Epigastimaalne nurk normosteenilistel naistel. Iseloomulik on nüri epigastimaalne nurk

Eristage patsiendi positsiooni: aktiivne, passiivne, sunnitud.

aktiivne asend iseloomulik suhteliselt kergete haigustega või raskete haiguste algstaadiumis patsientidele. Patsiendid liiguvad vähemalt haiglapalati piires aktiivselt ringi, kuigi kogen erinevaid valulisi aistinguid.

Passiivne asend- seisund, kus patsient ei saa iseseisvalt muuta talle antud asendit.

sundasend võtab patsiendi seisundi leevendamiseks. Bronhiaalastma rünnakuga (lämbumine, millega kaasneb terav raske väljahingamine) võtab patsient sunnitud istumisasendi. Toetuvad käed tooli seljatoele, voodi servale, põlvedele. See võimaldab fikseerida õlavöötme ja ühendada täiendavaid hingamislihaseid, eelkõige kaela-, selja- ja rinnalihaseid, mis aitavad välja hingata.

Südame astma ja kopsuturse rünnaku korral, mis on tingitud kopsuvereringe veresoonte ülevoolust, püüab patsient võtta vertikaalne asend(istumine) jalad alla, mis vähendab verevoolu paremasse südamesse ja võimaldab kopsuvereringet mõnevõrra koormata (ortopeediline asend).

Pleurapõletiku ja tugeva pleuravaluga patsiendid võtavad sageli sundasendi, lamades haigel küljel või istudes, surudes käed kahjustuse küljel asuvale rinnale. See asend piirab põletikulise pleura hingamisliigutusi, hõõrudes neid üksteise vastu, mis aitab valu vähendada.

Paljud ühepoolsete kopsuhaigustega (kopsupõletik) patsiendid püüavad lamada haigel küljel. See asend hõlbustab terve kopsu hingamist ja vähendab ka röga väljavoolu suurtesse bronhidesse, mis põhjustab refleksiivselt valulikku köha.

PÕHISEADUS.

Erinevatel inimestel on erinevad kehaehituse tunnused (kehaehitus). Kuigi igal inimesel on oma põhiseadus, saab teatud inimtüüpe eristada nende olulisemate põhiseaduslike tunnuste – põhiseaduslike tüüpide – järgi.

Põhiseaduslikku tüüpi on kolm:

Asteeniline;

Normosteeniline;

Hüpersteeniline.

Asteeniline tüüp.

Astenika keha (habitus) ehitust eristab pikisuunaliste mõõtmete ülekaal põikimõõtmete ees. Kasv on valdavalt pikkuses. Jäsemed on pikad ja peenikesed, käed ja sõrmed kitsad, luud kerged ja saledad. Kolju on pikliku kõrgusega ja anteroposterioorses suuruses (dolichotsefaalne). Nägu on kõige sagedamini teravalt määratletud, profiil on nurgeline, nina on suur ja kitsas. Lõug on nõrgalt väljendunud, juuksepiir on rikkalik, ulatub üle otsaesise ja oimukohtade. Kulmud on laiad. Kael on pikk ja õhuke, õlad kitsad.

Rindkere on pikk, kitsas ja lame, roietevahelised ruumid on laiad. Epigastimne nurk on äge. Kõht on väike. Vaagen on väike. Nahk on õhuke, pehme, kuiv, kahvatu. Nahaalune rasvakiht on veidi arenenud. Asteenikud on õhukesed. Nende lihased on õhukesed ja suhteliselt halvasti arenenud.

Asteenikuid iseloomustab kalduvus suhteliselt madalamale vererõhule. Nende imendumisvõime soolestikus on vähem intensiivne. Ainevahetus kiireneb.

hüpersteeniline tüüp.

Hüpersteenilise keha struktuuri iseloomustab põikimõõtmete ülekaal pikisuunaliste suhtes. Need on massiivsed, hästi toidetud ja tugevad inimesed. Laiuskasv, keha suur, jäsemed lühikesed, sõrmed lühikesed ja tömbid, käed laiad. Hüpersteeniku pea on ümar ja märkimisväärse suurusega. Nägu on lai, näojooned pehmed, korrapärased, otsmik kõrge. Hästi määratletud suu täis huulte ja silmatorkava lõuaga. Juuksed on pehmed, on kalduvus kiilaspäisusele. Kael on lühike ja paks, pea asub sügaval õlgades, õlad on laiad ja sirged. Rindkere on lai, lühike ja sügav. Roided kulgevad peaaegu horisontaalselt, roietevahelised vahed on kitsad. Epigastimne nurk nüri . Kõhuõõs ja vaagen on mahukad. Nahk on tihe ja elastne, kergelt pigmenteerunud. Luustiku luud on laiad, rasked, tugevad.

Seda tüüpi inimestel on tavaliselt kõrgem vererõhk ja punased verepildid. Rasvumise tendentsid. Vahetus on aeglane.

Normosteeniline tüüp.

Normostenicsil on sirge epigastimne nurk. Seda iseloomustab õige kehaehitus koos kehaosade proportsionaalse suhtega, hästi arenenud skeletilihased, õige kuju rind Koos kaldanurk (epigastriline), läheneb paremale .

NAHA SEISUKORD.

Naha uurimisel pööratakse tähelepanu selle värvile, niiskusele, elastsusele, juuksepiiri seisukorrale, lööbe esinemisele, verevalumitele, veresoonte muutustele, armidele jne.

Naha värvimine.

Tavaliselt on nahk füsioloogilise värvusega.

Kahvatus nahk on seletatav jahtumise, hirmu, aneemiaga. Hüpereemia(punetus) on iseloomulik palavikuga patsientidele, ilmneb neuropsüühilise erutusega, ülekuumenemisega, pärast teatud ravimite (nikotiinhape) kasutamist. Tsüanoos- naha ja nähtavate limaskestade sinakaks muutumine. Esineb üldine ja lokaalne tsüanoos. Üldist tsüanoos on kõige märgatavam nendes kohtades, kus nahk on õhuke (huuled, põsed, ninaots, kõrvad) või kus vereringe tingimused on südame kauguse tõttu ebasoodsamad (sõrme- ja varbaotsad - akrotsüanoos). Lokaalne (või piiratud) tsüanoos on erineva tähendusega ja sõltub enamasti lokaalsetest vereringehäiretest (näiteks venoosse väljavoolu lakkamise tõttu ühes või teises kehaosas). kollatõbi naha terviklikkust täheldatakse, kui sapi väljavool maksast sapiteede kaudu soolestikku on rikutud; maksarakkude sapi sekretsiooni rikkumine; punaste vereliblede liigse lagunemisega. Kollasust on märgata ennekõike kõvakestale, aga ka limaskestadele.

Naha niiskus.

Naha uurimisel tuleks tähelepanu pöörata higistamisele. Patoloogilistes tingimustes põhjustavad suurenenud higieraldus: palavik, mõned närvisüsteemi seisundid (valu, hirm), süsihappegaasi tugev kogunemine veres (mürgine või happeline higi lämbumise ajal, tugev õhupuudus). Viimast tüüpi higistamist täheldatakse tavaliselt mitte hüpereemilisel, vaid kahvatul nahal.

Mõnede nakkushaigustega kaasneb tugev higistamise kalduvus (tuberkuloos, brutselloos, gripp, reuma). Seoses suurenenud higistamisega tekivad mõnikord erilised lööbed (torkiv kuumus) mooniseemne suuruste tuhmvalgete mullidena, mis katavad nahka nagu kaste.

Naha elastsus (turgor).

Elastsuse määrab volt, millesse saab nahka võtta koos nahaaluse rasvaga. Normaalset nahaelastsust iseloomustab nahavoldi kiire levik pärast arsti sõrmede lahtistamist, naha elastsuse vähenemine pärast sõrmede lahtistamist, voldik jääb mõneks ajaks püsima. Täheldatakse naha elastsuse vähenemist:

Eakatel ja seniilsetel patsientidel

Kui keha dehüdratsioon (talitsematu oksendamine, kõhulahtisus),

Naha turgori suurenemine näitab sageli vedelikupeetust kehas, millega sageli kaasneb naha mõningane turse.

Naha puhtus.

naha pigmentatsioon - tumeda värvi välimus. Päikesevalguse käes viibimisel tekib tugev pigmentatsioon ( Tan). Patoloogilistest vormidest on kõige enam väljendunud naha pigmentatsioon koos neerupealiste kahjustusega.

Lisaks naha üldistele pigmentatsioonihäiretele esineb lokaalseid, fokaalseid häireid. Sellised on näiteks tuntud tedretähnid, sünnimärgid ( nevi). Raseduse ajal suureneb pigmendi ladestumine järsult nibude ümber ja piki kõhu valget joont, mis annab nendele aladele tumepruuni värvi. Raseduse ajal, samuti emakahaiguste ja üldise kurnatuse korral ilmuvad näole üsna suured pruunid laigud - kloasma.

Tuntud on ka vastupidised muutused nahas: nahk kaotab oma normaalse pigmendi. Naha pigmendi täielik puudumine albinism on äärmiselt haruldane ja kujutab endast pärilikku anomaaliat. Pigmendi kadu mõnes nahapiirkonnas esineb vormis vitiliigo- valged laigud kehal, mis paiknevad sageli sümmeetriliselt.

Väliskesta uurimisel võib pärast vigastusi, abstsessi ja operatsioone leida armid. Teadaolevad armid näol pärast rõugeid või armiribad kõhul pärast rasedust ( striae).

Lööve leitud paljude ägedate nakkushaiguste korral. Eriti olulised on roseola, st. ümmargused roosad väikesed laigud, keskmiselt 2 mm läbimõõduga, mis ei ole ümbritsevast nahast teravalt piiritletud. Vajutades roseoolid kaovad. Roseolad muutuvad sageli petehhiad, st. samad moodustised, mille keskel tekib hemorraagia.

Nahal on endiselt suur laiguline punetus - erüteem.

Sageli leitakse nahal lööbed(urtikaaria korral). Pärast lööve nahal on märgatav koorimine.

hemorraagiad nahas ja limaskestadel esineb verevalumite, haavade, veresoonte nakkuslike ja toksiliste kahjustustega, koos C-vitamiini puudumisega organismis.

Naha uurimine võib tuvastada selle erinevat tüüpi haavandeid. - haavandid

Traumaatiline, nakkuslik või troofiline järjekord, eelkõige lamatised, moodustub voodihaigetel.

Teravnurk räägib asteenilisest kehaehitusest, kitsast rinnast. Normosteenikutel esineb täisnurk, nüri, hüpersthenikutel lai rind.

Enesemääramiseks seiske peegli ees, kinnitage peopesade servad kaldakaarte külge, sõrmeotsad peaksid nurga ülaosas koonduma. Peopesade koondumisnurka vaadates ei ole raske hinnata moodustunud nurga tüüpi. Kraadides koos nurgamõõturiga pole see määratletud.

Kuidas määrata oma kehatüüpi

Teie somatotüübi määramiseks on mitu lähenemisviisi. Artiklis kirjeldatud füüsise määramise meetodid sobivad meestele ja naistele. Saate teada, kes te olete, mõõtes lihtsalt oma randme ümbermõõtu.

Artiklis "Kehatüübid: kuidas geneetika teie figuuri mõjutab?" Ma rääkisin üksikasjalikult iseloomulikud tunnused ektomorf, mesomorf ja endomorf. Selles artiklis räägin sellest, kuidas saate kindlaks teha, millisesse somatotüüpi te kuulute.

On mitmeid viise.

Randme mõõtmine

Randmest on vaja mõõta sentimeetriteibiga kõige kitsamast kohast ja võrrelda tabeli andmetega.

See meetod on kõige lihtsam, kuid selle täpsus on väga suhteline ja tänapäeval seavad mõned uuringud üldiselt kahtluse alla somatotüübi määramise võimaluse selliste parameetrite järgi.

Epigastimaalse nurga määratlus

Epigastimaalne nurk on nurk, mis moodustub 12. paari ribide vahel (madalaim paar). Selle kindlaksmääramiseks minge peegli juurde, hingake sügavalt sisse ja hoidke hinge kinni. Võtke kaks pliiatsit ja asetage need nii, et nende ühel küljel olevad otsad puutuvad kokku alumiste ribide ristmikul ja pliiatsid ise asuvad piki iga ribi. Pliiatsite asukoht näitab teile selgelt roietevahelise nurga suurust. Selle väärtuse järgi saate määrata oma kehatüübi.

Antropomeetriliste näitajate määramine

Antropomeetrilised näitajad on vanus, sugu, rass ja muud tunnused füüsiline struktuur mida saab kvantifitseerida.

See meetod on kõige täpsem, kuid seda ei saa kasutada iseseisvalt. Selliseid mõõtmisi saab läbi viia meditsiinikeskustes või spordisaalides, kus on spetsiaalsed seadmed.

Kehatüübi määramine visuaalse hinnangu põhjal

Samuti saate oma kehatüübi umbkaudselt määrata lihtsalt oma välimust analüüsides. Ja parim viis seda teha on meeles pidada, milline laps sa lapsepõlves olid. Kui olete kõhn ja pikk, olete tõenäoliselt ektomorf. Kui isegi lapsepõlves olid nad ülekaalulised, siis on tõenäolisem, et endomorf. Kuid ärge unustage objektiivseid tegureid, mis võivad seda mõjutada. Seega, kui teid lapsena "söödeti kolme eest", siis on ülekaalu põhjus suure tõenäosusega just selles, mitte somatotüübis.

Miks on vaja teada oma kehatüüpi?

Et toetuda nendele andmetele oma toitumis- ja treeningrežiimi koostamisel. Erinevate kehatüüpide puhul võivad toitumissoovitused ja treeningstrateegiad olla väga erinevad, isegi kui eesmärgid on samad.

epigastimaalne nurk

1. Riietu vööni lahti, mine peegli juurde, hinga sügavalt sisse ja hoia mõnda aega hinge kinni. Alumiste ribide paar moodustab epigastimaalse nurga (joonisel halliga esile tõstetud), mille väärtust peame teadma. Selle tähenduse määrate silma järgi.

Kui teil on epigastimaalne nurk, olete asteenik< 90°

normosteeniline nurk = 90°

hüpersteeniline > 90°

vabandan kohutava pildi pärast, tirnetis on ka teisi, aga see on visuaalne.

see on see, mille pärast ma olen.

kõigi märkide ja kirjelduste järgi - olen normosteenik.

Üritasin vaadata oma ribisid, umbes 90 tundub nagu nurk.

Käisin hiljuti röntgenis nimme selg - selgelt, selgelt terav nurk!

ei, see ei ole väga terav, see on 90 lähedal, kuid selgelt alla 90))

see mis?? kas ma võin kõhn olla? Kas ma olen kõhn??

• Kuidas määrata kehatüüpi
• kuidas määrata oma kehatüüpi

• Arvuti, milles töötab Windowsi operatsioonisüsteem (XP, Vista, Windows 7) või Server 2003

Rasvumist diagnoositakse kehamassiindeksiga (KMI) üle 30 kg/m². Hormonaalne taust, ainevahetus ja pärilikkus mõjutavad liigse rasvkoe jaotumist. Naised ja mehed, noored ja vanad, võtavad kaalus juurde erineval viisil. Rasvumisel on kaks peamist tüüpi:

Kuidas määrata rasvumise tüüpi

Ülekaalulisuse tüübi määramiseks on vaja mõõta sentimeetri teibiga talje ja puusade ümbermõõtu. Vöökohta mõõdetakse mööda horisontaalset joont keskel kaldakaare servade ja harjade vahel. ilium. Puusad mõõdetakse tuhara maksimaalsetest väljaulatuvatest punktidest. Järgmisena jagatakse saadud vööümbermõõdu väärtus puusaümbermõõdu väärtusega. Kui tulemus on mehel rohkem kui üks või naisel üle 0,85, siis on õigustatud rääkida abdominaalsest rasvumise tüübist. Kui arvud on väiksemad, on patsiendil reieluu-tuhara tüüp.

Rasvumise tüüp ja ainevahetus

Kõhupiirkonna rasvumine viitab insuliiniresistentsusele. See seisund on tingitud retseptorite pärilikust puudulikkusest. Väga sageli kaasneb kõhupiirkonna rasvumisega arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi, hüperkolesteroleemia, polütsüstilised munasarjad. Ainevahetuse normaliseerimiseks on vaja madala kalorsusega dieeti, treeningut ja ravimteraapiat. Valitud ravim on metformiin.

Reieluu-tuharate rasvumine on reproduktiivses eas naistel tavaline. Lipiidide ja süsivesikute ainevahetus seda tüüpi haiguste puhul enamasti ei kannata. Patsientidel on osteoporoos, venoosne puudulikkus, artroos. Ravi on eelkõige suunatud söömiskäitumise korrigeerimisele. Ravimitest võib soovitada orlistaati, sibutramiini.

Kehakaal ja reproduktiivtervis

Paljud vestlused selle kohta, kuidas rasvumine või kõhnus mõjutab rasestumise tõenäosust, ei sisalda kasulikku teavet. Selle põhjuseks on asjaolu, et isegi rasvaprotsendi määramine on üsna keeruline ülesanne ja tulemuste tõlgendamise kohta pole midagi öelda, seega määratleme kõigepealt mõisted.

Kehamassiindeksist ja kehatüüpidest

Inimese kehakaalu ulatus võib varieeruda defitsiidist (alatoitumusest) kuni rasvumiseni. Kuidas teha kindlaks, millist kehakaalu võib pidada normaalseks?

Ideaali ei ole, kuid kõige optimaalsem lahendus on kehamassiindeks (KMI), see on kehakaalu kilogrammides ja pikkuse ruudu meetrites suhe. Normaalne vahemik põhineb vanusel.

Keskmiselt peetakse normaalseks vahemikku 20 kuni 24,9. See suhe töötab suurel protsendil juhtudest, kuid nagu alati, on ka erandeid.

Kehakudedel on erinevad omadused, luud ja lihased annavad kaalutõusu, kuid rasvkude on üsna kerge ja annab esmalt mahu, seejärel kaalu tõusu. Luudel on vastavalt oma paksus ja laius.

Luu skeleti tüübi järgi eristatakse kolme tüüpi kehaehitust:

1. asteeniline (õhuke luu, epigastimaalne nurk alla 90º),
2. Normosteeniline (normaalne luu paksus, epigastimaalne nurk 90º, kõige levinum kehatüüp),
3. Hüpertooniline (suure kondiga, jässakad inimesed, epigastimne nurk üle 90º).

Epigastiline nurk on nurk, mille moodustavad rinnaku kaldaservad, mis on avatud allapoole.

Sellest tulenevalt võib asteenilise kehaehitusega inimestel KMI olla ebapiisav ja hüpersteenilistel võib see olla liigne, kusjuures KMI on normaalne. lahja mass ja rasv.

Teise kehatüübi saab määrata puhkeasendis oleva rindkere mahu ja pikkuse suhte indeksiga sentimeetrites.

Asteenikute puhul on see suhe alla 50%, normosteenikute puhul - 50 kuni 55%, hüpersteenikute puhul üle 55%.

Kuidas määrata keha rasvaprotsenti?

Kehas sisalduva rasvaprotsendi ja lahja massi massi määramiseks on spetsiaalne meetod. Otsene meetod kehakoostise määramiseks on vees kaalumine, samal ajal kui rasvkude hõljub üles, ja kaalule vajutad lahja massiga, s.t. kõike peale rasva. Sellest lähtuvalt on näitajate erinevus rasvakogus. See on kõige lihtsam ja täpsem meetod. Samuti on olemas kaudsed meetodid, mis põhinevad impedantsi põhimõttel (spetsiaalsed seadmed), samuti indeksid, mis arvutatakse rasvavoldude paksuse summaga (kaliperomeetria). Kuid need meetodid on vähem täpsed, annavad vea.

Tervise seisukohalt optimaalne on rasvkoe % vahemik naistel 18–33, (meestel 12–25). Naiste rasvkoe % kriitiline tase on 12% (meestel 5%).

Siin on naiste ja meeste rasvkoe normid vanuse järgi. Pidage meeles, et vahemiku ülemine ja alumine piir ei ole tegelikult enam norm, kuid mitte ka põhjus, miks rääkida ülekaalust või puudumisest. Neid saab võrrelda loteriiga ja loota õnnele.

Rasvkude ja naiste reproduktiivtervis

Rasvkude pole ainult ladestumise koht rasvhapped, täidab see endokriinset funktsiooni ja on munasarjaväliste östrogeenide sünteesi koht.

Günekoloogid soovitavad rasedust planeerides olla vanuse järgi tervisele normi piires, nii kaalu kui ka rasvkoe protsendi järgi.

Mis juhtub, kui kaotate palju kaalu?

Kaalu järsu langusega, kui rasva protsent kehas on alla 12%, toimub järsk hormonaalne ümberkorraldamine - menstruatsioon peatub, see tähendab sekundaarne amenorröa. Selle haigusseisundi tekkemehhanism on seotud gonadotropiini vabastava hormooni (ehk gonadoreliini, gonadoliberiini või lühidalt GnRH) sünteesi ja vabanemise neuroendokriinse kontrolli rikkumisega hüpotalamuses. Selle hüpofüüsi sisenemise vähenemine põhjustab gonadotropiinide sünteesi vähenemist ja sünteesi rütmi häireid: FSH, ACTH, TSH, LH, prolaktiin, STH. FSH, LH sünteesi vähenemisega aeglustub folliikulite kasv ja vastavalt sellele sünteesivad vähearenenud folliikulid vähem östrogeene - areneb sekundaarne hüpoöstrogeen, mille vastu täielikku ovulatsiooni ei toimu. Selle patoloogia ravis koos kaalutõusuga menstruaaltsükkel reeglina taastatakse, kuid ovulatsiooni on väga raske taastada.

Kuidas ülekaal sind mõjutab?

Rasvumisega esineb sageli ka sekundaarne amenorröa, kuid selle arengu põhjused on erinevad: polütsüstiliste munasarjade sündroom, hüperprolaktineemia, hüperandrogeensus ja kilpnäärme talitlushäired. Reeglina tekivad need häired juba varasest lapsepõlvest, neid seostatakse neuroendokriinse regulatsiooni patoloogiaga ning rasvumine tekib sellistel juhtudel teist korda, alates puberteedieast.

Rasvumise areng pärast puberteeti, mis on tingitud ebapiisavast kehaline aktiivsus ja kehv toitumine, võivad põhjustada ka mitmeid endokriinseid häireid, mis mõjutavad negatiivselt naiste reproduktiivtervist.

Östrogeeni leidub munasarjades ja neerupealistes. Munasarjad toodavad kogu aeg östrogeeni ja neerupealised hormooni androsteendioon, mis muundatakse rasvarakkudes follikuliiniks, mis on väga lähedane östrogeenile. See häirib loomulikku ovulatsioonitsüklit ja võib põhjustada viljatust.

Ülekaalulisus võib põhjustada:

1. Menstruaaltsükli häired;
2. Suurenenud viljatuse oht;
3. Madal tõenäosus edukaks viljatusraviks;
4. Suurenenud spontaansete abortide oht.

Aga ikka on diabeet, südame-veresoonkonna haigused, arteriaalne hüpertensioon jne. Kõiki neid haigusi, sealhulgas viljatust, on väga raske ravida, kuna liigne rasv kehas raskendab ravimite imendumist.

Helistame numbritele. Uuringute kohaselt on rasvunud naistel keskmiselt 45% väiksem tõenäosus rasestuda kui normaalse kehakaaluga naistel. Ja see sõltub regulaarsete menstruaaltsüklite olemasolust. Niipea, kui algavad probleemid ovulatsiooniga, muutub pilt palju hullemaks. Tahame veel kord rõhutada – isegi normaalse ovulatsioonitsükli tingimustes vähendab liigne kehakaal rasestumise tõenäosust.

Järeldus

Loodusele ei meeldi äärmused ja loodusliku valiku mehhanism arstiteaduse arengu praeguses etapis ei tööta. Arenenud riigid ägavad sõna otseses mõttes kiiruse pärast, millega rasvumine elanikkonda mõjutab. Teie kaal ja reproduktiivtervis on teie otsustada. See ei ole kõva fraas, vaid lihtne faktiväide, mis on sama ilmne kui lause, et suitsetamine tapab. Tehes oma valiku täna, mõjutate oma tulevikku.

Hingamissüsteem. Subjektiivsete aistingute uurimise peamised meetodid

HINGAMISSÜSTEEM. UURIMISE PÕHIMEETODID

1. Subjektiivsed tunded

Tervetel inimestel täheldatakse mõnikord füsioloogilist õhupuudust, kuiva refleksköha ja lihasvalu rinnus. Treenimata inimestel võib sagedase ja sügava hingamise korral tekkida pearinglus.

Füsioloogiline õhupuudus ilmneb reeglina märkimisväärse füüsilise ja neuropsüühilise stressiga, viibides umbses ja suitsuses ruumis, kõrgel kõrgusel.

Kuiv refleksköha on kaitsereaktsioon, kui kõri koguneb lima, kui ülemistesse hingamisteedesse satub võõrkeha, tolm, suitsuosakesed jms. Refleksköha võib olla tingitud kõrvakanali või söögitoru retseptorite ärritusest.

Rindkerevalu esineb sageli halvasti treenitud inimestel, kui nad sooritavad märkimisväärset füüsilist tegevust (näiteks pikad jooksmised) ja see on seletatav roietevaheliste lihaste ja diafragma ülepingega.

Praktiliselt tervetel inimestel on nahal ühtlane kahvaturoosa värvus kogu kehapinna ulatuses. Katmata nahapiirkonnad võivad olla pargitud. Mõnel juhul täheldatakse naha kahvatut värvi, mis on tingitud selle ülemiste kihtide läbipaistvuse vähenemisest ja naha vaesumisest veresoonte poolt. Nähtavad limaskestad on roosad, parasniisked.

Rindkere uurimisel määrab arst selle kuju, sümmeetria, mõlema poole osalemise hingamistoimingus, hingamise tüübi, selle sageduse, sügavuse ja rütmi. Patsient peab istuma või seisma täiesti püstises asendis, torso vööni paljas, igast küljest ühtlaselt valgustatud.

2.1. Rindkere kuju määramine

Rindkere kuju määramiseks on vaja uurida:

rindkere läbimõõt;

supra- ja subklavia fossae;

keha ja rinnaku käepideme ühendusnurk;

epigastiline (epigastiline) nurk;

ribide suund rinna külgmistes osades;

abaluude kinnitamine rinnale.

2.1.1. Rindkere läbimõõtude uurimine

Seal on kaks läbimõõtu:

ranniku (põiki või külgmine).

Need määratakse spetsiaalse kompassi abil, mille jalad on paigaldatud rindkere teatud kohtadesse. Niisiis, esimese läbimõõdu määramiseks asetatakse kompassi üks jalg rinnakule ja teine ​​samale tasemele selgroole. Teise läbimõõdu mõõtmiseks asetatakse kompassi jalad sümmeetrilistele punktidele piki kaenlaaluste keskjooni. Praktikas kasutatakse kõige sagedamini rindkere läbimõõtude määramiseks sentimeetrit teipi, millega arst mõõdab mõlemad läbimõõdud, projitseerides need patsiendi rinnale. Tavaliselt on täiskasvanutel rinnalülide läbimõõt väiksem kui kalda läbimõõt.

2.1.2. Supraklavikulaarsete ja subklaviaalsete lohkude uurimine

Supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud võivad olla erineva raskusastmega või puududa ("sileda"), näiteks rasvunud inimestel või hüpersteenilise kehaehitusega inimestel. Koos supraklavikulaarsete ja subklaviaalsete lohkude seisundi visuaalse hindamisega tuleb neid palpeerida.

2.1.3. Kere ja rinnaku käepideme ühendusnurga uurimine

See nurk määratakse visuaalselt ja seda nimetatakse Louisi nurgaks. See toimib P-ribi identifitseerimispunktina, millest tavaliselt ribisid loetakse. Selle raskusaste võib olla erinev - märkimisväärsest kuni täieliku sujuvuseni.

2.1.4. Epigastimaalse (epigastilise) nurga uurimine

Selle nurga moodustavad kaldakaared. Epigastimaalse nurga suuruse määramiseks surutakse pöialde peopesapinnad tihedalt vastu kaldakaarte ja nende otsad toetuvad xiphoid protsessile. Epigastimaalne nurk võib olla äge, sirge või nüri.

2.1.5. Rindkere külgmiste osade ribide suuna uurimine

Rindkere külgmistes osades olevate ribide suunda peenikestel inimestel saab määrata visuaalselt, täistel - palpatsiooniga. Külgmiste osade ribid on kaldu, vertikaalse või horisontaalse suunaga.

2.1.6. Riidevahede uurimine

Riidevahed määratakse nii visuaalselt kui ka palpatsiooniga. Palpatsioon viiakse läbi samaaegselt mõlemal pool rindkere või vaheldumisi mõlemal küljel. Uurija sõrmed asetatakse ainult ühte roietevahelisse ruumi, seejärel järgmisesse roietevahelisse ruumi jne. Roietevahesid saab suurendada või vähendada, tõmmata sissepoole, siluda või väljaulatada.

2.1.7. Abaluude kinnitus rinnale

See määratakse nii visuaalselt kui ka palpatsiooniga. Abaluud võivad istuda tihedalt vastu rindkere ja asuda samal tasemel, pterigoidselt rinnast maha jääda ja olla erinevatel tasanditel.

Rindkere kujud tervel inimesel

Rindkere normaalsed vormid, olenevalt konstitutsioonilisest tüübist, hõlmavad normosteenilist (kooniline), hüpersteenilist ja asteenilist.

1. Normosteeniline (kooniline) rindkere normosteenilise kehaehitusega inimestel. Anteroposterior (sterno-vertebral) suurus on väiksem kui külgmine (risti). Anteroposteriori suuruse ja põiki suuruse suhe on vahemikus 0,65–0,75. Supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud on halvasti märgistatud. Rindkere ja selle käepideme poolt moodustatud nurk on selgelt nähtav; epigastimaalne nurk läheneb 90°-le. Külgmiste osade ribid on mõõdukalt kaldu; abaluud istuvad tihedalt vastu rinda ja asuvad samal tasemel; rindkere piirkond keha kõrgus on ligikaudu võrdne kõhuga.

2. Hüpersteeniline rindkere hüpersteenilise kehaehitusega inimestel. Selle anteroposteriorne suurus läheneb külgmisele; anteroposterioorse ja põiki suuruse suhe on suurem kui 0,75. Hüpersteenilist rindkere iseloomustab ristmõõtme ülekaal pikisuunalise suhtes, see on lai, kuid lühike. Üle- ja subklavia lohud ei ole nähtavad, "silutud". Kere ja rinnaku käepideme ühendusnurk on märkimisväärselt väljendunud; epigastimaalne nurk on nüri (üle 90°). Roided on peaaegu horisontaalse suunaga, roietevahelised vahed kitsad. Abaluud istuvad tihedalt vastu rindkere tagaosa.

3. Asteeniline rindkere asteenilise kehaehitusega inimestel. See on piklik, kitsas ja tasane; on silindri kujuga, mis on lamestatud anteroposterioorses suunas. Asteenilise rindkere pikisuunaline suurus on märkimisväärselt ülekaalus põiki, mille tulemusena näeb see pikk välja. Anteroposterioorsete ja külgmiste mõõtmete absoluutväärtused on vähenenud, külgmine mõõde on ülekaalus anteroposterioorsest ja seetõttu on asteenilise rindkere tasane. Anteroposterioorse ja külgmise suuruse suhe on väiksem kui 0,65. Teravalt paistavad silma supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud. Roided on kaldus suunas ja lähenevad vertikaalile. Puudub rinnaku ühendusnurk selle käepidemega - rinnaku ja selle käepide moodustavad sirge "plaadi". Epigastimne nurk alla 90°. Kümnendad ribid ei ole rannikukaarele kinnitunud, roietevahelised vahed on laienenud, abaluud jäävad tiivakujuliselt rinna taha.

2.2. Rindkere parema ja vasaku poole sümmeetria määramine ja nende osalemine hingamistoimingus

Pärast üldine ülevaatus rindkere peaks määrama, kas mõlemad pooled on sümmeetrilised. Tavaliselt on mõlemad rindkere pooled peaaegu ühesuurused. Parema poole väike ülekaal vasakust on normaalne ja on seotud parema lihaste ulatusliku arenguga õlavöötme. Vasakukäelistel on mõlemad rindkere pooled ühesugused või võib vasak pool olla veidi ülekaalus.

Rindkere poolte sümmeetriat või asümmeetriat on võimalik objektiveerida võrdlusmõõtmisega. Selleks kantakse uuritava kätega ülestõstetud kätega rinnale sentimeetrine teip rinnaku keskelt kuni samal kõrgusel paikneva selgroolüli ogajätkeni, mille järel patsient langetab käed. Selleks, et rindkere ühe poole ühegi osa suurenemine või vähenemine ei jääks vahele, on vaja mõõta mitmel tasandil kas sissehingamise või väljahingamise ajal. Mõõtmise ajal peaks katsealune võimalusel hinge kinni hoidma.

Rindkere staatiline uuring ei võimalda alati otsustada, milline kahest erineva mahu poolest on normaalne ja milline patoloogiline. Seetõttu tuleks rindkere staatilist uurimist alati täiendada dünaamilise uuringuga, milles määratakse selle kummagi poole hingamistoimingus osalemise määr. Tavaliselt on tervetel inimestel hingamistegevuses võrdselt kaasatud rindkere mõlemad pooled. Rindkere parema ja vasaku poole liikumise sünkroonsuse hindamiseks palutakse patsiendil sügavalt hingata ja jälgida abaluude nurki. Kui sügava hingamise ajal tõusevad nad samale tasemele, osalevad mõlemad pooled hingamistoimingus võrdselt; kui üks abaluu jääb madalamale, näitab see rinnaku vastava poole mahajäämust. Patoloogiline on hingamistegevuses mahajäänud pool. Täpsemate andmete saamiseks kombineeritakse uuring palpatsiooniga. Selleks asetatakse käed rinnale nii, et pöialde otsafalangid on abaluude nurkades ja ülejäänud sõrmed, veidi üksteisest eemal, asetatakse rindkere külgpindadele. Mõlema rindkere poole normaalse liikuvuse korral tõusevad pöidlad paremal ja vasakul samale tasemele ning ülejäänud sõrmed liiguvad rindkere laienemise tõttu külgsuunas mõnevõrra lahku. Kui üks pooltest jääb maha pöial vastaval küljel seisab madalamal.

Rindkere liikuvuse uurimiseks mõõdetakse selle ümbermõõtu sisse- ja väljahingamise asendis. Nende näitajate erinevus peegeldab tema ekskursiooni. Rahuliku hingamise korral ei ületa rindkere ekskurss 2–3 cm Maksimaalne rindkere ekskurss jääb vahemikku 7,0–8,5 cm (maksimaalse sissehingamise ja maksimaalse väljahingamise asend). Rindkere ümbermõõtu mõõdetakse sentimeetrise lindiga, eelistatavalt nii, et patsient seisab, käed allapoole. Patsient ei tohiks oma asendit muuta. On vaja tagada, et taga olev lint läbiks abaluude nurga all ja ees IV ribi tasemel.

Rindkere uurimisel tuleb pöörata tähelepanu abihingamislihaste hingamistegevuses osalemisele. Tavaliselt meeldivad need lihased lihastele kõhulihased, ärge osalege hingamistoimingus.

2.3. Hingamise tüübi, sageduse, sügavuse ja rütmi määramine

Seal on järgmised hingamistüübid: rindkere, kõhu ja segahingamine. Kui rindkere laienemine hingamise ajal toimub peamiselt roietevaheliste lihaste kokkutõmbumise tõttu, siis seda tüüpi hingamist nimetatakse rindkere ehk ranniku hingamiseks. Sel juhul rindkere sissehingamise ajal märgatavalt laieneb ja veidi tõuseb ning väljahingamisel kitseneb ja veidi langeb. Rindkere hingamise tüübi paremaks mõistmiseks võime öelda, et see on "rindkere hingamine". Rindkere hingamine on iseloomulik peamiselt naistele.

Kui diafragma võtab rindkere laienemisel peamise osa, nimetatakse seda tüüpi hingamist diafragmaatiliseks ehk abdominaalseks, kuna sissehingamise ajal on märgatav ülakõhu eend. Kõhuhingamine ehk kõhuhingamine on meestel sagedasem.

Kui hingamisliigutused tehakse üheaegselt roietevaheliste lihaste ja diafragma kokkutõmbumise tõttu, siis nimetatakse seda tüüpi hingamist segahingamiseks. Hingamine hõlmab rindkere alumist ja ülemist kõhtu. Segatüüpi hingamist täheldatakse kõrges eas inimestel.

Hingamissagedus määratakse hingamise jälgimise teel. Sel eesmärgil asetatakse peopesa uuritava epigastimaalsele piirkonnale ja täielike hingamistsüklite (hingamisliigutuste) arv minutis loendatakse, tõstes subklavialist piirkonda iga hingetõmbega. Sissehingamine vastab peopesa tõstmisele, väljahingamine - langetamisele. Müraka hingamise korral saab selle sagedust määrata ka patsiendist eemal. Parim on, kui ta ei mõista, et ta loeb hingetõmmet, vastasel juhul võib ta tahtmatult oma sagedust muuta. Objekti tähelepanu kõrvalejuhtimiseks võite samaaegselt asetada teise käe sõrmed radiaalarterile, et simuleerida pulsi mõõtmist või pulsisageduse määramist ja samal ajal jälgida silmadega rindkere hingamisliigutusi. . Täpse määramise jaoks tuleb hingamissagedust lugeda vähemalt ühe minuti jooksul.

Puhkeolekus terve inimese hingetõmmete arv minutis on vahemikus 12 kuni 18, keskmiselt 16 hingamisliigutust. Hingamissageduse olulisi muutusi võib väljendada kas tõusu (tahhüpnoe) või langusena (bradüpnoe). Füsioloogilistes tingimustes suureneb hingamine järsult närvilise erutusega, füüsilise stressi ajal ja vahetult pärast seda. Selline tõus on aga enamasti lühiajaline ja kaob pärast seda põhjustanud põhjuse kõrvaldamist kiiresti.

Uuringus on vaja pöörata tähelepanu hingamissageduse ja pulsisageduse vahelisele seosele. Tavaliselt on see võrdne 1:4.

Lisaks hingamissageduse määramisele saate uurimise ajal määrata selle sügavuse ja rütmi.

Hingamise sügavuse määrab sisse- ja väljahingatava õhu maht rahulikus olekus. Täiskasvanutel on füsioloogilistes tingimustes hingamisõhu maht vahemikus 300 kuni 900 ml, keskmiselt 500 ml. Hingamissageduse muutus kombineeritakse tavaliselt selle sügavuse muutumisega. Kiire hingamine on tavaliselt pinnapealne, kuna sisse- ja väljahingamine muutuvad lühemaks. Aeglane hingamine seevastu on tavaliselt sügav.

Tervel inimesel on õige hingamisrütm, mis väljendub iga hingamisliigutuse – sisse- ja väljahingamise – samas kestuses ja sügavuses. Paus on praktiliselt määratlemata. Erandiks võib olla kerge hingamisteede arütmia une ajal tervetel inimestel.

3. Rindkere palpatsioon

3.1. Palpatsiooni vastuvõtud ja reeglid

Rindkere palpatsioon (palpatsioon) uurimismeetodina koosneb sõltumatutest metoodilistest tehnikatest, mis võimaldavad:

täpsustada uuringuandmeid rindkere kuju ja hingamise iseloomu kohta (vt punkt "Rindkere uuring");

rindkere valulikkuse korral määrake kindlaks selle koht ja raskusaste;

määrata rindkere vastupanu (elastsus);

pleura kahjustuse korral tuvastada pleura hõõrdumise müra ja vedeliku pritsmete müra.

Rindkere palpeerimisel on vaja järgida üldreegleid: viia see läbi soojas ruumis ühe või mõlema käe sõrmede peopesapinnad sümmeetrilistes piirkondades; eksamineerija käed peaksid olema piisavalt soojad, küüned lühikeseks lõigatud; kui palpatsioon põhjustab valu, tuleb seda teha äärmise ettevaatusega.

Rindkere piirkonna muutuste lokaliseerimise täpseks näitamiseks jagatakse see tinglikult üldtunnustatud horisontaalsete ja vertikaalsete identifitseerimisjoontega. Horisontaalsed jooned paiknevad piki ribisid ja roietevahesid. Vertikaalsed jooned - eesmine mediaan, rinnaku parem ja vasak, kesk-klavikulaarne parem ja vasak; eesmine, keskmine ja tagumine aksillaarne, abaluu, paravertebraalne, tagumine mediaan.

Palpatsioon viiakse läbi metoodiliselt, alustades eesmistest ülemistest osadest. Tuntud on nahk ja nahaalune rasv, lihased, ribid, rinnaku, abaluud, selg, roietevahelised ruumid.

Palpatsiooni kasutatakse sümmeetriliselt paiknevate rindkere piirkondade nahavoldi paksuse määramiseks. Selleks võtke nahavolt mõlema käe nimetis- ja pöidlaga korraga.

3.2. Rindkere resistentsuse (elastsuse) määramine

Rindkere resistentsuse (elastsuse) uurimine viiakse läbi pigistades seda anteroposterioorses ja külgsuunas, samuti interkostaalsete ruumide palpeerimisega.

Anteroposterioorses suunas surudes asetatakse parema käe peopesa rinnaku keskosa piirkonnale, vasak käsi- abaluudevahelisel ruumil samal tasemel. Rindkere kokkusurumine külgsuunas toimub piki kaenlaaluseid jooni, mis on lähemal kaenlaalustele. Riidevahede palpeerimisel asetatakse uurija sõrmed nii paremale kui ka vasakule ainult ühte roietevahelisse ruumi. Tavaliselt loovad noored, kellel on rindkere ja roietevahede palpatsioon, oma elastsuse, nõtkuse tunde, nad näivad kevadet. Vanusega väheneb rindkere elastsus, see muutub vähem painduvaks, jäigaks (jäikus - suurenenud vastupanu).

3.3. Häälevärina fenomeni definitsioon

Hääle värisemise nähtus on patsiendi rindkere vibratsiooni palpeeriv tunne rääkimisel või üksikute sõnade hääldamisel, mis sisaldavad tähte "P". Nende sõnade hääldamisel tekkiv häälepaelte vibratsioon kandub bronhide kaudu rindkeresse.

Peopesad asetatakse rindkere sümmeetrilistele osadele ja seejärel palutakse patsiendil öelda valjusti paar sõna, mis sisaldavad tähte "P" (näiteks "kolmkümmend kolm", "kolmsada kolmkümmend- kolm", "nelikümmend kolm", "nelikümmend neli"). Hääle värisemist uuritakse rindkere sümmeetrilistes piirkondades, alustades ülalt eest. Sel juhul hinnatakse rindkere vibratsiooni astet paremal ja vasakul. Tavaliselt on häälevärinat paremini tunda rindkere ülemistes osades, selle alumiste osade kohal on see nõrgem. Suurenenud hääle värisemine rindkere ülaosas on seletatav lühema vahemaaga häälekeelest sellesse piirkonda. Pealegi paremal ülemine osa tervetel inimestel on hääle värisemine lühema ja sirgema parema bronhi tõttu mõnevõrra tugevam kui vasakul. Häälevärin on paremini määratletud madala häälega meestel ja õhukese rinnaga inimestel, nõrgem kõrge hääletämbriga naistel ja lastel, samuti rasvunud inimestel.

4.1. Hoidmise reeglid

Kopsude löökpillid kui uurimismeetod seisneb rindkere pinnale koputamises, et hinnata hingamisorganite füüsikalisi omadusi tekkiva heli iseloomu järgi. Kopsude löökpillid võimaldavad tuvastada patoloogilisi muutusi kopsu mis tahes osas, määrata kopsude piire ja nende alumise serva liikuvust.

Patsiendi asend kopsu löökide ajal peaks olema vertikaalne: seistes või istudes. Arst, kes lööb rindkere eesmisi ja külgmisi seinu, on subjekti ees ja tagumise pinna löökidega tema taga. Esipinna löökide ajal seisab patsient käed allapoole, külgpinnad - käed pea taga, tagumine pind - pea alla, veidi ettepoole kõverdatud, käed risti, asetades käed õlgadele. et maksimeerida abaluude eemaldamist selgroost. Ülemise õlavöötme lihased peaksid olema lõdvestunud, sest isegi kerge lihaspinge võib löökpillide heli muuta.

Võimalikke patoloogilisi muutusi kopsudes või rinnakelmes saab tuvastada võrdleva löökpillide abil, s.t. löökpillid rangelt rinna sümmeetrilistele osadele. Samal ajal võrreldakse selles piirkonnas saadavat löökpilli heli rinna teise poole sümmeetrilise ala heliga.

4.2. Kopsude võrdleva löökpillide meetod

Kopsude võrdlevat löökpilli alustatakse eestpoolt supraklavikulaarsetest lohkudest (kopsude tippude kohal). Plesimeetri sõrm asetatakse esmalt rangluuga paralleelselt, seejärel otse mööda rangluud. Sõrmehaamriga tehakse ühtlased löögid esmalt rangluudele (Yanovski F.G. järgi otselöök), seejärel rangluude alla (esimesse ja teise roietevahelisse ruumi). Plesimeetri sõrm asetatakse rindkere parema ja vasaku poole rangelt sümmeetrilistesse piirkondadesse roietevahelistesse ruumidesse paralleelselt ribidega.

Võrdlevat löökpilli ei tehta 3. ja alumises eesmises roietevahelises ruumis, kuna kõrvalsüdame löökpillide heli tuhmumine algab vasakult 3. roietevahelisest ruumist. Löökpille saate teha ainult allpool, mööda parasternaalset joont, võrreldes 3., 4. ja 5. roietevahelises ruumis löökpillide ajal saadud helisid.

Rindkere külgmistes piirkondades lüüakse neid kaenlaalusesse lohku ning piki 4. ja 5. roietevahet. Plessimeetriline sõrm aksillaarsetes piirkondades asetatakse roietevahedesse paralleelselt ribiga. 6. roietevahelises ruumis ei tehta võrdlevat löökpilli piki aksillaarjooni, kuna selles roietevahelises ruumis algab kõrvuti asetseva maksa heli tuhmumine paremalt ja vasakul omandab heli trumlilise varjundi, kuna on lähedus. mao gaasimull.

Tagapool tehakse võrdlevat löökpilli abaluuülestes piirkondades, abaluudevaheliste ruumide ülemises, keskmises ja alumises osas ning abaluude all - 8. ja 9. roietevahelises ruumis. Sõrmeplessimeeter suprascapulaarses piirkonnas on seatud horisontaalselt, abaluudevahelistes ruumides - vertikaalselt, paralleelselt selgrooga; abaluude all - horisontaalselt, paralleelselt ribidega.

4.3. Löökpillide heli tüübid ja selle ilmnemise tingimused kopsude võrdleva löökpilli ajal

Terve inimese kopsudest kostub löökpillide ajal selge kopsuheli, mis on peamiselt tingitud alveoolide tihedate elementide ja neis sisalduva õhu vibratsioonist. Selge kopsuheli on selge (valju), täis (pidev), üsna madal ja mittetrummiline löökpillide heli.

Terve inimese kopsude võrdleva löökpilli puhul ei pruugi löökpillide heli sümmeetrilistes piirkondades olla täpselt sama. See sõltub kopsukihi massist või paksusest, lihaste arengust, mõjust naaberorganite löökhelile.

Vaiksema ja lühema löökpilliheli määravad:

parema tipu kohal - lühema parema ülemise bronhi tõttu, mis vähendab selle õhulisust, ja parema õlavöötme lihaste suuremat arengut;

2. ja 3. roietevahelises ruumis vasakul südame lähema asukoha tõttu;

kopsude ülemiste sagarate kohal võrreldes alumiste sagaratega õhku sisaldava kopsukoe erineva paksuse tulemusena;

paremas aksillaarses piirkonnas võrreldes vasakpoolse maksa läheduse tõttu.

Löökpillide helide erinevus viimasel juhul tuleneb ka sellest, et kõht külgneb diafragma ja vasakpoolse kopsuga, mille põhi on täidetud õhuga ja annab löökpillide ajal valju trummiheli (Traube poolkuu ruum ). Seetõttu muutub löökpillide heli vasakpoolses aksillaarpiirkonnas mao "õhumulliga" resonantsi tõttu valjemaks ja kõrgemaks, trummilise varjundiga. Traube ruumi piirab paremalt maksa vasaku sagara serv, vasakult põrn, ülalt südame alumine piir ja vasaku kopsu alumine serv, altpoolt vasak kaldavõlv. . Vedeliku kogunemisel vasakusse pleuraõõnde kaob Traube ruum, kuna pleura siinus on täidetud eksudaadiga ja löökpillid ei jõua mao gaasimullini.

4.4. Kopsude piiride ja kopsude alumise serva liikuvuse määramine

Kopsude piiride ja nende alumise serva liikuvuse määramine toimub topograafilise löökpillide meetodil, mis põhineb ühe heli üleminekujoone määramisel teisele.

Topograafilised löökpillid võimaldavad teil määrata:

kopsude ülemised piirid või tippude kõrgus ja nende laius (Krenigi väljade laius);

kopsude alumised piirid;

kopsude alumise serva liikuvus.

4.4.1. Kopsude ülemiste piiride või tippude kõrguse määramine

Eest ja tagant määratakse tippude kõrgus. Sel päeval asetatakse ees olevasse supraklavikulaarsesse lohku sõrmeplessimeeter. Löökriistad viiakse läbi kaldus suunas rangluu keskosast kuni tuhmi helini. Märgistus tehakse plessimeetri sõrme sellele küljele, mis on suunatud selge kopsuhelina, rangluu külge. Tavaliselt on ülaosa kõrgus 3–4 cm. Parem ülaosa on 1 cm madalam kui vasak.

Tipu kõrguse määramiseks tagantpoolt asetatakse sõrm-pessimeeter abaluu harja juures oleva abaluuülese lohu keskele ja liigutatakse seejärel 7. kaelalüli suunas, kuni kostub tuhm heli. Märk tehakse selge kopsuheli küljelt. Tavaliselt vastab seisva tipu kõrgus paremale ja vasakule 7. kaelalüli ogajätkete tasemele.

4.4.2. Krenigi veeriste laiuse määramine

Krenigi väli on selge kopsuheli riba, mis ulatub ettepoole rangluust tagasi abaluuni. Krenigi välja laius määratakse järgmiselt: sõrm-pessimeeter asetatakse trapetslihase ülemise serva keskele. Seejärel sooritatakse löökriistad selle lihase keskelt mööda selle ülemist serva kuni õlani kuni tuima helini. Selge kopsuheli küljelt tehakse märk. Edasi viiakse löökpillid uuesti läbi trapetslihase keskelt mööda selle ülemist serva kuni kaelani, et saada tuim heli. Märk asetatakse selge kopsuheli küljelt. Kahe märgi vaheline kaugus sentimeetrites on Krenigi välja laius. Tavaliselt on see vahemikus 5 kuni 8 cm.

4.4.3. Kopsude alumise piiri määramine

Esiteks määratakse parema kopsu alumine piir, s.o. määrata hepatopulmonaalne piir. Selleks koputavad nad ülalt, kulgedes mööda roietevahelist ruumi (alates II roietevahelisest ruumist) mööda parasternaalset, kesk-klavikulaarset, aksillaar- ja abaluujoont. Vasakul on tavaks alumise piiri määramist alustada eesmisest aksillaarjoonest. Kopsude alumise piiri määramisel kasutatakse vaikset löökpilli. Sõrmeplessimeeter paigaldatakse vastavale joonele paralleelselt soovitud piiriga ja liigub järk-järgult selle poole. Pessimeetri sõrme nihe allapoole ettenähtud piirini ei tohiks ületada selle laiust. Löökriistad viiakse läbi nii piki ribisid kui ka roietevahesid, et tekitada tuim heli. Märk asetatakse plessimeetri sõrme sellele küljele, mis on suunatud selge kopsuheli poole. Piirid mööda kõiki jooni, välja arvatud paravertebral, on määratud vastavatele ribidele. Paravertebraalset joont piki piir on omistatud vastava selgroolüli ogajätketele, kuna selja võimsate lihaste tõttu on selgroo lähedal ribisid võimatu tunda. Erineva kehaehitusega inimeste kopsude alumise piiri asukoht ei ole täpselt sama. Tüüpilistel hüpersteenikutel on see ühe ribi võrra kõrgem ja asteenilistel ühe ribi võrra madalam.

Tabel 1.1. Kopsude alumine piir normosteenikas

Kuidas määrata kehatüüpi?

Määrake oma kehatüüp! Treeningrežiim!

Hea päev kõigile, kes külastasid loodusliku kulturismi saiti! Sellest postitusest saate teavet kehaehituse tüübi määramise kohta, arvan, et see artikkel on väga kasulik nii algajatele kulturistidele kui ka tüdrukutele ja naistele. Ma palun tarkadel mööda minna. Niisiis.

Füsioloogia seisukohalt on inimese kehaehitusel kolm põhitüüpi - asteeniline (ektomorf), normosteeniline (mesomorf) ja hüpersteeniline (endomorf). Iga konkreetset tüüpi iseloomustavad lihaste arengu individuaalsed omadused ning see nõuab sobivat koolitust ja toitumist.

Oma kehatüübi väljaselgitamiseks piisab, kui rakendada lihtsat ja kättesaadav meetod- mõõta oma parema (või vasaku – kui oled vasakukäeline) käe randme paksust. Ektomorfi randme ümbermõõdu paksus ei ületa 17,5 cm, mesomorfil - 17,5–20 cm, endomorfis ületab see näitaja 20 cm.

Üldiselt usun, et kõige täpsem viis oma tüübi väljaselgitamiseks on määrata epigastimaalne nurk piki rindkere. Epigastimaalset nurka mõõdetakse rannikukaarte vahel, vt joonist allpool.

a) Hüpersteeniline endomorfne, nüri epigastimne nurk.

b. Normostenik-Mesomorf, parempoolne epigastimne nurk.

sisse. Asteen-ektomorf, äge epigastimne nurk.

See kehtib nii meeste kui naiste kohta.

Ja nii, teeme kindlaks teie kehatüübi, dieedi ja treeningu.

1. Mis on ektomorf, treeningu tüüp ja toitumine?

Ektomorfidel või asteenikutel on kehatüüp, mida iseloomustab kõrge kasv, piklikud pikad jäsemed, õhukesed luud, pikad ja õhukesed lihaskiud. Seda tüüpi kehaehitusega inimestel on aga madal lihaste areng ja keharasva protsent on madal – see on nende märgatav eelis lihasmassi kasvatamisel. Kuidas asteenlikule inimesele kaalus juurde võtta?

Ektomorfide jaoks on kõige olulisem kehaehituse tegur õige kõrge kalorsusega toitumine. Hüposteenikud peavad kehakaalu maapinnast eemaldamiseks suurendama oma dieedi kalorisisaldust üle 3,5–4 tuhande kalori päevas. Dieedi kalorisisalduse suurendamiseks on soovitatav kasutada oluliste süsivesikute allikana gainereid.

Ektomorfi treeningud on koostatud rõhuasetusega rasketel põhiharjutustel, nagu jõutõmbed, kükid kangiga, lamades surumine kangiga - kolm, kaks raske treening nädalas. Seda silmas pidades on isolatsiooniharjutused ja kardiotreeningud minimeeritud ning treeningu keskmine kestus ei ületa tund.

Iga põhiharjutuse jaoks on ette nähtud eraldi treeningpäev, selliseks treeninguks on parim variant 2-3 harjutust 3-4 seeriast 6-10 kordust. Oluline on jälgida seeriate vahel piisavalt pikka puhkust (kaks kuni kolm minutit) ja piirata abiharjutuste kasutamist pärast põhiharjutust - ektomorfide jaoks piisab 1-2 abiharjutusest.

2. Mis on mesomorf, treeningu tüüp ja toitumine?

Mesomorfid või normosteenikud erinevad loodusest arenenud lihaselise luustiku, mõõduka suurusega tugevate luude, nende poolest. lihasmassi algselt hõivab olulise osa kehakaalust. Keha rasvasisaldus on suhteliselt keskmine.

Sellistel inimestel on ilusad ja õiged jäsemete proportsioonid, laiad ümarad õlad ja massiivne rind. Mesomorfi ainevahetus sobib ideaalselt toitainete muundamiseks lihaskiudude kasvuks. Mesomorfidel on suurim kalduvus lihasmassi kasvatada ja õige treeningu korral saavad nad kulturismis häid tulemusi võimalikult lühikese ajaga.

Mesomorf-kulturisti toitumine peaks koosnema kvaliteetsest tervislikust toidust. Oluline on piirata kiirete süsivesikute tarbimist - toite, mis toovad kaasa "rasva" massi.

Mesomorfi treening peaks ühendama aeroobsed ja jõukomponendid. Ühe treeningpäeva nädalas saate eraldada puhtalt aeroobsetele ja kardiokoormustele. Jõutreeningu põhimõte on üldiselt sarnane ektomorfide treenimisega - kõige raskemad tööraskused, lühike treeningu kestus - 3-4 harjutust 4 seeriast 8-12 kordust.

Kuid erinevalt asteenikast võivad mesomorfid laiendada abi- ja isoleerivate harjutuste arsenali, kuna neil on raskest jõutreeningust kergem taastuda.

3. Kes on endomorf, treeningtüüp ja toitumine?

Endomorfid ehk hüpersteenikud – täiskõhutundele kalduvaid inimesi iseloomustab lühike kasv (kaalu suhtes) ja laiad luud. Hüpersteenikutel on üsna kõrge keharasvasisaldus ja neid iseloomustab aeglane ainevahetus.

Sest häid tulemusi kehaehituses peab endomorf järgima kõige rangemat dieeti ja peaaegu drastiliselt loobuma kiiretest süsivesikutest ja küllastunud rasvadest. Samuti on oluline tarbida mõõdukalt tärkliserikkaid toite, näiteks riisi või kartulit. Endomorfi dieet peaks sisaldama suur hulk kiudaineid ja valku sisaldavad toidud. Eelistatuim toit selleks on erinevad köögiviljad, keedetud liha ja kala.

Endomorfse hüpersteeni optimaalne treeningrežiim on cross-fit- ja kardiotreeningu vaheldumine raskete jõutreeningutega, ligikaudu 65/35%. Cross-Fit programm ja aeroobne treening lubage hüpersteenikul töötada rasvkoe maksimaalse eemaldamise režiimis ja suured jõukoormused annavad kehale täiendava signaali, mis on suunatud lihaste üldisele kasvule.

Tähelepanu väärib endomorfi jaoks vajalik treeningsagedus – mida regulaarsemalt ta treenib, seda paremini läheb rasvakiht. Loomulikult ei tohiks te end igapäevasesse kardiotreeningusse ajada, oluline on programm läbi mõelda, arvutades 4-5 treeningpäeva nädalas, 3-5 harjutust 4 korduse seeriast.

Lisateabe saamiseks iga kehatüübi treenimise, selle intensiivsuse iseärasuste, lähenemiste ja korduste kohta leiate teavet jaotisest PROGRAMMID.

Minu nimi on Alex, ma olen selle saidi autor, olen tegelenud amatöörkulturismiga alates 1992. aastast. Soovijatele annan TASUTA konsultatsiooni, koostan Teie kehatüüpi arvestades pädeva individuaalse treeningprogrammi nii algajale kui ka keskmisele sportlasele. Siin lehel saate mulle kirjutada.

/proped_atastatisia

Hüpersteeniline rindkere (hüpersteenilise kehaehitusega inimestel) on silindri kujuga. Selle anteroposteriorne suurus läheneb külgmisele; supraklavikulaarsed lohud puuduvad, "silutud". Kere ja rinnaku käepideme ühendusnurk on märkimisväärselt väljendunud; epigastimaalne nurk on suurem kui 90°. Rindkere külgmiste osade ribide suund läheneb horisontaalsele, roietevahelised ruumid on vähenenud, abaluud sobivad tihedalt vastu rindkere, rindkere osa on väiksem kui kõhuosa.

Asteeniline rindkere (asteenilise kehaehitusega inimestel) on piklik, kitsas (nii anteroposterior kui ka külgmine suurus on vähenenud) ja lame. Supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud on selgelt väljendunud. Rinnaku ja selle käepideme ühendusnurk puudub: rinnaku ja selle käepide moodustavad sirge "plaadi". Epigastimaalne nurk on alla 90°. Külglõike ribid omandavad vertikaalsema suuna, X ribid ei ole rannikukaare külge kinnitunud (costa decima fluctuans), roietevahelised vahed laienevad, abaluud jäävad pterigoidselt rinnast maha, õlavöötme lihased on halvasti arenenud, õlad on langetatud, rindkere osa on suurem kui kõht.

Rindkere patoloogilised vormid on järgmised: 1. Emfüsematoosne (tünnikujuline) rindkere meenutab oma kujult hüpersteenilist. Viimastest erineb see tünnikujulise vormi, rindkere seina, eriti posterolateraalsete lõikude, ja roietevaheliste ruumide suurenemise poolest. Selline rindkere areneb kroonilise emfüseemi tagajärjel, mille korral väheneb nende elastsus ja suureneb maht; kopsud on justkui sissehingamise faasis. Seetõttu on loomulik väljahingamine hingamise ajal oluliselt raskendatud ja patsiendil ei esine väljahingamise hingeldust mitte ainult liikumise ajal, vaid sageli ka puhkeolekus. Emfüseemiga patsientide rindkere uurimisel on näha abihingamislihaste, eriti sternocleidomastoideus ja trapetsiuse, hingamistegevuses aktiivset osalemist, roietevaheliste ruumide sissetõmbumist, kogu rindkere tõstmist sissehingamisel ja väljahingamisel - hingamislihaste lõdvestamine.lihased ja rindkere langetamine algsesse asendisse.

2. Paralüütiline rindkere meenutab oma omadustelt asteenilist. Seda esineb raske alatoidetud inimestel, kellel on üldine asteenia ja nõrk põhiseaduslik areng, näiteks neil, kes põevad Marfani tõbe, sageli raskete krooniliste haiguste, sagedamini kopsutuberkuloosi korral. Kroonilise põletiku progresseerumise tõttu põhjustab kopsudes ja rinnakelmes tekkiv kiuline kude nende kortsumist ja kopsude kogupinna vähenemist. Paralüütilise rindkerega patsientide uurimisel tõmbavad sageli tähelepanu koos asteenilise rindkere tunnustega rindkere lihaste väljendunud atroofia, rangluude asümmeetriline paigutus ja supraklavikulaarsete lohkude ebavõrdne tagasitõmbumine. Abaluud paiknevad erinevatel tasanditel ja hingamisakti ajal liiguvad asünkroonselt (mitte-samaaegselt).

3. Rachitic (kiilutud, kana) rindkere - pectus carinatum (ladina keelest pectus - rind, carina - paadi kiil) iseloomustab eesmise tagumise suuruse märgatav suurenemine kiilu kujul ettepoole eenduva rinnaku tõttu. Samal ajal esiosa külgpinnad Rindkere sein näib olevat mõlemalt poolt pigistatud ja selle tulemusena on rinnakuga ühendatud terava nurga all ning ranniku kõhred nende luuks ülemineku kohas paksenevad selgelt ("rahiitne rosaarium"). Varem rahhiidi põdenud inimestel saab neid "roosipärgasid" tavaliselt palpeerida alles lapsepõlves ja noorukieas.

4. Lehtrikujuline rindkere võib oma kujult sarnaneda normosteenilise, hüpersteenilise või asteenilisega ning seda iseloomustab ka lehtrikujuline süvend rinnaku alumises osas. Seda deformatsiooni peetakse rinnaku arengu anomaalia või selle pikaajalise kokkusurumise tulemuseks. Varem täheldati sellist deformatsiooni teismeliste kingseppade puhul; "Lehtri" tekkemehhanismi seletati jalatsi viimase igapäevase pikaajalise survega: selle üks ots toetus rinnaku alumise osa vastu, teisele tõmmati jalatsi toorik. Seetõttu nimetati lehtrikujulist rinda ka "kingsepa rinnaks".

5. Navikulaarne rindkere eristub selle poolest, et siinne süvend paikneb peamiselt rinnaku eesmise pinna ülemises ja keskmises osas ning on kujult sarnane paadi (vankri) süvendiga. Sellist anomaaliat kirjeldatakse üsna haruldases seljaaju haiguses - syringomyelia.

6. Rindkere deformatsiooni täheldatakse ka pärast traumat tekkiva lülisamba kõveruse, lülisamba tuberkuloosi, anküloseeriva spondüliidi (Bekhterevi tõbi) jne korral. Lülisamba kõverusel on neli varianti: 1) kõverus külgsuunas - skolioos (skolioos); 2) tahapoole kumerus küüru (gibbus) tekkega - kyphosis (kyphosis); 3) kumerus ettepoole - lordosis (lordosis); 4) lülisamba kõveruse kombinatsioon küljele ja taha - kyphoscoliosis (kyphoscoliosis).

Skolioos on kõige levinum. See areneb peamiselt kooliealistel lastel, kellel on ebaõige laua taga istumine, eriti kui see ei vasta õpilase pikkusele. Palju vähem levinud on lülisamba kyphoscoliosis ja väga harva - lordoos. Lülisamba kõverus, eriti küfoos, lordoos ja kyfoskolioos, põhjustavad rindkere järsu deformatsiooni ja muudavad seeläbi kopsude ja südame füsioloogilist asendit selles, luues nende tegevuseks ebasoodsad tingimused.

7. Rindkere kuju võib muutuda ka ainult ühe rindkere poole mahu suurenemise või vähenemise tõttu (rindkere asümmeetria). Need muutused selle mahus võivad olla ajutised või püsivad.

Ühe poole rindkere mahu suurenemist täheldatakse märkimisväärse koguse põletikulise vedeliku, eksudaadi või mittepõletikulise vedeliku - transudaadi - efusiooniga pleuraõõnde, samuti õhu tungimise tagajärjel kopsudest. vigastus. Suurenenud poole rindkere uurimisel on näha roietevahede sujuvust ja punnitust, rangluude ja abaluude asümmeetrilist paigutust, rindkere selle poole liikumise mahajäämust liikumisest tingitud hingamise ajal. muutumatust poolest. Pärast õhu või vedeliku resorptsiooni pleuraõõnest omandab rindkere enamikul patsientidel normaalse sümmeetrilise kuju.

Ühe poole rindkere mahu vähenemine toimub järgmistel juhtudel:

pleura adhesioonide tekke või pleuralõhe täieliku sulgemise tõttu pärast pleuraõõnes pikka aega olnud eksudaadi resorptsiooni;

märkimisväärse osa kopsu kortsumine sidekoe vohamise tõttu (pneumoskleroos), pärast ägedaid või kroonilisi põletikulisi protsesse (lobar-kopsupõletik koos järgneva kopsukarnifikatsiooni arenguga, kopsuinfarkt, abstsess, tuberkuloos, kopsusüüfilis jne). ;

pärast osa või kogu kopsu kirurgilist eemaldamist;

atelektaasi (kopsu või selle osa kollaps) korral, mis võib tekkida suure bronhi valendiku ummistumise tagajärjel võõrkeha või bronhi luumenis kasvava ja järk-järgult selle obstruktsioonini viiva kasvaja tagajärjel. . Samal ajal põhjustab õhuvoolu peatumine kopsu ja sellele järgnev õhu resorptsioon alveoolidest kopsu ja vastava poole rindkere mahu vähenemist.

Rindkere ühe poole vähenemise tõttu muutub asümmeetriliseks: vähendatud poole poolne õlg on langenud, rangluu ja abaluu asuvad madalamal, nende liigutused sügaval sissehingamisel ja väljahingamisel on aeglased ja piiratud; supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud vajuvad tugevamini, roietevahelised ruumid vähenevad järsult või ei avaldu üldse.

13. Sissehingamise ja väljahingamise hingeldus. Erinevad hingamisrütmi häirete vormid. Hingamispuudulikkuse mõiste. Hingamisrütmi häirete graafiline salvestamine. Õhupuudus (düspnoe) on hingamise sageduse ja sügavuse rikkumine, millega kaasneb õhupuuduse tunne.

Oma olemuselt võib kopsu düspnoe olla: inspiratoorne, mille puhul on peamiselt raske sisse hingata; iseloomulik mehaanilisele obstruktsioonile ülemistes hingamisteedes (nina, neelu, kõri, hingetoru). Sel juhul hingamine aeglustub ja hingamisteede märgatava ahenemisega muutub hingamine valjuks (stridorhingamine). väljahingamise düspnoe - raske väljahingamisega, täheldatakse kopsukoe elastsuse vähenemise (kopsuemfüseem) ja väikeste bronhide ahenemisega (bronhioliit, bronhiaalastma). segatud õhupuudus - hingamisliigutuste mõlemad faasid on rasked, põhjuseks on hingamispinna pindala vähenemine (koos kopsupõletikuga, kopsuturse, kopsu kokkusurumine väljastpoolt - hüdrotooraks, pneumotooraks).

Hingamise rütm. Terve inimese hingamine on rütmiline, sama sügavuse ja kestusega sissehingamise ja väljahingamise faasid. Teatud tüüpi õhupuuduse korral võib hingamisliigutuste rütm olla häiritud hingamissügavuse muutumise tõttu (Kussmauli hingamine on patoloogiline hingamine, mida iseloomustavad ühtlased haruldased regulaarsed hingamistsüklid: sügav mürarikas sissehingamine ja suurenenud väljahingamine. Tavaliselt täheldatakse seda metaboolne atsidoos, mis on tingitud kontrollimatust suhkurtõvest või kroonilisest neerupuudulikkusest patsientidel, kes on raskes seisundis aju hüpotalamuse osa düsfunktsiooni tõttu, eriti diabeetilise kooma korral. Seda tüüpi hingamist kirjeldas Saksa arst A. Kussmaul). sissehingamise (inspiratoorne düspnoe), väljahingamise (ekspiratoorne düspnoe) ja hingamispausi kestus.

Hingamiskeskuse funktsiooni rikkumine võib põhjustada teatud tüüpi õhupuudust, mille korral pärast teatud arvu hingamisliigutusi ilmneb hingamispausi pikenemine (mitu sekundist 1 minutini) või lühiajaline hinge kinnipidamine ( apnoe) tekib. Sellist hingamist nimetatakse perioodiliseks. Perioodilise hingamisega düspnoed on kahte tüüpi

Bioti hingamist iseloomustavad rütmilised, kuid sügavad hingamisliigutused, mis vahelduvad ligikaudu võrdsete ajavahemike järel pikkade (mitu sekundist poole minutini) hingamispausidega. Seda võib täheldada meningiidiga patsientidel ja agonaalses seisundis, millel on sügav ajuvereringe häire. Hingamispausi (apnoe) Cheyne-Stokesi hingamine (mõnedest sekunditest kuni 1 minutini) ilmneb esmalt vaikselt pinnapealsel hingamisel, mis süveneb kiiresti, muutub mürarikkaks ja saavutab maksimumi 5-7. hingetõmbega ning seejärel väheneb hingamise ajal. sama jada ja lõpeb järgmise tavalise lühikese pausiga. Mõnikord on pausi ajal patsiendid keskkonnas halvasti orienteeritud või kaotavad täielikult teadvuse, mis taastub hingamisliigutuste jätkamisel. Selline omapärane hingamisrütmi rikkumine esineb ägedat või kroonilist tserebrovaskulaarset puudulikkust ja aju hüpoksiat põhjustavate haiguste korral, samuti raskete mürgistuste korral. See avaldub sageli unes ja esineb sageli vanematel inimestel, kellel on raske ajuarterite ateroskleroos. Perioodilise hingamise arvele võib omistada ka nn lainelise hingamise ehk Grocco hingamise. Oma kujul meenutab see mõnevõrra Cheyne-Stokesi hingamist, ainsaks erinevuseks on see, et hingamispausi asemel täheldatakse nõrka pinnapealset hingamist, millele järgneb hingamisliigutuste sügavuse suurenemine ja seejärel selle vähenemine. Seda tüüpi arütmia hingeldust võib ilmselt pidada samade patoloogiliste protsesside varasemate etappide ilminguks, mis põhjustavad Cheyne-Stokesi hingamist. Praegu on tavaks defineerida hingamispuudulikkust kui organismi seisundit, kus vere normaalne gaasikoostis ei säili või see saavutatakse välishingamisaparaadi ja südame intensiivsema töö tõttu, mis viib languseni. keha funktsionaalsetes võimetes. Tuleb meeles pidada, et välishingamisaparaadi funktsioon on väga tihedalt seotud vereringeelundite talitlusega: ebapiisava välise hingamise korral on südametegevuse tõus üks olulised elemendid tema hüvitis. Kliiniliselt väljendub hingamispuudulikkus õhupuudusena, tsüanoosina ning hilises staadiumis – südamepuudulikkuse korral – ja tursena.

14. Hingamise tüübi, sümmeetria, sageduse, hingamissügavuse, rindkere hingamisekskursi määramine.

Hingamissüsteemi uurimist alustades määrake esmalt visuaalselt rindkere kuju ja sümmeetria, seejärel hingamissagedus, selle rütm, mõlema rindkere poole hingamistegevuses osalemise sügavus ja ühtlus. Lisaks pööratakse tähelepanu sissehingamise ja väljahingamise faaside kestuse suhtele, samuti sellele, millised lihased on hingamisega seotud.

Rindkere uuritakse igast küljest otse- ja külgvalgustusega. Selle kuju hinnatakse eesmise-tagumise ja põiki mõõtmete suhte järgi (määratakse visuaalselt või mõõdetakse spetsiaalse kompassiga), supraklavikulaarsete ja subklaviaalsete lohkude raskusastme, roietevaheliste ruumide laiuse, alumises osas olevate ribide suuna järgi. külgmised lõigud, epigastimaalse nurga suurus. Juhul, kui epigastimaalne nurk ei ole piiritletud, tuleb selle väärtuse määramiseks suruda pöialde palmipinnad vastu rannikukaarte, toetades nende tipud vastu nimmelihast (joonis 35).

Rindkere ümbermõõdu mõõtmisel on soovitatav võrrelda kaugust rinnaku keskpaigast selgroolüli mõlema külje ogajätkeni.

Hingamissagedus määratakse tavaliselt rindkere hingamiskäikude visuaalse jälgimisega, kuid patsiendi pinnapealse hingamise korral tuleb panna peopesa epigastimaalsele piirkonnale ja lugeda hingamisliigutusi sissehingamise ajal harja tõstes. Hingamisliigutuste loendamine toimub ühe või mitme minuti jooksul ja seda peab patsient tegema märkamatult, kuna hingamine on meelevaldne tegevus. Hingamisrütmi hinnatakse hingamispauside ühtluse järgi ja hingamise sügavuse määrab ribide hingamisteede liikumiste amplituud. Lisaks saab mõlemapoolsete ribide, rangluude, abaluude ja õlavöötme liigutuste amplituudi võrdlemisel aimu mõlema rindkere poole hingamistegevuses osalemise ühtlusest.

Võrreldes sisse- ja väljahingamise kestust, tuleb mõlemas hingamisfaasis pöörata tähelepanu õhuvoolust tekitatava müra intensiivsusele.

Tavaliselt on rind korrapärase sümmeetrilise kujuga. Normosteenikas on see kärbitud koonuse kujuga, tipuga allapoole, selle anteroposterior suurus on 2/3-3/4 põiki suurusest, roietevahelised ruumid, supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud ei ole teravalt väljendunud, ribid alumises külgmises osas on mõõdukalt kaldu, epigastimaalne nurk läheneb otse.

Asteenia korral on rindkere kitsas ja lapik selle anteroposterior- ja põikimõõtmete ühtlase vähenemise tõttu, supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud on sügavad, roietevahelised ruumid on laiad, ribid lähevad järsult alla, epigastimaalne nurk on terav.

Hüpersteenika korral on rindkere anteroposterior ja põiki mõõtmed vastupidi ühtlaselt laienenud, nii et see näib olevat lai ja sügav, supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud on vaevu välja toodud, roietevahelised ruumid on kitsendatud, ribide suund läheneb horisontaalsele. , epigastimaalne nurk on nüri.

Rindkere kuju muutused võivad olla tingitud kopsukoe patoloogiast või luustiku ebaõigest moodustumisest arengu käigus.

Mõlema kopsu tuberkuloosi põdevatele patsientidele, kellel on kopsukoe kortsumine, on iseloomulik nn paralüütiline rindkere, mis sarnaneb asteeniliste rindkere äärmusliku versiooniga: see on oluliselt lamenenud ja pidevalt täieliku väljahingamise asendis, on märgatavad. ribide lähenemine üksteisele, roietevahede tagasitõmbumine, supra- ja subklavia lohud, atroofia rinnalihased.

Kopsude emfüseemi (turse) korral moodustub tünnikujuline rindkere, mis sarnaneb hüpersteenilise rindkere äärmusliku versiooniga: selle mõlemad läbimõõdud, eriti anteroposterior, on oluliselt suurenenud, ribid on suunatud horisontaalselt, roietevahelised ruumid. on laienenud, supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud on silutud või isegi kumerdunud nn emfüsematoossete patjade kujul. Samal ajal väheneb oluliselt hingamisteede ekskursioonide amplituud ja rindkere on pidevalt sügava hingamise asendis. Akromegaaliaga patsientidel võib täheldada sarnast rindkere kuju, kuid järsult paksenenud rangluud, rinnaku ja ribid. Samuti tuleb meeles pidada, et mõnikord tuvastatakse hüpotüreoidismi korral mõlema supraklavikulaarse lohu siledus müksedematoosse turse tõttu.

Rindkere kaasasündinud väärarengud põhjustavad mõnikord lehtrikujulise süvendi moodustumist rinnaku alaosas (lehtrikujuline rindkere ehk nn kingsepa rindkere) või harvem pikliku süvend, mis kulgeb mööda rinnaku ülaosa ja rinnaku keskmised osad (navikulaarne rind). Rindkere navikulaarne kuju on tavaliselt kombineeritud seljaaju kaasasündinud haigusega, mida iseloomustab valu- ja temperatuuritundlikkuse rikkumine (syringomyelia).

Varases lapsepõlves rahhiidi põdenud patsientidel täheldatakse mõnel juhul rindkere iseloomulikku deformatsiooni: see on justkui mõlemalt poolt pigistatud, samal ajal kui rinnaku eendub järsult ettepoole kiilu kujul (rahiitne või keeled, rind, "kanarind"). Marfani sündroomi puhul võib tuvastada ka rindkere keelelist kuju.

15. Rindkere palpatsioon. Valulikkuse, rindkere elastsuse määramine. Hääle värisemise määramine, selle võimendamise või nõrgenemise põhjused.

Kõigepealt määratakse rindkere vastupanuaste, seejärel katsutakse ribisid, roietevahesid ja rinnalihaseid. Pärast seda uuritakse hääle värisemise nähtust. Patsienti uuritakse seisvas või istuvas asendis. Rindkere vastupidavuse (elastsuse) määrab vastupidavus selle kokkusurumisele erinevates suundades. Esiteks asetab arst ühe käe peopesa rinnakule ja teise peopesa abaluudevahelisele ruumile, samal ajal kui mõlemad peopesad peaksid olema üksteisega paralleelsed ja samal tasemel. Tõmblevate liigutustega pigistab see rindkere tagant ettepoole (joonis 36a).

Seejärel tekitab see sarnasel viisil sümmeetrilistes piirkondades vaheldumisi kompressiooni mõlema rindkere poole anteroposterioorses suunas. Pärast seda asetatakse peopesad rindkere külgmiste osade sümmeetrilistele osadele ja pigistatakse seda risti (joonis 36b). Lisaks, asetades peopesad rindkere parema ja vasaku poole sümmeetrilistele osadele, tunnetavad nad järjestikku ribisid ja roietevahesid eest, külgedelt ja tagant. Määrake ribide pinna terviklikkus ja siledus, tuvastage valulikud piirkonnad. Kui mõnes roietevahelises ruumis on valu, on tunda kogu roietevaheline ruum rinnakust selgrooni, mis määrab valupiirkonna pikkuse. Pange tähele, kas valu muutub hingamisega ja torso kaldub külgedele. Rinnalihaseid tunnetatakse, haarates neist pöidla ja nimetissõrme vahelises voldis.

Tavaliselt on rindkere kokkusurumisel elastne, painduv, eriti külgmistes osades. Ribide katsumisel ei purune nende terviklikkus, pind on sile. Rindkere palpatsioon on valutu.

Rindkere suurenenud resistentsust (jäikust) sellele avaldatavale survele täheldatakse märkimisväärse pleuraefusiooni, kopsude ja pleura suurte kasvajate, emfüseemi ja ka ranniku kõhre luustumise korral vanemas eas. Roiete valulikkus piiratud alal võib olla tingitud nende murdmisest või luuümbrise põletikust (periostiit). Kui ribi on murdunud, ilmub palpatsiooni kohas iseloomulik krõmps, tuvastatud valu hingamise ajal, mis on tingitud luufragmentide nihkumisest. Periostiidi korral ribi valuliku piirkonna piirkonnas sondeeritakse selle paksenemist ja pinna karedust. Rinnakust vasakul asuvate III-V ribide periostiit (Tietze sündroom) võib jäljendada kardialgiat. Rahhiiti põdevatel patsientidel määratakse kohtades, kus ribide luuosa läheb kõhreosasse, sageli palpatsiooniga kindlaks paksenemised – “rahiitsed helmed”. Kõigi ribide ja rinnaku hajutatud valulikkus palpeerimisel ja neile koputamisel esineb sageli luuüdi haiguste korral.

Roietevaheliste ruumide palpeerimisel tekkiv valulikkus võib olla põhjustatud rinnakelme, roietevaheliste lihaste või närvide kahjustusest. Kuivast (fibrinoossest) pleuriidist põhjustatud valu avastatakse sageli rohkem kui ühes roietevahelises ruumis, kuid mitte kogu roietevahelises ruumis. Selline lokaalne valu suureneb inspiratsiooni ajal ja keha tervele küljele kallutamisel, kuid nõrgeneb, kui rindkere liikuvust piiratakse peopesadega mõlemalt poolt pigistades. Mõnel juhul võib kuiva pleuriidiga patsientidel kahjustatud piirkonna rindkere palpeerimisel tunda pleura jämedat hõõrumist.

Roietevaheliste hiirte kahjustuse korral avastatakse valu palpeerimisel kogu vastavas roietevahelises ruumis ning roietevahelise neuralgia korral palpeeritakse kolm valupunkti närvi pindmises asukohas: lülisammas, rindkere külgpinnal. ja rinnaku juures.

Roietevahelise neuralgia ja interkostaalsete lihaste müosiidi korral on iseloomulik ka valu seos hingamisega, kuid see intensiivistub haigele küljele kallutades. Valu tuvastamine rinnalihaste tunnetamisel viitab nende kahjustusele (müosiit), mis võib olla patsiendi prekordiaalse piirkonna valukaebuste põhjuseks.

Patsientidel, kellel on märkimisväärne efusioon pleuraõõnde, on mõnel juhul võimalik palpeerida naha paksenemist ja paksenemist rindkere vastava poole alumises osas (Winrichi sümptom). Kui kopsukude on kahjustatud, võib tekkida rindkere nahaalune emfüseem. Sel juhul määratakse visuaalselt nahaaluse koe tursepiirkonnad, mille palpeerimisel tekib krepitus.

Hääle värisemine on vestluse ajal tekkivad ja palpatsiooniga tuntavad rindkere kõikumised, mis kanduvad sellele edasi vibreerivatest häälepaeltest mööda õhusammast hingetorus ja bronhides.

Häälevärina määramisel kordab patsient valju madala häälega (bass) häält "r" sisaldavaid sõnu, näiteks "kolmkümmend kolm", "nelikümmend kolm", "traktor" või "Ararat". Arst asetab sel ajal oma peopesad rindkere sümmeetrilistele osadele, surub sõrmed kergelt nende külge ja määrab rindkere seina vibreerivate värinate raskusastme mõlema peopesa all, võrreldes mõlemalt poolt saadud aistinguid. muu, samuti hääle värisemisega rindkere naaberpiirkondades. Kui sümmeetrilistes piirkondades ja kahtlastel juhtudel tuvastatakse hääle värisemise ebavõrdne tugevus, tuleb käte asendit muuta: panna parem käsi vasaku asemele ja vasak käsi parema asemele ning korrata uuringut.

Häälevärina määramisel rindkere esipinnal seisab patsient käed allapoole ja arst seisab tema ees ja asetab peopesad rangluude alla nii, et peopesade alused jäävad rinnakule ja otsad. sõrmed on suunatud väljapoole (joonis 37a).

Seejärel palub arst patsiendil tõsta käed pea taha ja asetab peopesad rindkere külgpindadele nii, et sõrmed oleksid ribidega paralleelsed ja väikesed sõrmed asetseksid 5. ribi kõrgusel (joonis 37b). ).

Pärast seda kutsub ta patsienti kergelt ette kummarduma, pea allapoole ja käed rinnale risti panema, asetades peopesad õlgadele. Samal ajal lahknevad abaluud, laiendades abaluudevahelist ruumi, mida arst palpeerib, asetades peopesad pikisuunas selgroo mõlemale küljele (joonis 37d). Seejärel asetab ta oma peopesad põiki abaluu aladele otse abaluude alumiste nurkade alla nii, et peopesade alused on selgroo lähedal ning sõrmed on suunatud väljapoole ja paiknevad piki roietevahesid (joonis 37e). ).

Tavaliselt on hääle värisemine mõõdukalt väljendunud, rindkere sümmeetrilistes piirkondades üldiselt sama. Parema bronhi anatoomiliste iseärasuste tõttu võib aga häälevärin üle parema tipu olla mõnevõrra tugevam kui üle vasaku. Mõnede hingamisteede patoloogiliste protsesside korral võib hääle värisemine kahjustatud piirkondade kohal suureneda, nõrgeneda või täielikult kaduda.

Hääle värisemise suurenemine ilmneb koos helijuhtivuse paranemisega kopsukoes ja see määratakse tavaliselt lokaalselt kopsu kahjustatud piirkonnas. Hääle värisemise suurenemise põhjused võivad olla tihe tihendus ja kopsukoe õhulisuse vähenemine, näiteks krupoosse kopsupõletiku, kopsuinfarkti või mittetäieliku kompressiooniatelektaaside korral. Lisaks tugevneb hääle värisemine kopsuõõnde (abstsess, tuberkuloosne õõnsus), kuid ainult siis, kui õõnsus on suur, paikneb pindmiselt, suhtleb bronhiga ja on ümbritsetud tihendatud kopsukoega.

Emfüseemiga patsientidel täheldatakse ühtlaselt nõrgenenud, vaevumärgatavat hääle värisemist kogu rindkere mõlema poole pinna ulatuses. Siiski tuleb meeles pidada, et hääle värisemine võib kergelt väljenduda mõlemas kopsus ja hingamisteede patoloogiate puudumisel, näiteks kõrge või vaikse häälega, paksenenud rindkere seinaga patsientidel.

Häälevärina nõrgenemise või isegi kadumise põhjuseks võib olla ka kopsu nihkumine rindkere seinast, eelkõige õhu või vedeliku kogunemine pleuraõõnde. Pneumotoraksi väljakujunemise korral täheldatakse hääle värisemise nõrgenemist või kadumist kogu õhuga kokkusurutud kopsupinnal ja efusiooniga pleuraõõnde, tavaliselt rindkere alumises osas vedeliku kogunemiskoha kohal.

Kui bronhi valendik on täielikult suletud, näiteks selle ummistuse tõttu kasvaja poolt või suurenenud lümfisõlmede tõttu väljastpoolt, ei kosta sellele bronhile vastava kokkuvarisenud kopsuosa kohal värinat (täielik atelektaas) .

16. Kopsude löökpillid. Meetodi füüsiline põhjendus. löökpillide meetodid. Löökpillide heli tüübid.

Löökpillid (percussio) - koputamine, patsiendi objektiivse uurimise üks peamisi meetodeid, mis seisneb kehaosade löömises ja tekkiva heli olemuse järgi elundite löökkoha all asuvate füüsikaliste omaduste määramises. koed. Heli iseloom oleneb oreli tihedusest, õhulisusest ja elastsusest. Löökpillidest tekkivate helide omaduste järgi määratakse löögikoha all olevate organite füüsikalised omadused.

Otselöökriistad – Auenbruggeri löökriistad – kasutatakse tänapäeval harva; mõnikord südame piiride määramisel, kopsude alumiste osade võrdleva löökpilliga, löökpillidega mööda rangluud, kuigi viimasel juhul on meil juba justkui üleminek otsesest löökpillist keskpärasele, kuna rangluu mängib plessimeetri rolli. Otsese löökpilliga on meil väga madal intensiivsus löökpillide heli ja helide eristamise raskus, kuid siin saame täiel määral ära kasutada löökpillide kudede kompimismeelt ja vastupanutunnet. Otsese löökpilli areng selles suunas tõi kaasa meetodite väljatöötamise, mida võib nimetada vaikse löökpilli meetoditeks: siin võib näiteks teatud määral omistada Obraztsovi klikkimismeetodit ja silitamis- või libisemismeetodit. Obraztsov kasutas löökpillides klõpsu (lööki) parema käe nimetissõrme pulbiga, kui see libises keskmise sõrme tagapinnalt. Silitavad või libisevad löökpillid sooritatakse kolme või nelja sõrme pulbiga rindkere avatud pinnal. Nii on võimalik, nagu meie enda kogemus selles veenab, piisava täpsusega määrata elundite piire. Keskpärasel löökpillil oma erinevates vormides on plessimeetri mõjul (mis surub löökpiirkonda kokku, muudab selle tihedamaks ja elastsemaks ning seetõttu võimekamaks vibreerima ja heli juhtima) kaks peamist eelist: löökpillide heli muutub valjemaks ja tugevamaks. eristatav. Lisaks on keskpäraste löökpillide puhul palju suurem võimalus kohandada löökpillide heli erinevatel löökriistaga taotletavatel eesmärkidel.Sõrme-sõrme meetodil löökpillidel on mitmeid eeliseid: 1) sellega on arst instrumentidest sõltumatu, 2) sõrmeplessimeeter on mugav ja kohandub kergesti mis tahes kehapinnaga , 3) ​​selle meetodiga kasutatakse uurimisandmete hindamiseks nii akustilisi kui ka taktiilseid aistinguid, 4) selle löökpillimeetodi valdamisel on juba lihtne teisi omandada . Plessimeeter on vasaku käe keskmine või harvemini nimetissõrm. Sel eesmärgil kantakse seda peopesapinnaga löökkohale tihedalt, kuid kergelt (ilma suurema surveta). Löökpillide jaoks kasutage parema käe keskmist või nimetissõrme. Sõrm peaks olema kõige paremini painutatud nii, et selle kaks viimast phalanksit või vähemalt otsfalangit oleksid peamise suhtes täisnurga all. Igal juhul peaks selle paindenurk olema alati sama. Ülejäänud sõrmed ei tohiks teda puudutada (tuleb temast eemale viia). Löögiliigutus peab olema vaba ja paindlik ning orud peavad olema tehtud randmeliigeses. Löök plessimeetri sõrmele (selle keskmisele phalanxile, harvemini küünele) tuleks teha haamrisõrme viljalihaga ja see peab olema löögipinnaga risti. See on väga oluline tingimus hea tugeva löökpilliheli saamiseks. Lisaks peab löögil olema ka mitmeid omadusi: see peab olema lühike, tõmblev, kiire ja elastne (kõige parem on sõrm eemaldada - haamer kohe pärast lööki sõrmelt - plessimeeter, löök peab olema tagasilöök). Sellega saavutatakse suurem löögijõud ja selle suurem jaotus sügavuses kui pinnal. Löökpillide heli edukaks hindamiseks ja kuulmismuljete teatud summeerimise huvides tuleks kasutada korduvaid lööke, st teha igas löögikohas kaks või kolm ühesugust ja võrdsete intervallidega lööki. Sügav ja pealiskaudne löökpillid. Veel üks löökpillide alajaotus metoodiliselt on selle jaotus: 1) sügav, tugev või vali ja 2) pealiskaudne, nõrk või vaikne. Lööklöögi tugevusest sõltub suurel määral võnkuvate liigutuste jaotus pinnal ja sügavuses, vibratsioonile viidud õhu hulk ja löögitooni intensiivsus. Sügavate (tugevate) löökpillide korral levivad löökkudede vibratsioonid üle pinna 4-6 cm ja kuni 7 cm sügavusele Pindmise (nõrga) löökpillide korral levivad võnked üle pinna kuni 2-3 cm ja ülespoole. 4 cm sügavuseni Teisisõnu on tugevate löökpillide akustiline skoop ligikaudu kaks korda suurem kui nõrkade löökpillide puhul. Olenevalt asjaoludest – kahjustatud ala suurem või väiksem suurus, selle asukoha suurem või väiksem sügavus ning uuringu eesmärgist – erinevates kohtades kõlava heli võrdlemisest või kahe kõrvuti asetseva organi üksteisest piiritlemisest – kasutame kas tugevamat. või vähem tugevad löökriistad. Kopsu patoloogilise fookuse väikese suurusega, selle pindmise asukohaga on elundite piiride määramisel soodsam kasutada nõrku (pindmisi) löökriistasid. Ja vastupidi, suurte fookuste, nende sügava asukoha ja heli võrdlemise eesmärgil on parem kasutada tugevamaid (sügavaid) löökpille. Mitmekesisus ja edasine areng vaikse (nõrga) löökpillide põhimõtted on Goldscheideri (Goldscheider) vaikseim (nõrgim), nn piir- või lävipilli löökpillid. Selle löökpillimeetodiga vähendatakse löökpilliheli tugevust heliaistingu tajumise läve piirini (sellest ka meetodi nimi), nii et kui koputame õhuta kehaosadele, heli üldse ei taju, õhku sisaldavate elundite juurde liikudes kostub väga kerge heli. Goldscheideri löökpillide piiramise meetod põhineb ideel, et meie kuulmisorgan märgib heli ilmumist kergemini kui selle võimendust. Praktikas pole see meetod aga üldist tunnustust leidnud ja igatahes pole kahtlust, et tugevam löökpill, kui seda õigesti rakendada, ei anna loomulikult halvemaid tulemusi. Kõige vaiksema ehk lävepakuga löökpillidega tuleb lüüa ainult mööda roietevahesid, et vältida põrnika tugevnemist ribidel ja samal ajal kas näpuga sõrmel või näpuga spetsiaalsel nn pliiatsi plessimeetril. . Sõrme löökpillide puhul tuleb viimast hoida piki Pleshi (Plesch): sõrme plessimeeter sirgub teises (distaalses) interfalangeaalliigeses ja paindub täisnurga all esimeses; teise ja kolmanda falangi tagumine pind moodustab nõgusa pinna. Koputamine toimub parema käe keskmise sõrme pulbiga plessimeetri sõrme peamise esimese falangi peas. Viimane on löögipinnaga kontaktis oma kõige tundlikuma osaga - tipuga, mis tagab vastupanutunde erinevuse parima tajumise, mis kahtlemata mängib selle löökpillimeetodi puhul olulist rolli, tuues seda lähemale. kombatavad löökpillid. Kiltkivi plessimeeter on kumer klaaspulk, mille otsas on kummikork. Kõige vaiksema (piirava) löökpilliga külgneb nn taktiilne ehk palpatoorne löökpill, kuigi see ei toetu enam helitajule, vaid kompimismeelele, vastupanutundele, mis suuremal või vähemal määral esineb mistahes löökpillide puhul, aga siin pannakse see niiöelda nurgasilma ette. Kombatav löökpill võib olla, nagu löökpillid üldiselt, otsene ja keskpärane ning viimasel juhul mitte ainult sõrme-sõrmega, vaid ka instrumentaalne (plessimeeter – vasar). Lööklöögid ei tohiks mingil juhul heli tekitada. Löök ei tohiks olla lühike ja tõmblev, nagu tavaliste löökpillide puhul, vaid vastupidi - aeglane, pikk ja vajutav. Löökkäe asend vastab selle asendile kirjutamisel ja löögi (õigemini surve) tekitab keskmise sõrme küünefalangi pehme osa. Elundite piiride määramine selle meetodiga toimub edukalt, kuid ilmselt pole sellel tavaliste löökpillide ees olulisi eeliseid. Võrdlevad ja topograafilised löökpillid. Olenevalt eesmärgist, mille löökpillide ajal endale seadsime, saame kahte põhimõtteliselt eristada erinevat tüüpi löökriistad: 1) võrdlev löökpillid, mille eesmärk on võrrelda anatoomiliselt identseid alasid; 2) piiritlemis- ehk topograafiline löökpill, mille ülesandeks on anatoomiliselt erinevate alade üksteisest piiritlemine ja nende piiride projitseerimine keha pinnale. Võrdlevate löökpillide puhul tuleb sümmeetriliste kohtade koputamisel hoolikalt jälgida tingimuste võrdsust (identsust): sama löögijõud, sama asend ja pessimeetri sõrme sama rõhk, sama hingamisfaas jne. kõik, võrdleva löökriistaga kasutatakse tavaliselt tugevamat löökpilli, siis ebaselgete, kaheldavate andmetega tuleks järjestikku proovida nii tugevaid ja mõõdukaid kui ka nõrku ja nõrgimaid löökpille ja siis on sageli võimalik saada täiesti selge tulemus. Usaldusväärsema võrdluse huvides ja enesekontrolli eesmärgil tuleks löökpillide löökide järjestust muuta: näiteks kui kahe sümmeetrilise koha võrdlemisel lööksime esmalt paremat ja seejärel vasakut külge ning samal ajal sai mingi erinevuse kõlas, siis peaksime ka löökriistad vastassuunas.järjekorras (algul vasakul, siis paremal). Sageli kaob selle tehnikaga löökpillide toonide näiline erinevus. Võrdlev löökpill on muidugi rakendatav mitte ainult kahe sümmeetrilise koha võrdlemisel, vaid ka kahe kindla ja teadaoleva kõlaerinevusega koha võrdlemisel samal kehapoolel. Võrdlevate löökpillide puhul ei piisa lihtsalt heli muutumise fakti tuvastamisest, näiteks selle nüristamisest, nagu piiravate löökpillide puhul, vaid löökpillide tooni üksikasjalik eristamine on vajalik kõigi selle põhiomaduste järgi: intensiivsus, tonaalsus. , tämber. See on äärmiselt oluline, et saada selge ettekujutus löökorgani füüsilisest seisundist. Piiritlev topograafiline löökpill, nagu eespool mainitud, nõuab vaikset lööki, lühikest lööki ja võimalikult väikest pinda. Viimast on võimalik saavutada plessimeetri kasutamisel selle servaasendiga ja sõrmeplessimeetriga, puutudes kokku löötava pinnaga ainult selle ülaosaga (tingimused, mis on vajalikud löökkeha vahelduvate vibratsioonide saamiseks). Väga oluline punkt piiritlevate löökpillide puhul on ehk suurem elastsus, vetruv iseloom nii löökpillidel kui löökpillidel. Selleks vajalikke tingimusi on raske kirjeldada, kuid neid on lihtne praktikas õppida. Tuleb tagada, et sõrmepesimeeter asetatakse löökpillide kohale, nagu eespool näidatud, võib-olla lihtsam ilma igasuguse surveta. Sest iga plessimeetri tugev surve annab juba löökpillidele tugeva iseloomu. Õhku sisaldavate kehaosade piiritlemisel õhuvabast soovitavad mõned löökpillid õhku sisaldavast õhuvaba suunas, teised vastupidi. Praktikas pole see hädavajalik ja löök tuleb teha mõlemas suunas, ületades nõutud piiri mitu korda, kuni selle asukoht on selgelt kindlaks määratud. Meie keha organid on paigutatud nii, et nad kipuvad üksteisega kattuma ja nendevahelised piirid ei jookse kunagi keha pinnaga risti. Seetõttu saame enamiku elundite puhul löökpillide ajal kaks tuhmi piirkonda: 1) pindmine või absoluutne ala selles osas, kus elund külgneb vahetult keha välisseinaga ja kus saame absoluutselt tuhmi löökpilli tooni ning 2) sügav või suhteline tuhmusala - seal, kus õhuta elundit katab õhku sisaldav organ ja kus saame suhteliselt tuhmi löökpilli tooni. Pindmise (absoluutse) tuhmuse määramisel kehtib reegliks pindmine (nõrk) löökpillid, mille puhul absoluutse tuhmuse piirkonnas heli ei ole kuuldav või peaaegu kuuldamatu. Ühesõnaga kehtivad siin topograafiliste löökpillide üldreeglid. Sama sügava (suhtelise) tuhmuse määramiseks kasutatakse ka sügavamat, tugevamat löökpilli. Aga löök peaks tegelikult olema vaid veidi tugevam kui pindmisel löökpillil (absoluutse tuhmuse määramisel), kuid löökpilli sõrm peaks olema palju tugevamalt surutud keha pinnale, kuigi jällegi mitte liiga palju. Tuleb meeles pidada, et algajate tavaline viga on liiga palju löökpille. Löökpillide erimeetoditest tuleb mainida veel kahte - auskultatoorsete löökpillide meetodit või, mis on sama, löökpillide auskultatsiooni, see tähendab löökriistade ja auskultatsiooni samaaegse kasutamise meetodit ning seejärel võlukepi-plesimeetri löökriistade meetodit. . Auskultatoorsete löökpillide meetodit pakutakse elundite piiride määramiseks ja see seisneb selles, et uuritavale orelile asetatakse teadlikult stetoskoop ja selle kaudu kostub löökpillitoon või, parem, hõõrdumise (kriimustuse) heli. nahk, mida toodetakse erinevates suundades või stetoskoobist perifeeriasse või vastupidi” perifeeriast stetoskoobi. Esimesel juhul löökpillide toon. või hõõrdemüra on selgelt kuulda seni, kuni need tekivad uuritavas elundis, ning järsult ja ootamatult summutatakse, nõrgenevad või kaovad niipea, kui oreli piir on ületatud. Teisel juhul on helide muutus vastupidine: algul nõrgad ja kurdid, oreli piiri ületades need intensiivistuvad. See meetod ei ole leidnud laialdast levikut, sest kuna see on keerulisem, pole sellel lihtsate löökpillide ees eeliseid. Kuid mõnel juhul annab see parimaid tulemusi, nimelt: mao ja maksa alumise piiri määramisel. Varras-plesimeetri löökpillid on pakutud metallilise tooni löökpillide tooni saamiseks, mis on iseloomulikud õhku sisaldavatele õõnsustele sileda? seinad ja kõrgete ülemtoonide terava ülekaalu tõttu. Löökida on vaja plessimeetri järgi mõne enam-vähem terava metallesemega (metallpulk, haamri käepideme ots, mündi serv vms). .

Paljud naised osalevad eranditult rühmatreeningud. Sellised tunnid on mõeldud teatud "tüüpilisele figuurile" ega võta arvesse teie keha iseärasusi. Seetõttu on tulemus keskmine. Kuidas ise programmi koostada jõuharjutused kaalu langetamiseks?

1. samm Määrake oma kehatüüp

Jõutreeningu programmi koostamisel on oluline ainult kaks kehaparameetrit. Esimene on epigastimaalse nurga suurus (nurk alumiste ribide vahel), teine ​​on randme ümbermõõdu suurus.

Epigastimaalne nurk võib olla sirge, äge või nüri. Seisake aluspesus peegli ette, pange kaks pliiatsit alumistele ribidele ja näete oma indikaatorit. Randme mõõdetakse "luu" järgi, kasutades sentimeetrit teipi nagu käevõru.

Asteenikutel on äge epigastimne nurk, randme läbimõõt ei ole laiem kui 14 cm.
Normosteenika - sirge või veidi kõrvalekalduv epigastimne nurk sellest indikaatorist, ranne ei ole laiem kui 17 cm Hüpersteenika - nüri epigastimaalne nurk, ranne on laiem kui 17 cm.

2. samm: määrake oma jõutreeningu stiil

Loodus premeeris Astenikovi ülekaalulisuse vastu looduskindlustusega ja kui oled paar kilogrammi juurde võtnud, tuleks ennekõike ajakavasse lisada pikad intervallid. jõutreening. Tugevaid lihaseid te ikkagi üles ehitada ei saa, seega tehke kergete raskustega põhiharjutusi 20-25 kordust, ühendage need üksteise järel jadaks ja korraldage iga "ringi" lõpus aeroobne intervall. jooksulint, trenažöör või elliptiline masin. Olenevalt ettevalmistusest 2-4 "ringi" of põhilised harjutused. Sellise kehaehituse suureks plussiks on see, et rasvapõletuseks pole vaja täiendavat aeroobikat, ainevahetus on juba loomult üsna kõrge.

Normosteenikud on pigem "sprinterid" kui "jääjad". Ringraja treening ainult "kurna" neid ilma ainevahetust suurendamata. Normosteeniku ideaalne treeningstiil on mõõdukalt suur korduste arv pluss vahelduvad režiimid. Oletame, et teete esmalt "aeglase" seeria, tõstes ja langetades raskust kaks korda ja tehes 12 kordust. Tehke teine ​​lähenemine kohe ilma puhkamiseta, kuid tõstke ja langetage raskust kiiresti, tehes 15-18 kordust. Sellele järgneb 1-2-minutiline paus, mille järel tsüklit korratakse.

Hüpersteenikud peaksid kasutama klassikalist aeroobset jõutreeningut, kui nad ei soovi seda suurendada suured lihased. Teie valik on väga kerged raskused, kompleksharjutused, 20-25 kordust, 3-4 seeriat ja pikk (kuni 45 minutit) kardiohaak.

Samm 3. Valige harjutused ja koostage individuaalne programm

Asteenikud peaksid tegema keerulisi liigutusi jalgadele ja kehale. Teie valikud on vaba raskusega kükk (kangiga), kükk, lamades surumine, jõutõmme lai haare kompensatsiooniga tõmbemasinas, triitsepsi ebatasastel vardadel surumine, hüperekstensioon, peale keeramine kaldega pink ajakirjanduses.

Normosteenika vajab vahelduvat "ülevalt-alt" ja rasked komplekssed harjutused jalgadel saate asendada tööga simulaatoris. Ligikaudne programm näeb välja selline: kükk kangiga, surumine põrandalt, jalgade painutamine simulaatoris reie biitsepsi jaoks, hantlite kasvatamine kaldpingil, jalgade kokkuviimine simulaatoris, tõmbejõud. ülemine plokk pea taga, surutõstmine, pressi simulaatoris keeramine.

Hüpersteenikud peaksid valima 4-5 jõuliigutust kogu kehale ja muidu töötama jooksulindil või elliptiline treener 4-6 tundi nädalas. Nende jaoks on parimad tõmbed kompenseerivad jõutõmbed, kangiga hüpped, surumised, jõutõsted ja sirged krõmpsud.

Tehke kodus programm "paberil". Tehnika ja individuaalsed harjutused leiate igast jõuharjutuste anatoomia atlasest. Kindlasti registreerige iga treeningu jaoks seeriad, kordused, raskused ja tehke programmis muudatusi iga kolme kuu tagant. Ärge kartke tõsta kangi raskust ja masinate takistust. Ainult sel viisil arenete.

Ja pidage meeles - puhkus seeriate vahel kehakaalu langetamiseks ei ületa 60 sekundit ja sellega tegelemiseks Jõusaal 3 korda nädalas, vaheldumisi jõutreeningud puhkepäevadega.

Füüsise all mõistetakse keha kasvu ja põikmõõtmete suhet, selle üksikute osade sümmeetriat ja proportsionaalsust, samuti kehaehituse tüüpi.

Kõrgust mõõdetakse seisvas asendis spetsiaalse stadiomeetri abil. Sel juhul peaksid käed olema langetatud, kontsad peaksid seisma koos ning keha tagumine pind peaks puudutama stadiomeetri tahvlit pea tagaosa, abaluude, tuhara ja kandadega.

Meeste pikkus on vahemikus 160-180 cm ja naistel 155-170 cm. Äärmustest allpool ja kõrgemal olevad arvud näitavad vastavalt madalat ja suurt kasvu. Meeste kasvuga üle 200 cm ja naistel üle 190 cm räägivad nad gigantismist ja alla 135 cm kasvu puhul kääbust.

Nii kõrge kui ka madal kasv on enamasti perekondlik põhiseaduslik, etniline või rassiline tunnus. Kuid mõnel juhul võib kõrge kasvu põhjuseks olla sugunäärmete ebapiisav talitlus (hüpogonadism) või kaasasündinud anomaalia sidekoe arengus (Marfani sündroom), lühikest kasvu aga hüpotüreoidism (hüpotüreoidism), mõned kromosoomianomaaliad. (Downi tõbi, Shereshevsky-Turneri sündroom), tuberkuloosi lülisambakahjustus või rasked somaatilised haigused lapsepõlves. Gigantism ja proportsionaalne kääbus (nanism) on reeglina tingitud vastavalt liigsest või ebapiisavast somatotroopse hormooni tootmisest hüpofüüsi poolt organismi kasvu ajal. Ebaproportsionaalne kääbuskasv, mis on tingitud jäsemete lühenemisest koos kehatüve ja pea normaalse suurusega, viitab kaasasündinud anomaaliale kõhrekoe arengus (kondrodüstroofia).

Kere põikmõõtmete järgi saate hinnata rindkere ümbermõõtu. Seda mõõdetakse pehme sentimeetri lindiga, mis kantakse peale nii, et see läheb abaluude alumiste nurkade taha ja ees - IV ribi tasemele. Mõõtmine toimub patsiendi käed langetatud ja ühtlane pinnapealne hingamine.

Keha üksikute osade struktuuri proportsionaalsuse määramisel pöörake tähelepanu selle mõlema poole sümmeetriale, pea kujule ja suurusele, kaela ja jäsemete pikkusele keha suhtes, keha suuruse suhtele. rindkere ja kõhu osad, epigastimaalse nurga suurus, samuti rindkere anteroposterior ja põiki mõõtmed. Luu skeleti massiivsust võrreldakse lihaste ja nahaaluse rasvkoe üldise arenguga. Märgitakse kehavigastuste, füüsiliste defektide (jäsemete või nende osade puudumine) ja arenguanomaaliate (vääraarengute) olemasolu. Selle tulemusena määratakse kehaehituse kui terviku korrektsus, ülesehituse tüüp ning kehaehituse vastavus soole ja vanusele.

Õige kehaehituse korral on rindkere ümbermõõt ligikaudu pool kõrgusest, mõlemad kehapooled on sümmeetrilised, keha ja selle üksikute osade mõõtmed on proportsionaalsed, puuduvad vigastused, kehalised defektid ja arenguanomaaliad. Vastavalt M.V. Tšernorutski, eristage järgmisi põhitüüpe või keha ja selle üksikute osade põhimõõtmete suhete variante:

• Normosteeniline (keskmine) tüüp - keskmine kõrgus, selle õige suhe keha põikimõõtmetega, pea, kaela, torso ja jäsemete proportsionaalsed mõõtmed. Pea on ovaalne. Keha rindkere ja kõhu osad on ligikaudu samad. Rindkere anteroposteriorne mõõde on mõnevõrra väiksem kui põiki. Epigastimne nurk läheneb sirgjoonele. Luu luustik, lihased ja nahaalune rasvkude on mõõdukalt arenenud. Seda tüüpi põhiseadus on kõige levinum. Kõrget kasvu, laia luustiku ja selgelt määratletud lihastega normosteenikuid nimetatakse mõnikord sportlikuks tüübiks ning lühikest kasvu, kitsa luustiku ja halvasti arenenud lihastega normosteenikuid nimetatakse saledaks tüübiks.
• Asteeniline tüüp - kõrge kasv, kusjuures keha mõõtmed on pikkuses võrreldes põikimõõtmetega suhtelise ülekaaluga. Pea on vertikaalselt piklik, kael kõrge ja õhuke, jäsemed pikad ja kitsad. Keha on suhteliselt lühike, selle rindkere piirkond on suurem kui kõhupiirkond. Rindkere on piklik, kitsas ja lame. Abaluud jäävad rinnast maha, epigastimaalne nurk on terav, X ribi ei ole alati ühendatud rannikukaarega. Kõht on väike ja mõnevõrra sisse tõmmatud. Luu luustik on kitsas, nahaalune rasvakiht on õhuke, lihased on halvasti arenenud. Asteenikutel on sageli madal vererõhk ja siseorganite prolaps (vistseroptoos). Arvatakse, et asteeniline konstitutsioonitüüp soodustab peptilise haavandi ja kopsutuberkuloosi sagedasemat arengut.
• Hüpersteeniline tüüp - lühike kasv, kus keha põikimõõtmed on suhtelise ülekaaluga. Pea on ümar, kael on madal ja paks, jäsemed on ebaproportsionaalselt lühikesed ja laiad. Keha on suhteliselt pikk, kõhuosa valitseb rinna kohal. Rindkere on lühike, lai ja sügav, epigastimaalne nurk on nüri. Kõht on mahukas, mõõdukalt väljaulatuv. Luu luustik on lai, nahaalune rasvakiht ja skeletilihased on hästi määratletud. Hüpersteenikutel on kõrgem vererõhk. Samuti on täheldatud, et hüpersteenikud on eelsoodumusega ateroskleroosi ja südame isheemiatõve varasemaks arenguks, põevad sagedamini suhkurtõbe ja mitmesuguseid ainevahetushäireid: podagra, sapikivitõbi ja urolitiaas, rasvumine, artroos jne.

Mehi iseloomustab massiivsem luustik, laiad õlad, kitsas vaagen ja hästi arenenud skeletilihased. Naistel on seevastu luustiku luud kitsamad, vaagen on õlgadest märgatavalt laiem, lihasmass on tühine ja reeglina on puusadel nahaaluse rasva ladestused.

Naiste mehelik kehaehitus ja meeste naiselik kehaehitus viitavad tavaliselt suguhormoonide tootmise häiretele ja seda täheldatakse hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi, sugunäärmete või neerupealiste patoloogias, samuti mõnedes kromosoomianomaaliates. Samal ajal kombineeritakse meeste naiselikku kehatüüpi mõnikord väikese pea, kõrge kasvu ja keha pikkuse suhtelise ülekaaluga põikimõõtmete suhtes - eunuchus (eunuchus - castrato).

Täiskasvanu nooruki kehatüüp (infantilism) näitab üldise arengu mahajäämust ja seda võib täheldada neil, kellel on olnud rahhiit, või patsientidel, kes põevad varases lapsepõlves südamerikkeid, raskeid seedesüsteemi haiguste vorme, aneemiat jne. rahhiidile viitab ruudukujuline peakuju, mille eesmised mugulad on väljaulatuvad, samuti rindkere keeleline kuju.

Luustiku luude järsk paksenemine, selle üksikute osade ebaproportsionaalne areng, lihaste liigne areng on iseloomulik kasvaja päritoluga hüpofüüsi haigusele, millega kaasneb somatotroopse hormooni liigne tootmine (akromegaalia). Asteenilise põhiseaduse äärmuslik variant koos väga suure kasvuga on iseloomulik mõnele kaasasündinud sidekoehaigusele, näiteks Marfani sündroomile ja homotsüstinuuriale. Marfani sündroomiga patsientidele on lisaks iseloomulik kõrge "torn" kolju (dolichocephaly). Siiski võib dolichotsefaaliat täheldada ka kaasasündinud hemolüütilise aneemiaga patsientidel. Luustiku arengu anomaaliad on sageli kombineeritud kaasasündinud defektidega siseorganite arengus, näiteks südamehaigused, südame vastupidine paigutus (dekstrokardia) või kõik siseorganid (situs viscerum inversus totalis) jne.

Patsiendi objektiivse seisundi uurimise metoodika Objektiivse seisundi uurimise meetodid Üldeksam

Joonis 3 - Põhiseaduslike tüüpide skeem vastavalt V.G. Shtefko ja A.D. Ostrovski

Rindkere(rindkere) tüüp - rindkere on silindriline või veidi lame, pikkuselt tugevalt arenenud, kõht on sirge, epigastimaalne nurk on terav või sirge. Lihas- ja rasvakomponendid väljenduvad mõõdukalt. Lihastoonus on üsna kõrge, kuigi nende mass võib olla väike. Jalad on sageli sirged, kuid esineb O- ja X-kujulisi vorme.

Seedimist soodustav(seedetrakti) tüüp - lühike kael, lühike rindkere, põhjani laienenud (koonusjas), tugevalt arenenud kõht, mis ulatub välja ja moodustab voldid üle häbemeluu. Epigastimaalne nurk on nüri. Selg on normaalne või lame. Skelett on suur ja massiivne. Tänu rohkele rasvaladestusele on luureljeef tasandatud. Skeletilihased võivad olla hästi või halvasti arenenud hea või nõrga toonusega. Jalad on tavaliselt X-kujulised või normaalsed, O-kujulised on äärmiselt haruldased.

Kõhuõõne(kõhu)tüüp - rindkere kerge areng, kõhuosa märkimisväärne areng, rasvakiht on mõõdukalt arenenud.

lihase tüüp- massiivne skelett, millel on selgelt määratletud distaalsed epifüüsid ülemise ja luude luudest alajäsemed. Tugev lihaste areng, eriti jäsemetel, rindkere on silindriline, ümar, kogu pikkuses sama läbimõõduga, õlad on laiad, rasvade ladestumine on ebaoluline, epigastimaalne nurk on sirge. Selg on normaalne normaalsete kumerustega. Jalad on sageli sirged, kuid esineb O- ja X-kujulisi vorme.

Astenoidne tüüp- iseloomustab õhuke ja õrn luustik, pikad jäsemed. Rindkere on lame, piklik, sageli allapoole kitsenev. Epigastimne nurk on äge. Kõht on sissevajunud või sirge. Selg on kumerdunud järsult väljaulatuvate abaluudega.

Määratlemata tüüp- tunnuste kogumi järgi ei saa seda omistada ühelegi ülaltoodud tüüpidest.

V. V. Bunaki skeem(1925). See põhineb järgmistel tunnustel: rasva ladestumise ja lihaste arengu aste, rindkere, kõhu ja selja kuju. Eristatakse 3 peamist kehatüüpi: rindkere, lihaseline, kõht ja 4 alatüüpi: rindkere-lihas, lihaseline, lihaseline-kõhulihas, kõht-lihas. Sageli eristatakse määramatut tüüpi (kuni 30%).

Joonis 4 - Meeste kehatüübid V.V. Bunaku: 1 - rind, 2 - lihaseline, 3 - kõht.

Rindade tüüp- lame rind, äge epigastimaalne nurk, sissevajunud kõht, halvasti arenenud lihased, kerge rasvaladestumine, õhuke nahk, kumerus või normaalne selg.

Lihaseline tüüp- silindrikujuline rind, sirge kõht, hästi arenenud lihased, sirge selg, mõõdukas rasvaladestumine, paks või keskmise paksusega nahk.

kõhu tüüp- koonusekujuline rindkere, kumer kõht, keskmine lihaste areng, kõrgelt arenenud rasvkoe ladestumine, paks või keskmise paksusega nahk, kumer või korrapärane selg.

Alamtüüpe iseloomustab erinevatele tüüpidele omaste, sageli kõrvuti asetsevate omaduste kombinatsioon.

Naise põhiseaduse kirjeldamisel kasutatakse sageli skeemi I.B. Galant (1927), mis võtab arvesse keha pikkust, rasva ladestumise astet ja lihaskonda, samuti rindkere ja kõhupiirkonna kuju. Tehakse ettepanek eristada 7 naiste põhiseaduse tüüpi, mis on rühmitatud 3 kategooriasse.

A. Leptosomaalsed konstitutsioonid

1. Asteeniline tüüp – piklik kahvatu nägu, kõhn keha, lame, kitsas ja pikk rind, kumer selg, sissevajunud kõht, kitsas vaagen, pikad jalad; puusade vahele jääb sulgemisel vaba ruumi; lihased on halvasti arenenud.
2. Stenoplastiline tüüp - sellel on märkimisväärne osa asteenilise tüübi tunnustest. See on kitsalt keeruline tüüp, kuid tänu kvalitatiivsele ja kvantitatiivsele parem areng kõigist keha kudedest läheneb see tüüp naise ilu ideaalile: mõõdukas rasva ladestumine, lihased on elastse tooniga, kuid väikese mahuga, rindkere on lame. Selg on normaalne.

B. Mesosomaalsed põhiseadused.

1. Piknikutüüp – mõõdukas või veidi suurenenud rasvaladestumine, jäsemete lühenemine võrreldes stenoplastilise tüübiga, ümar pea ja nägu, täielikult lühenenud kael, laiad ja ümarad õlad. Silindriline rind, ümmargune kõht, lai vaagen iseloomuliku rasvaladestusega, ümarad puusad, jalgade täielik sulgemine.
2. Mesoplastiline tüüp - mõõdukalt arenenud lihased, piknikutüübiga võrreldes nõrk rasvakiht, lai, ümar nägu, tugevad põsesarnad.

B. Megalosoomide põhiseadused.

Üldine trend on sama pikkuse ja laiuse kasv, erinevalt leptosomaalsete tüüpide pikkuse kasvu ja mesosoomide laiuse kasvu trendist.

1. Sportlik tüüp - lihased on kõrgelt arenenud, rasvade areng nõrk. Meeste juuksepiiri tüüp, meeste seisev vaagen, meeste näojooned jne.
2. Alasportlik tüüp - pikad, saledad naised, tugeva kehaehitusega, mõõduka lihaste ja rasva arenguga.
3. Euriplastiline tüüp - rasvkoe tugev areng, millel on skeleti ja lihaste struktuuris selgelt väljendunud sportliku tüübi tunnused.

Joonis 5 - Naiste kehatüübid vastavalt I.B. Galant: 1 - asteeniline,

2 - stenoplastiline, 3 - pükniline, 4 - mesoplastiline,

5 - sportlik, 6 - alasportlik, 7 - eurüplastiline

Klassifitseerimisel on lähenemisviise, mis põhinevad süsteemide omadustel, mis ühendavad elundite komplekti üheks füsioloogiliseks tüübiks. Jah, kl I.P. Pavlova see on kesknärvisüsteem. Tüüpidesse jagamisel lähtus ta sellest, et kõigi kehaosade sisemise ühtsuse, selle reaktsioonivõime ja tasakaalu väliskeskkonnaga tagab kesknärvisüsteem. Kõrgemat närviaktiivsust iseloomustavad järgmised põhiomadused - ärritus- ja pärssimisprotsesside tugevus, liikuvus ja tasakaal. Sellest vaatenurgast lähtudes on I.P. Pavlov tuvastas järgmised põhiseaduslikud tüübid:

• tugev tasakaalustamata erutuvus , või ohjeldamatu (tugevate erutus- ja pärssimisprotsessidega, kuid esimese suhtelise ülekaaluga);
• tugev tasakaalustatud mobiiltelefon , või kiire;
• tugev tasakaalustatud rahu , või aeglane (peamiste närviprotsesside inerts);
• nõrk (mõlema protsessi nõrkus koos inhibeerimise suhtelise ülekaaluga).

Inimese jaoks pakkus I. P. Pavlov välja teise klassifikatsiooni, c. mis põhines I või II signaalimissüsteemide ülekaalul. Olenevalt sellest, läbimõeldud ja art tüübid.

Põhiseaduslikud tüübid V.P. Kaznachejevi järgi:

• lühiajaliste ja suurte koormuste mõjule vastupidavad isikud (sprinterid),
• isikud, kes on vastupidavad pikkade ja väikeste koormuste mõjule (jääjad),
• isikud, kellel on esimest ja teist tüüpi reaktsiooniomadused (segajad)

Põhiseaduse tunnuste assotsiatsioonide analüüs võimaldas B.A. Nikityuk tuua välja statistilisel ja funktsionaalsel tasandil omavahel seotud süsteemid, millel on inimese põhiseaduses järgmised äärmuslikud ilmingud.

1. Ektomorfne süsteem - keha leptosomaalsed (dolihomorfsed, asteenilised) proportsioonid (rindkere on lame, epigastimaalne nurk on terav, jäsemed on piklikud, selg on veidi kumerdunud või sirgendatud), vähenenud rasva ladestumine, "kuivad" lihased, suure erijõuga (kõht on sirge või vajunud); sagedamini on sõrmemustrite (kaar, silmus) lihtsustatud iseloom madala harjaarvuga, eeldatakse seroloogilise teguri "O" suurenenud esinemist; kromosomaalsel tasemel on sugukromosoomide defitsiit (45,XO) või liigne hulk (47,XXY või 47,XYY) võimalik.

2. Endomorfia süsteem - keha eirisoomsed (brahümorfsed, hüpersteenilised) proportsioonid (rindkere on kooniline, epigastimne nurk on nüri, selg on normaalne, kumerus või ettepoole painutatud), suurenenud rasva ladestumine, lihaste massiivsus, mille eritugevus on väiksem (kõht on ümar-kumer); mustri keerukus (suure koguharjaarvuga lokkide ja silmuste suhteline ülekaal).

Inimeste põhiseaduslike tüüpide nõrkade, kõige haavatavamate külgede uurimine võimaldab ennetada nende vigastusi, tuvastada õigeaegselt kalduvust haigusele, ennustada haiguse kulgu, individualiseerida ravi ja pedagoogilist lähenemist. Sellest lähtuvalt on võimalik soovitada iga põhiseadusliku tüübi esindajatele soodsaimaid elu- ja töötingimusi.

3. küsimus . ebanormaalsed põhiseadused.

Diateesi idee on tihedalt seotud põhiseadusliku kuuluvuse doktriiniga. diatees on piiripealsed põhiseaduse patoloogiavariantidega . Diateesi mõiste on pediaatria jaoks hädavajalik. Arvukad tõendid laste tervisliku seisundi ja psühhomotoorse arengu sõltuvusest teatud põhiseaduslike kõrvalekallete olemasolust on muutnud diateesi doktriini pediaatrilise meditsiini oluliseks osaks.

Diateesi korral ei ole inimesed haiged, vaid neil on minimaalne vastupanuvõime või maksimaalne risk teatud haiguste tekkeks. Diateesi seisundit võib iseloomustada kui prenosoloogilist, mis on seotud teatud haigustega, mida ühendavad ühised patogeneesi seosed.

Diatees - see on omamoodi põhiseaduslike tunnuste anomaalia, mida iseloomustab keha patoloogiline reaktsioon füsioloogilistele ja patoloogilistele stiimulitele.

Diatees avaldub kõige sagedamini lapsepõlves, mil homöostaasi mehhanismid pole veel piisavalt küpsed.

Ideed diateesi kohta sõnastati XIX lõpus - XX sajandi alguses.

Praegu eristatakse:

• eksudatiivne-katarraalne diatees;
• lümfi-hüpoplastiline diatees;
• neuro-artriidi diatees

Eksudatiivne diatees . Välimus normaalsed või pastakujulised, põletikulised protsessid tekivad kergesti eksudaadi moodustumisega, kalduvus pikale kulgemisele ja allergilised ilmingud. Iseloomustab naha ja limaskestade suurenenud ärrituvus, väliskeskkonnaga kohanemise modifitseeritud, vähenenud vastupanuvõime infektsioonidele. Esimesel eluaastal avaldub eksudatiivne diatees naha sügeluse, suurenenud ärrituvuse, higistamise, kerge alguse ja püsiva mähkmelööbe, gneissi ja piimakoorikutena. Aasta pärast tekivad nendel lastel sügelevad punni-nodulaarsed lööbed. Esineb sage ja pikaajaline riniit, farüngiit, tonsilliit, sinusiit, konjunktiviit ja bronhiit.

Pediaatria klassikud pidasid sellele diateesile iseloomulikuks geograafilist keelt, perifeersete lümfisõlmede suurenemist, kalduvust düspepsiale, lõtvunud ja kahvatut nahka, kalduvust hüperglükeemiale ja eosinofiiliat.

Nendel isikutel tekivad kergesti kohest tüüpi allergilised reaktsioonid ja hüperergiline põletiku kulg, mis mõjutab patoloogia olemust ja spektrit ning indiviidide psühhomotoorse arengu kulgu. Kliiniliselt täheldatud bronhiaalastma, urtikaaria, Quincke turse, vale laudjas, anafülaktiline šokk.

Sellistele lastele on iseloomulik kalduvus atoopilisele allergiale, ekseemilised nähtused nahal on sagedased.

Lümfi-hüpoplastiline diatees. Selle põhiseaduse anomaalia esinemissageduseks on erinevad autorid hinnanguliselt 3-7%. Välimust iseloomustab kahvatus ja kahvatus, lihaskude on halvasti arenenud, lümfisõlmed on suurenenud. Häirete sümptomid on väga mitmekesised. Ühelt poolt on need hüperplaasia ja samal ajal lümfoidkoe puudulikkuse nähtused. Stenokardia ja farüngiit on sagedased, lümfotsütoos veres, põrn on suurenenud. Autoallergiliste haiguste eelsoodumus. Teisest küljest on hüpoplastilise iseloomuga nähtused, somaatiline ja vaimne infantilism. Varajane elundi hüpoplaasia ning mesenhüümi reparatiivsete ja immunoloogiliste omaduste ammendumine, keha enneaegne kulumine, varajane ateroskleroos. Seda seisundit seletatakse harknääre involutsiooni viivitusega, mis omakorda on tingitud neerupealise koore hormoonide regulatiivsete mõjude rikkumisest sellele. Seda diateesi iseloomustavad keha vähenenud kohanemisvõime, madal stressitaluvus, kurnatuse ja kohanematuse (“distress”) faasi kerge tekkimine stressireaktsioonide ajal, mis on seletatav neerupealiste vähenenud funktsionaalsusega. Tavalise, keskmise indiviidi madala patogeensusega tegurid võivad tõsiselt mõjutada lümfi-hüpoplastilise põhiseadusliku anomaalia kandjate tervist.

Tagasi