhogeensest (hüsteerilisest) krambist (pseudokrambist) koos "hüsteerilise kaare" moodustumisega, psühhogeense hüperkineesi pseudodüstoonilise variandiga ja ka (harvemini) alumine pseudoparaparees koos pseudohüpertooniaga jalgades.

Mis on toon, teavad paljud. Kuid ainult mõned vanemad tunnevad lastearsti vastu huvi, kas vastsündinu lihastoonus on korras. Kõrvalekaldeid normist esineb nii lõdvestuse kui ka lihaste ülepinge suunal.

Laps hakkab liikuma, olles kõhus. Moodustunud loote liigesed ja lihased on konstrueeritud nii, et see saab jäsemete painde ja sirutamise tõttu ümber minna, lükata ja ruumis tunda.

Vaevalt sündinud laps püüab korrata liigutusi, mida ta emakas teeb. Loomulikult ei ole see tema jaoks väljaspool lootevett nii lihtne. Seetõttu on vastsündinute liigutused alati hoogsad, neil puudub sujuvus ja koordinatsioon. Kuid vastsündinute toon peab olema olemas. Kas see on normaalne või mitte, on teine asi.

Imiku füüsiliseks ja psühholoogiliseks arenguks peab olema piisav lihastoonus.. See tähendab minimaalse lihaspinge säilitamist isegi keha täieliku puhkeolekus, näiteks unenäos. Seda nimetatakse tooniks.

Mitteaktiivsuse korral töötavad lihased (pinge) erinevalt. Nende intensiivsus sõltub täidetavast ülesandest ja koormusest. Lisaks, mida noorem laps, seda rohkem sõltub see toonusest. Paljud emad märgivad, et vastsündinu pingutab pidevalt käsi ja jalgu - see on normaalne. Seega püüab ta taastada oma tavapärast emakasisest asendit, milles ta oli 9 kuud.

normaalne toon vastsündinute lihased on kergelt kõverdatud ja vastu keha surutud käed ja jalad, samuti tahapoole kallutatud pea. Fakt on see, et suurenenud toon, mis püsib lapsel kuni 3-4 kuud, on kõrgem painutuslihastes. See on eriti väljendunud jalgade asendis - need on pidevalt külgedele eraldatud ja pooleldi painutatud. Kui proovite neid lahti painutada, näitavad lihased käegakatsutavat vastupanu. Tavaliselt kaob kuue kuu vanuseks hüpertoonilisus. Ja 1,5–2 aasta pärast muutub lapse toon täiskasvanu omaga sarnaseks,

Kõrvalekaldumine normist on lihaste lõdvestumine (hüpotensioon), suurenenud pinge - hüpertoonilisus - säilib isegi une ajal ja lihaste düstoonia - ebaühtlane toon. Kõik need seisundid väljenduvad omal moel, kuid kõik need tekitavad lapsele ebamugavust ja nõuavad õigeaegset ravi.

Lihastoonuse patoloogia sordid

Pediaatri regulaarsed uuringud võimaldavad õigeaegselt avastada vastsündinute toonuse sümptomeid ja võtta asjakohaseid meetmeid. Diagnoosi peab kinnitama neuropatoloog, kuid vanemad võivad esimesi kõrvalekaldeid märgata ka ise.

1. Kõige tavalisem suurenenud toon vastsündinute lihased. Selline patoloogia väljendub lapse pidevas ärevuses, sagedases põhjuseta nutmises, une puudumises või häirimises. Lisaks on hüpertoonilisusega beebid äärmiselt erutavad, ärkavad igast sahinast, võivad eredas valguses nutta. Nutu ajal värisevad need lapsed sageli lõua. Samuti ei söö nad hästi ja pärast toitmist tõmbavad nad peaaegu kogu imetud piima tagasi.

Suurenenud lihastoonust vastsündinutel on lihtne märgata peaaegu esimestest elupäevadest peale: need beebid hoiavad hästi pead ja suruvad jäsemeid kehale. Kui proovite kätt või jalga sirutada, võite kohata tõsist lihaste vastupanu. Lisaks hakkab laps selliste manipulatsioonidega sageli nutma. Ja kui korrata jäseme pikendamise protseduuri, suureneb lihaste vastupanu iga kord. See on hüpertoonilisuse kõige silmatorkavam märk.

Kui hüpertoonilisust ei ravita õigeaegselt, on see märgatav täiskasvanueas. Näiteks kõrgenenud lihastoonusega inimesed kõnnivad sageli nagu kikivarvul, toetudes varvastele, mistõttu kuluvad jalanõud eest ära.

Hüpertoonilisusega vastsündinud ei hoia esimestest elupäevadest alates lihtsalt pead hästi. Siiski võivad nad kannatada kaelalihaste kõveruse all. See juhtub siis, kui sünnituse ajal oli emakakaela lülisamba vigastus.

Toonuse patogenees vastsündinutel võib olla nii füsioloogiline kui ka viiruslik olemus. Näiteks kui raseduse või sünnituse ajal sai lapse ajukoore kahjustada, mille tagajärjel tõusis koljusisene rõhk, siis alates esimestest elupäevadest võib imikul tekkida perinataalne entsefalopaatia. Just see patoloogia võib esile kutsuda hüpertoonilisuse.

Samuti võib normist kõrvalekalle tekkida raseda naise nakatumise taustal erinevate viirusnakkustega.

Hüpertoonilisust diagnoositakse, kui lihaspinge ei vasta lapse vanusele. See tähendab, et kuni kuue kuuni on selline pilt norm ja 7–8 kuu vanuselt on see patoloogia.

2. Palju rohkem muretseda vanemate pärast nõrk lihastoonus vastsündinutel, mida nimetatakse hüpotensiooniks. Sellegipoolest äratab see seisund kõige vähem kahtlust, kuid asjata. Lapse väline rahulikkus ja probleemivaba käitumine võib olla patoloogia.

Hüpotensiooniga lapsed tunduvad esmapilgul nagu taeva kingitus – nad nutavad harva, magavad öö läbi ja isegi päeval ei sünnita. eriline häda, lubades teil kuulekalt endaga manipuleerida - pesta, toita, riietuda. Asi on selles, et nad ärkavad raskustega iseseisvalt, imevad halvasti rindu, jäävad sageli toitmise ajal magama ega võta kaalus juurde.

Hüpotensioon iseenesest ei ole haigus. See on sümptom, mis viitab teatud kõrvalekaldele:

neuroloogiline (perinataalne entsefalopaatia);
neuromuskulaarne (seljaaju amüotroofia);
kromosomaalne (Downi sündroom).

Samuti võib vähenenud lihastoonus, eriti kui see ei ilmnenud kohe, viidata diabeedile, lastehalvatusele, rahhiidile ja teistele haigustele.

Siiski, ärge sattuge paanikasse. Võimalik, et vanemad võtsid seda hüpotensiooni nähtude pärast, see on lihtsalt lapse temperamendi tunnus. Iseloom avaldub esimesest elupäevast, seega on võimalik, et laps päris ühelt sugulaselt lihtsalt flegmaatilise iseloomu.

3. Düstooniat nimetatakse asümmeetriline või ebaühtlane toon vastsündinute lihased. Sellise kõrvalekalde korral on beebil nii hüpertoonilisuse kui ka hüpotoonilisuse tunnused.

Lihtsaim viis lihasdüstoonia tuvastamiseks on lapse kõhule panemine. Asümmeetrilise tooni korral liigub laps ümber küljele, kus täheldatakse hüpertoonilisust. Samal ajal paindub tema keha kaare võrra kaelast jalani.

Selili asetades väänab lihasdüstooniaga laps pea ja vaagna pidevalt ühele küljele. Lisaks tõmbuvad sisse kõrgendatud toonusega jäsemed ja alandatud toonusega jäsemed lõdvestuvad. Düstooniat, mis hõlmab kõiki lihasrühmi, nimetatakse üldistatuks. Lisaks eristatakse fokaalset düstooniat, mis areneb ühes kehaosas, näiteks jäsemetel.

Lisaks on lihasdüstoonia esmane ja sekundaarne. Esimene areneb kromosomaalsete kõrvalekallete taustal või iseenesest, teisi organeid mõjutamata.

Teine - geneetilise haiguse taustal - Wilson-Konovalovi sündroom, mis on seotud vase metabolismi häirega. Sellisel juhul on düstoonia vaid jäämäe tipp, mis peidab tõsiseid patoloogiaid kesknärvisüsteemi ja siseorganite arengus.

Kõik need faktid kinnitavad veel kord vajadust vastsündinu regulaarse jälgimise järele lastearsti poolt, aga ka sünnitusjärgsete uuringute järele.

Väikelaste lihastoonuse ravimeetodid

Kui olete lapse käitumises või seisundis millegi pärast mures, pöörduge arsti poole. Kui on selgeid märke suurenenud, vähenenud või ebaühtlasest lihastoonust, nõudke täielikku läbivaatust. Parem on olla ohutu kui jätta vahele hetk, mil sümptomid hakkavad progresseeruma. Pealegi on lihastoonuse ravi õigeaegsel tegemisel lapsele üsna taskukohane ja peaaegu valutu.

Mis tahes tüüpi toonide peamine teraapia on massaaž ja võimlemine . Kuid seansse saate läbi viia ainult neuroloogi loal, vastasel juhul on oht last kahjustada ja tema seisundit raskendada.

Hüpertoonilisusega lastele näidatakse lõõgastavat massaaži, mis viiakse läbi 10 protseduuri käigus. Pärast täiskursus peate tegema kuuekuulise intervalli ja seejärel kordama seansse.

Suurenenud lihastoonusega massaažiga peaksid kaasnema mitmesugused manipulatsioonid: elektroforees, ujumine, ravivõimlemine . Mida kiiremini ravi läbi viiakse, seda väiksem on tõenäosus, et hüpertoonilisus jätab lapse tervisele tagajärjed.

Kui probleemi õigeaegselt ei tuvastata, võib lapse seisund muutuda raskeks. Sellistel juhtudel mitmesugused ravimid . Näiteks spasmide leevendamiseks ja veresoonte laiendamiseks enne massaaži süstitakse lapsele dibasooli. Lisaks saavad abiraviks B-vitamiinid (B6, B12), mida enamasti määratakse süstide kujul.

Lõõgastav massaaž tehakse õrnade tõmmetega. Liigutused tehakse nii avatud peopesaga kui ka pooleldi painutatud sõrmedega. Beebi jäsemeid saab silitada ka peopesa abil. Kõik liigutused on ülespoole.

Kõigepealt peate beebi keha õrnalt hõõruma ringjate liigutustega liigutades oma nahka õrnalt alt üles. Lõpus peate kiiresti, kuid õrnalt raputama lapse käsi ja jalgu, levitades neid õrnalt küljele. Lõõgastav massaaž välistab peopesa servaga patsutavad ja hakkivad liigutused.

Massaažiga ravitakse ka vastsündinute nõrka lihastoonust, kuid liigutused on erineva iseloomuga. Lihaseid tuleb nende toonuse aktiveerimiseks ja kasvu stimuleerimiseks sõtkuda. Selline teraapia hõlmab tingimata liigutuste hakkimist ja patsutamist. Peaaegu kogu hüpotensiooniga massaaž on neile üles ehitatud.

Liikumised peaksid olema tõusvad, piisavalt intensiivsed, liikudes perifeeriast keskele. Kuid siiski tasub meeles pidada, et teie ees on beebi ja arvutage oma jõud.

Düstooniaga lihased peavad kombineerima kahte tüüpi massaaži - lõõgastavat ja stimuleerivat. Loomulikult tuleks pehmeid lööke teha sellel küljel, kus on hüpertoonilisuse tunnused, ja patsutada seda, kus on hüpotoonilisuse sümptomid.

Lisaks massaažile tasub teha harjutusi, kui beebi seljas täispuhutav pall - fitball . Vanematel on neid lihtsam koos teha - isa surub näiteks beebi jalad üksteise külge kokku pandud jalgadega palli pinnale ja emme tõmbab samal ajal last õrnalt käepidemetest.

Tuleb meeles pidada, et vanemad ei saa iseseisvalt diagnoosida ja ravi määrata. Ainult neuropatoloog suudab tuvastada lihaspingete koldeid ja määrata sobiva ravi. Arst otsustab, kas täiendada massaaži spetsiaalse soojendusega – azokyrite saapad.

Märgid lihaste toonuse kõrvalekalletest võivad pidevalt muutuda. Seetõttu peate last regulaarselt arstile näitama ja jälgima tema seisundit mitte ainult ravi ajal, vaid ka pärast seda.

Paljud näpunäited vastsündinute toonuse raviks kuuluvad legendaarsele tervendajale Vangale. Mõned neist on tunnustatud ametliku meditsiinina. Kuid see, kas neid praktikas rakendada, otsustavad vanemad.

Näiteks Vanga soovitatud lõõgastavad vannid on asjakohased, kui hüpertoonilisus ja nüüd. Neid valmistatakse meresoola, männiokkade, aga ka palderjani, emarohu, salvei abil. Pärast selliseid vanne on lõõgastav massaaž tõhusam. Vannide kontsentratsioon ja sagedus tuleb kokku leppida ravitava neuroloogiga. Samuti on mõttekas määrata lapsele homöopaatilisi ravimeid.

Kell hüpotensioon lisameetmeid on palju rohkem, kuna selline seisund pole normaalne. Näiteks võite järgida Vanga nõuandeid ja hõõruda last enne massaaži mee ja väävli seguga (10 g 1 tassi kohta). Kevadel võib lihaslõõgastuse vastast teraapiat täiendada pähkli lehevannidega.

Suurematele lastele (2–3-aastased) soovitas Vanga vannitada merevesi, samuti sooda-, arseeni-, bituumen- või väävel-kuumaveeallikad. Just selles vanuses on vaja õpetada last paljajalu kõndima ja kaasata ta aktiivsetesse mängudesse. Sellised meetmed aitavad kõrvaldada nõrgenenud lihastoonust põhjustatud passiivsust ja apaatsust.

Samuti tasub hüpotensiooni korral toita last vedela toiduga, anda talle rohkem vett, anda kaera keetmist.

Peate mõistma, et vähenenud või suurenenud lihastoonuse ravi ei lõpe mitme massaaži ja ravimitega. Veel paar aastat, kuni koolini, tuleb jälgida lapse seisundit, näidata teda neuroloogile, teha ennetavaid massaaže, anda vitamiine ja arendada teda füüsiliselt.

Kuidas vältida lihastoonuse patoloogiat

Ennetavaid meetmeid on vähe, kuid need on olemas. Esiteks on enne viljastumist vaja läbida täielik läbivaatus ja vajadusel oma tervis korda teha. Rasedusperioodil on vaja regulaarselt külastada günekoloogi, teha ultraheli, jälgida nii oma seisundit kui ka loote arengut.

Pärast sünnitust tasub pühendada palju aega füüsiline areng laps: alates teisest elunädalast viia läbi ennetavaid massaažiseansse ja teha võimlemisharjutused. Lisaks ärge jätke tähelepanuta lastearsti ennetavaid uuringuid.

Ja kui lapsel on lihastoonuse rikkumine, ärge paanitsege. Tasub meeles pidada, et õigeaegne ravi kõrvaldab probleemi ilma tagajärgedeta.

Hüpertoonilisus, hüpotoonilisus, düstoonia, asümmeetriline lihastoonus... Kõik need imiku lihastoonuse häired ei ole diagnoos ega üldse haigus, vaid pigem seisund. Mõnel juhul haiguse sümptomid. Kuidas kahtlustada lapse hüper- või hüpotensiooni ja mis veelgi olulisem, kuidas neid ravida?

Beebi emakas kasvamise ajal oli ta looteasendis ning see asend, nagu ka lihaspinged, said talle tuttavaks. Seetõttu kogeb enamik lapsi pärast sündi füsioloogilist hüpertoonilisust – lihased on harjumuspäraselt pinges.

Hüpertensiooni peamised nähud:

- pinges reie aduktorlihased - kui proovite lapse jalgu külgedele laiali ajada, tunnete vastupanu, tervel vastsündinul on jalgade maksimaalne nurk 90 kraadi;

- pinges pea- ja kaelalihased, mistõttu lapse pea on veidi tahapoole visatud;

- lihaste pinge on sümmeetriline.

Füsioloogiline hüpertoonilisus kaob kuni 3-3,5 kuud pärast lapse sündi. Kui hüpertoonilisus püsib kuni kuus kuud või vastupidi, lapse lihased on liiga lõdvestunud (hüpotoonilisus), on vaja konsulteerida neuroloogiga. Mida varem ravite, seda kiirem lihas laps jõuab normaalsele olekusse.

Samuti tuleb meeles pidada, et mõnikord on hüper- ja hüpotensioon haiguste tunnuseks, mis tähendab, et mida varem diagnoos pannakse, seda vähem on tüsistusi ja kiirem paranemine.

Lihastoonuse häired (hüpertoonsus, hüpotoonilisus) on alati seotud kesknärvisüsteemi häiretega.

Hüpertensiooni ja hüpotensiooni põhjused:

- raseduse ajal esinevad tüsistused (näiteks platsenta puudulikkus);

- ema haigus raseduse ajal;

- alkoholi ja narkootikumide tarvitamine, suitsetamine;

- lootele ohtlike ravimite võtmine;

- tugev stress raseduse ajal;

- mitmikrasedus;

- kiire sünnitus, sünnituse stimuleerimine;

- sünnitrauma ehk hüpoksia (hapnikupuudus), lämbumine (lämbumine) jne.

Hüper- ja hüpotensiooni diagnoosimine

Kuidas mõista, et lapsel on hüpertoonilisus, mitte füsioloogiline toon? Siruta lapse jalad külgedele – ja tunned vastupanu. Lahjendage neid uuesti: kui lihaste vastupanu suureneb, on see hüpertoonilisuse märk.

Hüpertoonilisuse variatsioon on lokaalne hüpertoonilisus - kaelalihaste pinge, mida rahvasuus nimetatakse "torticollis".

Mida teha, kui kahtlustate, et teie lapsel on hüpertensioon? Konsulteerige arstiga - ta määrab lihtsa ravi:

– lõõgastav ravimassaaž (vähemalt 2 kuuri kuuekuulise vaheajaga);

– lõõgastav võimlemine, sh fitball;

- ujumine;

– füsioterapeutilised protseduurid (elektroforees, parafiinmähised);

- B-rühma vitamiinid;

— lõõgastavad vannid palderjani, salvei, emajuure, pohla lehtedega;

- selge režiimi järgimine, eredate tulede ja valjude helide puudumine;

- (harva) ravimid lihaste toonuse vähendamiseks.

Hüpotensiooni nähud:

- lõdvestunud kehahoiak, eri suundades laiali sirutatud käed ja jalad – ka ärkveloleku ajal;

- jalad ja käed painduvad liigestes lahti rohkem kui 180 kraadi;

- imemise ja neelamise häired;

- kui laps asetatakse kõhule, sirutab ta käed ja jalad külgedele ega püüa neile toetuda, ei saa pead tõsta;

- laps ei ole mähkimise või riiete vahetamise ajal nördinud;

- laps ei suru käsi rusikasse - tema peopesad on alati avatud.

Hüpotensiooni ravi koosneb enamasti stimuleerivast massaažist, arst võib määrata füsioteraapiat ja ravimeid.

Hüper- ja hüpotoonilisus on vaid kahte tüüpi lihastoonuse häireid. Näiteks düstoonia on ebaühtlane toon, kui mõned lihased on liiga lõdvestunud, teised aga liiga pinges.

Kahjuks on lapseootel emade ebatervisliku eluviisi ja kehva ökoloogia tõttu üha enam vastsündinutel lihastoonus halvenenud, kuid see ei ole põhjus ärritumiseks: õigeaegse ravi korral kaob probleem jäljetult. , ja sellel ei ole negatiivseid tagajärgi lapse psühhomotoorsele arengule.